Morning Report Moderator:

Dr. Martono Tri Utomo, dr.,

Senin, 14 Januari 2020 Sp.A(K)

DM Zsa zsa, DM Andis, DM

Diska
KASUS 1
 ● Identitas: An. X, usia 1 hari
● Keluhan Utama: Kejang berulang dengan jarak kurang lebih 30
menit
● RPS: Pasien datang dengan keluhan kejang berulang dengan
jarak kurang lebih 30 menit dan disela-sela kejang tersebut,
pasien menangis. Pasien merupakan pasien rujukan dari RKZ
dengan diagnosis neonatal asfiksia suspek hipoksia intrauterine
Anamnesis dan neonatal seizure dengan diagnosis banding tetanus
neonatorum.
● RPK: TAD
● pertanyaan tambahan:
● bagaimana karakteristik kejang?
● apakah saat kejang terdapat gerakan abnormal pada wajah, mata,
mulut, lidah, atau tangan-kaki?
● berapa lama kejang berlangsung?
 ● R. Pengobatan
● Injeksi vitamin K 1 mg
● Na puff P1 P20 PEEPS
● Sibital 20 mg/kg
● Infus D10 80 ml/kg/hari (240 ml/jam)
● R. Antenatal: TAD
● R. Natal: Lahir 14 Juni 2019 pukul 10.25, lahir spontan, ditolong
Riwayat bidan, lahir merintih, diberikan O2 nasal CPAP PEEPS PIP20→ A5
3-5. Pada saat lahir juga di suction karena bleeding sebanyak 10 ml
BBL: 2880 gram
● R. Tumbuh Kembang, R. Nutrisi, R. Imunisasi: TAD
● Pertanyaan tambahan:
● Apakah ibu ada riwayat infeksi saat kehamilan?
● Riwayat penyakit ibu yg lain? (HT, DM, dll)
● Apakah pada saat hamil mengonsumsi obat-obatan?
 Fisik - Umum:
● TTV: ● Thorax:
● TD: TAD ● Simetris
● N: 172 x/ menit ● Retraksi (-)
● RR: 50 x/ menit ● Pulmo: ves / ves, Rh -/-,
● SpO2: 98% Wh -/-
● Suhu: 36.5 C ● Cor: S1, S2 tunggal, M (-),
G (-)
Obyektif ● Antropometri:
● BB: TAD ● Abdomen: Soepel, BU (+),
● PB: TAD Hepar / Lien TAD
● LLA, LK: TAD
● Extremitas: Akral HKM, CRT
● K/L: a(-)/i(-)/c(-)/d(-) < 2 detik, Edema TAD
● Napas cuping hidung (-) ● Pem. Neurologis: TAD
● Columna Vertebralis: TAD
 No Jenis Parameter Hasil Nilai Rujukan

1 HGB 18.1 15-22 g/dl

2 HCT 54.1 44-70 %

3 WBC 22,53 9.1-34.0 x 10^3 ribu / mm3

4 PLT 252 150 – 450 ribu/uL

5 Eritrosit - 4.19 – 5.96 juta/uL

Obyektif Hematologi
6 RDW-CV - 11.5 – 14.5 %

7 MPV - 7.2 – 11.1 fL

8 MCV - 77 – 95 gL

9 MCH - 25 – 33 pg

10 MCHC - 31 – 37 %
 No Jenis Parameter Hasil Nilai Rujukan

11 pH 7,26 7.36 - 7.44

12 pCO2 36 27 - 40 mmHg

13 pO2 67 65 - 76 mmHg

Obyektif 14 Blood Gas HCO3 16,8 22 - 26 mmol/L

Analysis
15
CO2 17,3 20 - 28 mmol/L

16 BE -10,9

17 SaO2 90% > 95%

 No Jenis Parameter Hasil Nilai Rujukan

21 CRP 0,4 < 1,0 mg/ml

22 APTT 44,8 25 - 36 detik

Khusus

23 PPT 19 10 - 13 detik

Obyektif
 Problem List:
● kejang berulang
● riwayat resusitasi neonatus
Analisis ● hipoksemia
● asidosis metabolik
● pemanjangan APTT, PPT
 ● Diagnosis utama: kejang neonatus + asfiksia neonatus
● Diagnosis penyerta: s. DIC
● Diagnosis komplikasi: -
Assessment ● DD:
● kejang ec hipoglikemia
● kejang ec gangguan elektrolit
 Dx:
● EEG
● SE
● Glukosa darah
● Fibrinogen
● D-dimer
Planning
Tx: Rawat inap
O2 CPAP PEEPS FiO2 30%
Infus D10% 170 ml
Phenobarbital IV 4-6 mg/kgBB (rumatan) = 12 mg/hari, 2dd
Transfusi FFP 10-15 ml/kgBB = 30ml
 Monitoring:
● Vital Sign, BGA
● Tanda perburukan keadaan

Edukasi
Planning ● Menjelaskan tentang diagnosis
● Menjelaskan tentang penyebab penyakit
● Menjelaskan penanganan dan efek sampingnya
● Menjelaskan tentang prognosis
● Menjelaskan tindakan suportif oleh keluarga
KASUS 2
 ● Identitas: Anak Y, usia 2 hari, BBL 1800 gr
● Keluhan Utama: Kuning
● RPS: Pasien usia 2 hari rujukan RS Royal dengan Neonatus
prematur + susp. PJB + BBLR + Sepsis + icterus krammer 1-2
● Riw. Pengobatan sudah dapat terapi:
● Cefotaxime 2 x 80 mg
● Gentamycin 1 x 9 mg
Anamnesis ● Mycostatin drop 3 x 1 ml
● RPD: Setelah dilahirkan di rumah, pasien langsung dibawa ke RS
Royal dan MRS 1 hari, lalu dirujuk ke RSDS
● RPK: TAD
● Pertanyaan tambahan
- kuning sejak kapan?
- apakah disertai muntah? anak mengantuk terus?
- apakah sudah diberi ASI?
 ● R. Antenatal: ibu pasien tidak pernah ANC, infeksi disangkal,
panas badan (-), HPHT lupa/tidak diketahui
● R. Natal: Lahir di rumah, prematur, saat lahir langsung menangis,
Riwayat biru?
● R. Tumbuh Kembang: TAD
● R. Nutrisi: TAD
● R. Imunisasi: TAD
 Fisik - Umum:
● TTV: ● Thorax:
● TD: TAD ● Simetris
● N: 140 x/ menit
● Retraksi (-)
● RR: 44 x/ menit
● SpO2: Ext atas 97% ● Pulmo: ves / ves, Rh -/-,
Ext bawah 95% Wh -/-
● Suhu: 36.7 C ● Cor: S1, S2 tunggal,

Obyektif ● Antropometri M (-) ,G (-)

● BB: 1800 gram
● PB: 40 cm
● LLA, LK: TAD
● K/L: a(-)/i(+)/c(-)/d(-)
● Napas cuping hidung TAD
● Columna Vertebralis: stabil
● Abdomen: Soepel, BU TAD,
Hepar / Lien TAD
● Extremitas: akral hangat,
Edema, CRT TAD
● Pem. Neurologis TAD
 16 Juni 2019 (RS Royal)
No Jenis Parameter Hasil Nilai Rujukan

1 HGB 20,8 15 - 22 g/dl

2 HCT 57,7 44 - 70 %

Obyektif 3
Pem.
Lab WBC 9.18 4.0 – 11.0 ribu / mm3
RS Royal
4 16 juni 2019 PLT 197 150 – 450 ribu/uL

5 CRP < 2,5 < 1.0 mg/ml

 18 Juni 2019 (RSDS)
No Jenis Parameter Hasil Nilai Rujukan

1 HGB 20,4 15 - 22 g/dl

2 HCT 54,5 44 - 70 %

3 WBC 8.0 9.1 - 34.0 ribu / mm3

4 PLT 102 150 – 450 ribu/uL

Obyektif 5
Pem.
Lab CRP 0,2 < 1.0 mg/ml
RSDS
6 18 Juni 2019 Alb 3,7 2.9 - 5.5 g/dL

7 Bilirubin total 13,64 6 - 12 mg/dL

8 Bilirubin direk 0,3 0,1 - 0,4 mg/dL

9 Glukosa 52 58-60 mg/dL

 Babygram 16 Juni 2019 (RS Royal)
CTR 59%
Cor dan pulmo dalam batas normal
Obyektif
CXR 17 Juni 2019 ( RS Royal)
Normal
 Problem List:
● Icterus kramer 1-2
● prematur
Analisis ● BBLR
● hiperbilirubinemia (bilirubin total 13,64 mg/dL)
● trombositopenia
 ● Diagnosis utama: icterus neonatorum
● Diagnosis penyerta: sepsis + prematur + BBLR
● Diagnosis komplikasi: -
● DD:
Assessment ● Breastmilk jaundice
● G6PD Deficiency
● Spherositosis herediter
● Rhesus incompability
 Dx:
● Hapusan Darah Tepi (HDT)
● tes golongan darah, rhesus

Planning
Tx: Rawat inap
Infus D10 60-80cc/kgBB/hari = 108 cc/hari
Fototerapi
IV Cefotaxime 2 x 80 mg
IV Gentamycin 1 x 9 mg
 Monitoring:
● Vital Sign
● Tanda perburukan keadaan
● Bilirubin total, bilirubin direk

Planning Edukasi
● Menjelaskan tentang diagnosis
● Menjelaskan tentang penyebab penyakit
● Menjelaskan penanganan dan efek sampingnya
● Menjelaskan tentang prognosis
● Menjelaskan tindakan suportif oleh keluarga