LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA 1 PADA Ny.

E UMUR 33 TAHUN G2P1A0

USIA KEHAMILAN 37 MINGGU DI PMB LANGGENG SRI ASIH S.ST. PAGELARAN DENGAN GANGGUAN
PSIKOLOGI CEMAS dan TAKUT

Pengkajian secara autoanamnesa / alloanamnesa

Hari / tanggal : Minggu / 2 Mei 2021

Jam : 08.25 WIB

Nama Mahasiswa: Ayu Sukaridah

NIM: 22020170002

A . DATA SUBYEKTIF

Identitas pasien :

Nama : Ny. E

Umur  : 33 tahun

Pekerjaan  : ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Agama  : Islam

Alamat  : Way Ngison 3

Identitas Penanggung jawab :

Nama  : Tn. B

Umur  : 35 tahun

Pekerjaan  : Wiraswasta

Agama  : Islam

Alamat  : Way Ngison 3

Hubungan dengan pasien  : Suami

Keluhan Utama : Ibu mengatakan Cemas dan merasa ketakutan karena umur kehamilan 37
minggu, Ibu Merasakan kencang-kencang dan keluar lendir sejak tanggal 2 Mei 2021 jam 02.00
WIB.

Tanda-tanda persalinan : Kenceng-kenceng teratur sejak 12 Mei 2018 jam 02.00

Pengeluaran pervaginam

Lendir darah : Ada

Air ketuban : Belum pecah

Darah : Ada darah sedikit kecoklatan

Riwayat kesehatan

Sekarang : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit Asma,HIV/AIDS, TBC

Dulu : ibu mengatakan bahwa tidak pernah mempunyai riwayat penyakit Asma,HIV/AIDS,TBC

Keluarga : ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak pernah ada yang mempunyai riwayat
penyakit menular atau menurun

Riwayat Menstruasi

Usia menarche : 12 tahun

Lama haid : 5-7 hari

Banyaknya : 2 x ganti pembalut / hari

Keluhan : Tidak ada

Warna : merah pekat

Riwayat perkawinan : Usia menikah

Lama menikah: 3 tahun

Banyaknya menikah : 1x

Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

HPHT = 27 Agustus 2020

HPL = 3 juni 2021

ANC berapa kali  = TM I : 2 kali TM II : 4 kali TM III : 2 kali

Gerakan janin dalam 24 jam terakhir = 13 kali

Riwayat KB : belum pernah KB

Jenis KB :-

Lama penggunaan :-

Keluhan selama jadi akseptor KB :-

Pola kebiasaan sehari – hari ( dalam 24 jam terakhir)

POLA

SELAMA PROSES PERSALINAN

Nutrisi
Makan : 3 x/hari, 1 porsi penuh nasi, sayur lauk

Minum: :5-7 x/hari, air putih,teh

Eliminasi

BAB :1 x/hari, padat, kecoklatan dan tidak ada

keluhan

BAK : :4-6 x/hari, banyak,warna kekuningan,

tidak ada keluhan

Istirahat dan Tidur

Tidur siang :±2 jam/hari

Tidur malam :±7 jam/hari

Aktifitas :mengurus rumah, anak dan suami

Personal hygiene :Ibu mandi 2 x/hari,gosok gigi 2x/hari, ganti

baju 2x/har

Data psikososial spiritual

Ibu mengatakan keluarga dan suami mendukung kehamilannya, ibu

Mengatakan melakukan sholat 5 waktu, ibu mengatakan sudah siap

Dalam persalinan ini

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umun :Baik

Kesadaran :Composmetis

TTV TD :120/70 mmHg nadi :82 x/menit

R :21 x/menit suhu :36,7º C

Berat badan :66 Kg

Tinggi badan :154 cm

LILA :33 cm

2. Pemeriksaan fisik
 a. Kepala : Tidak ada odem,tidak ada ketombe, rambut

Bersih,warna hitam

b. Muka : Simetris, tidak ada cloasma gravidarum

c. Mata : Simetris, an anemis, an ikterik
d. Hidung : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar polip
e. Mulut : Simetris, lembab, tidak ada karies gigi, bersih, tidak

Ada stomatitis

f. Leher : Tidak ada pembengkakan thyroid, kelenjar limfe, dan

Pembesaran vena jugularis

g. Telinga : Simetris, tidak terdapat sekret

h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi
i. Payudara : Simetris, puting susu menonjol, colostrum sudah

Keluar, hiperpigmentasi pada aerola

j. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat strie

Gravidarum dan linea nigra

Palpasi leopold

Leopold 1 : TFU 2 jari dibawah px, pada fundus teraba bulat,

Lunak dan tidak melenting (bokong)

Leopold 2 : Pada bagian kanan teraba bagian panjang dan

Adanya tahanan keras (punggung), pada bagian kiri

Teraba bagian kecil janin (ekstermitas)

Leopold 3 : Pada bagian perut bawah teraba bagian yang bulat,

Keras dan melenting (kepala) sudah masusk PAP

(divergen)

Leopold 4 : Penurunan 3/5 ( hodge 2)

Mc Donald =33 cm

TBJ =(TFU-Hodge) x 155

=(33-11) x 155

=3410

DJJ =135 x/menit

His =3 kali dalam 10 menit lamanya 30 detik

k. Genetalia :Tidak ada odema, tidak terdapat varises

l. Pemeriksaan dalam
Dinding vagina licin,tidak terdapat benjolan, porsio tipis,

Pembukaan 2 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, petunjuk ubun-

Ubun kecil depan, penurunan di hodge 2

m. Anus :Tidak terdapat hemoroid

3. Data penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan data penunjang

C. ASSASMENT

Ny. E umur 33 tahun G2P1A0 UK 37 minggu inpartu kala 1 fase laten,

Janin tunggal intra uteri, presentasi belakang kepala.

D. PLANNING / RENCANA TINDAKAN

Tanggal :12 Mei 2018 jam :08.25

1. Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini dalam keadaan baik

Evaluasi:Ibu mengetahui tentang kondisinya saat ini bahwa kondisinya

Dalam keadaan baik

2. Memberikan inform consen bahwa ibu bersedia untuk bersalin di PMB

Langgeng Sri Asih S.ST

Evaluasi:Ibu telah menyetujui

3. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa sakit pinggang yang menjalur bagian

Bawah itu adalah hal yang normal karena adanya pembukaan dan

Membimbing ibu untuk tetap rileks

Evaluasi:Ibu sudah mengerti bahwa rasa sakit yang didalamnya normal

4. Berikan ibu makanan lunak atau cair untuk menambah tenaga dan agar

Ibu tidak lemas saat mengedan

Evaluasi : Ibu telah diberikan maknan lunak berupa energen ½ cangkir

5. Siapkan alat APN, partus set, heating set dan obat-obatan

Evaluasi: APN, partus set, heating set dan obat-obatan telah disiapkan

6. Berikan posisi yang nyaman bagi ibu

Evaluasi : Ibu mau tidur miring kiri

tanggal 02 Mei 2021

 1. Melakukan pemasangan kateter tetap.
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab nyeri yang diraskan oleh ibu yaitu karena

Tertekannya ujung-ujung saraf sewaktu uterus (corpus) berkontraksi dan tegangnya

Segmen bawah rahim.

3. Mengajarkan pada ibu cara relaksasi dan pengaturan napas pada saat kontraksi

Yaitu dengan menarik napas panjang melalui hidung dan mengembuskannya

Melalui mulut.

4. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri

5. Memberikan hidrasi air putih ± 250 cc
6. Mengobservasi tekanan darah, suhu dan pembukaan setiap 4 jam atau jika ada

Indikasi dan observasi nadi, DJJ, dan his (selama 10 menit) setiap 30 menit.

7. Melakukan VT jam 04.06 WIB

a. Vulva/vagina: tidak ada kelainan
b. Porsio : melesap
c. Pembukaan : lengkap 10 cm
d. Ketuban : pecah jernih jam 04.04 WIB
e. Presentasi : UUK di bawah simfisis
f. Penurunan : hodge IV
g. Penyusupan : 0
h. Penumbungan : tidak ada
i. Kesan panggul : normal
j. Pelepasan : lendir, darah, dan air ketuban
8. Menganjurkan ibu mengganti sarungnya yang kotor.
9. Memberi support kepada ibu.
10. Melakukan pendokumentasian kala I pada partograf.

EVALUASI

a. Kala I berlangsung normal ditandai dengan his yang adekuat 5 kali dalam 10 menit

Dengan durasi 50-55 detik detik

b. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri.

c. Fase aktif aktif berlangsung selama 1 jam 40 menit.
d. Keadaan ibu baik, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital:

TD : 130/ 100 mmHg, P : 20 kali permenit

N : 82 kali permenit S : 36,80C

e. Keadaan janin baik dengan denyut jantung janin dalam batas normal

F1 : 140 kali permenit

F2 : 136 kali permenit