Jakarta, 27 November 2019

No : /SPm/K/Prodi/S1-Kep/STIKIM/XI/2019
Lampiran : -
Hal : Permohonan izin studi pendahuluan dan penelitian mahasiswa

Yth. Badan Kesatuan Bangsa dan politik

jln.pangeran hidayatullah no 26 sawah gede kec cianjur kab cianjur jawa barat 43212

Dengan ini kami sampaikan bahwa mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju, Jurusan Ilmu
Keperawatan - :

No Nama NPM Judul Penelitian

1 GITA NURFUADI 08180100113 pengaruh therapy bermain terhadap tingkat kecemasan anak usia
prasekolah (3-6 tahun ) yang di rawat di ruang amarilis rumah
sakit dr hafiz cianjur

Bermaksud akan melaksanakan penelitian di tempat yang Bapak/Ibu pimpin. Demi kelancaran penelitian
tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu berupa izin fasilitas alat-alat serta informasi lainnya yang
memungkinkan terlaksananya penelitian tersebut.

Disamping itu, kami harapkan pula surat keterangan bahwa mahasiswa telah selesai penelitian sebagai bukti
bahwa penelitian sudah dilaksanakan sebaik-baiknya.

Atas bantuan dan kerjasama yang baik ini kami mengucapkan terima kasih.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Indonesia Maju (STIKIM)
Ketua,

(Validasi Print Key) Dr. Dr. dr. Hafizurrachman, MPH

Info :

- Surat ini adalah sah

- Pencentakan melalui login ruang mahasiswa dengan user : 08180100113
- Tembusan Ka. Prodi
- Tembusan Puskom