10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia

Neonatal?
Halaman 1

Akses Publik HHS

Naskah penulis
SEBUAH J Perinatol . Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.
uthor Man
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:
J Perinatol. 2019 Agustus; 39 (8): 1057–1064. doi: 10.1038 / s41372-019-0404-z.

uscript
Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Risiko Tambahan
Faktor Hipoglikemia Neonatal?

Daria Turner, BA 1 , Carmen Monthé-Drèze, MD 1,2 , Sara Cherkerzian, Ph.D. 1 , Katherine

Gregory, Ph.D. 1,2,3 , Sarbattama Sen, MD 1,2
1 Departemen Pediatric Newborn Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA;

SEBUAH 2 Sekolah Kedokteran Harvard, Boston, MA;

uthor Man
3 Departemen Keperawatan, Rumah Sakit Brigham dan Wanita, Boston, MA;

Abstrak
uscript
Tujuan: Untuk mengetahui 1) apakah ibu lebih tinggi indeks massa tubuh (BMI) dan sesar (C)
Cara bagian persalinan dikaitkan dengan hipoglikemia neonatal (NH) dan 2) apakah waktu
onset NH berbeda berdasarkan faktor risiko.

Desain Studi: Studi kohort retrospektif (n = 4602) untuk menentukan kemungkinan NH, NH membutuhkan
Dekstrosa IV dan waktu onset NH di antara bayi dengan mapan dan masuk akal (BMI dan C-
bagian) faktor risiko.

SEBUAH Hasil: Bayi yang lahir dari ibu obesitas kelas III memiliki kemungkinan NH lebih tinggi (OR 1,3, 95% CI 1,0–1,8)
uthor Man dan membutuhkan dekstrosa IV (OR 2.2, 95% CI 1.2-3.9). Bayi yang lahir melalui operasi caesar memiliki peluang lebih tinggi
membutuhkan dekstrosa IV (OR 1.4, 95% CI 1.1-1.9). Bayi yang dilahirkan dengan IMT tinggi
ibu dan dengan operasi caesar mengembangkan NH lebih awal dari kelompok referensi.

uscript Kesimpulan: Menentukan prediktor dan waktu onset NH dapat membantu mengembangkan disesuaikan
evaluasi dan strategi manajemen untuk neonatus yang berisiko.

pengantar
Hipoglikemia neonatal (NH) diperkirakan mempengaruhi 10–15% bayi baru lahir dan berhubungan
dengan gejala sisa perkembangan saraf (1). NH mudah diobati tetapi mengidentifikasi risiko prenatal
Faktor NH sangat penting untuk memastikan skrining yang tepat dan pengobatan tepat waktu. Ada sebuah

SEBUAH transisi fisiologis normal dari kontrol glikemik yang terjadi pada jam-jam setelah kelahiran,
uthor Man ketika suplai glukosa ibu dihilangkan. Faktor ibu dan bayi dapat mengganggu hal ini
transisi, menyebabkan lebih rendah dari konsentrasi glukosa neonatal biasa. Resiko yang mapan
Faktor NH termasuk faktor ibu seperti diabetes gestasional dan penggunaan beta oleh ibu
penghambat dan agonis beta (terbutalin). Faktor risiko lain yang ditetapkan untuk NH adalah bayi
uscript yang kecil atau besar untuk usia kehamilan (SGA atau LGA), bayi prematur atau pascakelahiran,

Pengguna dapat melihat, mencetak, menyalin, dan mengunduh teks dan menambang data konten dalam dokumen tersebut, untuk tujuan penelitian akademis,
tunduk selalu pada Ketentuan penggunaan lengkap: http: //www.nature.com/authors/editorial_policies/license.html#terms
Penulis Korespondensi: Sarbattama Sen, MD, 75 Francis St, Boston MA, 02115, Ssen2@bwh.harvard.edu, (617) 525-4123, Cetak Ulang
Permintaan Penulis: Sarbattama Sen, MD.
Pernyataan Pengungkapan Keuangan : Penulis tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan artikel ini untuk diungkapkan.

Halaman 2
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
Turner dkk. Neonatal? Halaman 2

SEBUAH
uthor Man bayi dengan riwayat stres perinatal (pre / eklamsia, asfiksia lahir, aspirasi mekonium
sindroma, hipotermia), bayi dengan sindrom garis tengah dan riwayat keluarga
hipoglikemia (2). Bayi yang termasuk dalam kategori ini harus menerima glukosa darah
skrining dalam 24 jam pertama kehidupan dan diobati dengan dekstrosa dan pemberian makan jika ini
uscript nilai lebih rendah dari norma yang diharapkan untuk usia mereka.

Ada tren peningkatan pesat dalam indeks massa tubuh (BMI) ibu sebelum kehamilan di
20 tahun terakhir. Saat ini, satu dari tiga ibu memasuki kehamilan dengan obesitas. Nasional
pedoman tidak memasukkan obesitas ibu sebagai faktor risiko independen untuk NH, meskipun
ada kemungkinan biologis dan bukti awal yang menunjukkan bahwa ibu bisa mengalami obesitas
dalam resistensi insulin subklinis dan mempengaruhi bayi untuk NH. Ada dua studi kohort
melaporkan bahwa obesitas ibu merupakan faktor risiko independen untuk NH, setelah dikontrol
SEBUAH komorbiditas ibu (3,4). Faktor risiko lain yang muncul adalah operasi caesar (caesar)
uthor Man persalinan, yang terjadi pada hampir 31,9% dari semua kelahiran di Amerika Serikat (5). Bayi lahir
operasi caesar mungkin memiliki lebih sedikit waktu untuk terjadinya transisi hormonal daripada bayi yang dilahirkan
setelah persalinan. Selain itu, tindakan pasca melahirkan untuk mencegah NH seperti kulit-ke-kulit dan sejak dini
memberi makan setelah melahirkan merupakan tantangan untuk memulai di ruang operasi. Akhirnya,
uscript laktogenesis dapat ditunda setelah operasi caesar, berpotensi menunda pemberian susu (6).
Namun, hanya ada sedikit data yang tersedia yang memeriksa hubungan antara operasi caesar
pengiriman dan risiko NH.

Memahami waktu onset dan durasi NH juga penting untuk menyusun informasi
pedoman praktek. Data tentang waktu optimal untuk memulai skrining glukosa terbatas.
Pedoman skrining dapat ditingkatkan dengan data untuk menginformasikan kapan harus memulai glukosa
pengukuran dan berapa lama untuk melanjutkan skrining, berdasarkan faktor risiko prenatal yang mana
SEBUAH
uthor Man menyajikan. Saat ini, sesuai pedoman American Academy of Pediatrics (AAP), SGA dan
bayi prematur diskrining untuk jangka waktu yang lebih lama dibandingkan dengan bayi LGA dan
bayi dari ibu diabetes (IDM) (7). Untuk semua bayi berisiko, skrining NH dimulai 30 menit
setelah pemberian makan pertama, yang idealnya dilakukan dalam waktu satu jam setelah kelahiran. Namun, data
uscript mengenai waktu onset NH oleh faktor risiko jarang.

Menggunakan sampel besar bayi berisiko yang lahir di rumah sakit kelahiran tunggal, akademik, dan bervolume tinggi
di Amerika Serikat, tujuan penelitian ini ada dua: 1) untuk menentukan apakah
obesitas ibu dan operasi caesar merupakan faktor risiko independen untuk NH dan NH yang membutuhkan IV
pengobatan dekstrosa, dan 2) untuk menilai hubungan antara faktor risiko NH dan waktu
onset NH.

SEBUAH
uthor Man Metode
Subjek

Ini adalah penelitian retrospektif pada bayi tanpa gejala yang diskrining untuk NH di dalamnya
48 jam pertama kehidupan per protokol skrining NH institusi dari Januari 2016 hingga Maret
uscript
2018 di Rumah Sakit Brigham dan Wanita di Boston, MA. Menggunakan laporan ekstrak data dari
catatan kesehatan elektronik (EHR), kami pertama kali mengidentifikasi semua bayi yang lahir selama periode ini siapa
melakukan pengukuran glukosa darah dalam waktu 48 jam setelah lahir. Ini termasuk bayi yang melakukannya
dan tidak mengembangkan NH. Waktu semua variabel disediakan oleh tanggal dan waktu yang tertera di

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 3

Turner dkk. Halaman 3

SEBUAH
uthor Man laporan ekstrak data ini. Bayi dikeluarkan dari analisis ini jika mereka berusia kurang dari 35 tahun
minggu kehamilan saat lahir, kehamilan multipel, menerima dekstrosa IV untuk non-NH terkait
kondisi, atau mengembangkan NH setelah 48 jam kehidupan. Proyek ini dilakukan sebagai kualitas
inisiatif perbaikan di Rumah Sakit Brigham dan Wanita dan sesuai dengan kebijakan institusi, adalah
uscript tidak secara resmi diawasi oleh Badan Peninjau Kelembagaan.

Ringkasan pedoman skrining NH klinis

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
Neonatal?
Di institusi kami, bayi diskrining untuk NH jika salah satu dari mereka telah ditetapkan
faktor risiko: bayi dari ibu diabetes (IDM), bayi SGA atau LGA, beta blocker ibu
atau administrasi terbutalin, bayi prematur atau pasca-cukup, bayi dengan stres perinatal
(Skor Apgar <7 pada 5 menit kehidupan, gangguan pernapasan> 1 jam, riwayat hipoglikemia dalam keluarga atau
sindrom garis tengah). Jika satu atau lebih kriteria skrining terpenuhi, perawat di samping tempat tidur memberi makan

SEBUAH bayi dan mengukur glukosa darah di tempat perawatan dalam satu jam pertama kehidupan. Hasil
uthor Man glukosa darah untuk bayi <48 jam adalah ≥ 45mg / dL. Untuk bayi diberikan gel dekstrosa
menjadi tiga kali dan kemudian dekstrosa intravena (IV) jika konsentrasi gula darahnya tetap
di bawah ambang pengobatan.

uscript Analisis statistik

Demografi NH- Karakteristik demografi dan klinis ibu dan bayi

diringkas secara keseluruhan dan dengan status NH menggunakan statistik deskriptif yang mencakup sarana dan
deviasi standar untuk variabel kontinu, dan jumlah dan persentase untuk kategori
variabel. Perbedaan antar variabel tersebut berdasarkan status NH, serta dengan NH dengan IV
status dekstrosa, dinilai menggunakan nonparametrik Mann Whitney U,
normalitas data, atau uji χ2 untuk variabel kontinu dan kategori, masing-masing.

SEBUAH
uthor Man Faktor risiko untuk hasil NH— Hubungan antara hasil NH (NH dan NH
dengan pengobatan dekstrosa IV) dan faktor risiko yang sudah mapan dan masuk akal untuk NH
diperiksa menggunakan regresi logistik ganda. Faktor risiko yang sudah ditetapkan adalah
(1) usia kehamilan (prematur <37 minggu, cukup bulan 37 - 41 minggu (referensi), postdates>
uscript 41 minggu); (2) Bayi dari ibu diabetes (IDM) vs. tidak ada diabetes gestasional (referensi)
(3) preeklamsia, sebagai pengganti paparan beta blocker (data tentang obat ibu adalah
tidak tersedia melalui laporan ekstrak data kami) vs. tidak ada preeklamsia (referensi); dan (4) ukuran
untuk usia kehamilan - SGA (<10 th persentil), AGA (10 th - 90 th persentil, referensi) dan,
LGA (> persentil 90 th ) - diturunkan menggunakan kurva referensi pertumbuhan Fenton. Resiko yang masuk akal
Faktor NH adalah (1) BMI ibu yang dikategorikan menurut pedoman WHO (Normal 18,5-24,9
kg / m 2 (referensi), Kegemukan 25–29,9 kg / m 2 , Obesitas Kelas I 30-34,9 kg / m 2 , Obesitas Kelas
II 35-39,9 kg / m 2 , obesitas Kelas III ≥40 kg / m 2 ) dan (2) cara persalinan (c-section vs vagina
SEBUAH
uthor Man pengiriman (referensi). Model regresi logistik ganda memasukkan semua faktor risiko sebagai
variabel kategori untuk memberikan peluang hasil NH untuk setiap faktor risiko (dibandingkan dengan
kelompok acuannya), disesuaikan dengan faktor risiko NH lainnya. Sampel analitik untuk ini
analisis memasukkan semua bayi dalam sampel total, n = 4602; bayi yang memiliki risiko 1 ≤
uscript NH faktor (mapan atau masuk akal) bersama dengan bayi yang tidak memiliki faktor risiko ibu
terdaftar tetapi diskrining untuk NH karena mereka memiliki faktor risiko non-ibu untuk NH, termasuk
stres perinatal dan pernapasan, berdasarkan rekomendasi Pediatric Endocrine Society (2).

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 4

Turner dkk. Halaman 4

SEBUAH
uthor Man Asosiasi antara faktor risiko onset NH dan NH: Analisis waktu ke kejadian
- Kami menggunakan penaksir fungsi kelangsungan hidup Kaplan-Meier untuk menentukan waktu dalam menit
sejak lahir ketika bayi mengembangkan NH untuk setiap faktor risiko. Acara yang menarik itu
ditentukan sebagai menit kehidupan sejak lahir ketika gel dekstrosa pertama diberikan
uscript (yaitu waktu episode hipoglikemik pertama). Tes Breslow digunakan untuk menentukan apakah
kurva distribusi kelangsungan hidup berbeda. Kami mengeksplorasi lebih lanjut apakah median (dalam menit)
waktu timbulnya NH berbeda menurut faktor risiko. Untuk analisis kelangsungan hidup, sampel analitik adalah
berdasarkan bayi yang menerima gel 1708 (37,1%).

Faktor risiko yang ditetapkan: Untuk analisis ini, kami hanya memasukkan peserta di antara mereka yang
menerima gel dengan satu atau nol faktor risiko yang ditetapkan untuk NH; subjek dengan lebih dari
satu faktor risiko dikeluarkan. Referensi, atau grup "tidak ada" untuk analisis ini terdiri dari
SEBUAH bayi yang menjalani skrining glukosa untuk alasan selain adanya salah satu alasan tersebut
uthor Man
Faktor risiko yang disebutkan di atas (lihat Faktor risiko untuk hasil NH). Kami menggunakan Kruskal Wallis
tes, diberikan non-normalitas data, diikuti oleh post-hoc perbandingan berpasangan dengan
Koreksi Bonferroni untuk menentukan apakah waktu penggunaan gel dekstrosa pertama berbeda berdasarkan faktor risiko.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
uscript Faktor Neonatal?
risiko yang masuk akal: Analisis ini didasarkan pada bayi yang menerima gel dengan satu atau
lebih banyak faktor risiko, karena bayi tidak diskrining hanya berdasarkan faktor risiko yang masuk akal
minat (BMI ibu dan cara persalinan). Untuk menentukan apakah BMI ibu dan
cara pengiriman mempengaruhi waktu ke NH, kami menggunakan uji Mann Whitney U untuk perbandingan dengan
ibu BMI (<30 (ref) vs ≥30 kg / m 2 ) dan dengan cara persalinan (vagina (ref) vs c-section).
Mengingat risiko yang lebih tinggi dari operasi caesar di antara wanita gemuk (3), sebagai analisis eksplorasi, kami
selanjutnya menilai modifikasi oleh BMI ibu pada hubungan antara mode
persalinan dan onset NH dengan mengevaluasi fungsi kelangsungan hidup dari empat kelompok: (1) vagina
SEBUAH
uthor Man persalinan dan BMI <30 (referensi), (2) persalinan pervaginam dan BMI ≥30, (3) persalinan sesar
dan BMI <30, (4) kelahiran caesar dan BMI ≥30. Untuk analisis ini, kami mendefinisikan BMI <30
kg / m 2 dan pengiriman vagina sebagai kelompok referensi karena kelompok ini dianggap sebagai
setidaknya berisiko untuk NH. Kami juga menggunakan uji Kruskal Wallis, mengingat data tidak normal,
uscript diikuti oleh perbandingan berpasangan post-hoc dengan koreksi Bonferroni untuk menentukan apakah
waktu untuk gel dekstrosa pertama berbeda menurut metode pengiriman dan kelompok BMI.

Kami melakukan semua analisis dengan SPSS Statistics Software versi 24. Signifikansi statistik
ditetapkan menjadi p <0,05.

Hasil

SEBUAH Karakteristik peserta

uthor Man Dari 4602 bayi yang diskrining untuk NH, 40,1% (n = 1846) mengalami NH dan
4,9% (n = 227) menerima dekstrosa IV untuk mengobati NH. Dalam analisis univariat, bayi yang sedang
prematur, SGA, LGA, lahir melalui operasi caesar, yang ibunya memiliki BMI ≥30kg / m 2 lebih banyak
kemungkinan mengembangkan NH dan membutuhkan dekstrosa IV untuk pengobatan NH (p <0,005). Bayi yang
uscript
ibu yang menderita diabetes gestasional (GDM) lebih mungkin mengembangkan NH saja, dan ibu-ibu tersebut
dengan preeklamsia lebih cenderung hanya membutuhkan dekstrosa IV (Tabel 1, p <0,005).

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 5

Turner dkk. Halaman 5

SEBUAH
uthor Man Faktor risiko kejadian hipoglikemik

Dalam model yang disesuaikan, bayi IDM, prematur, SGA, dan LGA memiliki peluang lebih tinggi daripada bayi
masing-masing kelompok referensi pengembangan NH (Tabel 2). Selain risiko yang telah ditetapkan ini
faktor, bayi yang lahir dari ibu dengan Kelas III obesitas (BMI ≥40 kg / m 2 ) juga kemungkinan lebih tinggi
uscript mengembangkan NH daripada bayi yang lahir dari ibu BMI normal (18,5 ≤ BMI <25 kg / m 2 ), setelah
penyesuaian untuk faktor risiko lainnya (Tabel 2).

Faktor risiko dekstrosa IV untuk pengobatan NH

Dalam model yang disesuaikan, bayi memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk membutuhkan dekstrosa IV untuk mengobati NH jika mereka
lahir prematur, SGA, atau LGA dibandingkan dengan kelompok referensi masing-masing (Tabel 2).
Bayi juga memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk membutuhkan dekstrosa IV untuk mengobati NH jika mereka dilahirkan
ibu dengan obesitas kelas III (IMT ≥40kg / m 2 ) dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan IMT normal
SEBUAH
uthor Man ibu (18,5 ≤ BMI <25 kg / m 2 ) atau jika mereka lahir melalui C-section dibandingkan dengan mereka yang lahir
vagina (Tabel 2).

Analisis waktu ke acara

uscript Faktor risiko yang ditetapkan: Kami pertama kali memeriksa apakah faktor risiko yang ditetapkan berbeda
mempengaruhi waktu onset NH. Waktu onset NH tidak sama di antara faktor risiko
kelompok dalam analisis ini (Breslow p <0,001) (Gambar 1a). Bayi yang lahir dari ibu
dengan GDM, prematur atau LGA mengembangkan NH lebih cepat (median onset antara satu dan dua
jam hidup; Tabel 3) dibandingkan dengan kelompok referensi (tidak ada faktor risiko yang ditetapkan, atau "tidak ada",
p <0,001). Bayi yang mengalami SGA, postdates atau lahir dari ibu dengan preeklamsia tidak
memiliki perbedaan yang signifikan dalam waktu onset NH dibandingkan dengan kelompok referensi dan
mengembangkan NH kemudian dengan onset median, setelah dua jam kehidupan (Tabel 3).
SEBUAH
uthor Man
Faktor risiko yang masuk akal: Bayi berisiko NH yang dilahirkan melalui operasi caesar (Gambar 1b)

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
Neonatal?
onset lebih awal dari NH dibandingkan dengan yang dilahirkan melalui persalinan pervaginam (p <0,001; Tabel 3).
Demikian pula, bayi berisiko untuk NH yang lahir dari ibu dengan BMI ≥30kg / m 2 (Gambar 1c)
memiliki onset awal NH daripada mereka yang lahir dari ibu dengan BMI <30 kg / m 2 (p = 0,013; Tabel
uscript
3). Kedua faktor risiko yang masuk akal dikaitkan dengan pengembangan NH, dengan median onset 90
menit
lebih awal dari kelompok referensi mereka (yaitu, BMI normal dan persalinan pervaginam, masing-
masing) (Tabel 3). Jika dikelompokkan lebih lanjut berdasarkan cara persalinan dan BMI ibu,
dibandingkan dengan bayi yang lahir pervaginam dari ibu dengan BMI <30kg / m 2 , bayi lahir melalui
operasi caesar
ibu dengan BMI ≥30 kg / m 2 telah terjadinya awal NH diikuti oleh bayi yang lahir melalui c-
SEBUAH bagian untuk ibu dengan BMI <30 kg / m 2 (Tabel 3). Bayi yang lahir melalui persalinan pervaginam ke a
uthor Man ibu dengan BMI≥30kg / m 2 dan bayi yang lahir melalui persalinan pervaginam dari ibu dengan
BMI <30 kg / m 2 (Breslow p <0,001 Gambar 1d) diikuti ini dua kelompok pertama. Bayi
disampaikan melalui c-section untuk ibu dengan BMI ≥ 30 kg / m 2 dikembangkan NH pada onset median
dari 105,5 menit kehidupan, dibandingkan dengan 225 menit untuk bayi yang lahir melalui persalinan pervaginam ke a
uscript ibu dengan BMI <30 kg / m 2 (p <0,001; Tabel 3).

Karakteristik untuk kelompok referensi dapat dilihat pada Tabel Tambahan 1

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 6

Turner dkk. Halaman 6

SEBUAH
uthor Man Diskusi
Dalam populasi kami, kami menemukan bahwa selain faktor risiko yang ditetapkan, ibu yang tinggi
BMI dan persalinan c-section dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan NH dan
membutuhkan dekstrosa IV untuk pengobatan NH dibandingkan dengan bayi dari ibu normal
uscript BMI dan persalinan pervaginam, masing-masing. Bayi berisiko NH lahir dari ibu dengan tinggi
BMI dan / atau melalui operasi caesar juga lebih mungkin untuk mengembangkan NH lebih awal dibandingkan dengan
bayi dari ibu dengan IMT normal dan dilahirkan melalui vagina.

Kami melaporkan bahwa BMI ibu yang tinggi merupakan faktor risiko NH, setelah penyesuaian untuk lainnya
faktor risiko komorbid yang sering dikaitkan dengan IMT ibu. Penelitian lain memiliki hal serupa
temuan. Pada 2016, Suk dkk melaporkan dalam studi kohort retrospektif terhadap 1.736 bayi itu
bayi dari ibu dengan BMI tinggi lebih cenderung dirawat di NICU untuk NH,
SEBUAH
uthor Man independen dari diagnosis diabetes ibu (4). Demikian pula, Neumann et al melakukan a
studi kohort retrospektif dari 11.939 pasangan ibu-bayi antara 2001-2011 dan dilaporkan
bahwa obesitas ibu merupakan faktor risiko untuk NH (OR 1,8, 95% CI 1,0, 3,0) (3). Populasi ini
memiliki prevalensi obesitas yang jauh lebih rendah (sekitar 10%) daripada di Amerika Serikat secara umum
uscript populasi dan dengan demikian, tidak dapat memeriksa sub-kelas obesitas ibu. Studi ini berhasil
tidak menyesuaikan dengan karakteristik bayi seperti usia kehamilan dan status pertumbuhan janin yang sedang
diketahui terkait dengan BMI dan risiko NH. Selain itu, tidak ada studi yang meneliti
interaksi BMI ibu dengan cara persalinan. Mengingat BMI wanita yang tinggi lebih banyak
kemungkinan besar akan disampaikan dengan operasi caesar, pemahaman tentang kedua faktor memungkinkan untuk lebih lengkap
pemahaman tentang risiko NH.

Obesitas sebelum dan selama kehamilan ditandai dengan resistensi insulin, peradangan
SEBUAH dan dislipidemia (8). Sensitivitas insulin menurun selama kehamilan yang sehat.
uthor Man Wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas mengalami penurunan sensitivitas insulin dibandingkan dengan wanita kurus atau
berat rata-rata wanita selama kehamilan, tetapi terutama pada trimester ketiga (8).
Wanita gemuk 2,6 kali lebih mungkin didiagnosis dengan GDM daripada wanita kurus, tapi
sebagian besar (hingga 95%) wanita obesitas tidak memenuhi ambang batas klinis
uscript
diagnosis GDM selama kehamilan (9,10). Disregulasi metabolik ibu, ditandai
oleh peningkatan sitokin pro-inflamasi dan konsentrasi lipid, juga terkait dengan
perubahan longitudinal dalam sensitivitas insulin pada wanita hamil (11-13). Secara fisiologis,
obesitas dikaitkan dengan peningkatan peradangan dan dislipidemia, yang telah dibuktikan
untuk berkontribusi secara kumulatif pada hasil janin yang merugikan, seperti makrosomia (14). Arus

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
k r iteria skrining selama kehamilan hanya mencakup satu komponen disregulasi metabolik,
Neonatal?
yaitu intoleransi glukosa yang nyata. Ada kemungkinan biologis bahwa metabolik subklinis

SutEhBor disregulasi pada wanita hamil dengan BMI tinggi mungkin menjadi penyebab NH.
UMAaHn Bukti yang menghubungkan pengiriman C-section ke NH jarang. Tidak ada studi yang dipublikasikan yang kami
dapat menemukan bahwa mengatasi risiko NH dengan cara pengiriman. Namun, ada alasan untuk melakukannya
mencurigai bahwa bayi yang dilahirkan melalui operasi caesar berada pada peningkatan risiko NH. Potensi
mekanisme yang mungkin memediasi hubungan ini termasuk laktogenesis tertunda, keterlambatan kulit-
uscript ke-kulit dan kerusakan termoregulasi (6,15,16). Hasil ini meletakkan dasar untuk masa depan
studi untuk lebih memahami faktor-faktor yang menghubungkan pengiriman Cesar ke NH dan banyak lagi
penting, studi yang akan menguji intervensi yang bertujuan mencegah NH setelah operasi caesar

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 7

Turner dkk. Halaman 7

SEBUAH
uthor Man pengiriman. Singkatnya, hasil ini juga dapat menginformasikan praktik di masa depan selama
perawatan persalinan bayi yang dilahirkan melalui operasi caesar.

Waktu timbulnya NH berbeda berdasarkan kategori risiko. Bayi IDM dan LGA, yang
Fisiologi NH ditandai oleh hiperinsulinemia yang dipasangkan dengan pasokan yang terpotong
uscript
glukosa ibu saat lahir, tampaknya berkembang menjadi NH lebih awal (2,7,17). Bayi dan bayi SGA
terkena beta blocker (yaitu ibu pre-eklamsia) dikembangkan NH kemudian. Mereka beresiko
untuk NH karena simpanan glikogen rendah atau ketidakmampuan untuk memobilisasi simpanan ini
(2,17,18). Fisiologi yang mendasari NH mungkin berkontribusi pada waktu onset
Tidak ada informasi yang dipublikasikan yang menjelaskan perbedaan onset NH berdasarkan faktor risiko.
Data ini dapat membantu memberikan rekomendasi penapisan dan praktik pemberian makan secara individual
untuk bayi berdasarkan faktor risiko dan harus dipertimbangkan dalam pengembangan skrining
SEBUAH dan pedoman pengobatan.
uthor Man
Studi kami memiliki beberapa kekuatan. Mengingat prevalensi BMI ibu yang tinggi dan operasi caesar
dalam populasi kami, kami dapat membuat stratifikasi berdasarkan kelas BMI ibu dan memeriksa
persimpangan BMI ibu dan cara persalinan. Kami memiliki informasi rinci tentang
uscript waktu pengobatan dan karakteristik ibu dan bayi. Kami dibatasi oleh ukuran
IMT ibu saat melahirkan dan kurangnya informasi rinci tentang kehamilan awal. Jadi, kami
tidak dapat memeriksa kenaikan berat badan selama kehamilan sebagai kovariat dalam analisis ini. Kita
juga tidak memiliki informasi tentang penggunaan beta blocker ibu dan ibu yang digunakan
preeklamsia sebagai pengganti ini. Mengingat analisis ini dilakukan dengan kualitas
proyek peningkatan, kami menyaring bayi berdasarkan faktor risiko yang ditetapkan, yaitu kami
tidak dapat memeriksa peran faktor risiko yang masuk akal sendirian dengan tidak adanya
faktor risiko yang ditetapkan. Namun, kami melakukan penyesuaian statistik secara menyeluruh pada akun
SEBUAH
uthor Man untuk perancu, meskipun selalu ada kemungkinan perancu sisa. Masa depan
studi harus secara prospektif mendaftarkan peserta untuk memahami peran independen dari
faktor risiko yang masuk akal (BMI ibu dan persalinan C-section) pada kemungkinan NH.

Di sini kami melaporkan bahwa BMI ibu yang tinggi dan persalinan dengan operasi caesar dikaitkan dengan
uscript
kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan NH daripada BMI yang lebih rendah dan persalinan pervaginam. Ini meletakkan
dasar untuk penyelidikan masa depan dari faktor-faktor risiko potensial ini, yang mempengaruhi lebih dari satu
sepertiga dari bayi AS. Selain itu, kami menjelaskan bahwa waktu onset NH berbeda menurut risikonya
faktor, yang mungkin berguna untuk pengembangan pedoman klinis.

Materi tambahan
Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.
SEBUAH
uthor Man
Sumber Pendanaan:
Dr. Sen didukung oleh K23 HD 074648.

uscript Referensi:
1. McKinlay CJD, Alsweiler JM, Anstice NS, Burakevych N, Chakraborty A, Chase JG, dkk.
Asosiasi Glikemia Neonatal Dengan Hasil Perkembangan Saraf pada 4,5 Tahun. JAMA

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/1
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
Pediatr. 2017; (Artikel Jurnal).
Neonatal?

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/1
 J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 8

Turner dkk. Halaman 8

SEBUAH 2. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, dkk.
uthor Man
Rekomendasi dari Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of
Hipoglikemia Persisten pada Neonatus, Bayi, dan Anak-anak. JPediatr. 2015; 167 (2): 238–45.
[PubMed: 25957977]
3. Neumann K, Indorf I, Hartel C, Cirkel C, Rody A, Beyer DA. Prevalensi C-section Diantara Obesitas
uscript Ibu dan Hipoglikemia Neonatal: Analisis Kelompok dari Departemen Ginekologi dan
Kebidanan Universitas Lubeck. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017; 77 (5): 487–94. [PubMed:
28579620]
4. Suk D, Kwak T, Khawar N, Vanhorn S, CM Salafia, Gudavalli MB, dkk. Meningkatkan tubuh ibu
indeks massa selama kehamilan meningkatkan penerimaan unit perawatan intensif neonatal dalam waktu dekat dan penuh
bayi. JMaternFetalNeonatal Med. 2016; 29 (20): 3249–53.
5. Laporan Statistik Vital Nasional Volume 67, Nomor 1, 1 31, 2018: 55.
6. Hobbs AJ, Mannion CA, McDonald SW, Brockway M, SC Tangguh. Dampak operasi caesar
tentang inisiasi menyusui, durasi dan kesulitan dalam empat bulan pertama pascapartum. BMC
Kehamilan dan Melahirkan. 2016 4 26; 16 (1): 90. [PubMed: 27118118]
SEBUAH
uthor Man 7. Laporan Klinis Adamkin D — Homeostasis Glukosa Pasca Persalinan pada Bayi Prematur dan Teratur Akhir
[Internet]. 2011 Tersedia dari:http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/
2011/02/28 / peds. 2010-3851.full.pdf
8. Ramsay JE, Ferrell WR, Crawford L, Wallace AM, Greer IA, Sattar N. Obesitas ibu adalah
terkait dengan disregulasi jalur metabolik, vaskular, dan inflamasi.
uscript JClinEndocrinolMetab. 2002; 87 (9): 4231–7.
9. Xiang AH, Peters RK, Trigo E, Kjos SL, Lee WP, Buchanan TA. Beberapa cacat metabolik selama
Kehamilan lanjut pada wanita berisiko tinggi untuk diabetes tipe 2. Diabetes. 1999 4; 48 (4): 848–54. [PubMed:
10102703]
10. Kirwan JP, Hauguel-De Mouzon S, Lepercq J, Challier JC, Huston-Presley L, Friedman JE, dkk.
TNF-alpha adalah prediktor resistensi insulin pada kehamilan manusia. Diabetes. 2002 7; 51 (7): 2207–
13. [PubMed: 12086951]
11. Catalano P, Ehrenberg H. Implikasi jangka pendek dan jangka panjang dari obesitas ibu pada ibu
dan keturunannya. BJOG. 2006; 113 (10): 1126–33. [PubMed: 16827826]
SEBUAH 12. Nishikawa E, Oakley L, Seed PT, Doyle P, Oteng-Ntim E. BMI maternal dan diabetes pada
uthor Man kehamilan: Investigasi variasi antara kelompok etnis menggunakan data maternitas rutin dari
London, Inggris. PLOS ONE. 2017 6 22; 12 (6): e0179332. [PubMed: 28640854]
13. Ryan EA, Enns L. Peran hormon kehamilan dalam induksi resistensi insulin. J Clin
Metab Endokrinol. 1988 8; 67 (2): 341–7. [PubMed: 3292560]

uscript 14. Di Cianni G, Miccoli R, Volpe L, Lencioni C, Ghio A, Giovannitti MG, dkk. Trigliserida ibu
kadar dan berat bayi baru lahir pada wanita hamil dengan toleransi glukosa normal. Diabet Med. 2005
1; 22 (1): 21–5.
15. Schneider LW, Crenshaw JT, Gilder RE. Pengaruh Kontak Kulit-ke-Kulit Segera Selama
Bedah Sesar tentang Tingkat Pemindahan Bayi Baru Lahir ke NICU untuk Observasi. Nurs Womens
Kesehatan. 2017 3; 21 (1): 28–33. [PubMed: 28187837]
16. Nolan A, Lawrence C. Sebuah studi percontohan dari protokol intervensi keperawatan untuk meminimalkan ibu-bayi
pemisahan setelah kelahiran caesar. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009 8; 38 (4): 430–42.
17. Rozance PJ, Hay WW. Menjelaskan hipoglikemia - definisi atau ambang operasional? Hum awal
Dev. 2010 5; 86 (5): 275–80. [PubMed: 20554129]
SEBUAH
uthor Man 18. Davis RL, Eastman D, McPhillips H, Raebel MA, Andrade SE, Smith D, dkk. Risiko bawaan
malformasi dan kejadian perinatal di antara bayi yang terpapar saluran kalsium dan beta-blocker
selama masa kehamilan. Farmakoepidemiologi dan Keamanan Obat. 2011; 20 (2): 138–45. [PubMed:
21254284]

uscript

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 9

Turner dkk. Halaman 9

 SEBUAH
uthor Man

uscript

SEBUAH
uthor Man

uscript

SEBUAH
uthor Man

uscript

SEBUAH Gambar 1:
uthor Man Waktu NH oleh faktor risiko yang mapan dan masuk akal. 1a. Waktu onset NH untuk bayi
dengan faktor risiko yang tidak tumpang tindih. Kelompok "tidak ada" memiliki glukosa darah
pengukuran untuk stres perinatal atau gangguan pernapasan. 1b. Waktu onset NH untuk bayi
melahirkan pervaginam dan dengan operasi caesar. 1c. Waktu onset NH untuk bayi yang lahir dari bukan obesitas
uscript
(BMI <30kg / m 2 ) dan ibu obesitas (BMI ≥30kg / m 2 ). 1d. Waktu onset NH untuk bayi
dikategorikan berdasarkan metode persalinan dan BMI ibu.

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 10

Turner dkk. Halaman 10

Tabe l 1.

SEBUAH Karakteristik Ibu dan Bayi di antara 4602 bayi berisiko untuk NH
uthor Man
Karakteristik Ibu Semua (n = 4602) Peristiwa Hipoglikemik (n = 1846) Tidak Ada Peristiwa Hipoglikemik (n = 2756n) ilai-p

Paritas: n (%) 0.491

Primiparitas 2251 (49,0) 892 (48,4) 1359 (49,4)

uscript Multiparitas 2341 (51.0) 951 (51.6) 1390 (50,6)

Balapan: n (%) 0,574

 putih 2397 (52.1) 972 (52,7) 1425 (51,7)
Asia 507 (11.0) 188 (10.2) 319 (11.6)

Hitam / Afrika Amerika 771 (16,7) 306 (16.6) 465 (16,9)

Hispanik / Latino 321 (7.0) 127 (6.9) 194 (7.0)

Lain 606 (13.2) 253 (13,7) 353 (12.8)

SEBUAH Pengiriman BMI: n (%) 0,003 *

uthor Man 506 (12.4) 200 (12.2) 306 (12,5)
Normal (18,5–24,9 kg / m 2 )

Kegemukan (25–29,9 kg / m 2 ) 1477 (36.1) 553 (33,7) 924 (37,7)

Obesitas, Kelas I (30-34,9 kg / m 2 ) 1140 (27,9) 455 (27,7) 685 (28.0)

567 (13,9) 243 (14.8) 324 (13.2)

uscript Obesitas, Kelas II (35–39,9 kg / m 2 )

Obesitas, Kelas III (≥40 kg / m2) 403 (9,8) 192 (11,7) 211 (8.6)

Preeklamsia: n (%) 0,122 *

Iya 121 (2.6) 57 (3.1) 64 (2.3)

Tidak 4481 (97,4) 1789 (96,9) 2692 (97,7)

Diabetes Kehamilan: n (%) <0,001

Iya 623 (13.5) 299 (16,2) 324 (11.8)

Tidak 3979 (86,5) 1547 (83,8) 2432 (88,2)

SEBUAH
uthor Man Cara Pengiriman: n (%) 0,003 *

Persalinan Pervaginam 2914 (63,3) 1122 (60,8) 1792 (65,0)

Operasi Caesar 1688 (36,7) 724 (39.2) 964 (35,0)

Karakteristik Bayi
uscript
Berat lahir: rata-rata (SD) 3279.0 (631.2) 3226,3 (684,9) 3314.4 (589.9) <0,001

Jenis Kelamin: n (%) 0,041 *

Perempuan 2156 (46,8) 831 (45,0) 1325 (48.1)

Pria 2446 (53,2) 1015 (55,0) 1431 (51,9)

Usia Kehamilan: n (%) <0,001 *

Prematur Terlambat (35–36,9) 603 (13.1) 340 (18,4) 263 (9,6)

Jangka (37–41) 3453 (75,0) 1316 (71,3) 2137 (77,5)

SEBUAH Tanggal Posting (> 41) 546 (11.9) 190 (10,3) 356 (12.9)
uthor Man
Sentil: n (%) <0,001 *

SGA (<10%) 717 (15,7) 360 (19.6) 357 (13.1)

AGA 32153 (70,3) 1164 (63,3) 2049 (75,0)

uscript LGA (> 90%) 642 (14.0) 315 (17.1) 327 (12.0)

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 11

Turner dkk. Halaman 11

Karakteristik Ibu Semua (n = 4602) Peristiwa Hipoglikemik (n = 1846) Tidak Ada Peristiwa Hipoglikemik (n = 2756n) ilai-p

SEBUAH Menerima Dextrose Gel: n (%) <0,001 *

uthor Man Iya 1708 (37.1) 1708 (92,5) 0 (0,0)

Tidak 2894 (62,9) 138 (7.5) 2756 (100,0)

Diterima Dekstrosa IV: n (%) <0,001

Iya 227 (4.9) 227 (12.3) 0 (0,0)

uscript
Tidak 4375 (95,1) 1619 (87,7) 2756 (100)

*
menunjukkan karakteristik yang berbeda pada bayi yang menerima dekstrosa IV untuk pengobatan NH

SEBUAH
uthor Man
10/3/2021 Obesitas Ibu dan Persalinan Sesar: Faktor Risiko Tambahan untuk Hipoglikemia
Neonatal?
uscript

SEBUAH
uthor Man

uscript

SEBUAH
uthor Man

uscript

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 12

Turner dkk. Halaman 12

Meja 2.

SEBUAH Faktor risiko kehamilan dan persalinan yang terkait dengan hipoglikemia bayi di antara 4.066 * bayi berisiko NH
uthor Man
Karakteristik Kehamilan dan Persalinan 1 1
Hipoglikemia ATAU ADJ (95% CI) IV Dekstrosa ATAU ADJ (95% CI)

Diabetes Kehamilan 1.7 (1.4–2.1) 1.2 (0.8–1.8)

uscript Preeklamsia 0,9 (0,6–1,4) 1.6 (0.8–3.0)

Usia Kehamilan (istilah sebagai ref)

Prematur 2.4 (2.0–2.9) 2.4 (1.7–3.4)

Tanggal Posting 1.1 (0.9–1.4) 0,6 (0,3–1,2)

Ukuran untuk Usia Kehamilan (sesuai untuk usia kehamilan seperti referensi)

Kecil untuk Usia Kehamilan, SGA 2.1 (1.7–2.5) 2.6 (1.8–3.8)

Besar untuk Usia Kehamilan, LGA 2.0 (1.7–2.5) 2.7 (1.9–3.9)

Persalinan BMI, Maternal (Normal (18.5 <25) as ref)

SEBUAH
uthor Man Kegemukan (25 <30) 1.0 (0.8–1.2) 0,8 (0,4–1,3)

Obesitas, Kelas I (30 <35) 1.1 (0.9–1.3) 1.3 (0.8–2.2)

Obesitas, Kelas II (35 <40) 1.2 (0.9–1.5) 1.4 (0.8–2.5)

Obesitas, Kelas III ke atas (≥40) 1.3 (1.0–1.8) 2.2 (1.2–3.9)

uscript Metode Persalinan, operasi caesar (vaginal as ref) 1.1 (0.9–1.2) 1.4 (1.1–1.9)

1
Perkiraan didasarkan pada beberapa model regresi logistik untuk NH dan NH yang membutuhkan dekstrosa IV. Model mencakup semua faktor risiko ibu
diidentifikasi dari analisis univariat sebagai faktor risiko yang signifikan untuk hipoglikemia bayi dan / atau pemberian dekstrosa IV.

*
Karena data yang hilang untuk 536 bayi, total sampel analitik untuk analisis ini adalah 4066.

SEBUAH
uthor Man

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 10/1
 uscript

SEBUAH
uthor Man

uscript

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.

Halaman 13
Turner dkk. Halaman 13

Tabe l 3.

SEBUAH Waktu untuk gel pertama berdasarkan faktor risiko di antara 1708 bayi yang menerima gel
uthor Man
+
Faktor Risiko yang Ditetapkan N Waktu untuk Median Gel Pertama (IQR) nilai-p *

Tidak ada (ref) ** 455 189 (323) 1

uscript Besar untuk usia kehamilan 225 89 (172) 0,000

Prematur 218 95 (207) 0,000

Diabetes kehamilan 199 105 (183) 0,000

Kecil untuk usia kehamilan 242 247 (322) 0,575

Tanggal akhir 141 259 (270) 0,165

Preeklamsia 14 267 (277) 0.259

++
Faktor Risiko Tambahan

SEBUAH Metode Pengiriman

uthor Man Persalinan Pervaginam (ref) 1043 205 (250) 1

Operasi Caesar 642 111,5 (221) 0,000

BMI ibu

Di bawah 30 kg / m 2 (ref) 675 201 (269) 1

uscript Lebih dari 30 kg / m 2 818 123 (218) 0,013

++
Faktor Risiko Tambahan Dikelompokkan berdasarkan BMI Ibu dan Metode Persalinan

Di bawah 30 dan Persalinan Pervaginam (ref) 475 225 (245) 1

Di bawah 30 dan C-section 200 141 (343) 0,034

Lebih dari 30 dan Persalinan Pervaginam454 176 (224) 0.135

Lebih dari 30 dan C-section 364 105.5 (209) 0,000

+
SEBUA Subjek dalam analisis faktor risiko yang ditetapkan hanya memiliki satu atau nol faktor risiko (≤ 1) yang diminati
H
uthor Man ++
Subjek dalam analisis ini memiliki satu atau lebih faktor risiko

*
Nilai p ditentukan dengan Kruskal-Wallis Test atau Mann-Whitney U test.

**
Kelompok none terdiri dari bayi yang diskrining untuk indikasi non-maternal seperti stres perinatal dan gangguan pernapasan, berdasarkan
uscript Rekomendasi Pediatric Endocrine Society (2).
SutEhoBrUMAaHn

uscript

J Perinatol. Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 18 Desember.