FORM 3.

LEMBAR KERJA PERSEORANGAN

KESIAPSIAGAAN BELA NEGARA

RENCANA AKSI BELA NEGARA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS TAHUN 2021

Angkatan 38
Nama : dr. Emilia Fitri Annisa
NDH 33
Instansi : RSUD RA Kartini
Nama Mentor : dr. Sukmawati kangiden
Jabatan Mentor : Kepala bidang pelayanan medis

No Nilai Bela Indikator Sikap Aksi Tempat Waktu Bukti Paraf

Negara dan Perilaku Mentor
1 CINTA Tanah a. Bangga 1. Menggunakan RSUD RA 1 minggu
Air menggunakan produk dalam Kartini sekali
hasil produk negeri seperti
bangsa Batik Troso
Indonesia sebagai seragam
kerja di RSUD
RA
Kartini
2. Menggunakan RSUD RA 3x
produk dalam Kartini seminggu
negeri seperti
Batik khas
jepara sebagai
seragam kerja di
RSUD RA
Kartini
3. Menggunakan RSUD RA Setiap
APD produksi Kartini Hari
dalam negeri Kerja
 b. Menjaga tanah 1. Tidak RSUD RA Setiap
dan pekarangan membuang Kartini Hari
serta seluruh sampah Kerja
wilayah sembarangan
Indonesia 2. Menyortir sampah RSUD RA Setiap
terutama sesuai jenisnya Kartini Hari
wilayah kerja (medis, non Kerja
saat ini medis, safety
box)

2 SADAR a. Berpikir, 1. Menjalankan tugas RSUD RA Setiap

Berbangsa bersikap dan Struktural di RS Kartini hari kerja
dan berbuat yang secara
Bernegara terbaik bagi professional dan
bangsa dan tidak
negaranya serta berpihak
masyarakat 2. Menjalankan tugas RSUD RA Sesuai
Fungsional Kartini Jadwal
(sesuai shift) di Shift
RS secara
professional dan
tidak
berpihak

3. Mendahulukan RSUD RA Sesuai

kepentingan Kartini Jadwal
pasien diatas Shift
kepentingan
pribadi serta
tidak membeda-
bedakan pasien
b. Berpartisipasi 1. Mengikuti Sekretaria Setiap
 aktif dalam organisasi profesi t IDI Hari
organisasi Ikatan Kerja
kemasyarakata n, Dokter Indonesia
profesi cabang Jepara
maupun politik
2. Menghargai RSUD RA Setiap
komunikasi, Kartini Hari
konsultasi dan Kerja
kerja sama
yang baik
dengan profesi
lain di
lingkungan
kerja
3 SETIA a. Mengamalkan nilai 1. Tidak RSUD RA Setiap
Pancasila nilai membedakan Kartini Hari
Sebagai Pancasila dalam perlakuan Kerja
Ideologi kehidupan sehari- terhadap rekan
Negara hari kerja
berdasarkan
jabatan yang
diampu dan
tidak
membedakan
perlakuan
terhadap pasien
berdasarkan cara
pembayaranny
a (bpjs/umum)

2. Melakukan RSUD RA Setiap

gerakan 5S Kartini Hari
 (salam, senyum, Kerja
sapa,
sopan, santun)
b. Menjadikan 1. Mendorong RSUD RA Setiap
Pancasila sebagai kesetaraan Kartini Hari
pemersatu bangsa dalam Kerja
dan pekerjaan
negara 2. Semua RSUD RA Setiap
karyawan Kartini Hari
memiliki hak Kerja
serta kewajiban
masing masing
yang harus
dipenuhi

4 RELA a. Bersedia 1. Memberikan RSUD RA Setiap

berkorban demi mengorbankan pelayanan Kartini Hari
Bangsa & waktu, tenaga kepada pasien Kerja
Negara dan pikirannya secara jujur,
untuk kemajuan tanggap, cepat,
bangsa dan tepat, akurat,
negara berdaya guna,
berhasil guna
dan santun

2. Bersedia jaga RSUD RA Sesuai

shift siang dan Kartini Jadwal
malam, on call Shift
konsultasi
pasien diluar
jam kerja
serta tetap
 visite pasien
di hari libur.
3. Bersedia visit RSUD RA Sesuai
pasien yang Kartini Jadwal
terdiagnosa Shift
covid-19
dengan
memakai APD
lengkap selama
berjam-jam

b. Gemar 1. Membantu rekan RSUD RA Dapat

membantu kerja Kartini terjadi
sesama warga dalam sewaktu-
Negara yang penyelesaian waktu
mengalami masalah sesuai
kesulitan kapasitas diri

2. Memberikan RSUD RA Dapat

dukungan dan Kartini terjadi
semangat sewaktu-
kepada sesama waktu
CPNS baru
terutama yang
kesulitan
beradaptasi di
tempat kerja
saat ini
5 KEMAMPUAN a. Memiliki 1. Rutin mengikuti Zoom Sesuai
AWAL Bela kecerdasan pelatihan dan Meeting jadwal
Negara emosional dan webinar untuk (R. yang
spiritual serta tetap Komite ditentuka
intelejensia Medis) n

mengupdate
ilmu
 2. Mengikuti RSUD RA 23
kegiatan Kartini Februari
vaksinasi covid dan 10
dosis 1 dan 2 Maret
2021
b. Senantiasa 1. Memakai APD RSUD RA Setiap
menjaga level 2 saat Kartini Hari
kesehatannya pelayanan ke Kerja
pasien di IGD
2. Memakai APD RSUD RA Sesuai
level 3 saat visit Kartini jadwal
di ruang shift
isolasi covid-19
3. Menerapkan RSUD RA Setiap
protocol Kartini Hari
kesehatan di Kerja
era new
normal
pandemic
Covid-19