ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

Ditujukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Program Profesi Ners Stase Keperawatan Anak

Disusun oleh:
MUHAMAD RIJAL TAUFIQ
KHGD 20037

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN X

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA
GARUT
2020/2021
PENGKAJIAN

I. Biodata
A. Identitas klien
1. Nama/nama panggilan :
2. Tempat tanggal lahir/ usia :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat :
7. Tanggal masuk :
8. Tanggal pengkajian :
9. Diagnosa medik : Gastroenteritis Akut
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama:
B. Riwayat Kesehatan Lalu(khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilanya setiap minggu di: bidan
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu: Ibu mengatakan
selama hamil tidak pernah sakit, obat yang diminum ibu selama
hamil yaitu tablet penamabah darah dari bidan.
b. Riwayat terkena radiasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat radiasi
c. Riwayat badan selam hamil: Ibu klien mengatakan selama
kehamilan berat badan naik ± 11 kg.
d. Riwayat Imunisasi TT
Ibu mengatakan melakukan imunisasi TT 2 × selama kehamilan.
Pada usia kehamilan 4 bulan mendapatakan TT 1 (Pertama), TT
2 (dua) pada kehamilan 5 bulan.
e. Golongan darah orang tua
Orang tua tidak mengetahui golongan darahnya
2. Natal
a. Tempat Melahirkan :
b. Jenis Persalinan: Secara Normal
c. Penolong Persalinan
Ibu klien mengatakan persalinan di bantu oleh bidan
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan
setelah melahirkan:
Ibu mengatakan tidak ada komplikasi

3. Post natal
 a. kondisi bayi
BB lahir : 30000 gram
PB lahir: 50 cm
b. Penyakit Setelah Melahirkan:
Ibu mengatakan pada saat lahir An. tidak mempunyai
penyakit.
c. Riwayat kecelakaan : Ibu megatakan An.. tidak mempunyai
riwayat kecelakaan
d. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa aturan
dokter dan menggunakan zat/substansi kimia yang berbahaya
:Ibu megatakan An.. M tidak mempunyai riwayat alergi dan
mengkonsumsi obat-obatan berbahaya.
e. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya:
Ibu klien mengatkan perkembangan An. M terbilang cepat
dalam pertumbuhan gigi.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga An.M tidak ada yang mengalami penyakit yang menular
seperti TB dan tidak mempunyai penyakit keturunan seperti
Hipertensi.dan DM.
b. Genogram

c. Riwayat kommunisasi (imunisasi lengkap)

No Jenis imunitasi Wajktu pemberian Reaksi setelah pemberian
1. BCG Pada usia 1 bulan Membentuk abses
2. DPT( I,II,III) Usia 2, 3,4 bulan Demam 1 hari
3. Polio (I,II,III,IV) Usia 1,2,3,4 bulan Tidak ada reaksi
4. Campak Usia 9 bulan Tidak ada reaksi
5. Hepatitis Usia < 24 jam Tidak ada reaksi

III. Riwayat Tumuh kembang

A. Pertumbuhan fisik
1. Berat badan : kg
2. Tinggi badan : cm
3. Waktu tumbuhan : 2 gigi seri tengah bawah, 2 gigi seri tengah
atas,2 gigi seri atas samping, 2 gigi seri atas samping, 4 gigi
geraham pertama, 4 gigi taring, 4 gigi geraham pertama.
Jumlah gigi 20 buah
B. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat ini
1. Berguling : 4 bulan
2. Duduk : 7 bulan
3. Merangkak : 4 bulan
4. Berdiri : 1 tahun
5. Berjalan : 1 tahun 3 bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 6 bulan
IV. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI : setelah anak lahir ASI tidak keluar.
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ASI tidak keluar.
2. Jumlah pemberian : 5 x 50cc/hari
3. Cara pemberian : Melalui dot

Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis nutrisi Lama Pemberian

 Susu Formula 6 bulan
0-4
bulan

bubur saring 12 bulan

4 -12
ditambahkan telur
bulan

Nasi lembek di tambah Sampai sekarang

12 bulan
sayuran, daging yang di
sampai
olah halus
sekarang

V. Riwayat Psikososial
1. Anak tinggal bersama : orang tua
2. Lingkungan berada : hubungan anggota keluarga baik
3. Rumah dekat dengan tempat bermain: Tidak
4. Rumah ada tangga : ibu klienmengatakan rumah tidak ada
tangga
5. Hubungan anatara anggota keluarga : hubungan dalam keluarga
baik
6. Pengasuhan anak : An.M di asuh oleh kedua orang tua
VI. Riwayat Spritual
1. Support sistem dalam keluarga:
Dalam keluarga mereka saling mendukung dalam mengambil
keputusan.
2. Kegiatan keagamaan :
Dalam kegiatan keagamaan keluarga selalu bersama-sama
VII. Resaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
a. Ibu membawa anaknya ke puskesmas : ibu mengatkan
membawa An.M sakit langsung di bawah ke bidan atau ke
puskesmas.
 b. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak: Dokter
menjelaskan kondisi, diagnosa dan rencana pengobatan yang
akan dilakukan oleh medis atau perawat.
c. Perasaan orang tua saat ini :Ibu merasa cemas dengan kondisi
anaknya.
d. Orang tua selalu berkunjung ke Puskesmas: Bila anak demam
ibu berkunjung ke puskesmas.
e. Yang akan tinggal dengan anak : ibu mengatakan bahwa dia
yang akan menemani An.M
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap :Anak belum
paham karena masih dibawah umur, hanya saja ibu mengatakan
An. M saat melihat perawat anaknya selalu menagis.
VIII. Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Selera makan Selera makan Selera makan
sangat baik tidak ada /
menurun
B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman Air putih Air putih
2. Frekuensi
An. M minum An.M
minuman
kurang lebih 7- 12 minum ± 7-9 kali
kali sehari perhari
3. Kebutuhan cairan - -
4. Cara pemenuhan - -

C. Eliminasi (BAK & BAB)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

BAB
1. Tempat
Dipampers Dipampers
 Pembuangan
2. Frekuensi (Waktu)
1× sehari 3× sehari
3. Konsistensi
Padat, lembek Cair + ampas
4. Kesulitan
Tidak ada kesulitan -
5. Obat pencahar
Tidak ada Tidak ada
BAK

1. Frekwensi 3× atau 4× sehari > 3× sehari

2. Volume 1000 cc 1000 cc
3. Warna atau Jernih Kekuningan Kuning pekat
kejernian
(warna teh pekat)
D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
- Siang
Tidak teratur Terganggu

- Malam tidak teratur

19.00 WIB
Tidak teratur

2. Pola tidur
Sebelum tidur An. Tidak
M selalu
ada
kenyamanan
3. Kebiasaan sebelum
Disusui oleh An. M rewel
tidur ibunya
4. Kesulitan tidur Tidak ada Terganggu

karena selalu BAB

E. Olahraga

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Program olahraga Tidak terstur -
2. Jenis dan Bermain dan berlari -
frekuensi
3. Kondisi setelah Suka lelah -
olahraga
F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
An.M dimandikan Selama An.M
- Cara
oleh ibunya sakit/dirawat
Belum pernah
mandi
- Frekuensi 2x sehari Oleh ibunya
-
Sebelum mandi
- Alat mandi
-
2. Cuci rambut
- Frekuensi
3 × seminggu -
Di cuci oleh ibunya -
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi 1x seminggu -
- Cara Di gunting oleh -
ibunya
4. Gosok gigi
- Frekuensi 2x sehari -
- Cara Di bantu ibunya -

G. Aktivitas/ Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Kegiatan sehari-hari - -
Pengaturan jadwal - -
Pengaturan alat - -
bantu aktivitas
Kesulitan Tidak ada Terhalang oleh
pergerakan tubuh infuse
H. Rekreasi
 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Bermain Berlari -
Nonton Televisi Menonton telvisi =
IX. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Lemah
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :-
b. Denyut nadi ::115x/menit
c. Suhu : 38,7 celcius
d. Pernapasan :27x/menit
4. Berat badan :12 kg
5. Tinggi badan :94 cm
6. Sistem pernafasan
a. Hidung : Bersih tidak ada peradangan
b. Kelenjar pada leher : Tidak ada pembengkakan pada leher
c. Dada
- Bentuk dada: Bentuk dada smetris
- Perbandingan anterior postenor dengan transversa;
- Gerakan dada : Simetris antara kiri dan kanan
- Suara nafas :vensikuler
7. Sistem cardio vasculer
- Conjugtiva : Pink
- Suara jantung S1 S2 : Normal (LUB, DUK)
- Capitarry refiling time : ≤ 3 detik
8. Sistem pencernaan
- Sklera : Tidak ada ikterus
- Mulut : mucosa mulut kering
- Jumlah gigi :
- Kemampuan menelan : Tidak ada masalah
- Abdomen : Peristaltik usus 24x/menit
- Anus : Tampak kemerahan darah anus
9. Sistem indra
a. Mata
- Kelopak mata : Bersih tidak anemis pada
kunjungtiva
- Pemeriksaam virus : -
- Lapang pandang :-
b. Hidung
- Penciuman : Tidak ada masalah pada penciuman
c. Telinga
- Keadaan daun telinga : Bersih tidak ada kelaianan
- Fungsi pendegaran : Baik
10. Sistem saraf
a. Fungsi cesebral
- Status mental : Baik, tidak ada gangguan
- Kesadaran : Compos Mentis
- Bicara ekspresive :
b. Fungsi carnial
- Nervus I : tidak ada
- Nervus II : tidak ada
- Nervus III, IV, VI : tidak ada
- Nervus V : tidak ada
- Nervus VI : tidak ada
- Nervus VII : tidak ada
- Nervus VIII : tidak ada
- Nervus IX : tidak ada
- Nervus X : tidak ada
- Nervus XI : tidak ada
- Nervus XII : tidak ada
c. Fungsi motoric
An. M tidak mengalami kelemahan otak, kekuatan otot
ekstremitas atas dan bawah.
 d. Fungsi Tensus
An. M merasakan semula rangsangan yang diberikan
11. Sistem Muskuliskeletal
- Kepala : Tidak ada kelainan
- Vertebrata : Tidak ada kelainan
- Pelvis : Tidak ada kelainan
- Lutut : Tidak ada kelainan
- Kaki :normal
- Tangan : normal
12. Sistem Intagumen
- Rambut :pendek
- Kulit :bersih
- Kuku :pendek
13. Sistem Endokrin
- Kelenjar thypoid : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar
thyroid
- Eksiresi urine :-
14. Sistem perkemihan
Tidak ada gangguan pada sistem perkemihan.
15. Sistem reproduksi
Bersih tidak ada kelaianan
16. Sistem imun
Riwayat alergi : Tidak ada riwayat alergi
X. Pemeriksaan Tingkt Perkembangan
a. Motoric kasar :-
b. Motorik halus :-
c. Bahasa :-
d. Personal hygiene : belum mandiri
XI. Test Diagnostik
Hasil pemeriksaan laboratorium hematologi
 Nama Hasil Niali Rujukam Satuan
Pemeriksaan
hemoglobin 10,5 P: 12-16 L:14- g/dl
18
Leukosit 22.800 5000-1000 Mm3
Trombosit 761.000 150000- Mm3
250000
Hematocrit 31 P :35-45 L:40- %
50
Widal
S.Typhi H (-) Negative
S.Typhi O (-) Negative

XII. Terapi
Parasetamol 3x1
Zink 1x20 via ampul
Dexametason ½ ampul
RL 18 tpm

ANALISIS DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Data Subjektif : Virus, parasit, bakteri, Diare
- Ibu kalian mengatakan mikroorganisme
bahwa anak di bawa ke
puskesmas karena Infeksi pada sel
mencret 6-7 kali dari tadi
malam,, demam (+), Berkembang diusus
muntah(+) dan sempat
ada kejang Hipersekresi air dan
Data Objektif :. elektrolit
- Peristaltik 24 ×
/menit Isi rongga usus
- Anak tampak berlebih
lemah dan lemas
 Diare
2. Data subjektif : Diare Defisiensi volume
- Ibu kalian mengatakan cairan
bahwa anak di bawa ke Frekuensi BAB
puskesmas karena berlebih
mencret 6-7 kali dari tadi
malam,, demam (+), Hilangnya cairan dan
muntah(+) elektrolit berlebih
- ibu klien mengatakan
anaknya sudah BAB Gangguan
sejak tadi malam keseimbangan cairan
-ibu kien mengatakan elektolit
bahwa anaknya lemas
Dehidrasi
Data Objektif:
-mukosa bibir kering Resiko kekurangan
- klien tampak lemas dan volume cairan
lemah
Tanda-tanda vital:
- Denyut nadi
::115x/menit
- Suhu : 38,7 celcius
- Pernapasan :27x/meni
t

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Diare berhubungan dengan proses infeksi, inflamasi diusus

2. Defisiensi volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
PERENCANAAN KEPERAWATAN

No diagnosa Tujuan dan kriterian MASALAH

hasil (NOC)
1. Diare Setelah dilakukan NIC
:
berhubungan tindakan keperawatan x24
dengan proses jam diharapkan Diare - Diarhae
infeksi, pada pasien teratasi. Menagement
inflamasi diusus - Evaluasi efek
NOC :
samping
- Bowel elimination pengobatan
- Fluid balance terhadap
- Hydration gastrointestina
- Electrolyte and acid l
base balance
- Ajarkan pasien
Kriteria hasil : untuk
menggunakan
- Fases berbentuk,
obat anti diare
BAB sehari sekali
- Evaluasi
tiga kali
intake
- Menjaga daerah
makanan yang
sekitar rectal dari
masuk
iritasi
- Identifikasi
- Tidak mengalami diare
faktor
- Menjelaskan
penyebab dari
penyebab diare dan
diare
 - Monitor tanda
rasional tindaka
dan gejala
- Mempertahankan
diare
turgor kulit
- Observasi
- Tidak ada tanda- turgor kulit
tanda dehidrasi, secara rutin
elastisitas turgor - Ukur
kulit baik, diare/keluaran
membran mucosa BAB
lembab, tidak ada - Hubungi
rasa haus yang dokter jika ada
berlebihan kenaikan
bising usus
- Monitor
persiapan
makanan yang
aman
- Berikan
Madu sebagai
terapi
komplemente
r mengatasi
diare pada
anak balita
(EBP)
2. Defisiensi volume Setelah dilakukan NIC
:
cairan tindakan keperawatan
berhubungan 3x24 jam diharapkan - Fluid
dengan pasien tidak management
kehilangan cairan kekurangan cairan - Timbang
aktif popok/pembal
NOC :
 ut jika
- Fluid balance
diperlukan
- Hydration
- Pertahankan
- Nutritional Status :
catatan intake
Food and fluid intake
dan output
Kriteria hasil :
yang akurat
- Mempertahankan - Monitor status
urine output sesuai hidrasi
dengan usia dan BB (kelembaban
, BJ urine normal, membran
HT normal mucosa, nadi
- Tekanan darah, adekuat,
nadi, suhu tubuh tekanan darah,
dalam batas artostatik),
- Normal jika
diperlukan
- Monitor vital
sign
- Monitor status
nutrisi
- Monitor
memasukan
makanan/caira
n dan hitung
intake kalori
harian
- Dorong
masukan oral
- Berikan
penggantian
nesogatrik
 sesuai output
- Dorong
keluarga
untuk
membantu
pasien makan
- Kolaborasi
dengan dokter

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal/Ja D Implementasi Evalua

m x si
15 Maret I 1. Menganjurkan S:
2021 kepada ibu klien
untuk - Ibu klien
memberikan obat mengatakan
anti diare pada anaknya bab
klien encer ± 3x
Sehari
2. Mengopservasi - Ibu klien
turgor kulit mengatakan
3. Anjurkan pada ibu masih adanya
klien untuk kemerahan pada
mengganti pakaian daerah anus
yang longgar pada O:
klien
- Fases
4. Memonitoring kulit
berbentuk,
akan adanya
BAB sehari
kemerahan
sekali tiga kali
5. Penatalaksanaa
- Klien belum bisa
n pemberian
minum obat
medikasi infuse
- Belum
6. Mengoleskan lotion
mampu
atau baby oil pada
mempertaha
daerah anus
nkan turgor
7. Memberikan madu
kulit
 sebagai terapi - Keluarga
komplementer belum mampu
mengatasi diare mempertahank
pada anak balita an kelembaban
(EBP) kulit pada klien
- Tampak
kemerahan
pada bagian
anus
- Pemberian L.
Bio 1tab/oral ,
Zink 1tab/oral
A:
- Diare(sedang)
- Kerusakan
integritas kulit
P : Intervensi 1,2,3,4 dan
5 di lanjutkan
15 Maret II 1. Timbang S:
2021 popok/pembalut jika - Ibu klien
diperlukan mengataka
2. Pertahankan catatan n anaknya
BAB satu
intake dan output
kali sehari
yang akurat - Ibu klien
3. Monitor status hidrasi mengataka
n daerah
(kelembaban
sekitar
membran mucosa, anus tidak
nadi adekuat, tekanan nampak
lagi
darah, artostatik), jika
kemerahan
diperlukan O:
4. Monitor vital sign - rekwensi BAB
satu kali sehari
5. Monitor status nutrisi
- Turg
6. Monitor memasukan or
kulit
makanan/cairan dan
klien
hitung intake kalori kerin
g
 harian - Keluarga
7. Dorong masukan oral mampu
melindungi
8. Berikan penggantian
kulit dan
nesogatrik sesuai mempertahank
output an kelembaban
kulit
9. Dorong keluarga
- Pada Kulit
untuk membantu sekitar anus
pasien makan klien tidak
10. Kolaborasi dengan nampak
dokter kemerahan
lagi
- Pemberian L.
Bio 1tab/oral ,
Zink 1tab/oral

A : Diare teratasi ,
integritas kulit
yang baik di
pertahankan
P : Intervensi di
pertahankan