Nama :
NIK :
Alamat : Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk mengambil BPKB atas nama (RUTI DESIARMA) atas
kendaraan dengan rincian :
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Kendaraan :
Warna Kendaraan :
No. Mesin :
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.