Format Surat Lamaran

....................., ....................................2021
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di portal SSCASN)

Yth.
Pejabat Pembina Kepegawaian
Sekretariat Jenderal MPR RI
di
Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .......................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .............., .......................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pendidikan : .......................................................
Kebutuhan : Umum / Cumlaude / Disabilitas / Putra/i Papua dan
Papua Barat
Jabatan : ...............................
Unit Kerja Penempatan :................................
Alamat Sesuai KTP : .......................................................
Nomor Telp/HP : ……………………………………….

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Sekretariat Jenderal MPR RI Tahun 2021. Sebagai bahan pertimbangan, bersama
ini saya lampirkan dokumen yang telah diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/
sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditanda tangani sendiri dengan tinta hitam, ditujukan
kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Sekretariat Jenderal MPR RI;
2. Surat pernyataan yang ditanda tangani di atas materai Rp. 10.000,-;
3. KTP elektronik (e-KTP) asli;
4. Pas foto tampak depan terbaru berlatar belakang merah berukuran 3x4;
5. Ijazah asli;
6. Transkip/daftar nilai asli;
7. Ijazah/sertifikat keterangan kelulusan sebagai Cumlaude dan Bukti akreditasi Perguruan
Tinggi dan Program Studi pada saat lulus; *)
8. Surat keterangan asli dari dokter yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat
disabilitas yang dialami; **)
9. Asli akte kelahiran dan/atau surat keterangan lahir dan asli surat keterangan dari Kepala
Desa/Kepala Suku yang menyatakan bahwa orang tua (bapakdan/atau ibu) adalah asli
Papua/Papua Barat.***)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Sekretariat
Jenderal MPR RI Tahun 2021. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Materai Rp. 10.000,-

(NamaLengkap)

*) dokumen nomor 7 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria kebutuhan cumlaude.
**) dokumen nomor 8 hanya berlaku bagi pelamar disabilitas yang melamar pada kebutuhan disabilitas
atau yang melamar pada kebutuhan umum.
***) dokumen nomor 9 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria kebutuhan putra/putri Papua dan
Papua Barat.