Yth.

Bapak Drs.I Nyoman Mnadya, M.Si

Dosen Mata Kuliah Bahasa Indonesia
Politeknik Negeri Bali
Jalan Pratama Raya, Jimbaran, Kuta Selatan, Badung, Bali 80364

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Ni Wayan Tata Amrita

NIM : 2015654010
Program Studi : D4 Akuntansi Perpajakan
Jurusan : Akuntansi
Alamat : Br. Selasih, Payangan, Gianyar

Dengan ini memohon izin untuk tidak mengikuti kegiatan perkuliahan pada mata
kuliah Bahasa Indonesia yang Bapak ampu pada Jumat, 19 Maret 2021 dikarenakan sakit.
Sebagai bukti, saya sertakan surat keterangan hasil pemeriksaan dokter (terlampir).
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Atas kebijaksanaan dan izin yang
diberikan saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
ttd

(Ni Wayan Tata Amrita)

Hal                  : Permohonan Izin Tidak Mengikuti Kuliah

Kepada Yth.

Bapak Markus Wijaya, M.Pd.

Departemen Teknik Nuklir dan Teknik Fisika

Fakultas Teknik Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini, mahasiswa Departemen

Teknik Nuklir dan Teknik Fisika Fakultas Teknik Universitas Gadjah
Mada Yogyakarta,

Nama             : Banu Prasetya

NIM                : 14/368802/TK/42590

Prodi               : Teknik Fisika

Nomor HP    : 085311301484

Bermaksud meminta izin untuk tidak mengikuti seluruh kegiatan

perkuliahan Fisika Dasar pada hari ini, Jumat, 9 Januari 2018 karena
adanya kegiatan Kuliah Praktek di PT Adaro Indonesia. Saya
memohon izin jika ada quiz dan tugas pada kelas tersebut, saya
diijinkan untuk mengikuti quiz dan pengumpulan tugas susulan
kepada Bapak.
Demikian surat permohonan izin ini, atas perhatian dan izin yang
diberikan, saya mengucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 9 Januari 2018

Hormat Saya,

Banu Prasetya