Hal : Ijasah /Akta mengajar/Transkrip nilai hilang / rusak

Kepada Yth.
Rektor Universitas PGRI Yogyakarta
Di Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………………..
Program Study : …………………………………..
Lulus pada tahun : …………………………………..
No Telepon : …………………………………..

Bermaksud untuk mengurus Transkrip Nilai dikarenakan..............................................

.......................................................................................... bersama surat ini saya lampirkan :
1. Surat kehilangan dari kepolisian
2. Pas foto hitam putih ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar
3. Foto copy ijazah
4. Foto copy akta mengajar (FKIP)
5. Foto copy transkrip nilai
Demikian surat ini saya sampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, ……………………

(………………………………………. )