MAKALAH

Disusun Untuk Memenuhi Tugas kelompok

Mata Kuliah :Keperawatan paliatif

Dosen Pengampu : Rahmadania ,S.Kep., Ns., M.Kep

Oleh :

L2 keperawatan Kelompok 6 :

Firda pratiwi moita : P201801071

Wiwin : P201801077
Nani : P201801046
Nurlisa maalimi : P201801079
Weniyati : P2017010
Aditiya hartoyo : P201801066

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MANDALA WALUYA

KENDARI
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat, taufik serta

hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini disusun untuk memenuhi tugas

Mata Kuliah Keperawatan paliatif .Selain itu tujuan penyusunan makalah ini juga untuk

menambah wawasan kita tentang apa itu HIV/AIDS .

Dalam penulisan makalah ini kami merasa masih banyak kekurangan baik pada teknis penulisan

maupun materi, mengingat kemampuan yang kami miliki. Untuk itu, kritik dan saran dari semua

pihak sangat kami harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini.

Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya

kepada Dosen kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kami, sehingga kami

dapat menyelesaikan tugas ini.

Kendari, 04 juni 2021

Penulis
KATA PENGANTAR .....................................................................................................................
DAFTAR ISI....................................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep HIV AIDS ......................................................................................................................
1. Pengertian .....................................................................................................................................
2. Penyebab .......................................................................................................................................
3. Manifestasi klinis...........................................................................................................................
4. patofosologi ..................................................................................................................................
5. pemeriksaan penunjang………………………………………………………………..…………
6. komplikasi………………………………………………………………………………………..
BAB III PHATWAY
BAB IV KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN HIV/AIDS
BAB V PENUTUP
Kesimpulan…………………………………………………………………………………………

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS) merupakan salah satu penyakit mematikan di dunia yang menjadi wabah
internasional sejak pertama kehadirannya (Arriza, Dewi, Dkk, 2011). Penyakit ini merupakan
penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus Human Immunodeficiency Virus (HIV)
yang menyerang sistem kekebalan tubuh (Kemenkes, 2015).
Penyakit HIV dan AIDS menyebabkan penderita mengalami penurunan ketahanan tubuh
sehingga sangat mudah untuk terinfeksi berbagai macam penyakit lain (Kemenkes, 2015).
Meskipun telah ada kemajuan dalam pengobatannya, namun infeksi HIV dan AIDS masih
merupan masalah kesehatan yang penting di dunia ini (Smeltzer dan Bare, 2015).
Penyakit AIDS diartikan sebagai sekumpulan gejala yang menunjukkan kelemahan atau
kerusakan daya tahan tubuh yang diakibatkan oleh faktor luar dan sebagai bentuk paling hebat
dari infeksi HIV, mulai dari kelainan ringan dalam respon imun dan tanpa gejala yang nyata,
hingga keadaan imunosupresi yang berkaitan dengan berbagai infeksi yang dapat membawa
kematian (Padila,2012).
Proporsi orang yang terinfeksi HIV, tetapi tidak mendapat pengobatan anti HIV dan
akhirnya akan berkembang menjadi AIDS diperkirakan mencapai lebih dari 90%. Karena tidak
adanya pengobatan anti HIV yang efektif, Case Fatality Rate dari AIDS menjadi sangat tinggi,
kebanyakan penderita di negara berkembang (80-90%) mati dalam 3 sampai 5 tahun sesudah di
diagnosa terkena AIDS (Kunoloji,2012).
Penyebaran HIV tidak mengenal umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan,
status perkawinan, dan daerah tempat tinggal penderitanya (Tangadi,1996 & Budiharto,1997
dalam Desima,2013). Laporan dari Joint United Nations Programme on HIV and AIDS atau
UNAIDS pada tahun 2015 terdapat 2,1 juta infeksi HIV baru diseluruh dunia, yang banyak
tersebar di wilayah afrika dan asia. Data ini menambah total penderita HIV menjadi 36.7 juta dan
penderita AIDS sebanyak 1,1 juta orang (UNAIDS, 2016).
Laporan perkembangan HIV AIDS dari Direktorat Jendral Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit atau Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI pada tanggal 18 Mei 2016 menyebutkan
bahwa di Indonesia dari bulan Januari sampai dengan Maret 2016 jumlah HIV yang dilaporkan
sebanyak 7.146 orang dan AIDS sebanyak 305 orang. Rasio perbandingan antara laki-laki dan
perempuan yaitu 2:1 (Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI, 2016).
Total angka kejadian kasus AIDS yang dilaporkan di Sumatra Barat dari tahun 2009
sampai dengan bulan Maret 2016 yaitu 1.192 kasus, dimana komulatif Case Rate nya yaitu
21,59%. Jumlah infeksi HIV yang dilaporkan dari provinsi, pada tahun 2011 ada 132 kasus, pada
tahun 2012 133 kasus, tahun 2013 ada 222 kasus, tahun 2014 ada 321 kasus, tahun 2015 ada 243
kasus, dan sampai bulan Maret 2016 ada 28 kasus (Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI, 2016).
 Dari data yang ada kasus HIV AIDS mengalami trend peningkatan setiap tahunnya.
Untuk cara penularan kasus AIDS di tahun 2013 faktor resiko tertinggi sudah beralih dari
NAPZA suntik ke heteroseksual yaitu sebesar 59%. Dalam 5 tahun sebelumnya penularan
melalui narkoba suntik adalah faktor resiko utama kasus HIV AIDS di Sumatra Barat. Sumatra
Barat bahkan pernah menduduki rangking 5 kasus HIV AIDS dari narkoba suntik (Profil
Kesehatan Provinsi Sumatra Barat Tahun 2013).
Menurut Profil Kesehatan Provinsi Sumatra Barat tahun 2013 distribusi kasus HIV dan
AIDS tersebar di 19 kabupaten dan kota di Sumatra Barat. Distribusi penyakit HIV AIDS
terbesar terdapat di kota padang yaitu kasus infeksi HIV baru sebanyak 39 orang dan AIDS
sebanyak 322 orang dan angka kematian akibat AIDS sebanyak 58 orang, kota nomor 2 paling
tinggi yaitu kota bukittinggi yaitu sebanyak 151 kasus (HIV sebanyak 7 kasus dan AIDS
sebanyak 144 kasus) yang meninggal akibat AIDS sebanyak 15 orang. Sedangkan menurut dinas
kesehatan kota padang tahun 2013 kasus HIV AIDS di kota padang tahun 2013 kasus HIV AIDS
dikota padang yaitu 59 kasus (HIV sebanyak 15 orang sedangkan kasus AIDS sebanyak 44
kasus). Angka kematian akibat AIDS sebanyak 8 kasus sedangkan pada tahun 2014 jumlah
penderita HIV sebanyak 225 orang penderita AIDS sebanyak 95 dan angka kematian akibat
AIDS sebanyak 15 orang. Data yang mewakili dari RSUP Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan
data yang dihitung dari buku laporan di IRNA Non Bedah Penyakit Dalam Pria RSUP Dr. M.
Djamil Padang pada bulan November 2016 sampai Januari 2017 terdapat 41 orang pasien yang
dirawat dengan HIV AIDS.
Penyakit HIV AIDS merupakan penyakit infeksi yang dapat ditularkan ke orang lain
melalaui cairan tubuh penderita yang terjadi melalui proses hubungan seksual, tranfusi darah,
penggunaan jarum suntik yang terkontaminasi secara bergantian, dan penularan dari ibu ke anak
dalam kandungan melalui plasenta dan kegiatan menyusui (Dinkes Kota Padang, 2015).
Infeksi HIV menular melalui cairan genitalia (sperma dan cairan vagina) penderita dan
masuk ke orang lain melalui jaringan epitel sekitar uretra, vagina dan anus akibat hubungan seks
bebas tanpa kondom, heteroseksual atau homoseksual. Ibu yang menderita HIV/AIDS sangat
beresiko menularkan HIV ke bayi yang dikandung jika tidak ditangani dengan kompeten
(Nursalam.2011). Menurut laporan Direktur Jendral Pencegahan dan Pengendalian Penyakit atau
Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI tahun 2016 presentase faktor resiko HIV tertinggi adalah
hubungan seks beresiko pada heteroseksual (47%), Lelaki Seks Lelaki atau LSL (25%) dan
penggunaan jarum suntik tidak steril pada penasun (3%). Sedangkan untuk presentase faktor
resiko AIDS tertinggi adalah hubungan seks beresiko pada heteroseksual (73,8%), Lelaki Suka
Lelaki atau LSL (10%), penggunaan jarum suntik tidak steril pada penasun (5,2%), dan perinatal
(2,6%). Orang yang terinfeksi HIV atau mengidap AIDS biasa disebut dengan ODHA. Orang
Dengan HIV AIDS (ODHA) beresiko mengalami Infeksi Oportunistik atau IO. Infeksi
Oportunistik adalah infeksi yang terjadi karena menurunnya kekebalan tubuh seseorang akibat
virus HIV. Infeksi ini umumnya menyerang ODHA dengan HIV stadium lanjut. Infeksi
Oportunistik yang dialami ODHA dengan HIV stadium lanjut menyebabkan gangguan berbagai
aspek kebutuhan dasar, diantaranya gangguan kebutuhan oksigenisasi, nutrisi, cairan,
kenyamanan, koping, integritas kulit dan sosial spritual. Gangguan kebutuhan dasar ini
bermanifestasi menjadi diare, nyeri kronis pada beberapa anggota tubuh, penurunan berat badan,
kelemahan, infeksi jamur, hingga distres dan depresi (Nursalam,2011).
Penurunan imunitas membuat ODHA rentan terkena penyakit penyerta, menurut hasil
laporan Direktur jendral Pencegahan dan Pengendalian Penyakit atau Ditjen P2P tahun 2016 ada
beberapa penyakit penyerta yang biasa menyertai AIDS diantaranya, Tuberkulosis,
Taksoplasmosis, Diare, Kandidiasi, Dermatitis, PCP atau pneumonia pneumocystis, Harpes
simplex, Herpes zooster, Limfadenopati generalisata persisten. Penyakit HIV AIDS juga
memunculkan berbagai masalah psikologis seperti ketakutan, keputusasaan yang disertai dengan
prasangka buruk dan diskriminasi dari orang lain, yang kemudian dapat menimbulkan tekanan
psikologis (Green Setyowati 2004 dalam Arriza, Dkk. 2013). Menurut Nursalam (2011) jika
ditambah dengan stres psikososial-spiritual yang berkepanjangan pada pasien terinfeksi HIV,
maka akan mempercepat terjadinya AIDS, bahkan meningkatkan angka kematian.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP HIV AIDS
1. Pengertian Infeksi Human Immunodeficiency Virus
(HIV) merupakan penyakit kekurangan sistem imun yang disebabkan oleh
retrovirus HIV tipe 1 atau HIV tipe 2 (Copstead dan Banasik, 2012). Infeksi HIV adalah infeksi
virus yang secara progresif menghancurkan sel-sel darah putih infeksi oleh HIV biasanya
berakibat pada kerusakan sistem kekebalan tubuh secara progresif, menyebabkan terjadinya
infeksi oportunistik dan kanker tertentu (terutama pada orang dewasa) (Bararah dan Jauhar.
2013). Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah suatu kumpulan kondisi klinis
tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV (Sylvia & Lorraine, 2012). Definisi
Kasus Surveilans untuk infeksi HIV dari CDC menurut Sylvia dan Lorraine (2012) yaitu:
Kriteria yang direvisi pada tahun 2000 untuk pelaporan tingkat nasional, mengombinasikan
infeksi HIV dan AIDS dalam satu definisi kasus. Pada orang dewasa , remaja, atau anak berusia
18 bulan atau lebih, definisi kasus surveilans infeksi HIV dipenuhi apabila salah satu kriteria
laboratorium positif atau dijumpai bukti klinis yang secara spesifik menunjukkan infeksi HIV
dan penyakit HIV berat (AIDS).
Bukti laboratorium untuk infeksi HIV mencangkup reaksi positif berulang terhadap uji-
uji penapisan antibodi yang dikonfirmasi dengan uji suplementer (misal,ELISA, dikonfirmasi
dengan uji Western blot) atau hasil positif atau laporan terdeteksinya salah satu uji nonantibodi
atau virologi HIV: uji antigen p24 HIV dengan pemeriksaan netralisis, biakan virus HIV, deteksi
asam nukleat (RNA atau DNA) HIV (misalnya, reaksi berantai polimerase atau RNA HIV-1
plasma, yang berinteraksi akibat terpajan pada masa perinatal).
Kriteria klinis mencangkup suatu diagnosa infeksi HIV yang didasarkan pada daftar
kriteria laboratorium yang tercatat dalam rekam medis oleh dokter atau penyakit-penyakit yang
memenuhi kriteria yang tercakup dalam definisi kasus untuk AIDS. Kriteria untuk definisi kasus
AIDS adalah :
a. Semua pasien yang terinfeksi oleh HIV dengan :
1) Hitungan sel T CD4+ <200/μI atau
2) Hitungan sel T CD4+ <14% sel T total, tanpa memandang kategori klinis,
simtomatik atau asimtomatik
b. Adanya infeksi-infeksi oportunistik terkait HIV, seperti :
1) Kondidiasis bronkus, trakea, atau paru
2) Kondidiasis esofagus
3) Kanker serviks, invasif
4) Koksidioidomikosis, diseminata atau ekstraparu
5) Kriptokokus, ekstraparu
6) Kriptosporidiosis, usus kronik (lama sakit lebih dari 1 bulan)
7) Penyakit sitomegalovirus (selain di hati,limpa, atau kelenjer getah bening)
8) Retnitis sitomegalovirus (disertai hilangnya penglihatan)\
9) Ensafalopati, terkait HIV
 10) Harpes simpleks; ulkus (-ulkus kronik lebijh dari 1 bulan; atau bronkitis,
pneumonitis, esofagitis
11) Histoplasmosis, diseminata atau ekstraparu
12) Isosporiasis, usus kronik (lama sakit lebih dari 1 bulan)
13) Sarkoma Kaposi (SK)
14) Limfoma, Burkitt (atau ekivalen)
15) Limfoma, imunoblastik (atau yang ekivalen)
16) Limfoma, primer, otak
17) Mycobacterium avium complex atau Mycobacterium kansasi, diseminata atau
ektra paru
18) Mycobacterium tuberkulosis, semua tempat, paru-paru atau ekstraparu
19) Mycobacterium, spesies lain atau spesies yang belum teridentifikasi,
diseminata atau ekstraparu
20) Pneumonia Pneumicytis carinii (PPC)
21) Pneumonia, rekuren
22) Leukoensefalopati multifokus progresif
23) Septikemia salmonela, rekuren
24) Toksoplasmosis otak
25) Sindrom pengurusan yang disebabkan oleh HIV

2. Penyebab Acquired Immune Deficiency Syndrome

(AIDS) disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV), suatu retrovirus
pada manusia yang termasuk dalam keluarga lentivirus (termasuk pula virus imunodefisinsi pada
kucing, virus imunodefisiensi pada kera, visna virus pada domba, dan virus anemia infeksiosa
pada kuda). Dua bentuk HIV yang berbeda secara genetik, tetapi berhubungan secara antigen,
yaitu HIV-1 dan HIV-2 yang telah berhasil diisolasi dari penderita AIDS. Sebagian besar
retrovirus, viron HIV-1 berbentuk sferis dan mengandung inti berbentuk kerucut yang padat
elektron dan dikelilingi oleh selubung lipid yang berasal dari membran se penjamu. Inti virus
tersebut mengandung kapsid utama protein p24, nukleokapsid protein p7 atau p9, dua sirina
RNA genom, dan ketiga enzim virus (protease, reserve trancriptase, dan integrase). Selain ketiga
gen retrovirus yang baku ini, HIV mengandung beberapa gen lain (diberi nama dengan tiga
huruf, misalnya tat, rev, vif, nef, vpr dan vpu) yang mengatur sintetis serta perakitan partikel
virus yang infeksius. (Robbins dkk, 2011).

Menurut Nursalam dan Kurniawati (2011) virus HIV menular melalui enam cara
penularan, yaitu :
 a. Hubungan seksual dengan pengidap HIV/AIDS
Hubungan sesual secara vaginal, anal dan oral dengan penderita HIV
tanpa perlindungan bisa menularkan HIV. Selama hubungan seksual berlangsusng, air
mani, cairan vagina, dan darah yang dapat mengenai selaput lendir, penis, dubur, atau
muluh sehingga HIV yang tedapa dalam cairan tersebut masuk ke aliran darah
(PELEKSI,1995 dalam Nursalam,2007 ). Selama berhubungan juga bisa terjadi lesi
mikro pada dinding vagina, dubur dan mulut yang bisa menjadi jalan HIV untuk
masuk ke aliran darah pasangan seksual
b. Ibu pada bayinya
Penularan HIV dari ibu bisa terjadi pada saat kehamilan (in utero).
Berdasarkan laporan CDC Amerika, prevalensi penularan HIV dari ibu ke bayi adalah
0.01% sampai 7%. Bila ibu baru terinfeksi HIV dan belum ada gejala AIDS,
kemungkinan bayi terinfeksi sebanyak 20% sampai 35%, sedangkan gejala AIDS
sudah jelas pada ibu kemungkinan mencapai 50% (PELKESI,1995 dalam Nursalam,
2007). Penularan juga terjadi selama proses persalinan melalui tranfusi fetomaternal
atau kontak antara kulit atau membran mukosa bayi dengan darah atau sekresi
maternal saat melahirkan.(Lili V, 2004 dalam Nursalam, 2007). Semakin lam proses
melahirkan, semakin besar resiko penularan. Oleh karena itu, lama persalinan bisa
dipersingkat dengan operasi sectio caesaria (HIS dan STB,2000 dalam Nursalam,
2007). Transmisi lain terjadi selam periode post partum melaui ASI. Resiko bayi
tertular melalui ASI dai Ibu yang positif sekitar 10%.
c. Darah dan produk darah yang tercemar HIV/AIDS
Sangat cepat menular HIV karena virus langsung masuk ke pembuluh darah dan
menyebar ke seluruh tubuh.
d. Pemakaian alat kesehatan yang tidak steril
Alat pemeriksaan kandungan seperti spekulum, tenakulum, dan alat-alat lain yang
menyentuh darah, cairan vagina atau air mani yang terinveksi HIV, dan langsung
digunakan untuk orang lain yang tidak terinfeksi HIV, dan langsung digunakan untuk
orang lain yang tidak terinfeksi HIV bisa menular HIV
e. Alat-alat untuk menoreh kulit
Alat tajam dan runcing seperti jarum, pisau, silet, menyunat seseorang, membuat tato,
memotong rambut, dan sebagainya bisa menularkan HIV sebab alat tersebut mungkin
dipakai tanpa disterilkan terlebih dahulu.

f. Menggunakan jarum suntik secara bergantian Jarum suntik yang digunakan di fasilitas
kesehatan, maupun yang digunakan oleh para pengguna narkoba (Injecting Drug User-
IDU) sangat berpotensi menularkan HIV. Selain jarun suntik, pada para pemakai IDU
secara bersama-sama juga menggunakan tempat penyampur, pengaduk, dan gelas
pengoplos obat, sehingga berpotensi tinggi untuk menularkan HIV.
 HIV tidak menular melalui peralatan makan, pakaian, handuk, sapu tangan, hidup
serumah dengan penderita HIV/AIDS, gigitan nyamuk, dan hubungan sosial yang
lain.

1. Manifestasi Klinis HIV/AIDS

Sindroma HIV akut adalah istilah untuk tahap awal infeksi HIV. Gejalanya
meliputidemam, lemas, nafsu makan turun, sakit tenggorokan (nyeri saat menelan), batuk,nyeri
persendian, diare, pembengkakkan kelenjar getah bening, bercak kemerahanpada kulit (makula /
ruam Diagnosis AIDS dapat ditegakkan apabila menunjukkantes HIV positif dan sekurang-
kurangnya didapatkan 2 gejala mayor dan 1 gejalaminor. 1,2 Tabel 1. Gejala Mayor dan Minor
Diagnosis HIV/AIDSDikutip dari : Buku Informasi Dasar HIV/AIDS dari kepustakaan 35 1
Gejala Mayor Gejala MinorBerat badan turun >10% dalam 1 bulan Batuk menetap >1
bulanDiare kronik >1 bulan Dermatitis generalisataDemam berkepanjangan >1 bulan Herpes
Zooster multisegmental danberulangPenurunan kesadaran Kandidiasi orofaringealDemensia /
HIV ensefalopati Herpes simpleks kronis progresifLimfadenopati generalisataInfeksi jamur
berulang pada alatkelamin wanitaRetinitis virus sitomegalo.
Gejala dan tanda klinis yang patut diduga infeksi HIV menurut WHO SEARO2007
1. Keadaan umum :
a) Kehilangan berat badan > 10% dari berat badan dasar
b) Demam (terus menerus atau intermitten, temperatur oral > 37,5 o C) yang lebih dari
satu bulan,
c) Diare (terus menerus atau intermitten) yang lebih dari satu bulan.
d) Limfadenopati meluas
2. Kulit
Post exposure prophylaxis (PPP) dan kulit kering yang luas merupakan dugaankuat
infeksi HIV. Beberapa kelainan seperti kulit genital ( genital warts ),folikulitis dan
psoriasis sering terjadi pada orang dengan HIV/AIDS(ODHA)tapi tidak selalu terkait
dengan HIV.
3. Infeksi
Infeksi Jamur : Kandidiasis oral, dermatitis seboroik, kandidiasis
vaginaberulangInfeksi viral : Herpes zoster,Herpes genital (berulang), moluskum
kotangiosum, kondiloma.Gangguan pernafasan : batuk lebih dari 1 bulan, sesak nafas,
tuberkulosis,pneumonia berulang, sinusitis kronis atau berulangGejala neurologis :
nyeri kepala yang makin parah (terus menerus dan tidak jelas penyebabnya), kejang
demam, menurunnya fungsi kognitif.

2. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa tes HIV adalah Full Blood Count (FBC), pemeriksaan fungsi
hati,pemeriksaan fungsi ginjal : Ureum dan Creatinin, analisa urin, pemeriksaan feseslengkap.
Pemeriksaan Penunjang adalah tes antibody terhadap HIV, Viral load,CD4/CD8.
1. Pemeriksaan Laboratorium
 CD4Tes HIV dilakukan di laboratorium yang tersedia di fasilitas layanan
kesehatan.Jika layanan tes tidak tersedia di fasilitas tersebut, maka tes dapat
dilakukan dilaboratorium rujukan. Metode tes HIV yang digunakan sesuai dengan
Pedoman Pemeriksaan Laboratorium HIV Kementerian Kesehatan. Sebaiknya tes
HIV menggunakan tes cepat HIV yang sudah dievaluasi oleh KementerianKesehatan.
Tes cepat yang sesuai prosedur sangat layak dilakukan danmemungkinkan untuk
mendapatkan hasil secara cepat serta meningkatkan jumlah orang yang mengambil
hasil, meningkatkan kepercayaan akan hasilnyaserta terhindar dari kesalahan
pencatatan atau tertukarnya hasil antar pasien.
Tes cepat dapat dilakukan di luar sarana laboratorium, tidak memerlukan
peralatankhusus dan dapat dilaksanakan di sarana kesehatan primer.Tes dengan
reagen ELISA biasanya dilakukan di fasilitas layanan kesehatandengan sarana
laboratorium yang lengkap dan tenaga yang terlatih dengan jumlah pasien yang lebih
banyak dan tidak perlu hasil tes segera (misalnyauntuk pasien rawat inap di rumah
sakit) dan laboratorium rujukan. Pemilihanantara menggunakan tes cepat HIV atau
tes ELISA harus mempertimbangkanfaktor tatanan tempat pelaksanaan tes HIV,
biaya dan ketersediaan perangkattes, reagen dan peralatan; pengambilan sampel,
transportasi, SDM sertakesediaan pasien untuk kembali mengambil hasil. Dalam
melaksakan tes HIV,perlu merujuk pada alur Tes sesuai dengan pedoman nasional
pemeriksaan yangberlaku dan dianjurkan menggunakan alur serial.
Tes HIV secara serial adalah apabila tes yang pertama memberi hasil non-reaktif
atau negatif, maka tes antibodi akan dilaporkan negatif. Apabila hasil tespertama
menunjukkan reaktif, maka perlu dilakukan tes HIV kedua pada sampelyang sama
dengan menggunakan antigen dan/atau dasar tes yang berbeda dariyang pertama.
Perangkat tes yang persis sama namun dijual dengan nama yangberbeda tidak boleh
digunakan untuk kombinasi tersebut.
Hasil tes kedua yangmenunjukkan reaktif kembali maka di daerah atau di
kelompok populasi denganprevalensi HIV 10% atau lebih dapat dianggap sebagai
hasil yang positif.
Didaerah atau kelompok prevalensi rendah yang cenderung memberikan
hasilpositif palsu, maka perlu dilanjutkan dengan tes HIV ketiga . WHO, UNAIDS
dan Pedoman Nasional menganjurkan untuk selalu menggunakan alur serialtersebut
karena lebih murah dan tes kedua hanya diperlukan bila tes pertamamemberi hasil
reaktif saja. 
Dalam melakukan tes HIV dari alur tersebut direkomendasikan
untukmenggunakan reagen tes HIV sbb:
a) Reagen pertama memiliki sensitifitas minimal 99%
b) Reagen kedua memiliki spesifisitas minimal 98%.
c) Reagen ketiga memiliki spesifisitas minimal 99%.
Kombinasi tes HIV tersebut perlu dievaluasi secara nasional sebelum
digunakansecara luas. Tes HIV harus disertai dengan adanya sistem jaminan mutu
 danprogram perbaikannya untuk meminimalkan hasil positif palsu dan negatif palsu.Jika
tidak maka klien/pasien akan menerima hasil yang tidak benar dengan akibatserius yang
panjang. Jaminan mutu juga diperlukan untuk kualitas konseling.

3. Patofisiologi
Menurut Robbins, Dkk (2011) Perjalanan infeksi HIV paling baik dipahami dengan
menggunakan kaidah saling memengaruhi antara HIV dan sistem imun. Ada tiga tahap yang
dikenali yang mencerminkan dinamika interaksi antara virus dan penjamu.
(1) fase akut pada tahap awal;
(2) fase kronis pada tahap menengah; dan
(3) fase krisis, pada tahap akhir.

Fase akut menggambarkan respon awal seseorang dewasa yang imunokompeten terhadap
infeksi HIV. Secara klinis, hal yang secara khas merupakan penyakit yang sembuh sendiri yang
terjadi pada 50% hingga 70% dari orang deawasa selama 3-6 minggu setelah infeksi; fase ini
ditandai dengan gejala nonspesifik yaitu nyeri tenggorokan, mialgia, demam, ruam, dan kadang-
kadang meningitis aseptik. Fase ini juga ditandai dengan produksi virus dalam jumlah yang
besar, viremia dan persemaian yang luas pada jaringan limfoid perifer, yang secara khas disertai
dengan berkurangnya sel T CD4+. Namum segera setelah hal itu terjadi, akan muncul respon
imun yang spesifik terhadap virus, yang dibuktikan melalui serokonversi (biasanya dalam
rentang waktu 3 hingga 17 minggu etelah pejanan) dan muali munculnya sel T sitoksik CD8+
yang spesifik terhadap virus. Setelah viremia mereda, sel T CD4+ kembali mendekati jumlah
normal. Namun, berkurangnya virus dalam plasma bukan merupakan penanda berakhirnya
replikasi virus, yang akan terus berlanjut di dalam makrofag dan sel T CD 4+ jaringan.
Fase kronis, pada tahap menengah, menunjukkan tahap penahanan relatif virus. Pada fase
ini, sebagian besar sistem imun masih utuh, tetapi replikasi virus berlanjut hingga beberapa
tahun. Pada pasien tidak menunjukkan gejala ataupun menderita limfadenopati persisten, dan
banyak penderita yang mengalami infeksi oportunistik “ringan” seperti ariawan (Candida) atau
harpes zoster selama fase ini replikasi virus dalam jaringan limfoid terus berlanjut. Pergantian
virus yang meluas akan disertai dengan kehilangan sel CD4+ yang berlanjut. Namun, karena
kemampuan regenerasi sistem imun besar, sel CD4+ akan tergantikan dalam jumlah yang besar.
Oleh karena itu penurunan sel.
CD4+ dalam darah perifer hanyalah hal yang sederhana. Setelah melewati periode yang
panjang dan beragam, pertahanan penjamu mulai berkurang, jumlah sel CD4+ mulai menurun,
dan jumlah sel CD4+ hidup yang terinfeksi oleh HIV semakin meningkat. Limfadenopati
persisten yang disertai dengan kemunculan gejala konstitusional yang bermakna (demam, ruam,
mudah lelah) mencerminkan onset adanya dekompensasi sistem imun, peningkatan replikasi
virus, dan onset fase “krisis”.

Tahap terakhir, fase krisis, ditandai dengan kehancuran ppertahanan penjamu yang sangat
merugikan peningkatan viremia yang nyata, serta penyakit klinis. Para pasien khasnya akan
mengalami demam lebih dari 1 bulan, mudah lelah, penurunan berat badan, dan diare. Jumlah sel
CD4+ menurun dibawah 500 sel/μL. Setelah adanya interval yang berubah-ubah, para pasien
mengalami infeksi oportunistik yang serius, neoplasma sekunder, dan atau manifestasi
neurologis (disebut dengan kondisi yang menentukan AIDS), dan pasien yang bersangkutan
dikatakan telah menderita AIDS yang sesungguhnya. Bahkan jika kondisi lazim yang
menentukan AIDS tidak muncul, pedoman CDC yang digunakan saat ini menentukan bahwa
seseorang yang terinfeksi HIV dengan jumlah sel CD4+ kurang atau sama dengan 200/μL
sebagai pengidap AIDS.

4. Komplikasi
Komplikasi Infeksi HIV memperlemah sistem kekebalan tubuh, membuat kita
sangat rentan terhadap banyak infeksi dan jenis kanker tertentu.
Infeksi umum terjadi pada HIV / AIDS.
1. Tuberkulosis (TB)
Di negara-negara miskin sumber daya, TB adalah infeksi oportunistik yang paling
umum yang terkait dengan HIV dan penyebab utama kematian di antara orang-orang
dengan AIDS.
2. Sitomegalo virus
Virus herpes umum ini ditularkan ke cairan tubuh seperti air liur, darah, air seni,
air mani dan air susu ibu. Sistem kekebalan tubuh yang sehat menonaktifkan virus,
dan tetap tidak aktif di tubuh. Jika sistem kekebalan tubuh melemah, virus akan
muncul kembali – menyebabkan kerusakan pada mata, saluran pencernaan, paru-paru
atau organ tubuh lainnya.
3. Kandidiasis
Kandidiasis adalah infeksi yang berhubungan dengan HIV. Ini menyebabkan
radang dan lapisan putih tebal di selaput lendir mulut, lidah, kerongkongan atau
vagina.

4. Meningitis kriptokokal
Meningitis adalah pembengkakan selaput dan cairan yang mengelilingi otak dan
sumsum tulang belakang (meninges). Meningitis kriptokokus adalah infeksi sistem
saraf pusat yang umum yang terkait dengan HIV, yang disebabkan oleh jamur yang
ditemukan di tanah.
5. Toksoplasmosis
Infeksi berpotensi mematikan ini disebabkan oleh Toxoplasma gondii, parasit
yang menyebar terutama oleh kucing. Kucing yang terinfeksi melewati parasit di tinja
mereka, dan parasit kemudian menyebar ke hewan dan manusia lainnya.
6. Kriptosporidiosis
 Infeksi ini disebabkan oleh parasit usus yang biasa ditemukan pada hewan. Anda
mengontrak kriptosporidiosis saat Anda mencemari makanan atau air yang
terkontaminasi. Parasit itu tumbuh di usus dan saluran empedu Anda, yang
menyebabkan diare kronis yang parah pada orang dengan AIDS.

Kanker yang umum terjadi pada HIV / AIDS

1. Sarkoma Kaposi
Tumor dinding pembuluh darah, kanker ini jarang terjadi pada orang yang
tidak terinfeksi HIV, namun umum pada orang HIV-positif. Sarkoma Kaposi
biasanya muncul sebagai lesi merah muda, merah atau ungu pada kulit dan mulut.
Pada orang dengan kulit yang lebih gelap, lesi bisa terlihat coklat tua atau hitam.
Sarkoma Kaposi juga bisa mempengaruhi organ dalam, termasuk saluran
pencernaan dan paru-paru.
2. Limfoma
Jenis kanker ini berasal dari sel darah putih dan biasanya pertama kali
muncul di kelenjar getah bening. Tanda awal yang paling umum adalah
pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak atau pangkal paha Anda.

Komplikasi lainnya
1. Komplikasi neurologis
Meskipun AIDS tampaknya tidak menginfeksi sel saraf, hal itu dapat
menyebabkan gejala neurologis seperti kebingungan, kelupaan, depresi,
kegelisahan dan kesulitan berjalan. Salah satu komplikasi neurologis yang paling
umum adalah kompleks demensia AIDS, yang menyebabkan perubahan perilaku
dan berkurangnya fungsi mental.
2. Penyakit ginjal
HIV terkait nefropati (HIVAN) adalah radang filter kecil di ginjal yang
menghilangkan kelebihan cairan dan limbah dari aliran darah Anda dan
menyebarkannya ke urin Anda. Karena predisposisi genetik, risiko pengembanga
n HIVAN jauh lebih tinggi pada orang kulit hitam.

PATHWAY HIV/AIDS

Hubungan seksual dgn

pasangan yg berganti-
berganti,dgn yg Ibu hamil
Transfusi darah Tertusuk jarum
terinfeksi hiv menderita hiv
yg terinfeksi hiv bekas penderita hiv
 Virus masuk dalam tubuh lewat luka berdarah
sperma terinfeksi masuk
kedalam tubuh pasangan lewat
membran mukosa vagina,anus
Virus masuk dlm peredaran darah dan invasi sel target horpes
yg lecet atau luka

Thepler/cdi makrofig Sel B

Terjadi perubahan pada srtuktural sel di atas akibat transkripsi RNA virus+DNA sel sehingga
terbentuknya provirus

Sel penjamu (thelper,limfosit B,makrofologi)mengalami kelumpuhan

Menurunnya sistem kekebalan tubuh

Infeksi oportunistik

Sistem GIT Integumen Sistem reproduksi Sistem respirasi Sistem neurologi

Virus HIV+Kuman Herpes candiasis Microbacterium TB Kriptococus

salmonella,clostridium, zoster+herpes
condida simpleks

Menginvasi glukosa Meningitis

PCP (Pneumonia
saluran cerna kriptokokus
Dermatitis seboroik Ulkus genital Pneumpcyisis

Perubahan status
Ruam mental,kejang,kaku
difus,bersisik,folikulitis.ku Demam,batuk non
Peningkatan kuduk,kelemahan.mual,kehi
lit kering, mengelupas produktif,nafas
peristaltik langan nafsu
eksim pendek
makan,variatus,demam,pan
as,pusing
 BAB IV
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian
a. Identitas Klien
Nama : Tn, B
Tempat/ Tanggal Lahir : Wua-Wua, 13 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Kawin : Sudah Menikah
Agama : Kristen
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Wua-Wua
b. Keluhan utama
Dapat ditemukan pada pasien AIDS dengan manifestasi respiratori ditemui keluhan
utama sesak nafas. Keluhan utama lainnya ditemui pada pasien HIV AIDS yaitu, demam yang
berkepanjangan (lebih dari 3 bulan), diare kronis lebih dari satu bulan berulang maupun terus
menerus, penurunan berat badan lebih dari 10%, batuk kronis lebih dari 1 bulan, infeksi pada
mulut dan tenggorokan disebabkan oleh jamur Candida Albicans, pembengkakan kelenjer getah
bening diseluruh tubuh, munculnya Harpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal diseluruh
tubuh.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Dapat ditemukan keluhan yang biasanya disampaikan pasien HIV AIDS adalah : pasien
akan mengeluhkan napas sesak (dispnea) bagi pasien yang memiliki manifestasi respiratori,
batuk-batuk, nyeri dada dan demam, pasien akan mengeluhkan mual, dan diare serta penurunan
berat badan drastis.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya pasien pernah dirawat karena penyakit yang sama. Adanya riwayat penggunaan
narkotika suntik, hubungan seks bebas atau berhubungan seks dengan penderita HIV/AIDS,
terkena cairan tubuh penderita HIV/AIDS.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Biasanya pada pasien HIV AIDS adanya anggota keluarga yang menderita penyakit
HIV/AIDS. Kemungkinan dengan adanya orang tua yang terinfeksi HIV. Pengkajian lebih lanjut
juga dilakukan pada Riwayat pekerjaan keluarga, adanya keluarga bekerja di tempat hiburan
malam, bekerja sebagai PSK (Pekerja Seks Komersial).
Pola aktivitas sehari-hari (ADL)
a. Pola presepsi dan tata laksanaan hidup sehat
 Biasanya pada pasien HIV/AIDS akan menglami perubahan atau gangguan pada personal
hygiene, misalnya kebiasaan mandi, gantipakaian, BAB dan BAK dikarenakan kondisi tubuh
yang lemah, pasien kesulitan melakukan kegiatan tersebut dan pasien biasanya cenderung
dibantu oleh keluarga atau perawat.
b. Pola Nutrisi
Biasanya pasien dengan HIV/AIDS mengalami penurunan nafsu makan,mual, muntah,
nyeri menelan, dan juga pasien akan mengalami penurunan BB yang cukup drastis dalam waktu
singkat (terkadang lebih dari 10%BB).
c. Pola Eliminasi
Biasanya pasien mengalami diare, fases encer, disertai mucus berdarah.
d. Pola Istirahat dan tidur
Biasanya pasien dengan HIV/AIDS pola istirahat dan tidur mengalami gangguan karena
adanya gejala seperi demam dan keringat pada malam hari yang berulang. Selain itu juga
didukung oleh perasaan cemas dan depresi pasien terhadap penyakitnya.
f. Pola aktivitas dan latihan
Biasanya pada pasien HIV/AIDS aktivitas dan latihan mengalami perubahan. Ada beberapa
orang tidak dapat melakukan aktifitasnya seperti bekerja. Hal ini disebabkan mereka yang
menarik diri dari lingkungan masyarakat maupun lingkungan kerja, karena depresi terkait
penyakitnya ataupun karena kondisi tubuh yang lemah.
Pemeriksaan Fisik
a. Gambaran Umum : ditemukan pasien tampak lemah.
b. Kesadaran pasien : Compos mentis cooperatif, sampai terjadi penurunan tingkat kesadaran,
apatis, samnolen, stupor bahkan coma.

c. Vital sign :
TD : Biasanya ditemukan dalam batas normal
Nadi : Terkadang ditemukan frekuensi nadi meningkat
Pernafasan : Biasanya ditemukan frekuensi pernafasan meningkat
Suhu : Biasanya ditemukan Suhu tubuh menigkat karena demam.
d. BB : Biasanya mengalami penurunan (bahkan hingga 10% BB)
TB : Biasanya tidak mengalami peningkatan (tinggi badan tetap)
e. Kepala : Biasanya ditemukan kulit kepala kering karena dermatitis seboreika
f. Mata : Biasanya ditemukan konjungtiva anemis, sclera tidak ikhterik, pupil isokor, reflek pupil
terganggu,
g. Hidung : Biasanya ditemukan adanya pernafasan cuping hidung.
h. Gigi dan Mulut : Biasanya ditemukan ulserasi dan adanya bercak-bercak putih seperti
krim yang menunjukkan kandidiasi.
i. Leher : kaku kuduk ( penyebab kelainan neurologic karena infeksi jamur Cryptococcus
neoformans), biasanya ada pembesaran kelenjer getah bening,
j. Jantung : Biasanya tidak ditemukan kelainan
k. Paru-paru : Biasanya terdapat yeri dada, terdapat retraksi dinding dada pada pasien AIDS
yang disertai dengan TB, Napas pendek (cusmaul), sesak nafas (dipsnea).
l. Abdomen : Biasanya terdengar bising usus yang Hiperaktif
m. Kulit : Biasanya ditemukan turgor kulit jelek, terdapatnya tanda-tanda lesi (lesi sarkoma
kaposi).
n. Ekstremitas : Biasanya terjadi kelemahan otot, tonus otot menurun, akral dingin.
2. Diagnosis Keperawatan
a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kerusakan neorologis, ansietas, nyeri,
keletihan
b. risiko defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif, kehilangan
berlebihan melalui diare, berat badan ekstrem, faktor yang mempengaruhi kebutuhan status
cairan: hipermetabolik,

3. Intervensi

Diagnose Noc Nic

Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan Menajemen Jalan Nafas :

Pola Nafas
Definisi : Inspirasi dan atau
ekspirasi yang tidak memberi
ventilasi adekuat
keperawatan diharapkan status
pernafasan tidak terganggu
dengan kriteria hasil:
1) Frekuensi pernafasan Tidak
ada deviasi dari kisaran
1) Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
2) Lakukan fisioterapi dada,
sebagimana semestinya
3) Buang secret dengan
Faktor Resiko : normal memotivasi klien untuk
1) Perubahan kedalamam 2) Irama pernafasan Tidak ada melakukan batuk atau
pernafasan deviasi dari kisaran normal menyedot lendir
2) Bradipneu 3) Suara Auskultasi nafas 4) Motivasi pasien untuk
3) Dipsnea Tidak ada deviasi dari kisaran bernafaspelan, dalam, berputar
4) Pernafasan cuping hidung normal dan batuk.
5) Takipnea 4) Saturasi oksigen Tidak ada 5) Auskutasi suara nafas, catat
deviasi dari kisaran normal area yang ventilasinya
Faktor yang berhubungan : 5) Tidak ada retraksi dinding menurun
1) Kerusakan Neurologis dada atau tidak ada dan adanya
2) Imunitas Neurologis 6) Tidak ada suara nafas suara
tambahan nafas tambahan
7) Tidak ada pernafasan 6) Kelola nebulizer ultrasonik,
cuping hidung sebgaimana mestinya
7) Posisikan untuk
meringankan
sesak nafas
8) Monito status pernafasan
dan
oksigen, sebagaimana
mestinya

Risiko defisien volume cairan Setelah dilakukan Menajemen Cairan :

Definisi : tindakan keperawatan 1) Timbang berat badan setiap
peurunan cairan intravaskuler,diharapkan hari dan monitor status pasien
interstisial, dan/atau intra keseimbangan cairan 2) Jaga Intake/ asupan yang
seluler. Ini mengacu pada tidak terganggu akurat dan catat output pasien
dehidrasi, kehilangan cairan dengan kriteria hasil : 3) Monitor status hidrasi
saja tampa perubahan pada 1) Tekanan darah tidak (misalmya, membran mukosa
natrium terganggu lembab, denyut nadi adekuat,
2) Keseimbangan intake dan dan tekanan darah ortostatik)
Batasan Karakteristik : output dalam 24 jam tidak 4) Monitor hasil laboratorium
1) Penurunan tekanan darah Terganggu yang relevan dengan retensi
2) Penurunan tekanan nadi 3) Berat badan stabil tidak cairan (misalnya, peningkatan
3) Penurunan turgor kulit terganggu berat jenis, peningkatan BUN,
4) Kulit kering 4) Turgor kulit tidak penurunan hematokrit, dan
5) Penurunan frekuensi nadi terganggu peningkatan kadar osmolitas
6) Penurnan berat badan tiba- Setelah dilakukan urin)
tiba tindakan keperawatan 5) Monitor status
7) Kelemahan diharapkan hidrasi hemodinamika
tidak terganggu CVP, MAP, PAP, dan PCWP,
Faktor yang dengan kriteria hasil : jika ada)
berhubungan : 1) Turgor kulit tidak 6) Monitor tanda-tanda vital
1) Kehilangan terganggu 7) Beri terapi IV, seperti yang
cairan aktif 2) Membran mukosa lembab ditentukan
tidak terganggu 8) Berikan cairan dengan tepat
 3) Intake cairan tidak 9) Berikan diuretik yang
terganggu diresepkan
4) Output cairan tidak 10) Distribusi asupan
terganggu
5) Perfusi Jaringan tidak
terganggu
6) Tidak ada nadi cepat dan
lemah
7) Tidak ada kehilangan berat
badan

BAB V
PENUTUP

Kesimpulan
(HIV) merupakan penyakit kekurangan sistem imun yang disebabkan oleh retrovirus HIV
tipe 1 atau HIV tipe 2 (Copstead dan Banasik, 2012). Infeksi HIV adalah infeksi virus yang
secara progresif menghancurkan sel-sel darah putih infeksi oleh HIV biasanya berakibat pada
kerusakan sistem kekebalan tubuh secara progresif, menyebabkan terjadinya infeksi oportunistik
dan kanker tertentu (terutama pada orang dewasa) (Bararah dan Jauhar. 2013). Acquired Immune
Deficiency Syndrome (AIDS) adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan
hasil akhir dari infeksi oleh HIV (Sylvia & Lorraine, 2012). Definisi Kasus Surveilans untuk
infeksi HIV dari CDC menurut Sylvia dan Lorraine (2012) yaitu: Kriteria yang direvisi pada
tahun 2000 untuk pelaporan tingkat nasional, mengombinasikan infeksi HIV dan AIDS dalam
satu definisi kasus. Pada orang dewasa , remaja, atau anak berusia 18 bulan atau lebih, definisi
kasus surveilans infeksi HIV dipenuhi apabila salah satu kriteria laboratorium positif atau
dijumpai bukti klinis yang secara spesifik menunjukkan infeksi HIV dan penyakit HIV berat
(AIDS).
(AIDS) disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV), suatu retrovirus pada
manusia yang termasuk dalam keluarga lentivirus (termasuk pula virus imunodefisinsi pada
kucing, virus imunodefisiensi pada kera, visna virus pada domba, dan virus anemia infeksiosa
pada kuda). Dua bentuk HIV yang berbeda secara genetik, tetapi berhubungan secara antigen,
yaitu HIV-1 dan HIV-2 yang telah berhasil diisolasi dari penderita AIDS.

DAFTAR PUSTAKA

Murni, S., Green, W., Djauzi, S., Setiyanto, A., Okta, A. (2006). Hidup Dengan HIV/AIDS.
Jakarta: Penerbi Yayasan Spritia.
Komisi penanggulangan AIDS. 2006. Stop AIDS. Jakarta.
Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI, (2016). Laporan Perkembangan HIV AIDS triwulan 1
Tahun 2016. Jakarta
Kementrian Kesehatan RI. (2015). Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Sekretaris Jenderal
Kumar,Cotran,Robbins.(2011). Buku Ajar Patologi (Awal Prasetyo,Brahm U.Pandit, Toni
Prilino, Penerjemah). Jakarta: EGC
Kunoli, F.J.,(2012). Asuhan Keperawatan Penyakit Tropis. Jakarta: TIM
Mardalis. (2010). Metode Penelitian Suatu Pendekatan Proposal. Jakarta: Bumi Aksara
Moorhead,Sue, Dkk. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). United Kingdom:
ELSEVIER
NANDA International. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta. EGC
Nurasalam. (2011). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi HIV AIDS, Jakarta : Salemba
Medika
Nursalam dan Kurniawati,Ninuk Dian. 2011. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi
HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika
Susilowati., Susi. (2013). Factor-faktor resiko yang berpengaruh terhadap kejadian HIV dan
AIDS di Semarang dan sekitarnya