Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA SISWA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Orang tua / Wali :……………………………………………………………………………………………

Alamat tinggal :…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………….

Menyatakan denagan sungguh sungguh agar anak saya :

Nama Siswa/I …………………………………………………………………………………………..

Untuk mengikuti kegiatan Masa Perkenalan Lingkungan Sekolah ( MPLS ) di sekolah SMK
DAARUL MUTTAQIEN beralamat di Jl Panjalu – Kawali Desa Payungsari Kecamatan
Panumbangan Kabupaten Ciamis sampai selesai. Demikian pernyataan ini saya buat dengan
sebenar benarnya..

Payungsari 23 Juli 2021

Yang membuat Pernyataan :

Orang tua / Wali siswa/i

Materai 6.000

Ttd

(……………………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai