BAB
Kematian Terkait Dengan Prosedur
Pembedahan Surgical
 Otopsi Pada Kematian Yang Terkait
Dengan Operasi Dan Anestesi
 Modus Dan Penyebab Kematian Setelah
Operasi Dan Anestesi
Di sebagian besar yurisdiksi,
kematian yang terjadi selama atau dalam
waktu singkat setelah operasi bedah,
prosedur diagnostik invasif atau anestesi,
menjadi subjek medikolegal penyelidikan.
Demikian pula, setiap kematian yang
diduga disebabkan atau oleh salah satu dari
prosedur ini terlepas dari interval dapat
ditanyakan apakah petugas medis atau
kerabat menganggap bahwa ada hubungan
sebab akibat. Agar efektif, Penyelidikan
semacam itu harus mencakup otopsi, dan
ahli patologi yang terlibat dalam hal ini
memiliki kesulitan.
Ahli patologi harus dan sedapat
mungkin melakukan prosedur. Seorang
ahli patologi forensik harus dipertahankan
oleh investigasi otoritas, daripada klinisi
atau histopatologis milik rumah sakit, atau
instansi terkait. Penting bahwa pemisahan
harus ada dan terlihat ada antara loyalitas
dari kedua elemen ini, bukan karena ada
yang substansial kemungkinan kolusi,
tetapi karena masyarakat dan kepentingan
pribadi paling baik dilayani dengan
menunjukkan kemandirian dari
patologi. Selain itu, mungkin
profesional rasa malu ketika rekan dekat
23
 Kematian Terkait Dengan Anestesi 484
480  Hipertermia Ganas 485
 Prosedur Otopsi 486
482
ahli bedah atau ahli anestesi ditempatkan
pada posisi yang berpotensi kritis dalam
institusi yang sama.
Terkadang juga berguna untuk
mendapatkan saran teknis dan pendapat
ahli dari konsultan
klinis independen siapa yang tidak terhubung
dengan rumah sakit, dan bukan rekan tim yang
terlibat dalam insiden
AUTOPSI PADA KEMATIAN TERKAIT
DENGAN BEDAH DAN ANESTESI
Sejumlah kesulitan ada, yang khas
untuk tipe kematian ini. Hal-hal berikut
perlu mendapat perhatian khusus:
1. Temuan morfologis, terutama dalam apa
yang disebut 'kematian anestesi', mungkin
minimal atau bahkan tidak ada, lebih dari
jenis kasus lainnya, saran ahli dan
informasi klinis lengkap sangat penting.
2. Secara teknis otopsi pada kematian pasca
operasi mungkin menjadi sulit sebagai
akibat dari intervensi bedah dan gejala
sisa, terutama di perut dan Prosedur
ahli thoraks. Eksudat, sepsis, perlengketan,
ada perdarahan, edema dan distorsi anatomi
normal dapat terjadi membuat pembedahan
 menjadi sulit, terutama jika detail prosedur pra-otopsi radiografi harus diperoleh, baik
pembedahan tidak sepenuhnya diketahui. anteroposterior dan lateral
Perubahan Postmortem lebih lanjut dapat
memperumit penampilan: misalnya, garis
jahitan baru-baru ini di usus atau perut
mungkin tampak bocor, tapi ini dapat
disebabkan oleh autolisis, dan bahkan
penanganan jaringan pada otopsi dapat
merobek devitalisasi dan autolitik struktur
lebih jauh.
3. Banyak perangkat bedah dan anestesi
mungkin telah diperkenalkan ke pasien .

selama prosedur, seperti saluran udara, Gambar 23.1 Fistula aortoesofagus (panah)
karena ruptur anastomosis menyebabkan
tabung endotrakeal, jarum, kanula hematemesis fatal 18 hari setelah penggantian
intravaskular, kateter, saluran luka, tabung aorta toraks dengan prostesis.

dada, elektroda pemantauan, dan prostesis Intubasi esofagus tidak jarang terjadi
logam atau plastik. Penting bahwa tidak pada kecelakaan anestesi dan harus
satu pun dari ini dihapus sebelum otopsi, diselidiki dengan hati-hati. Tabung
karena penempatan yang tepat dan paten mungkin teraba melalui kulit jika benar di
mungkin perlu diperiksa. Perintah tetap trakea - jika ada keraguan, sayatan primer
harus dikeluarkan untuk rumah sakit di kecil di garis tengah leher dengan
dalam yurisdiksi koroner atau pemeriksa pemotongan lebih hati-hati ke dalam
medis mana pun yang menyatakan bahwa trakea dapat menyelesaikan masalah ini.
tidak ada gangguan post-mortem dengan Kadang-kadang intubasi telah masuk ke
tubuh yang dilakukan oleh anggota staf kerongkongan, kemudian diperbaiki
medis, perawat, teknis atau porter, seperti setelah kerusakan telah dilakukan. Di sini
yang telah terjadi di masa lalu bagian yang ahli patologi mungkin menemukan cincin
penting bukti tentang beberapa kecelakaan edema esofagus mukosa masih ada pada
teknis telah dibuang oleh beberapa orang tingkat yang sama dengan tabung di
yang bermaksud baik. trakea. Ketika nitrous oxide atau gas
4. Sebelum terjadi gangguan lebih lanjut anestesi lainnya sebelumnya telah
pada tubuh (untuk misalnya, dengan membaliknya melewati tabung di kerongkongan
untuk melihat ke belakang) dan tentunya sebelum mungkin ada distensi lambung dan usus.
pisau diambil, posisi pipa endotrakeal yang Sampel gas yang terkandung dapat
mungkin tertinggal setelah anestesi harus mengungkapkan agen pada analisis.
diperiksa. Jika informasi klinis menimbulkan 5. Laboratorium rumah sakit harus diminta
meragukan apa pun tentang malposisinya, maka untuk menyimpan semua sampel darah
 atau cairan tubuh ante-mortem dikirim
kepada mereka sehingga mereka tetap
tersedia untuk pemeriksaan analitis,
seperti: sebagai pengelompokan darah
dalam kecelakaan transfusi, atau creatine
aktivitas fosfokinase pada hipertermia
maligna.
6. Bahkan lebih dari biasanya, informasi
terlengkap diperlukan sebelum memulai
otopsi. Catatan pasien adalah penting,
bersama dengan informasi relevan lainnya.
Terkadang catatan keperawatan mungkin
lebih membantu daripada catatan medis,
karena mereka sering lebihrinci dan dicatat
pada interval yang lebih pendek.
Gambar 23.2 Gut strangulasi melalui gagang
forsep yang tertinggal di perut selama operasi dan
terdeteksi selama yang tidak terkait otopsi enam
minggu kemudian untuk penilaian
pneumokoniosis.
Gambar 23.3 Obstruksi bronkus oleh penutup
pulpen, digunakan oleh bidan untuk menahan
lidah seorang wanita hamil, yang meninggal
beberapa hari setelah melahirkan karena
pneumonia.
Sama pentingnya adalah kehadiran
dokter diotopsi. Memang, dalam kematian
yang terkait dengan anestesi, ini biasanya
lebih berguna daripada pembedahan
postmortem, yang sering mengungkapkan
sedikit atau tidak sama sekali bukti
morfologi. Sayangnya, kehadiran di otopsi
telah menurun tajam dalam beberapa tahun
terakhir, seperti halnya permintaan untuk
otopsi klinis, tetapi setiap upaya harus
dilakukan untuk mengamankan kehadiran
seseorang yang mengetahui keadaan kasus
dengan baik dan siapa yang bisa
menunjukkan point prosedur patologi yang
dilakukan. Diskusi di meja otopsi adalah
yang terpenting dan tidak ada gunanya jika
seorang dokter junior didelegasikan untuk
hadir, terutama jika dia mengaku
mengetahui sedikit atau tidak sama sekali
tentang pasien.
Terutama dalam kematian terkait
anestesi, dialog dengan dokter dalam hal
ini, ahli anestesi menyediakan hampir
semua data yang menjadi dasar penyebab
kematian. Diskusi antara ahli patologi, ahli
bedah dan ahli anestesi dapat mencapai
kesepakatan yang kesimpulan akan
menjadi konsensus pendapat terbaik untuk
menawarkan otoritas investigasi dalam
kasus-kasus di mana otopsi mungkin
mengungkapkan sedikit atau tidak sama
sekali mendasarkan setiap interpretasi dari
proses fatal.
 Selama otopsi, perawatan harus
dilakukan untuk mendeteksi adanya Kematian yang Langsung Disebabkan Oleh
emfisema bedah, pneumotoraks atau Penyakit Atau Cedera yang Dilakukan
emboli udara. Ketika operasi bedah telah Pembedahan
dilakukan dengan pasien dalam posisi Banyak kematian selama prosedur bedah
duduk, seperti pada fossa posterior bedah atau diagnostik atau anestesi disebabkan oleh
saraf atau beberapa tiroidektomi, proses penyakit atau cedera dimana prosedur itu
kemungkinannya aspirasi udara ke dalam dilakukan. Kematian mungkin hampir tak
vena terbuka atau sinus vena selalu ada. terelakkan dalam beberapa operasi di mana
Dimana kecelakaan infus atau transfusi intervensi mendesak adalah satu-satunya harapan
terutama jika tekanan gas telah digunakan untuk menyelamatkan hidup. Ada beberapa
untuk mempercepat laju infus, peluang untuk berhasil atau bahkan paliatif, jika
kemungkinan udara emboli harus selalu tidak, intervensi tidak akan dibenarkan, tetapi
diingat. Kematian yang secara langsung keputusan untuk tidak beroperasi mungkin sulit.
disebabkan oleh penyakit atau cedera yang Ketika kematian terjadi karena efek penyakit
memerlukan pembedahan tersebut atau cedera, beberapa sistem medico-legal
Istilah 'kematian operasi' dan ' akan mengesahkan kondisi asli sebagai penyebab
kematian anestesi' 'biasanya deskripsi yang kematian dan menghilangkan referensi apapun ke
tidak akurat. Saat digunakan tanpa intervensi.
pertimbangan, dapat menyebabkan American Society of Anesthesiologists
pertanyaan medico-legal dan bahkan memiliki klasifikasi untuk kematian selama
litigasi perdata, yang tidak dibenarkan oleh prosedur bedah, seperti berikut:
keadaan yang sebenarnya. Kematian ASA 1: seorang yang tidak memiliki penyakit
terkait dengan intervensi bedah atau serius (normal dan sehat)
invasif prosedur diagnostik dapat ASA 2 : seorang pasien dengan penyakit sistemik
dipisahkan menjadi beberapa kategori: ringan.
1. yang secara langsung disebabkan oleh ASA 3 : seorang pasien dengan penyakit sistemik
penyakit atau cedera di mana operasi atau berat.
anestesi dilakukan ASA 4 : seorang pasien dengan penyakit sistemik
2. yang disebabkan oleh penyakit atau berat yang merupakan ancaman bagi kehidupan.
kelainan selain dari prosedur yang sedang ASA 5 : seorang pasien yang hampir mati tidak
dilakukan; ada harapan hidup dalam 24 jam untu berthan
3. yang diakibatkan oleh kecelakaan, atau hidup tanpa operasi.
komplikasi dari, prosedur bedah atau Lembaga merekomendasikan
diagnostik bahwa kelas 1-3 memerlukan penyelidikan
4. yang diakibatkan oleh kecelakaan, atau penuh, karena mereka diharapkan untuk
komplikasi dari anestesi yang diberikan. bertahan hidup, mereka di kelas 4 yang
merupakan prosedur elektif dan bukan Ketika trauma dan operasi bedah
darurat, tanpa harapan kematian, juga telah dilakukan, maka tidak mungkin
disertakan. Prinsipnya adalah bahwa memisahkan kerabat masing-masing untuk
kematian tak terduga diselidik, meskipun kematian. Contoh umum akan menjadi
dalam sistem Koroner dan Fiskal kematian beberapa hari setelah terjepitnya
Kejaksaan Inggris tidak ada pengecualian leher yang patah atau tulang paha pada
untuk penyelidikan semacam itu, setelah orang tua. Bronkopneumonia fatal, paru-
dilaporkan oleh dokter ke otoritas hukum paru emboli atau gagal jantung akut
yang sesuai. Ahli patologi di beberapa semuanya mungkin disebabkan baik oleh
yurisdiksi memiliki masalah dalam trauma asli, oleh stres operasi atau dengan
nomenklatur sertifikasi setelah otopsi. Tes imobilisasi di tempat tidur.
ketat yang harus diterapkan adalah:
Apakah kematian akan terjadi ketika itu Kematian Karena Penyakit Atau Kecacatan
terjadi, jika operasi tidak terjadi? Selain Dari Pembedahan Yang Dilakukan
Terkadang ini tidak mungkin untuk Dimana kematian disebabkan oleh
dijawab dan keseimbangan probabilitas penyakit atau kecacatan selain dari
mungkin seimbang. Jika seorang pasien pembedahan yang dilakukan, perbedaan
memiliki aneurisma aorta yang bocor, harus ditarik antara kondisi-kondisi yang
yang pecah secara tiba-tiba saat ahli bedah diketahui sebelumnya operasi dan yang
masih membuat sayatan kulitnya, sebagian tidak terduga. Ketika beberapa penyakit
besar akan setuju bahwa proses penyakit diketahui sebelumnya, itu harus dievaluasi
awal adalah penyebab utama dari dalam memutuskan apakah prosedur
kematian. Bagaimanapun, dapat dikatakan operasi atau tidak dibenarkan. Misalnya,
bahwa gangguan tambahan dari persiapan pasien dengan nonobstructing hernia yang
dan anestesi berkontribusi terhadap memiliki saluran udara obstruktif kronis
kemungkinan peningkatan tekanan darah penyakit mungkin dianggap terlalu buruk
yang selanjutnya membelah dinding sebagai risiko untuk pilihan, operasi
aneurisma. profilaksis. Jika hernia pasien yang sama
Dimana seseorang meninggal itu menjadi tercekik dan dia berpotensi
karena emboli paru 7 hari setelah fatal obstruksi usus, namun, rasio risiko:
gastrektomi elektif untuk tukak lambung, manfaat secara dramatis dan bahaya
antara operasi dan kematian hampir tidak kematian perioperatif mungkin harus
mungkin disangkal, meskipun hingga diterima. Secara alami, operasi dan teknik
seperlima dari penyakit paru-paru yang anestesi mungkin harus dimodifikasi untuk
emboli fatal, tergantung pada penelitian, memperhitungkan dari kondisi buruk yang
tidak ada faktor predisposisi telah diketahui.
ditemukan (lihat Bab 13).
 Hal ini berbeda ketika proses
penyakit tidak dicurigai oleh para klinisi.
Mungkin mereka tidak punya sarana
diagnostik untuk risiko seperti
phaeochromocytoma yang tidak terduga –
tetapi medico-legal masalah dapat muncul
jika mereka tidak mengambil tindakan
pencegahan yang wajar dalam mendeteksi
faktor risiko umum, seperti hipertensi,
Gambar 23.4 Kalsifikasi miokardium dan
paru-paru, penyakit atau penyakit jantung endotel vaskular (panah) akibatrhabdomyolitik
pascaoperasi mioglobinuriadan gagal ginjal akut
iskemik, yang dalam retrospeksi bisa saja
setelah pembedahan tangan rekonstruktif dan
didiagnosis. gangguan sirkulasi darah ke lengan yang sesuai
selama rekonstruksi saraf.

Kematian Akibat Kegagalan Teknik

Pembedahan
Khususnya, kematian adalah akibat
dari kegagalan teknik pembedahan. Ini
mungkin tidak disengaja, dari 'kecelakaan'
yang sebenarnya, kadang-kadang
disebabkan oleh keadaan operasi yang luar
biasa sulit, untuk kelainan anatomi atau
bahkan kegagalan peralatan. Ketika itu
Gambar 23.5 Demonstrasi imunohistokimia
adalah hasil dari kesalahan atau mioglobin di tubuli ginjal dengan Anti-Human
Myoglobin (Dakopatts a/s, Denmark).
ketidakmampuan, maka hukum tindakan
untuk kelalaian dapat terjadi dan ahli
Kegagalan peralatan mungkin
patologi harus bahkan lebih teliti dari
bertanggung jawab, maka pemeriksaan
biasanya, laporan yang objektif dan tidak
ahli dan saran sangat penting. Mesin Obat
memihak. Dalam semua kasus ini,
bius, pasokan gas, kompatibilitas koneksi,
kehadiran ahli bedah sangat penting,
dan semuanya perangkat keras canggih
sehingga kesepakatan dapat dicapai apa
dari ruang operasi harus mengalami
yang sebenarnya ditemukan pada otopsi.
pemeriksaan yang paling ketat jika terjadi
malfungsi dicurigai. Ini bukan bagian dari
perhatian ahli patologi tetapi, karena dia
bertanggung jawab atas keputusan akhir
penyebab kematian, kesimpulan apa pun
tentang kegagalan peralatan harus
dikomunikasikan kepadanya.
 berasumsi bahwa karena seseorang
Kematian Akibat Pemberian Anestesi meninggal 'di bawah' anestesi, maka ini
Kategori di atas menjelaskan harus this menjadi faktor utama atau
sebagian besar perioperatifkematian dan bahkan satu-satunya dalam kematian
kematian setelah operasi, bahkan jika karena itu sangat erat hubungannya dengan
tertunda. Benar 'kematian anestesi' relatif waktu.
jarang, tetapi memiliki seperti itu potensi Ketika faktor selain anestesi dapat
kepentingan medikolegal yang harus disingkirkan, fitur tertentu dapat
didiskusikan secara lebih rinci. diidentifikasi. Sebuah survei dilakukan
oleh Lunn dan Mushin (1982) untuk
KEMATIAN TERKAIT DENGAN ANESTESI Asosiasi Ahli Anestesi. Ini menunjukkan
bahwa, meskipun 1 dari setiap 166 pasien
Bahkan lebih dari yang terjadi pada meninggal dalam waktu 6 hari setelah
ahli bedah, setiap otopsi pada kematian operasi bedah, hanya 1 dari 10.000 mati
terkait anestesi harus merupakan proses semata-mata sebagai akibat dari anestesi.
yang kooperatif dengan ahli anestesi. Anestesi berkontribusi (tetapi tidak
Tidak hanya otopsi objektif , temuan sepenuhnya menyebabkan) kematian 1 di
dalam kematian anestesi yang sebenarnya setiap 1700 pasien, banyak dari kematian
sedikit atau tidak ada, tetapi pelatihan ahli ini berpotensi dapat dihindari.
patologi dan pengalaman kompleks teknik Survei juga menunjukkan bahwa
anestesi modern tidak cukup baginya penyebabnya tidak berubah signifikan
untuk menghargai, menganalisis, dan selama 30 tahun terakhir, meskipun
mengkritik secara konstruktif tanpa ditandai perubahan dalam teknologi
pengetahuan ahli anestesi. anestesi dan anestesi itu mungkin
Sebagian besar kematian terkait berkontribusi pada kematian yang terjadi
anestesi tidak disebabkan oleh agen lebih dari 24 jam setelah administrasi.
anestesi itu sendiri, tetapi karena aspek Banyak pasien menderita intercurrent
lain dari prosedur. Pasien memiliki penyakit yang tidak terkait dengan kondisi
anestesi karena mereka memiliki beberapa bedah mereka, tetapi implikasinya untuk
signifikan seringkali sangat serius ahli anestesi terlalu sering diabaikan. Itu
,penyakit atau cedera dan, seperti yang penyebab utama kematian anestesi yang
sudah dibahas, kemungkinan besar sebenarnya termasuk tidak berpengalaman
kematiannya adalah hasil dari ini atau dari dan staf junior yang kurang diawasi.
beberapa kondisi yang hidup Mengizinkan periode hipoksia terjadi
berdampingan daripada anestesi. Ada menjadi salah satu kesalahan yang
kecenderungan dari pihak kerabat dan berujung pada kematian.
terkadang pengacara mereka untuk
 Sejauh menyangkut ahli patologi, berpengalaman ahli anestesi mungkin tidak
survei itu mengeluh bahwa otopsi menjaga pasien pada tingkat
memiliki nilai yang terbatas dalam ketidaksadaran sesuai dengan manipulasi
penyelidikan kematian. Terlalu sering ahli bedah, seperti yang telah ditunjukkan
temuan yang tidak relevan, seperti sebagai bahwa prosedur seperti itu juga dapat
'bronkitis'. Penyakit jantung iskemik memicu penangkapan selama anestesi
tercatat di 39 persen. Ditekankan bahwa ringan.
penyelidikan kematian tersebut tidak dapat Hipoksia juga merupakan faktor
menjadi satu-satunya, tetapi harus sangat pencetus yang poten pada penyakit jantung
bergantung pada data klinis dan kerjasama menangkap. Kematian akibat gagal napas
dengan dokter lain. Penyelidikan juga terjadi, dan hipoksia sekali lagi
sebelumnya menunjukkan bahwa akut merupakan contoh utama, baik dari
gagal jantung adalah penyebab paling kesalahan pada peralatanatau lebih umum
umum dari kejadian tak terduga kematian karena kurangnya pengalaman ahli
selama anestesi. Lahey dan Ruzicka pada anestesi, terutama dalam menangani
tahun 1950 mengukur risiko kematian peralatan yang tidak dia kenal. Overdosis
selama anestesi sekitar 1/1000, dari semua agen anestesi dapat menekan pernapasan
penyebab. Henti jantung adalah yang pusat dan memulai spiral hipoksia yang
paling umum mode kematian tunggal, menurun. Premedikasi berlebihan dan
terlihat rata-rata sekali atau dua kali penggunaan kelumpuhan otot dapat
setahun di sebagian besar ruang operasi menjadi predisposisi gagal napas kecuali
yang bahkan di bawah rejimen bedah dan jika tindakan yang tepat diambil, seperti
anestesi yang paling hati-hati. Otopsi bantuan pernapasan.
biasanya tidak membantu dalam Obstruksi jalan napas adalah
menentukan penyebabnya, jika insufisiensi bahaya lain dari darah, gigi, gigi palsu,
dapat dikecualikan. Sebagian besar kesalahan dalam pipa penghubung, kejang
serangan jantung terjadi di bawah anestesi laring, penyeka dan postur leher yang tidak
ringan relatif dan dengan demikian normal. Meskipun regurgitasi isi lambung
cenderung terjadi pada awal atau akhir dari merupakan bahaya yang nyata,
prosedur pembedahan. penggunaan pipa endotrakeal yang
Reid dan Brace (1940) diborgol telah sangat mengurangi bahaya
menunjukkan bahwa penangkapan tersebut. Dari sudut pandang ahli patologi,
terutama neurogenik dan bahwa setiap temuan isi lambung di saluran udara harus
iritasi pada saluran pernapasan, seperti didukung oleh beberapa bukti klinis asal
laringoskopi atau intubasi, dapat ante-mortemnya, sebagai seperempat
menyebabkan pasien yang dibius untuk tubuh. memiliki beberapa isi lambung di
mengalami henti jantung. tidak beberapa bagian saluran udara pada otopsi,
 sebagian besar sebagai akibat dari transfer
agonal atau bahkan post-mortem yang
merupakan konsekuensi dari
kematian, bukan penyebab (Bab 14).
Gambar 23.6 Birefringent materi dalam alveoli
karena contrast medium aspirasi (barium sulfat).
Beberapa kesalahan fisik pada
peralatan anestesi dapat menyebabkan
kematian. Kesalahan
menghubungkan tabung, yang mungkin
delaminasi internal, tidak terlihat dari luar.
Terjadi kesalahan pengukur aliran, tetapi
yang lebih umum adalah kebingungan gas
botol atau pipa persediaan,
penggunaan zat yang salah secara tidak
sengaja atau sambungan silinder kosong.
Dua kematian seperti itu, di mana gas yang
salah dimasukkan ke dalam pipa teater
terjadi di Hong Kong dalam beberapa
tahun terakhir. Setiap peralatan listrik
berpotensi berbahaya, dan alat kauter,
defibrilator, dan peralatan diatermi yang
rusak semuanya menyebabkan kematian.
Ledakan dari gas dan uap yang mudah
terbakar, seperti: siklopropana dan eter,
kadang-kadang menjadi bencana.
Bahaya Anestesi Lokal Dan Epidural
Anestesi lokal jarang menyebabkan
kematian, meskipun tingkat keseluruhan
komplikasi adalah sekitar 1/2000. Dikatakan
bahwa sebagian besar kasus 'hipersensitivitas'
proses benar-benar overdosis, tetapi tidak diragukan lagi
ada beberapa pasien yang memiliki sensitivitas
abnormal terhadap konstituen aktif mirip kokain.
Tindakan hukum telah diajukan terhadap dokter
karena kegagalan untuk memberikan dosis uji
kulit sebelum menyuntikkan jumlah besar. Difusi
menjauh dari tempat operasi mirip adrenalin zat
yang digunakan untuk vasokonstriksi dan dengan
demikian mempertahankan efek anestesi dapat
menyebabkan serangan jantung mendadak.
Anestesi epidural dan spinal kembali
disukai, terutama dalam kebidanan, setelah
periode di mana injeksi tulang belakang agen
anestesi jatuh buruk karena jumlah tuntutan
dalam
hukum yang diajukan karena kerusakan sumsum
tulang belakang sebagai akibat dari kontaminan
atau dosis yang berlebihan. Difusi ke atas dari
agen aktif dapat menyebabkan kelumpuhan, dan
efek pada sistem vasomotor menyebabkan
dan
penurunan tajam dalam tekanan darah. Tulang
belakang total anestesi dari difusi ke atas
memblokir semua simpatik eferen impuls
sehingga jika konsentrasi anestesi agen di tingkat
cairan tulang belakang toraks dan serviks bagian
atas adalah transmisi eferen yang cukup tinggi ke
semua serat motorik otot-otot pernafasan akan
terhambat.
Anestesi epidural sekarang telah
menggantikan intratekal administrasi, tetapi
memiliki tragedi sesekali, dan dikatakan memiliki
1/10 000 insiden saraf permanen kelumpuhan. Ini
biasanya terjadi karena overdosis atau dari
tusukan teka, bukan larutan anestesi yang tersisa
di ruang epidural. Dalam otopsi yang langka pada
kematian seperti itu, sampel cairan serebrospinal
harus diambil untuk analisis untuk memastikan hipertermia, baik sendiri atau dalam kombinasi
konsentrasi zat anestesi. Upaya harus dilakukan dengan suksametonium. Kondisi ini terjadi sekitar
untuk menemukan tusukan di dura, yang lebih sekali dalam setiap 10.000 anestesi, dengan
mudah diucapkan daripada dilakukan. Jika kateter berbagai perkiraan mulai dari 1/5000 hingga 1/70
epidural masih terpasang untuk pemberian terus 000. Hampir tidak ada fitur otopsi yang signifikan
menerus bahan aktif, pewarna atau India ink dan diagnosis dibuat atas dasar klinis. Itu fitur
dapat disuntikkan untuk melihat apakah ia hipertermia maligna termasuk peningkatan
memasuki ruang subdural. mendadak suhu, terkadang mencapai 43°C,
dengan kekakuan otot rangka, detak jantung yang
HIPERTERMIA GANAS cepat dan gangguan pernapasan.
Anestesi halotan dapat menyebabkan
Ini adalah kondisi keluarga di mana agen cedera hati yang dikenal sebagai hepatitis halotan
tertentu, termasuk, beberapa anestesi dan relaksan dan jarang, gagal hati fulminan. Insidennya
otot, memicu perubahan metabolik pada otot bervariasi antara 1/35.000 dan 1/600.000 dan jika
rangka dengan produksi energi, dan karenanya anestesi halotan diulang dalam satu bulan, 1/6000-
kenaikan suhu yang cepat dan terkadang fatal. 1:22 000. Itu adalah contoh khas dari obat yang
Kondisi dasarnya adalah dominan autosomal yang merugikan yang diperantarai imun reaksi. Obat
sifatnya diturunkan terkait dengan pelepasan lain yang digunakan dalam anestesi kadang-
oksidatif yang tiba-tiba fosforilasi, disertai dengan kadang bertanggung jawab atas kematian.
produksi energi besar-besaran dari otot Barbiturat digunakan dalam induksi, seperti:
mengakibatkan panas berlebih. sebagai thiopentone, dapat menimbulkan
Ketika hipertermia maligna didiagnosis, kegagalan kardiorespirasi, seringkali karena
anggota keluarga harus diselidiki, sebaiknya jumlah yang digunakan sudah berlebihan.
biopsi otot, untuk menilai risiko mereka menderita Trichloroethylene dan atropine telah terlibat
krisis serupa jika mengalami anestesi. Dalam 70 dalam kematian, mode yang biasa adalah
persen pembawa, creatine aktivitas fosfokinase kegagalan sirkulasi mendadak.
dan aldolase meningkat, meskipun kelainan dasar PROSEDURE OTOPSI
tampaknya merupakan cacat pada transfer kalsium
dan fosforilasi di dalam otot serat. Inilah salah Dalam sebagian besar otopsi pada
satu alasan mengapa laboratorium rumah sakit kematian selama anestesi, toksikologi investigasi
harus diminta untuk menyimpan sampel darah umumnya tidak menguntungkan, kecuali jika
pre-mortem, sebagai kreatin aktivitas fosfokinase overdosis dengan obat-obatan tertentu seperti
dapat diperkirakan secara retrospektif. barbiturat atau adrenalin terlibat. Biasanya tidak
Suxamethonium dan agen anestesi mungkin membuat kuantitatif penilaian jumlah
terhalogenasi tampaknya sangat rentan untuk agen volatil yang ada, seperti: nitrous oxide,
memicu kondisi tersebut. Halotan adalah salah halotan atau siklopropana, meskipun beberapa
satu agen yang terkait dengan keganasan Penulis Amerika menganjurkan menjepit bronkus
utama dan menahan paru-paru dalam kantong
plastik, sehingga
gas head-space dapat dianalisis.Biasanya fungsi
otopsi adalah untuk menemukan atau
mengecualikan penyakit alami, dan penyumbatan
mekanis, sebagai farmakologis aspek biasanya di
luar penyelidikan. Bahkan ketika itu tampak jelas
bahwa kesalahan bedah telah terjadi, seseorang
harus hati-hati dan jangan langsung mengambil
kesimpulan atau biarkan ini mengalihkan
perhatian dari penyelidikan menyeluruh. Berbagai
macam spesimen untuk pemeriksaan histologis
harus dilakukan untuk mengecualikan okultisme
kondisi seperti limfoma atau miokarditis, serta
untuk menyelidiki tingkat keparahan penyakit
yang operasinya prosedur sedang dilakukan. Ini
termasuk juga investigasi dari setiap spesimen
bedah yang diambil selama operasi dan dikirim ke
ahli histopatologi.
Pemeriksaan histologis otak (diperbaiki
sebelum dipotong sedapat mungkin) harus
dilakukan. Meskipun sebagian besar kecelakaan
akan terjadi cepat untuk banyak harapan dari
setiap stigmata hipoksia serebral untuk dilihat,
perubahan klasik dapat terjadi di daerah Sommer
dari girus hipokampus. Mungkin penanda yang
lebih baik adalah distal bagian dari serebelar folia,
di mana pucat dan hilangnya cepat Sel Purkinje
dapat terlihat dalam beberapa jam. Karya Plum
(Plum dan Posner 1984) relevan dalam hal ini,
saat ia menemukan perubahan morfologis di otak
korban hanya periode hipoksia ringan yang
bertahan selama waktu yang lama setelah anestesi.
Pada otopsi ia menyebar, leukoensefalopati parah
pada hemisfer serebral, dengan serat penghubung
subkortikal langsung dan biasanya dari batang
otak. Demielinasi dan obliterasi akson diamati dan
kadang-kadang infark ganglia basalis. Neuron
kortikal terhindar, dan kerusakan tampak terbatas
pada materi putih. Plum menghubungkan
kerusakan ini dengan glikolisis yang lebih besar
dalam materi putih selama hipoksia, dibandingkan
dengan abu-abu.
Beberapa teknik imunohistokimia baru
telah digunakan dalam percobaan hewan untuk
mendemonstrasikan struktur sitoskeleton, mis.
dalam mendeteksi kerusakan iskemik/hipoksia.
Namun, harus hati-hati dilakukan saat
menggunakan metode ini dalam bahan otopsi dan
oleh karena itu penting untuk memeriksa
perubahan yang terjadi di sitoskeleton sebagai
akibat dari penundaan post-mortem sebelum
kesimpulan dapat ditarik dari kemungkinan
perubahan yang diamati. Irving dkk. (1997)
menyelidiki distribusi post-mortem protein terkait
mikrotubulus (MAP) di berbagai daerah otak tikus
menggunakan imunohistokimia. Menunjukkan
bahwa setiap MAP mengalami perubahan unik
yang bergantung pada post-mortem interval dan
wilayah otak diperiksa. Mengikuti postmortem
penundaan yang panjang, beberapa perubahan
dalam protein ini adalah mirip dengan yang
terlihat pada model hewan pengerat iskemia
serebral
DAFTAR PUSTAKA
Adelstein A, Loy P. 1979. Fatal Adverse Effects
Of Medicines And Surgery. Popul Trends
17:17–21.
Beecher HK, Todd DP. 1954. A Study Of Deaths
Associated With Anesthesia And Surgery:
Based On A Study Of 599 548 Anesthesias
In Ten Institutions 1948–1952. Ann Surg
140:2–12. Briely JB. 1963. Cerebral Injury
 Following Cardiac Operations. Thorax Edwards G, Morton HJ, Pask EA, et al. 1957.
19:291–6. Deaths Associated With Anaesthesia: A
Britt BA, Locher WG, Kalow W. 1969. Report On 1000 Cases. Anaesthesia 11:194–
Hereditary Aspects Of Malignant 202.
Hyperthermia. Can Anaesth Soc J 16:89–98. Ermenc B. 2000. Comparison Of The Clinical
Campling EA, Devlin HB, Lum JN. 1990. And Post Mortem Diagnoses Of The Causes
Gynaecology And The National Of Death. Forensic Sci Int 114:117–19.
Confidential Enquiry Into Perioperative Falk E, Simonsen J. 1979. The Histology Of
Deaths. Br J Obstet Gynaecol 97:466–7. Myocardium In Malignant Hyperthermia: A
Campling EA, Devlin HB, Lunn JN. 1989, 1990, Preliminary Report Of 11 Cases. Forensic
1992. The Report Of The National Sci Int 13:211–20.
Confidential Enquiry Into Perioperative Hunt AC. 1958. Anaesthetic causes of death on
Deaths, 1989, 1990, 1992. Royal College Of the table. J Forensic Med 5:141–5.
Surgeons, London. Irving EA, McCulloch J, Dewar D. 1997. The
Campling EA, Devlin HB, Lunn JN. 1992. Effect Of Postmortem Delay On The
Reporting to NCEPOD. Br Med J 305:252. Distribution Of Microtubuleassociated
Caplan RA, Ward RJ, Posner K, et al. 1988. Proteins Tau, Map2, And Map5 In The
Unexpected Cardiac Arrest During Spinal Rat.Mol Chem Neuropathol 30:253–71.
Anesthesia: A Closed Claims Analysis Of Isaacs H, Barlow MB. 1970. The Genetic
Predisposing Factors [See Comments]. Background To Malignant Hyperpyrexia
Anesthesiology 68:5–11. Revealed By Serum Creatine Phosphokinase
Carr NJ, Burke MM, Corbishley CM, et al. 2002. Estimations In Asymptomatic Relatives. Br
The Autopsy: Lessons From The National J Anaesth 42:1077–84.
Confidential Enquiry Into Perioperative Keats AS. 1988. Anesthesia Mortality – A New
Deaths. J R Soc Med 95:328–30. Mechanism [Editorial]. Anesthesiology
Corby C, Camps FE. 1960. Therapeutic Accidents 68:2–4.
Duringthe Administration Of Barium Lau G. 1996. Perioperative Deaths: A
Enemas. J Forensic Med 7:206–20. Comparative Study Of Coroner’s Autopsies
Denborough MA, Lovell RR. 1960. Anaesthetic Between The Periods Of 1989–1991 And
Deaths In A Family. Lancet 2:45–6. Dinnick 1992–1994. Ann Acad Med Singapore
OP. 1964. Deaths Associated With 25:509–15.
Anaesthesia: A Report On 600 Cases. Lau G. 2000. Perioperative Deaths: A Further
Anaesthesia 19:536–44. Comparative Review Of Coroner’s
Edelstein JM. 1988. Sudden Death Following Autopsies With Particular Reference To The
Administration Of Radio Contrast Media. J Occurrence Of Fatal Iatrogenic Injury. Ann
Forensic Sci 33:734–7. Acad Med Singapore 29:486–97.
Leading Article. 1964. Halothane Re-Examined. Reid L, Brace D. 1940. Irritation Of The
Br Med J 3:325. Respiratory Tract And Its Reflex Effect
Loghmanee F, Tobak M. 1986. Fatal Malignant Upon The Heart. Surg Gynecol Obstet
Hyperthermia Associated With Recreational 70:157–62.
Cocaine And Ethanol Abuse. Am J Forensic Relton JE, Britt BA, Steward DJ. 1973. Malignant
Med Pathol 7:246–8. Hyperpyrexia. Br J Anaesth 45:269–75.
Lunn J, Mushin W. 1982. Mortality Associated Rognum TO, Vege A. 1997. [Forensic Autopsy
With Anaesthesia. Nuffield Provincial After Possible Medical Malpractice. A 3-
Hospital Trust, London. Year Material From The Institute Of
Lunn JN. 1994. The National Confidential Forensic Medicine In Oslo, 1993–95.]
Enquiry Intoperioperative Deaths. J Clin Tidsskr Nor Laegeforen 117:2969–73.
Monit 10:426–8. Shanks JH, McCluggage G, Anderson NH, et al.
Lunn JN, Devlin HB, Hoile RW, et al. 1993. 1990. Value Of The Necropsy In
Editorial. II – The National Confidential Perioperative Deaths. J Clin Pathol 43:193–
Enquiry into Perioperative Deaths. Br J 5.
Anaesth 70:382. Start RD, Cross SS. 1999. Acp. Best Practice No.
Macrae WA, Miller KM, Watson AA. 1979. 155. Pathological Investigation Of Deaths
Malignant Hyperpyrexia. Med Sci Law Following Surgery, Anaesthesia, And
19:261–4. Medical Procedures. J Clin Pathol 52:640–
Mazzia VD, Simon A. 1979. Another Look At 52.
Malignant Hyperthermia. In: Wecht C (Ed.), Truemner KM, White S, Vanlaudingham H. 1960.
Legal Medicine Annual 1978. Appleton Fatal Embolization Of Pulmonary
Century Crofts, New York. National Capillaries. Report Of A Case Associated
Confidential Enquiry Into Early Post- With Routine Barium Enema.
Operative Deaths (NCEEPOD): Various JAMA173:1089–90.
Reports 1989–95. Royal College Of Warden JC, Horan BF, Holland R. 1997.
Surgeons, London. Morbidity And Mortality Associated With
Plum F, Posner JB. 1984. Diagnosis Of Stupor Anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand
And Coma, 3rd edn. F. Davis & Co., 41:949.
Philadelphia.
Ranklev E, Fletcher R, Krantz P. 1985. Malignant
Hyperpyrexia And Sudden Death. Am J
Forensic Med Pathol 6:149–50.
BAB 24
Disbarisme Dan Barotrauma

 Kerusakan Fisik 488

  Otopsi Pada Kematian Disbarisme Dan
Barotrauma 489
meningkatkan tekanan pada tubuh sebesar satu
Kerusakan pada tubuh akibat perubahan atmosfer – 101 kiloPascals (kPa) sehingga, dalam
tekanan eksternal biasanya terletak di provinsi pakaian selam yang tidak kaku suplai udara harus
pekerjaan khusus atau kedokteran angkatan disediakan pada tekanan yang sesuai relatif
bersenjata, bukan kedokteran forensik ahli terhadap kedalaman kerja. Kedalaman ini
patologi. Pengecualian utama adalah rekreasi dan tergantung pada peralatan digunakan dan dibatasi
olahraga menyelam, menggunakan SCUBA (self- oleh batasan hukum misalnya, dalam Inggris,
contained underwater breathing apparatus). Ketika penyelaman lebih dari 50m (164 kaki) tidak
kematian terjadi di keadaan seperti itu, diizinkan menggunakan campuran
kriminalitas jarang menjadi faktor, biasanya ada nitrogen/oksigen, gas seperti helium menjadi
beberapa bentuk penyelidikan resmi, baik itu wajib. Demikian pula, dekompresi permukaan
kuasiyudisial atau penyelidikan internal. Ahli hanya diperbolehkan pada kedalaman kurang dari
patologi forensik mungkin terlibat sebagai ahli 50m (164 kaki).
saksi yang memberikan bukti otopsi. Ketika udara disuplai pada tekanan yang
Efek tekanan yang merugikan merupakan meningkat, nitrogen pada tingkat yang jauh lebih
hasil dari penurunan tekanan atmosfer dari rendah, karbon dioksida akan semakin larut dalam
tingkat sebelumnya. Ini dapat terjadi baik dari plasma dan cairan jaringan, jumlah yang diatur
penurunan tekanan tinggi ke normal tekanan oleh hukum Henry (kelarutan gas dalam zat cair
atmosfer atau penurunan dari normal ke tekanan sebanding dengan tekanan parsialnya). Ini i dapat
rendah. Contoh yang pertama adalah dekompresi menghasilkan narkosis nitrogen, keadaan yang
seorang penyelam naik ke permukaan, sedangkan menyerupai mabuk di mana orientasi, penilaian
yang kedua terlihat di depresurisasi dari pesawat dan perilaku rasional rational mungkin berkurang.
terbang di ketinggian. Yang paling umum sebagai Hal ini dapat terjadi pada kedalaman lebih besar
sumber cedera dan kematian, terutama karena dari 30m. Namun, bahaya yang lebih fisik adalah
peningkatan besar dalam beberapa tahun terakhir ketika seorang penyelam yang telah berada pada
dari aktivitas menyelam terkait dengan industri tekanan tinggi cukup lama untuk memiliki cukup
minyak lepas pantai, yang di Inggris sekarang besar nitrogen terlarut dalam jaringannya
merupakan jenis pekerjaan komersial yang paling dikembalikan terlalu cepat ke tekanan atmosfer
berbahaya. biasa. Gas terlarut kemudian akan keluar.
Disbarisme adalah istilah yang mencakup Gelembung gas muncul di sirkulasi, jaringan dan
semua efek samping dari tekanan, sementara rongga sendi, dan dapat menyebabkan 'penyakit
dekompresi dengan berbagai tanda dan gejala
barotrauma menggambarkan kerusakan mekanis klinis.
dari gas yang dilepaskan ke jaringan. Dalam Gelembung dalam sirkulasi dapat
menyelam, setiap kedalaman air 10m menyebabkan emboli gas yang memblokir
pembuluh darah kecil dan menimbulkan infark,
terutama pada sistem saraf pusat, seperti sumsum
tulang belakang. Di Selain itu, gelembung tersebut
dapat mengganggu koagulasi sistem,
menyebabkan agregasi trombosit dan diseminata
koagulasi intravaskular. Emfisema subkutan dapat
muncul sebagai akibat dari gas di bawah kulit.
KERUSAKAN FISIK
Ketika tiba-tiba, atau terlalu cepat,
dekompresi terjadi, ada kerusakan fisik dari
perubahan volume. Gas dalam rongga tubuh
mengembang secara saat penyelam naik, kecuali
jika ini dapat dibuang secara progresif ke luar,
efek tekanan dari gas yang terkandung akan
terjadi. Efek tersebut dapat berkembang di sinus
paranasal, jika tersumbat, dan bahkan di gigi, jika
vakuola kecil gas terperangkap dalam rongga
pulpa. Telinga tengah mungkin juga terlibat dan
pecahnya drum dapat terjadi. lesi ini sendiri yang
mungkin berakibat fatal, namun, kecuali rasa sakit
dan kecacatan mengganggu kinerja, maka
tenggelam adalah penyebab kematian yang biasa.
udara di paru-paru tidak dibuang saat penyelam
naik, alveolus dinding dapat pecah oleh tekanan
gas. Ini mengarah ke emfisema interstisial – udara
yang keluar melalui saluran pernapasan membran
menjadi interalveolar, interlobular dan septa
interlobaris. Bula mungkin muncul di permukaan
pleura dan, jika ini pecah, pneumotoraks
terbentuk. Udara mungkin mencapai mediastinum
dan melacak jaringan untuk muncul di leher.
Selain pneumotoraks yang melumpuhkan, udara
dapat menembus kapiler dan vena paru-paru
dengan bahaya emboli udara ke sisi kiri jantung,
karena tidak bisa bergerak kembali ke arteri
pulmonalis. Atrium kiri dan ventrikel
mengganggu fungsi pompa jantung dan, jika
volumenya cukup, bisa berakibat fatal pada
dirinya sendiri.
Meskipun tidak terjadi di sebagian besar
kasus udara masuk, volume yang lebih kecil akan
tersapu ke dalam arteri sistemik sirkulasi dan
dampak di arteriol dan kapiler organ target
terutama miokardium, sumsum tulang belakang
dan otak, menyebabkan mikroinfark, nekrosis
hemoragik, dan hilangnya fungsi jaringan vital.
Barotrauma paru ini tidak selalu terbatas pada
penyelaman dalam, dan mungkin terjadi hanya
dalam 2 atau 3 m air.
Banyak insiden terjadi pada olahraga
penyelam, di perairan yang relatif dangkal.
Penyelam SCUBA sekarang menjadi pengguna
laut di mana-mana, terutama di perairan yang
lebih hangat dan lebih jernih di banyak bagian
dunia. Diperkirakan ada sekitar 80.000 penyelam
rekreasi di Inggris yang menyelesaikan lebih dari
dua juta penyelaman setiap tahun. Pada tahun
1987 ada 600.000 penyelaman, yang
menghasilkan 162 insiden yang cukup serius
dilaporkan. Dari jumlah tersebut, 115 adalah
bersifat 'medis' dan termasuk 8 kematian. Ada 6
kasus emboli udara, 69 penyakit dekompresi, 4
hipotermia, 4 narkosis nitrogen dan 4 kasus
telinga kerusakan. Insiden insiden medis adalah
1/5000 penyelaman, dengan 1 kematian dalam
setiap 75.000 penyelaman.
AUTOPSI DALAM DYSBARISME DAN
KEMATIAN BAROTRAUMA
Sejumlah besar laporan tentang subjek ini
dengan efek klinis. Sebagian besar kematian
terkait dengan menyelam disebabkan oleh bahwa mereka mungkin artefak; bagian dari
tenggelam, meskipun kecacatan disbarik mungkin diferensiasi adalah kuantitatif, sebagai massa buih
berkontribusi pada tenggelam. Otopsi harus yang membuat jantung tidak terakumulasi post-
diarahkan untuk menyelidiki aspek tenggelam, mortem hanya dari cairan statis dan jaringan di
dan mengkonfirmasi bukti disbarisme atau sekitarnya, dan karena itu kemungkinan besar
barotrauma. dibawa ke sana untuk membentuk 'pengunci
Otopsi tidak boleh dimulai sampai udara' oleh a sirkulasi vital.
beberapa penasihat ahli hadir, termasuk seseorang Otopsi tidak boleh dimulai begitu pula
dengan pengetahuan rinci tentang perlengkapan. jenazahnya menanggalkan pakaian sampai semua
Jika korban telah meninggal di rumah sakit atau di pemeriksaan yang diperlukan dilakukan oleh
ruang dekompresi, maka jelas sangat asli ahlinya. Fotografi lengkap di setiap stadium, dan
informasi akan hilang, karena tidak ada radiologi dada dan sendi utama sangat penting
pemeriksaan in situ jas dan alat bantu pernapasan sebelum pembedahan apapun. Direkomendasikan
dimungkinkan. Beberapa ahli patologi forensik bahwa sampel udara harus diambil dengan
cenderung menjadi ahli dalam spesialisasi ini tusukan paru eksternal menggunakan jarum suntik
dilapangan, setiap upaya harus dilakukan untuk yang diolesi minyak sehingga analisis kimia dapat
memiliki kehadiran dari angkatan laut atau orang dilakukan untuk menentukan rasio oksigen:
komersial yang merupakan otoritas pada peralatan nitrogen. Ini seharusnya hanya dilakukan di
yang digunakan pada saat kematian. bawah bimbingan ahli. Secara eksternal, perhatian
Direkomendasikan bahwa otopsi itu harus dibayar dengan warna kulit, karena
sendiri harus dilakukan di ruang dekompresi untuk hipotermia adalah kadang-kadang bahaya terkait
mencegah disipasi gas post-mortem yang harus menyelam. Sayangnya, banyak mayat yang
diambil jika tubuh dibawa ke tekanan atmosfer. ditemukan dari air memiliki warna merah muda
Ini tidak mungkin menjadi prosedur praktis cerah yang mungkin berasal dari post-mortem,
kecuali jika otopsi berlangsung di bawah naungan tubuh sering memiliki rona merah muda. Tanda
layanan bersenjata atau khusus fasilitas komersial, garis merah mungkin terlihat pada mereka yang
yang memiliki staf medis ahli yang menderita 'remas' di dalam drysuit neoprene
berpengalaman dalam prosedur tersebut. ketika tekanan eksternal menjadi berlebihan.
Namun, harus diakui bahwa tindakan Krepitasi kulit biasanya pada kepala, leher, dan
dekompresi itu sendiri cenderung memungkinkan dada merupakan indikasi barotrauma. Gendang
gelembung terbentuk di dalam tubuh, bahkan jika telinga seharusnya diperiksa dengan otoskop
mereka tidak ada di sana ketika kematian untuk mendeteksi adanya ruptur baru-baru ini.
terjadiynag merupakan kesulitan yang tidak dapat Otak harus dikeluarkan sebelum membuka
diatasi bagi ahli patologi kecuali, otopsi itu sendiri rongga tubuh, menggunakan teknik khusus untuk
dapat dilakukan dibawah tekanan. Dengan mendeteksi udara di arteri serebral. Forceps arteri
demikian ditemukannya gas di dalam bejana dan harus ditempatkan pada arteri serebral tengah,
jaringan harus ditafsirkan dalam pengetahuan basilar dan vertebral sebelum dipotong; otak
kemudian harus ditempatkan di bawah air dan
klem dilepas untuk mengamati apakah gelembung
udara keluar dari ujung pembuluh yang terpotong.
Deteksi gelembung udara di vena serebral tidak
penting, selalu menjadi artefak, karena tidak
mungkin untuk menghilangkan calvarium tanpa
aspirasi udara ke dalam pembuluh pial. Tidak ada
cara di mana udara di sisi arteri dari sirkulasi
serebral dapat menembus kapiler otak dalam
volume yang cukup untuk terlihat di vena kortikal.
Pada sistem saraf pusat, perdarahan
petekie dapat dilihat di bagian manapun, termasuk
tulang belakang. Jika korban bertahan selama satu
hari atau lebih, infark dini mungkin terlihat.
Secara histologis, perdarahan berbentuk cincin
sekitar pembuluh darah dapat terlihat pada
substansia alba. Dalam jangka panjang ,hidup
selama beberapa minggu, pelunakan lateral dan
kolom dorsal sumsum tulang belakang toraks
mungkin terlihat jika emboli udara telah
berdampak di sana.
Subkutan, mediastinum, retroperitoneal
dan subpleural emfisema harus dicari. Di paru-
paru, pecah membran alveolar memungkinkan
udara untuk melacak melalui celah dari mana ia
memasuki sirkulasi atau mencapai perifer paru-
paru untuk membentuk bula subpleural, atau
kedua. Ia dapat menyerang ke paru-paru lainnya
melalui hilus; sebagai tambahan, Stenosis bronkial
lokal dapat menjebak udara dalam satu lobus,
menyebabkan distensi lokal.
Dada harus diperiksa untuk pneumotoraks,
pertama dengan radiologi dan kemudian dengan
menusuk ruang interkostal di bawah genangan air
yang disimpan di lipatan kulit lateral. Jantung
harus diperiksa secara radiologis untuk
kehadirannya dari gelembung. Jika udara telah
akan dilakukan secara terpusat oleh drainase vena
dan lebih banyak udara akan ditemukan di kanan
bilik daripada di sisi kiri jantung. Jika kerusakan
paru-paru telah terjadi, kemudian masuk ke sistem
vena pulmonal akan membawanya ke sisi kiri.
Hampir tidak ada gunanya mencoba buka jantung
di bawah perikardium yang penuh air, seperti buih
di kamar akan mudah terlihat jika cukup volume
telah menyebabkan kematian. Beberapa otoritas,
menganjurkan menempatkan klem pada semua
pembuluh darah toraks utama dan trakea sebelum
mencabut bulu dada dari organ. Ini kemudian
ditempatkan di bawah air dan klem dilepaskan
untuk melihat apakah dan dari mana gelembung
udara muncul.
Secara histologis, tidak ada perubahan
yang spesifik terlepas dari beberapa klaim.
Jaringan yang mengandung lipoid, seperti:
jaringan adiposa dan korteks adrenal, mungkin
menunjukkan gelembung mikro dengan
penampilan berbusa. Mungkin ada perubahan
lemak di hati, mungkin dari emboli udara. Di
paru-paru di mana barotrauma telah terjadi,
edema, perdarahan tidak merata, robekan alveoli
dan emfisema fokal mengkonfirmasi gambaran
makroskopik. Miokardium dapat menunjukkan
fokus kecil nekrosis.
Emboli lemak dapat terjadi, baik pada
syok pasca-keturunan maupun dalam dekompresi
baik di air dan ketinggian. Tidak hanya lemak,
tetapi sumsum tulang seluler dapat ditemukanpada
organ seperti paru-paru, miokardium, otak dan
ginjal.
DAFTAR PUSTAKA
Brown CD, Kime W, Sherrer EL, Jr. 1978.
Postmortem Intravascular Bubbling: A
 Decompression Artifact? J Forensic Sci Morild I, Mork SJ. 1994. A Neuropathologic
23:511–18. Study Of The Ependymoventricular
Busuttil A, Obafunwa J. 1995. A Review Of The Surface In Diver Brains. Undersea Hyperb
Forensic Investigation Of Scuba Diving Med 21:43–51.
Deaths. Sci Justice 35:87–95. Obafunwa JO, Busuttil A, Purdue B. 1994. Deaths
Calder IM. 1985. Autopsy And Experimental Of Amateur Scuba Divers. Med Sci Law
Observations On Factors Leading To 34:123–9.
Barotrauma In Man. Undersea Biomed Res Smith N. 1995. Scuba Diving: How High The
12:165–82. Risk? J Insur Med 27:15–24.
Calder IM. 1985. A Method For Investigating Williamson JA, King GK, Callanan VI, et al.
Specialised Accidents With Special 1990. Fatal Arterial Gas Embolism:
Reference To Diving. Forensic Sci Int Detection By Chest Radiography And
27:119–27. Imaging Before Autopsy [See Comments].
Calder IM. 1986. Dysbarism. A review. Forensic Med J Aust 153:97–100.
Sci Int 30:237–66.
Calder IM. 1987. Use Of Postmortem
Radiographs For The Investigation Of
Underwater And Hyperbaric Deaths.
Undersea Biomed Res 14:113–32.
Davis OD. 1961. Physiological Hazards Of Skin
Diving. Med J Aust 2:1035–41.
Elliott D, Davis J. 1982. The Causes Of
Underwater Accidents. In: Bennett PB,
Elliott D (Eds), Physiology And Medicine
Of Diving. Bailliere Tindall, London.
Fryer DI. 1962. Pathological Findings In Fatal
Subatmospheric Decompression Sickness.
Med Sci Law 2:110–14.
Giertsen JC, Halvorsen JF. 1972. [Fatal Scuba
Diving Accidents. A Discussion Of 8 Fatal
Cases.] Tidsskr Nor Laegeforen 12:924–8.
Giertsen JC, Sandstad E, Morild I, et al. 1988. An
Explosive Decompression Accident. Am J
Forensic Med Pathol 9:94–101.
Goldhahn RT. 1976. Scuba Diving Deaths: A
Review And Approach For Pathologists.
In: Wecht C (Ed.), Legal medicine annual
1976. Appleton Century Crofts, New
York.
Hart AJ, White SA, Conboy PJ, et al. 1999. Open
Water Scuba Diving Accidents At
Leicester: Five Years’ Experience. J Accid
Emerg Med 16:198–200.
Hayman J. 1985. Autopsy Method For
Investigation Of Fatal Diving Accidents.
South Pacific Underwater Med Soc J
15:8–16.