Entrenamiento del suelo pélvic

en el pre-parto
Autores:
Maier Eguren Egillor
Iker Pérez Lasquibar
Alumnos 3º. de Fisioterapia
Grupo Bb - E.U. Gimbernat, junio 2006
 • CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO

Este grupo irá dirigido a aquellas mujeres que deseen adquirir un

adecuado estado físico que evite las posibles consecuencias traumáticas que
suponen el estado de gestación y el parto. Las características del grupo serán:

- Activo: los ejercicios los harán las integrantes del grupo.

- Cerrado: únicamente va dirigido a mujeres que tengan intención
de quedarse en estado de gestación.
- Adaptable: se puede modificar el tratamiento según las
posibilidades de cada paciente.
- Heterogéneo: mujeres que vayan a quedarse embarazadas y
embarazadas hasta los 3 meses.
- Dinámico/estático: hay ejercicios en movimiento, respiración y
relajación.
- Postural: se precisa una correcta postura para realizar los
ejercicios.

• ROPA

Es necesario que las mujeres que participen asistan con ropa cómoda,
como unos pantalones cortos o de deporte, y camisetas elásticas que no
aprieten demasiado o en su defecto un sujetador. Esta ropa les permitirá
moverse cómodamente a la vez que será más fácil para el fisioterapeuta
observar y corregir lo que se precise.

• MATERIAL

Colchonetas, almohadas.

• DIRECCIÓN DEL TRABAJO

- Percepción del suelo pélvico.

- Gimnasia abdominal hipopresiva.
- Estiramiento combinado con la respiración.
- Relajación.

• OBJETIVOS

El objetivo es preparar la musculatura del Suelo Pélvico para el

momento del parto. Se busca tonificar y flexibilizar la musculatura pélvica con
dos fines; primero tomar conciencia de la musculatura y su función y en
segundo lugar acondicionamiento de la misma para disminuir el daño producido
durante el embarazo y el parto. La duración de las sesiones será de 30
minutos, aunque las primeras sesiones serán más cortas.

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 • INTRODUCCIÓN

El suelo pélvico está constituido por un conjunto de músculos cuya

función es dar un soporte flexible a los órganos de la pelvis; vejiga urinaria,
útero y ovarios y porción final del intestino. La función correcta de estos
órganos depende de la integridad y fortaleza de los músculos que los
mantienen.

Los Trastornos del Suelo Pélvico, incluyen un grupo de procesos entre

los que se encuentran:

1) La Incontinencia Urinaria y los cuadros de Urgencia -Frecuencia

Miccional, que se caracterizan por episodios de deseos miccionales
intensos que no pueden controlarse voluntariamente y que conducen a
una elevada frecuencia de micciones durante el día y episodios de
escapes de orina. La incontinencia urinaria consiste en la pérdida
involuntaria de orina lo suficientemente importante como para constituir
un problema social, psíquico u orgánico. Afecta hasta a un 25 % de las
mujeres entre los 15 y los 64 años de edad; una de cada 4 mujeres
afirmará haber experimentado incontinencia en algún momento de su
vida y más de una mujer de cada 10 habrá percibido la incontinencia
como un auténtico problema social o higiénico.

2) Otro grupo lo constituyen los Celes o Prolapsos. Constituyen

descensos de los órganos de la pelvis por insuficiencia del soporte
muscular e incluyen los Cistoceles, prolapsos de vejiga, Prolapsos
uterinos, cuando lo que se desprende es la matriz o útero, y Prolapsos
Rectales o Rectoceles. Los prolapsos producen molestias y dolores en
el abdomen inferior y la pelvis de difícil tratamiento, así como
complicaciones significativas a nivel urinario e intestinal; infecciones
urinarias, trastornos del tránsito intestinal, etc... Con frecuencia y si no
se han tratado adecuadamente de forma precoz, precisan intervención
quirúrgica.

3) En un último grupo encontramos los dolores pélvicos no filiados o

Algias Pélvicas y Disfunciones Sexuales.

Estos son algunos de los problemas más importantes que tienen relación
directa con las anomalías del suelo pélvico. Hay muchas situaciones que
debilitan la musculatura pélvica, entre las que se encuentran los embarazos y
partos repetidos, en especial si se trata de niños de elevado peso al nacer o
son partos prolongados, desgarros perineales durante el parto, recuperación
post-parto insuficiente y/o mal dirigida, etc.

Mantener el suelo pélvico en buenas condiciones efectuando ejercicios

adecuados y realizando revisiones ocasionales, es sencillo, cómodo y
económico. La Fisioterapia del Suelo Pélvico, es la mejor forma de tratar los
problemas derivados de la debilidad de la pelvis y puede evitar terapéuticas
más agresivas como las intervenciones quirúrgicas correctoras.

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 • CLASE PRACTICA:

Conciencia del suelo pélvico:

La mayoría de las pacientes, en este caso mujeres, desconoce esta

zona de su anatomía y consecuentemente, no suelen ser capaces de
contraerla voluntariamente. Por ello, creemos que es de suma importancia
ayudarles, mediante diferentes ejercicios, a conocer un poquito mejor esta
parte de su cuerpo y así tener mayor conciencia de la misma para poder
trabajarla correctamente.

a) Movilización de la pelvis en sentido anteversión/retroversión:

Paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y los pies
planos apoyados sobre el suelo, la espalda también bien apoyada sin que
exista espacio entre la zona lumbar y la colchoneta, si lo hay, colocarle a la
paciente una almohada en dicha zona para mantener la zona lumbar
relajada y evitar compensaciones.
• Anteversión: separar el pubis del esternón, es decir, intentar llevar
las crestas iliacas hacia las rodillas (abajo y adelante).
• Retroversión: juntar el pubis al esternón, intentar llevar las crestas
iliacas hacia arriba y hacia atrás.
En caso de haber alguna paciente que no entienda o no pueda mover
la pelvis correctamente, proporcionaremos un estímulo externo para
ayudarle, colocando el fisioterapeuta su mano en la zona lumbar de la
paciente y pidiéndole que la “chafe” (retroversión) y la “libere” (anteversión).

b) Movilización de las piernas en sentido ABD-ADD en pareja:

Paciente en la misma posición que en el ejercicio anterior y con su
compañera al lado para que le mantenga las rodillas juntas mientras la
paciente las intenta abrir y separadas mientras las intenta juntar.

Gimnasia abdominal hipopresiva:

Se trata de varios ejercicios que tonifican el suelo pélvico y la faja

abdominal, estimulando la hipopresión para evitar y prevenir los prolapsos
viscerales, pelvianos y los de la unión uretro vesical que suelen evolucionar,
sino se hace un tratamiento adecuado, en incontinencia urinaria de esfuerzo,
micción imperiosa, disfunciones sexuales…

El objetivo es la integración del periné, educación del control muscular,

suprimiendo las sinergias agonistas y antagonistas.

Es de suma importancia respetar la regla de doble tiempo de descanso

que trabajo para no producir agotamiento muscular.

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Ejercicio 1 en bipedestación:

- Pies paralelos
- Manos a la cintura, delante de la cresta ilíaca
- Dedos y muñeca en extensión.
- Adelantamos los codos (alinearlos)
- Autoelongación.
- Hombros relajados
- Mirada horizontal
- Flexión de rodillas
- Antepulsión de tronco y pelvis
- Apnea espiratoria
- Abrimos costillas (presión negativa)
- Elevar los brazos por encima de la cabeza
- Mantener codos a 90º
- Manos miran al techo
- Mantener la postura 25 segundos.

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Ejercicio 2 en sedestación:

- En posición de sastre
- Talones de las manos sobre las
rodillas
- Codos hacia delante.
- Autoelonación
- Apnea espiratoria
- Abrir costillas (presión negativa)
- Crecemos hacia los codos
- Antepulsión de codo y pelvis.

- Ejercicio 3 en cuadrupedia:

- En cuadrupedia
- Caderas y rodillas a 90º
- Pies paralelos
- Flexión dorsal de pies
- Manos al suelo bajo los hombros
- Cabeza relajada hacia delante
- Flexión de codos a 90º
- Avanzamos codos (alinearlos)
- Antepulsion de tronco y pelvis
- Apnea espiratoria
- Abrimos costillas (presión negativa)
- Crecemos por los codos
- Los hombros quedan por delante de las manos

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Estiramientos y relajación:

Después de los ejercicios de la gimnasia hipopresiva, es absolutamente

necesario volver al estado de reposo muscular y global de todo el cuerpo y
mente, en este caso, a través de estiramientos y la técnica de relajación
llamada “Jacobson”.

Así conseguiremos también que nuestras pacientes salgan de la clase

totalmente relajadas y con una mejor percepción de su suelo pélvico y
musculatura abdominopélvica.

Estiramiento de relajación:

- En genopectoral (posición de sedestación con las piernas en ABD,

anteversión de cadera y lordosis torácica).
- Pies paralelos
- Flexión dorsal de pies
- Antebrazos en flexión
- Manos al suelo
- Brazos a flexión de 90º
- Nalgas cara a los talones
- Apnea espiratoria
- Abrimos costillas (presión negativa)
- Crecemos por los codos
- En caso de aparecer giba dorsal:
o Inhibición del brazo contrario
o Brazo del costado de la giba en prolongación del tronco
o Flexión de codo a 90º
o Apnea espiratoria
o Abrimos costillas (presión negativa)
o Crecemos por el codo del brazo activo

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Técnica de relajación de Jacobson:

El objetivo es volver al tono muscular de reposo de cada paciente a

través de la contracción-relajación de la musculatura perineal y grupos
musculares más importantes del cuerpo.

Creemos que puede ser de gran ayuda el conocimiento de esta técnica

para saber relajarse en una situación complicada como lo es el dar a luz, para
que la dilatación de esta musculatura sea más fácil y menos violenta.

Esta técnica neuromuscular de relajación, nos permitirá además activar

la circulación arterio-venosa y de retorno en todo el cuerpo, incrementando
también la circulación sanguínea de la zona rectal, para enseñar a las futuras
mamas a curar mas rápidamente los desgarros que puedan producirse durante
el parto y reducir de esta manera la posibilidad de hemorroides.

Se trata de pedir la contracción del grupo muscular que nos interese,

mantenerla durante 5-10’’ y relajarla.

- Decúbito supino sobre la colchoneta.

- Rodillas flexionadas y pies bien apoyados.
- Cadera en posición neutra.
- Pedir contracción-relajación de la musculatura perineal y después
pedimos que hagan fuerza juntando las rodillas y que las relajen
después.
- Estiramos piernas y pedimos que hagan flexión dorsal y que relajen.
- Colocar EESS en ABD y pediremos que hagan fuerza contra la
colchoneta y que relajen.
- Pedimos que hagan fuerza con la cabeza contra la colchoneta y que
relajen.

CONSEJO DE HIGIENE POSTURAL

Pasar de decúbito supino a bipedestación

- Pasar de decúbito supino a decúbito lateral.

- Colocamos la mano bajo la oreja y las rodillas flexionadas.
- La otra mano la apoyamos en la colchoneta delante de nuestro cuerpo
de forma que nos impulsaremos con la misma para conseguir una
adecuada posición para incorporarnos.

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• BIBLIOGRAFIA:

• Abello, A. Apuntes reeducacion abdomino pelviana.Curso 2005-06.

• Montané, R. Apuntes fisioterapia VI en reumatologia. Curso 2005-06.
• www.tral.net.
• Caufried, M. Gimnasia Abdominal Hipopresiva.
• Vila, E. Apuntes de Educación Física. Curso 2003-04