PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIRANJANG
Alamat Jl. Rumah Sakit No.194. Telp. ( 0263 ) 322306 Kode Pos. 43282

RINCIAN GAJI
Yang bertanda tangan dibawah ini, Bendahara Gaji Puskesmas UPTD Puskesmas Rawat
Inap Ciranjang dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

I. Nama : Nurma Izmi, Amd.Kep

NIP :-
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat Pelaksana Pada UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

Berdasarkan Pendapatan bulan Juni 2020 :

II. PENGHASILAN
Gaji Pegawai : Rp. 2.374.400,-
Uang Kapitasi : Rp. 300.000,-
Jumlah : Rp.2.674.400 ,-

Demikian Rincian Gaji ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciranjang, 01 Juni 2020

Bendahara Gaji UPTD Puskesmas
Rawat Inap Ciranjang

Arief Rahman Hakim, S.Kep, Ners

NIP : 1908006102007011004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIRANJANG
Alamat Jl. Rumah Sakit No.194. Telp. ( 0263 ) 322306 Kode Pos. 43282

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Elfira Firdaus

NIP : 19681210 200212 2 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

Nama : Arief Rahman Hakim

NIP : 19800610 200701 1 004
Jabatan : Bendahara Gaji pada UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurma Izmi

NIP :-
Jabatan : Perawat Pelaksana
Alamat : Jln. Rumah sakit no 194 Ciranjang - Cianjur

Setelah kami teliti, pada saat ini yang bersangkutan benar- benar *) tidak
mempunyai utang / mempunyai utang kepada Bank/Instansi/Pihak Lain

Dengan rincian pemotongan sebagai berikut : ( apabila mempunyai utang )

1. Bank Jabar Rp. 1.796.656-
2. Prh Syariah Rp. 965.590,-
3. Adm dll Rp. 20.000,-
Jumlah Rp. 2.782,246-
Gaji dibayarkan sesuai ledger gaji bulan Januari 2013 adalah sebesar 2.782.246,-
Terbilang : Tiga Juta Seratus Enam Puluh Ribu dua Ratus Rupiah
Sisa gaji yang bersangkutan dikurangi pemotongan/ kewajiban lainnya adalah
sebesar Rp.97.934
Terbilang : Sembilan Puluh tujuh Ribu Sembilan Ratus Tiga Puluh empat Rupiah
Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya

Mengetahui/ Menyetujui

Ciranjang, 2 Januari 2013

Kepala Puskesmas DTP Ciranjang Bendahara Gaji

dr. Elfira Firdaus Arief Rahman Hakim

NIP : 19681210 200212 2 003 NIP : 19800610 200701 1 004