Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN PUTRA BINA CENDEKIA

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)


SMK BINA HUSADA PAMEKASAN
Akreditasi B
Program Keahlian : Teknologi Laboratorium Medik, Farmasi Dan Keperawatan
Jl. Dirgahayu 33, Telp. 0853 3135 2110, Pamekasan – website : smkbinahusadapmk.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN
KHITANAN MASSAL

Nama Orang Tua : ……………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Umur Anak : ……………………………………………………………………………………………………………………
Nomor Telpon : ……………………………………………………………………………………………………………………

YAYASAN PUTRA BINA CENDEKIA


SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)
SMK BINA HUSADA PAMEKASAN
Akreditasi B
Program Keahlian : Teknologi Laboratorium Medik, Farmasi Dan Keperawatan
Jl. Dirgahayu 33, Telp. 0853 3135 2110, Pamekasan – website : smkbinahusadapmk.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN
KHITANAN MASSAL

Nama Orang Tua : ……………………………………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Umur Anak : ……………………………………………………………………………………………………………………
Nomor Telpon : ……………………………………………………………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai