BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA

(BPH)

Oleh :
Eko Wahyudi
2020206203182P

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

FAKULTAS KESEHATAN
Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Tahun 2021
 Benign Prostatic Hyperplasia

(BPH)

1. Pengertian
Benign prostatic hyperplasia / hiperplasia prostat jinak adalah penyakit yang disebabkan
oleh penuaan yang biasanya muncul pada lebih dari 50% laki-laki yang berusia 50 tahun ke
atas (Wilson dan Price, 2005).
Benign prostatic hyperplasia adalah penyakit yang disebabkan karena penuaan (Price
dan Wilson, 2005). BPH dapat didefenisikan sebagai pembesaran kelenjar prostat yang
memanjang ke atas ke dalam kandung kemih yang menghambat aliran urin, serta menutupi
orifisium uretra (Smeltzer dan Bare, 2003).
Secara patologis BPH dikarakteristikkan dengan meningkatnya jumlah sel stoma dan
epitella pada bagian perluretra prostat disebabkan adanya proliferasi atau gangguan
pemrogaman kematian sel yang menyebabkan terjadinya akumulasi sel (Roehrborn, 2011)
Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa BPH adalah suatu penyakit
yang disebabkan oleh faktor penuaan dimana prostat mengalami pembesaran memanjang ke
atas ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium
uretra.

2. Anatomi Fisiologi
a. Anatomi

Kelenjar prostat merupakan bangunan yang pipih, kerucut dan berorientasi di

bidang koronal. Apeknya menuju ke bawah dan terletak tepat di atas fasia profanda dari
diafragma urogenital. Permukaan anterior mengarah pada simfisis dan dipisahkan
 jaringan lemak serta vena preprostatika. Pita fibromuskular anterior memisahkan
jaringan prostat dari ujung prepostatika dan permukaan posteriornya dipisahkan dari
rektum oleh lapisan ganda fasia denonvillers. Berat kelenjar prostat pada orang dewasa
kira-kira 20-25 gram dengan ukuran rata-rata panjang 3,4 cm, lebar 4,4 cm, tebal 2,6
cm. Secara embriologis terdiri 5 : lobus medius 1 buah, lobus anterior 1 buah, lobus
posterior 1 buah, lobus lateral 2 buah. Prostat dikelilingi kapsul yang kurang lebih
berdiameter 1 mm terdiri dari serabut fibromuskular yang merupakan tempat perlekatan
ligamentum puboresikalis. Beberapa ahli membagi prostat menjadi 5 lobus: lobus
anterior, medial, posterior, dan 2 lobus lateral yang mengelilingi uretra.
Kelenjar prosmerupakan organ yang kompleks yang terdiri dari jaringan glandural
dan non glandular, glandular terbagi menjadi 3 zona besar. Sentral (menempati 25%),
perifeal (menempati 70%), dan transisional (menempati 5%). Perbedaan zona-zona
penting secara klinis karena zona perifeal sangat sering sebagai tempat asal keganasan
dan zona trasisionalsebagai tempat asal benigna prostat hiperplasia (K. OH William,
2000).
Mc. Neal melakukan analisa komparatif tentang zona prostat melalui potongan
sagital, koronal dan koronal oblig yaitu:
a. Stroma fibromuskular anterior
Merupakan lembaran total yang menutupi seluruh permukaan anterior prostat.
Lembaran ini merupakan kelanjutan dari lembaran otot polos disekitar uretra
proksial pada leher buli dimana lembaran ini bergabung dengan spinkter interna dan
otot detrusordari tempat dimana dia berasal.
b. Zona sentral – perifer
Merupakan bagian terbesar dari prostat.
c. Zona sentral
Mengelilingi duktus ejakularis secara penuh di atas dan dibelakang verumontanium.
d. Zona transisional
Merupakan sekelompok kecil duktus yang berasal dari suatu titik pertemuan uretra
proksimal dan distal.
b. Fisiologi
 Kelenjar prostat secara relatif tetap kecil sepanjang kanak-kanakdan mulai tumbuh
pada masa pubertas di bawah stimulus testosteron. Kelenjar ini mencapai ukuran
maksimal pada usia 20 tahun dan mencapai dan tetap dalam ukuran ini sampai usia
mendekati 50 tahun. Pada waktu tersebut, pada beberapa pria kelenjar tersebut mulai
berdegenerasi bersamaan dengan penurunan pembentukan testosteron oleh testis (K. OH.
William, 2000).
Kelenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang berwarna putih susu dan bersifat
alkalis. Cairan ini mengandung asam sitrat, asam fosfatase, kalsium dan koagulasi serta
fibrinolin. Selama pengeluaran pengeluaran cairan prostat, kapsul kelenjar prostat akan
berkontraksi bersama dengan vas deferens dan cairan dari prostat keluar bercampur
dengan segmen yang lainnya.

3. Etiologi
Dari berbagai penelitian dan survey disimpulkan bahwa etiologi dan faktor resiko kanker
prostat adalah sebagai berikut:
- Usia
Resiko menderita kanker prostat dimulai saat usia 50 tahun pada pria kulit putih dengan
tidak ada riwayat keluarga menderita kanker prostat. Data yang diperoleh melalui
autopsi diberbagai negara menunjukkan sekitar 15-30% pria berusia 50 tahun menderita
kanker prostat secara samar. Pada usia 80 tahun sebanyak 60-70% pria memiliki
gambaran histologi kanker prostat (K. OH. William, 2000).
- Ras dan tempat tinggal
Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras Afrika-Amerika. Pria berkulit
hitam memiliki resiko 1,6 lebih besar untuk menderita kanker prostat dibandingkan
dengan pria berkulit putih (Moul, J. W, et al, 2005).
- Riwayat keluarga
Carter, dkk menunjukkan bahwa kanker prostat didiagnosa pada 15% pria yang memiliki
ayah atau saudara laki-laki yang menderita kanker prostat, bila dibandingkan dengan 8%
populasi kontrol yang tidak memiliki kerabat yang terkena kanker prostat (Haas. E. P
dan Weel A. S, 1997).
- Faktor hormonal
 Testosteron adalah hormon pada pria yang dihasilkan oleh sel Leydig pada testis yang
akan ditukar menjadi bentuk metabolit berupa dihidritestosteron (DHT) di organ prostat
oleh enzim 5-a reduktase.Beberapa teori menyimpulkan bahwa kanker prostat terjadi
karena adanya peningkatan kadar kadar testosteron pada pria, tetapi hal ini belum dapat
dibuktikan secara ilmiah. Beberapa penelitian menemukan terjadinya kadar penurunan
testosteron pada penderita kanker prostat, selain itu juga ditemukan peningkatan kadar
DHT pada penderita prostat tanpa diikuti dengan meningkatnya kadar testosteron (Haas.
E. P dan Weel A. S, 1997).
- Pola makan
Pola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkembangan berbagai jenis kanker atau
keganasan. Pengaruh makanan dalam terjadinya kanker prostat belum dapat dijelaskan
secara rinci karena adanya perbedaan konsumsi makanan pada ras atau suku yang
berbeda, bangsa, tempat tinggal, status ekonomi dan lain sebagainya (Roehrborn, 2011).

4. Patofisiologi
Menurut Mc Neal (1976) yang dikutip dari bukunya Purnomo (2000) membagi kelenjar
prostat dalam beberapa zona antara lain zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona
fibrimuskular anterior dan priuretra. Sjamsuhidajat (2005) menyebutkan bahwa pada usia
lanjut akan terjadi perubahan keseimbangan testosteron-estrogen karena produksi testosteron
menurun dan terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adipose di perifer.
Purnomo (2000), menjelaskan bahwa pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada
hormon testosteron yang di dalam sel-sel kelenjar prostat hormon ini akan diubah menjadi
dehidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim alfa reduktase. Dehidrotestosteron inilah
yang secara langsung memacu m-RNA di dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis
protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar prostat.
Oleh karena itu pembesaran prostat terjadi perlahan, maka efek terjadinya perubahan
pada traktus urinarius juga terjadi perlahan-lahan. Perubahan patofisiologi yang disebabkan
pembesaran prostat sebenarnya disebabkan oleh kombinasi resistensi uretra daerah prostat,
tonus trigonum dan leher vesika dan kekuatan kontraksi detrusor. Secara garis besar,
detrusor dipersarafi oleh sistem parasimpatis, sedang trigonum leher vesika dan prostat oleh
sistem simpatis. Pada tahap awal terjadinya pembesaran prostat akan terjadi resistensi yang
bertambah pada leher vesika dan daerah prostat. Kemudian detrusor akan mencoba
mengatasi keadaan ini dengan jalan kontraksi lebih kuat detrusor menjadi lebih tebal.
Penonjolan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan sitoskopi akan terlihat seperti
balok yang disebut trahekulasi (buli-buli balok) (Purnomo, 2000).
Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat aetrisor. Tonjolan yang kecil dinamakan
sakula sedangkan yang besar disebut divertikel. Fase penebalan ini detrusor ini disebut fase
kompensasi otot kandung kemih. Apabila keadaan ini berlanjut maka detrusor menjadi lelah
dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga
terjadi retensi urin. Pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu:obstruksi dan
iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat
sehingga kontraksi terputus-putus (mengganggu permulaan miksi), miksi terputus, menetas
pada akhir miksi, pancaran lemah, rasa belum puas setelah miksi. Gejala iritasi terjadi
karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat akan merangsang
kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai
hipersensitivitas otot detrusor (frekuensi miksi meningkat, nokturia, miksi sulit ditahan /
urgency, disuria)).
Karena produksi urin terus terjadi, maka satu saat vesika urinaria tidak mampu lagi
menampung urin, sehingga tekanan intravesikel lebih tinggi dari tekanan sfingterdan
obstruksi, sehingga terjadi inkontinensia paradox (overflow incontinence). Retensi kronik
menyebabkan refluk vesika ureter dan dilatasi ureter dan ginjal maka ginjal akan rusak dan
terjadi gagal ginjal. Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik,
mengakibatkan penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan peningkatan
tekanan intrabdomen yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. Statis urin dalam vesika
urinaria akan membentuk batu endapan yang menambal keluhan iritasi dan hematuria.
Selain itu, statis urin dalam vesika urinaria menjadikan media pertumbuhan mikroorganisme
yang dapat menyebabkan sistisis dan bila terjadi refluks menyebabkan pylonefritis
(Sjamsuhidajat, 2005).
 Pathway

Perubahan usia (usia lanjut)

Ketidakseimbangan produksi hormon estrogen dan progesteron

Kadar testosteron menurun Kadar estrogen meningkat

Mempengaruhi RNA dalam inti sel

Poliferasi sel prostat Hiperplasi sel stoma pada jaringan

BPH

Pre operasi Pasien kurang Ketakutan akibat Resiko Post operasi

Kurang impotensi
informasi kesehatan pembedahan
pengetahuan
dan pengobatan
Obstruksi saluran kemih
yang bermuara ke Perubahan disfungsi seksual
vesika urinaria Ancaman perubahan
status kesehatan
Insisi prostatektomi Pemasangan Kerusakan jaringan
Penebalan otot destrusor kateter threeway periuretral
Krisis situasi
Terputusnya
Dekompensasi otot kontinuitas jaringan Nyeri
Bekuan darah Kerusakan
destrusor Ansietas akut
integritas jaringan
Penurunan pertahanan tubuh Spasme urin
Akumulasi urin di vesika Resiko perdarahan
Resiko infeksi Retensi urin
Sukar berkemih, Peregangan Refluks urin ke Penumpukan
berkemih tidak vesika urinaria ginjal urin yang lama di
lancar melebihi vesika urinaria
kapasitas Hidroureter,
Retensi urin hidronefrosis Pertumbuhan
mikroorganisme
Spasme otot
sfingter Gagal ginjal
Resiko infeksi

Nyeri akut

Carpenito, 2006
Tucker dan Canobbic, 2008
Sjamsuhidajat dan Dejong, 2005
5. Pemeriksaan diagnostik
a. Urinalisa
Analisis urin dan mikrokopi urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, sedimen,
bakteri dan infeksi. Bia terdapat hematuria harus diperhitungkan adanya etiologi lain
seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH
sendiri dapat menyebabkan hematuria.

Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal
dan status metabolik. Pemeriksaan prostat spesifik antigen (PSA) dilakukan sebagai
penentuan perlunya biopsy atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA <4 ng/ml
tidakperlu biopsy sedangkan bia nilai PSA 4-10 ng/ml, dihitung protate spesifik antigen
density (PSAD) yaitu PSA serum dibagi dengan volume prostat. Bila PSAD >0,15,
sebaiknya dilakukan biopsy prostat, demikian pula bila nilai PSA > 0ng/ml.

b. Pemeriksaan darah lengkap

Karena perdarahan merupakan kompikasi utama pasca operatif maka semua defek
pembekuan harus diatasi. Komplikasi jantung dan pernafasan bisanya menyertai
[enderita BPH karena usianya yang sudah tinggi maka fungsi jantung dan penafasan
harus dikaji.pemeriksaan darah mencakup hb, leukosit, hitung jenis leukosit, ct, bt,
golongan darah, hmt, trombosit, BUN, kreatinin serum.

c. Pemeriksaan radiologi
Biasanya dilakuannfoto polos abdomen, prelegrafi intravena, USG, dan sitoskopi.Tujuan
pencitraan untuk memperkirakan volume BPH, derajat disungsi buli dan volume residu
urin.dari foto polos dapat dilihat adanya batu paa traktus urinarus, pembesaran ginjal
atau buli-buli.Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastase dari keganasan
prostat serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal. Dari pielografi intravena dapat dilihat
suprei komplit dari fungsi ranal, hidronefrosis dan hidroureter gambaran ureter berbelok-
belok di visika urinaria, dari USG dapat diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa
ginjal, mendeteksi residu urine dan batu ginjal.
 BNO/IVP untuk menilai apakah ada pembearan dari ginjal, apakah terlihat bayangan
radioopak daerah traktus urinarius.IVP untuk melihat atau mengetahui fungsi ginjal
apakah ada hidronefrosis.Dengan IVP buli-buli dapat dilihat sebelum, sementara, dan
sesudah isinya dikencingkan.Sebelum kencing adalah untuk melihat adanya tumor,
divertikel.Selagi kencing (viding cystografi) adalah untuk melihat adanya reflex
urine.Sesudah kencing adalah untuk menilai residual urin.

6. Penatalaksaan
a. Medis
Menurut sjamsuhidayat (2005) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH, tergantung
pada stdium-stadium dari gambaran klinis
 Stadium 1
Pada stadium ini biasanya belum memerluksn tindakan bedah, diberikan pengobatan
konservatif, misalnya menghambat adrenoreseptor alfa seperti alfasozin dan
terazosin. Keuntungan obat ini adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi
tidak mempengaruhi proses hiperplasi prostat. Sedikitpun kekurangannya adalah obat
ini tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.
 Stadium II
Pada stadium II merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan biasanya
dianjurkan reseki endoskopi melalui uretra (trans uretra)
 Stadium III
Pada stadium III reaksi endoskopi dapat dikerjakan dan apabila diperkirakan prostat
sudah cukup besar, sehingga reseksi tidak akan selesai dalam 1 jam. Sebaiknya
dilakukan pembedahan terbuka. Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans
vesika, retropublik dan perineal.
 Stadium IV
Pada stadium IV yang harus dilakukan adalah membebaskan penderita dari retensi
urine total dengan memasang kateter atau sitostomi. Selain itu, dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitive
dengan TUR atau pembedahan terbuka
Menurut Mansjoer (2000) dan Urnomo(2000) penatalaksanaan pada BPH dapat
dilakukan dengan :
1) Observasi
Kurangi minum setelah makan malam, hindari obat dekongstan, kurangi kopi, hindari
alcohol, tiap 3 bulan control keluhan, sisa kencing dan colok dubur.
2) Medikamentosa (Baradero dkk 2007)
- Menghambat adrenoreseptor a
- Obat anti androgen
- Penghambat enzim a-2 reduktase
- fisioterapi
3) Terapi Badah
Indikasinya adalah bila retensi urin berulang, hematuria, penurunan fungsi ginjal,
infeksi saluran kemih, hidroureter, hidronrfrosis, jenis pembedahan :
- TURP (Trans Uretral Resection Prostatectomy)
Yaitu pengangkatan sebagian atau keseluruhan kelenjar prostat melalui sitoskopi
atau resektoskop yang di masukan melalui uretra
- Prostatektomi retropubis
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen begian bawah
melalui fosa prostat anterior tanpa memasuki kandung kemih.
- Prostatektomi suprapubis
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen begian bawah
melalui fosa prostat radikal melalui sebuah insisi dibuat pada kandung kemih
- Prostat peritoneal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui sebuah insisi diantara
skrotum dan rektum
- Prostat retropubis radikal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula seminalis dan
jaringan yang berdekatan melalui sebuah insisi pada abdomen bagian bawah,
uretra diasnastomosiskan ke leher kandung kemih pada kanker prostat.
 4) Terapi invasif minimal
- Trans uretral microwave the motheraphy (TUMT)
Yaitu pemasangan prostat dengn gelombang mikro yang disalurkan ke kelenjar
prostat melalui antenna yang dipasang melalui atau pada ujung kateter.
- Trans uretral ultrasound guided laser induced proststectomy (TULIP)
- Trans uretral ballon dilatation (TUBD)
b. Keperawatan

1) Pra operasi

- Pemeriksaan darah lengkap (hb minimal 10g/dl, golongan darah, CT, BT, AL)

- Pemeriksaan EGK, GDS mengingat penderita BPH kebanyakan lansia

- Pemeriksaan radiologi : BNO, IVP, Rongen totax

- Persiapan sebelum pemeriksaan BNO puasa minimal 8 jam. Sebelum pemeriksaan

IVP pasien diberikan diet bubur kecap hari, lavemen puasa minimal 8 jam dan
mengurangi bicara untuk meminimalkan masuknya udara.

2) Post operasi

 Irigasi/spoling dengan Nacl

- Post operasi hari 0 : 80 tetes/m
- Hari pertama post operasi : 60 tetes/m
- Hari ke 2 post operasi : 40 tetes/m
- Hari ke 3 post operasi : 20 tetes/m
- Hari ke 4 post operasi : di klem
- Hari ke 5 post operasi dilakukan aff irigasi bila tidak ada masalah (urine
dalam kateter bening)
 Hari ke enam post operasi dilakukan aff drain bila tidak ada masalah (cairan
serohemoragis < 50cc
 Infus diberikan untuk maintenance dan memberikan obat injeksi selama hari, bila
pasien sudah mmpu makan dan minum obat dengan baik obat injeksi bias diganti
dengan obat oral
  Tirah baring selama 24 jam pertama mobilisasi setelah 24 jam post op
 Dilakukan perawatan luka dan perawatan DC hari ke 3 post op dengan betadin
 Anjurkan banyak minum (2-3L/hari)
 DC bisa dilepas hari ke 10 post op
 Cek hb post op bila kurang dari 10 berikan transfuse
 Jika terjadi spasme kandung kemih pasien dapat merasakan dorongan untuk
berkemih, merasakan tekanan atau sesak pada kandung kemih dan perdarahan dari
uretral sekitar kateter. Medikasi yang dapat melemaskan otot polos dapat
membantu menghilangkan spasme-spasme hangat pada pubis dapat membantu
menghilangkan spasme
 Jika pasien dapat bergerak bebas pasien didorong untuk berjalan-jalan tapi tidak
duduk terlalu lama karena dapat meningkatakan tekanan abdomen/perdarahan
 Latihan perineal dilakukan untuk membantu mencapai control berkemih
 Drainase dibawah sebagai urin berwarna marah mudah kemerahan kemudian
jernih hingga sedikit merah merah mudah dalam 24 jam setelah pembedahan
 Perdarahan merah terang dengan kekentalan yang meningkat dan sejumlah bekuan
biasanya menandakan perdarahan vena dengan memasang traksi pada kateter
sehingga balon yang menahan kateter pada tempatnya memberikan tekanan pada
fossa prostatic

7. Tanda dan Gejala

 Peningkatan frekuensi urin penuh
 Nokturia
 Dorongan ingin berkemih
 Abdomen tegang
 Aliran urine tidak lancer
 Nyeri saan BAK
 Retensi Urine
 Daftar Pustaka

Asuhan Keperawatan BPH: style sheet: https: //askepnursing.wordpress.com/2012

Doengoes E. Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC

IAUI (Ikatan Ahli Urologi Indonesia). 2003. Pedoman Penatalaksanaan BPH di Indonesia. Style
sheet: www. Iaui.or.id/ast/file/bph.pdf

Setiadi. 2007. Anatomi dan Fisiologi Manusia Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Taylor. M. C dan Ralph, S. S. 2010. Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan Edisi 10.
Jakarta: EGC

Universitas Indonesia. 2009. Laporan Pendahuluan BPH, style sheet:

www.academia.edo/12903496

Wilkinson, M Judith dan Ahern R. Nancy. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis
Nanda, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC Edisi 9. Jakarta: EGC