Daftar Rs Klinik International Sos Di Indonesia 201109

Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical,
PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover dan

PRUcritical hospital cover syariah.
Daftar di bawah ini dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.
Silakan menghubungi hotline 24 jam International SOS yang tertera di belakang kartu asuransi Anda untuk memastikan ketersediaan layanan
rumah sakit pilihan Anda.
Diperbaharui Tanggal 09 November 2020
No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan
1 Bali Jimbaran, RS Bali Badung Jl. Kampus Unud No. 52, Jimbaran, Kuta Selatan (0361) 4725123
2 Gerba Med, RS Bali Badung Jl. Raya Kerobokan, Lingkungan Jambe No.53 (0361) 9093584 Provider baru, efektif per 02 Oktober 2020
3 Bangli Medika Canti, RS Bali Bangli Jl. Tirta Giri Kutri, LC Subak Aya, Bebalang, Kec. Bangli (0366) 93444
4 Karya Dharma Husada Bros, RS Bali Buleleng Jl. Yudistira No.7, Singaraja, Kendran, Kec. Buleleng (0362) 21890 Provider baru, efektif per 27 November 2019
5 Balimed Buleleng Bali Buleleng Jl. Pahlawan, Banjar Tegal (0362) 3307788
6 Bali Husada Cipta Canthi, Klinik Bali Denpasar Jl. P. Nusa Penida No. 26, Denpasar Bali (0361) 240855
7 Bali Royal Hospital Bali Denpasar Jl. Letda Tantular No. 6, Renon, Denpasar Bali (0361) 247499
8 Balimed (d/h Bali Medistra), RS Bali Denpasar Jl. Mahendradatta No. 57, Denpasar Bali (0361) 484748
9 Bhakti Rahayu Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto II /11 Denpasar (0361) 430270
10 Dharma Yadnya Denpasar, RSU Bali Denpasar Jl. WR Supratman No. 256, Tohpati, Denpasar Timur (0361) 462629
Jl. Serma Kawi No. 13-17, Dauh Puri Kelod, Denpasar (0361) 242717;
11 Dharma Sidhi, Klinik Utama Bali Denpasar
Barat 241013
Jl. Raya Celuk, Sukawati, Batubulan, Gianyar, Kab.
12 Ganesha, RS Bali Denpasar (0361) 298233
Gianyar - Bali
Jl. Teuku Umar No. 120, Desa Dauh Puri Kauh,
13 Kasih Ibu Denpasar, RS Bali Denpasar (0361) 223036
Denpasar Barat
14 Kasih Ibu Kedonganan, RS Bali Denpasar Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedonganan Jimbaran (0361) 703270
Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

15 Prima Medika Bali, RS Bali Denpasar (0361) 236225
Barat
16 Puri Bunda Denpasar, RSIA Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto VI/19 Denpasar (0361) 437999
Jl. WR Supratman 14&19, Dangin Puri Kangin,

17 Puri Raharja, RS Bali Denpasar (0361) 222013
Denpasar Utara
18 Siloam Hospitals Bali Bali Denpasar Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, kab. Badung - Bali (0361) 779900
19 Surya Husadha Nusa Dua, RS Bali Denpasar Jl. Siligita Blok I No. 14, Nusa Dua, Kuta Selatan (0361) 774899
(0361) 412054 /
20 Surya Husadha Ubung, RS Bali Denpasar Jl. Cokroaminoto No. 356, Denpasar - Bali
414821
Jl. Pulau Serangan No. 7, Dauh Puri Klod, Denpasar
21 Surya Husadha, RS Bali Denpasar (0361) 233787 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Barat, Denpasar - Bali
Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical, PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover dan
22 Ari Canti Gianyar, RS Bali Gianyar Jl. Raya Mas No.88x, MAS, Ubud, Kab. Gianyar Bali (0361) 974573
23 Famili Husada, RSU Bali Gianyar Jl. Astina Timur No. 8A, Samplangan, Kec. Gianyar (0361) 8493344
24 Kasih Ibu Saba Gianyar, RS Bali Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No. 9 Saba-Blahbatuh, Gianyar (0361) 3003333
Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar (0361) 296389 /

25 Premagana, RS Bali Gianyar
Bali 8461955
Jl. Hayam Wuruk No. 23, Kel. Dangin Tukadaya, Kec.
26 Balimed Negara, RS Bali Jembrana (0365) 4501452
Jembrana
27 Bunda Jembrana, RS Bali Jembrana Jl. Rajawali No.36, Pendem, Jembrana Bali (0365) 40251
Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

28 Balimed Karangasem, RS Bali Karangasem (0363) 4301618
Karangasem - Bali
Jl. Ngurah Rai No.10, Semarapura Tengah, Kec.
29 Bintang, RS Bali Klungkung (0366) 25241
Klungkung Bali
Uang muka mungkin diminta oleh pihak RS, dan akan
(0361) 3000911 / dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
30 BIMC Siloam Nusa Dua, RS Bali Nusa Dua Blok D, Kawasan BTDC, Nusa Dua, Kab. Badung
3000150 perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
Jl. Cendrawasih No. 5-7, Kaliuntu, Kec. Buleleng,
31 Kertha Usada, RS Bali Singaraja (0362) 26277
Singaraja - Bali
Jl. Ahmad Yani No. 171 A,Baktiseraga, Singaraja, Bali
32 Parama Sidhi, RSU Bali Singaraja (0362) 29787
80237
33 Bhakti Rahayu Tabanan, RSU Bali Tabanan Jl. Batukaru No.2, Tuakilang, Denbantas, Kec. Tabanan (0361) 810805
Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

34 Kasih Ibu Tabanan, RS Bali Tabanan (0361) 3005757
Tabanan Bali
35 Puri Bunda Tabanan, RS Bali Tabanan Jl. Bypass Ir. Soekarno, Kediri - Tabanan (0361) 2095888 Provider baru, efektif per 14 Agustus 2020
Jl. Soekarno Hatta KM 5, Pangkalan Baru, Kab. Bangka

36 Siloam Hospitals Bangka Belitung Bangka Belitung Belitung (0717) 9190900
Tengah
Jl. Bukit Baru No. 1, Pangkal Pinang, Taman Bunga,
37 Bakti Timah, RS Bangka Belitung Pangkal Pinang (0717) 433027
Gerunggang
38 Kalbu Intan Medika, RS Bangka Belitung Pangkal Pinang Jl. Basuki Rahmad No.888, Bukit Intan (0717) 9106888
Jl. Jenderal Sudirman KM 3, Lesung Batang,

39 Utama Tanjungpandan, RS Bangka Belitung Tanjung Pandan (0719) 9222211
Tanjungpandan - Belitung
40 Krakatau Medika, RS Banten Cilegon Jl. Samang Raya No.1, Kotabumi, Kec. Purwakarta (0254) 396333
Jl. Jombang Masjid No.4, Jombang Wetan, Kec.

41 Kurnia Cilegon, RS Banten Cilegon (0254) 391161
Jombang
Jl. S.A Tirtayasa Ruko Maisonnete Blok B1-8 Simpang

42 Mutiara Bunda Cilegon, RSIA Banten Cilegon (0254) 399988
Tiga
43 Mutiara Bunda, Klinik Rawat Inap Banten Cilegon Jl. SA Tirtayasa No. 86 Simpang Tiga (0254) 376888
44 Kartini Rangkasbitung, RS Banten Lebak Jl. Sunan Kalijaga no. 235, Cijoro Pasir, Rangkasbitung (0252) 209333
45 Misi Lebak, RS Banten Rangkasbitung Jl. Multatuli No. 95, Muara Ciujung Barat (0252) 201014
46 Budi Asih Serang, RSIA Banten Serang Jl. KH Sohari No. 39 Serang (0254) 212484
47 Ibunda Serang, RS Banten Serang Jl.Ki Uju No.1 Kaujon Masjid Kuno (0254) 201234 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Raya Serang KM 9, Kp. Ranjeng Rt.01 Rw.01 Desa
48 Hermina Ciruas, RS Banten Serang (0254) 281829 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Ranjeng. Kec. Ciruas, Kab. Serang
nasabah
49 Kurnia Serang, RS Banten Serang Jl. Raya Cilegon KM 8, Pejaten, Kramatwatu (0252) 232648
50 Permata Serdang, RSIA Banten Serang Jl. Raya Waringin Kurung, Serdang, Kec. Kramatwatu (0254) 387515
Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

51 Sari Asih Serang, RS Banten Serang (0254) 220022
Penancangan, Cipocok Serang
52 Aminah Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. HOS Cokroaminoto Ciledug,Kreo Selatan Larangan (021) 7371919
53 An-Nisa Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas (021) 5525564
54 Aqidah Banten Tangerang Jl. Raden Patah No.40,Parung Serab,Kec. Ciledug (021) 7310851 Provider baru, efektif per 26 Februari 2020
55 Awal Bros Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol (021) 55780888
Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

56 Bethsaida Hospital Banten Tangerang (021) 29309999
Sangereng, Kelapa Dua
57 Bhakti Asih Tangerang, RSU Banten Tangerang Jl. Raden Saleh No. 10, Karang Tengah Raya, Ciledug (021) 7305662
58 Bhineka Bakti Husada, RS Banten Tangerang Jl. Cabe Raya No. 17, Pondok Cabe, Ciputat (021) 7490018
59 Bina Medika, RSIA Banten Tangerang Jl. Rasuna Said Kav. B7/A5-08, CBD Bintaro Sektor 7 (021) 29329999
60 Bintaro Woman & Children, Klinik Pratama Banten Tangerang Jl. Maleo Raya Blok JC 1 No. 6, Pondok Pucung (021) 7450873 Provider baru, efektif per 05 Agustus 2020
Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

61 Buah Hati Ciputat, RSIA Banten Tangerang (021) 74632222
Selatan
62 Buah Hati Pamulang, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 189, Benda Baru, Pamulang (021) 7414488
63 Bunda Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Nusa Loka Sektor XIV Blok J II No. 1 (021) 53154448
Perumahan Pondok Makmur, Jl. Raya Puri Agung No.3,

64 Bunda Sejahtera, RSIA (Metro Group) Banten Tangerang (021) 5925889
Kuta Baru, Pasar Kemis
65 Bunda Sejati, RSIA Banten Tangerang Jl. Prabu Siliwangi No.11, Jatiuwung (021) 5900136 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00 No.08, Sektor 3.4,

66 Ciputra Hospital Citra Raya Banten Tangerang (021) 5969801
Mekar Bakti, Cikupa, Panongan
67 Citra Ananda, RSIA Banten Tangerang Jl. RE Martadinata No.30, Ciputat, Tangerang Selatan (021) 7401347
68 Dhia, RSIA Banten Tangerang Jl. Cendrawasih No.90, Sawah Lama, Ciputat (021) 7494550
69 Dinda, RS Banten Tangerang Jl. Galuh No. 2 Jatiuwung, Cibodas (021) 55650577
Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong

70 Eka Hospital BSD Banten Tangerang (021) 25655555
Gudang
71 EMC Tangerang, RS (d/h Usada Insani) Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang (021) 55752575

72 Hermina Bitung, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 10, Pos Bitung, Kecamatan Curug (021) 59497525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
73 Hermina Ciputat, RS Banten Tangerang Jl. Ciputat Raya No.2, Kertamukti (021) 74702525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
74 Hermina Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Puspitek KM 8 No. 99 Serpong (021) 75884999 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
75 Hermina Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. KS Tubun No.10, Pasar Baru, Karawaci (021) 55772525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
76 Ichsan Medical Centre (IMC), RS Banten Tangerang Jl. Raya Jombang No.56, Bintaro Sektor IX (021) 7456379
77 Ilanur, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 24 N0.1 Balaraja (021) 59450898 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Jl. Bhayangkara I No.68, Pakujaya, Serpong,

78 Insan Permata, RSIA Banten Tangerang (021) 53121344
Tangerang Selatan
79 Islam Asshobirin, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serpong No.9, Pondok Jagung, Serpong Utara (021) 5384314
80 Karang Tengah Medika, RS Banten Tangerang Jl. Karyawan IV, Karang Tengah - Ciledug (021) 7335599
81 Keluarga Kita, RS Banten Tangerang Jl. Raya PLP Curug No. 4 KM 8, Curug (021) 59491011
82 Khusus Bedah THT - Proklamasi BSD, RS Banten Tangerang Complex CBD Kavling No. 7, BSD (021) 53155065
Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

83 Mayapada Hospital Tangerang Banten Tangerang Jl. Honoris Raya Kav 6, Kota Modern (021) 5529035
sebelum Surat Jaminan diterbitkan.
Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, Bumi Serpong

84 Medika BSD, RS Banten Tangerang (021) 5372296
Damai
85 Melati Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Merdeka no. 92 Pabuaran, Karawaci (021) 5523945
Jl. Raya Legok KM 4 Kp.Bojong Nangka, Kec.Kelapa

86 Mentari. RS Banten Tangerang (021) 22228008 Provider baru, Efektif per 20 Juli 2020
Dua
Jl. Bintaro Utama 3, Pd. Karya, Kec. Pd. Aren, Kota (021) 27659777 /
87 Mitra Keluarga Bintaro, RS Banten Tangerang
Tangerang Selatan 27659888
88 Mitra Keluarga Gading Serpong, RS Banten Tangerang Jl. Raya Legok-Karawaci No. 20 Medang, Pagedangan (021) 55689111
89 Metro Hospitals Cikupa Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 16.8, Sukamulya, Cikupa (021) 5962790 RS berganti nama, sebelumnya Mulia Insani,RS (Metro Group)
90 Mulya, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang (021) 7322443
91 Murni Asih, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Bojong Nangka (021) 5470263
92 Mutiara Bunda Tangerang, RSIA Banten Tangerang Jl. Dr.Cipto Mangunkusumo No. 3 (021) 7301365
93 Omni Alam Sutera, RS Banten Tangerang Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong (021) 53125555
94 Permata Ibu, RS Banten Tangerang KH. Mas Mansyur No.2, Kunciran Indah (021) 7334343
95 Permata Pamulang, RS Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No.1A, Pamulang (021) 74704999
96 Permata Sarana Husada, RSB Banten Tangerang Pamulang Permai Blok D 3 No.1 - 3, Pamulang (021) 7407421
CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro

97 Pondok Indah Bintaro Jaya, RS Banten Tangerang (021) 80828888
Jaya
98 Premier Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya (021) 7455500
99 Putra Dalima, RS Banten Tangerang Jl. Rawa Buntu Sektor 1.2 Blok UA No. 27, BSD (021) 5380375
100 Sari Asih Ciledug, RS Banten Tangerang Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug (021) 7333430
Jl. Kh.Maulana Hasanuddin No.108,Cipondoh

101 Sari Asih Cipondoh, RS Banten Tangerang (021) 22263738 Provider baru, Efektif per 13 Februari 2020
Makmur,Kec.Cipondoh,Kota Tangerang
Jl. Otista Sasak Tinggi No. 3 Ciputat, Tangerang
102 Sari Asih Ciputat, RS Banten Tangerang (021) 7410808
Selatan
103 Sari Asih Karawaci, RS Banten Tangerang Jl. Imam Bonjol No, 38, Karawaci (021) 5522794
104 Sari Asih Sangiang, RS Banten Tangerang Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3,5 (021) 5582732
105 Siloam Hospitals Kelapa Dua Banten Tangerang Jl. Kelapa Dua Raya No. 1001 (021) 3111 6900 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019

106 Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Banten Tangerang Jl. Siloam No. 6, Lippo Karawaci 1600 (021) 5460055
107 St. Carolus Summarecon Serpong, RSU Banten Tangerang Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 (021) 54220811
108 Suci Paramita, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang KM 28.5 Balaraja (021) 5953353
109 Tiara Cikupa, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serang No. 1 Km. 14,5 Cikupa (021) 596 1999 Provider baru, efektif per 19 Oktober 2020
110 UIN Syarif Hidayatullah, RS Banten Tangerang Jl. IR H Juanda No. 95 Ciputat (021) 7402718
111 Vitalaya, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pondok Benda, Pamulang (021) 74703313 Provider baru, efektif per 04 September 2020
112 Rafflesia Bengkulu, RS Bengkulu Bengkulu Jl. Mahoni No. 10 Padang Jati, Ratu Samban (0736) 21710
113 Ummi Bengkulu, RS Bengkulu Bengkulu Jl. Hibrida No.1, Sido Mulyo, Kec. Gading Cempaka (0736) 24832
Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No. 79, Palmerah Barat,

114 Bhakti Mulia, RS Jakarta Jakarta Barat (021) 5481262
Slipi
Jl. Duri Raya no. 22 Rt.02 Rw.07, Duri Kepa, Kebon
115 Bina Sehat Mandiri, RS (Metro Group) Jakarta Jakarta Barat (021) 5669412
Jeruk
116 Cendara, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk (021) 29863838
117 Cengkareng, RSUD Jakarta Jakarta Barat Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah No.1 (021) 54372874
118 Ciputra Hospital Citra Garden City Jakarta Jakarta Barat Citra Garden City 5, Jl. Boulevard Citra 5 Blok G1 No.1 (021) 29020300
119 Grha Kedoya, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Panjang Arteri 26, Kedoya Utara (021) 29910999

120 Hermina Daan Mogot, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kintamani Raya No. 2 Kawasan Daan Mogot (021) 5408989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. Terusan Arjuna Utara No.1, Kedoya Selatan, Kb.

121 Jakarta Eye Center Kedoya, RS Mata Jakarta Jakarta Barat (021) 29221000
Jeruk
(021) 22523700 /
122 Mitra Keluarga Kalideres, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Peta Selatan No.1, Bulak Teko, Kalideres
22523701
123 Pelni, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Ks. Tubun No. 92-94, Slipi, Palmerah (021) 5480608
124 Pondok Indah Puri Indah, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan (021) 25695222
Jl. Daan Mogot No. 34, Tj. Duren Utara, Grogol

125 Royal Taruma, RS Jakarta Jakarta Barat (021) 56967788
petamburan
126 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Barat Jl. Raya Pejuangan Kav 8, Kebon Jeruk (021) 5300888
127 Sumber Waras, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kyai Tapa No. 1, Tomang, Grogol petamburan (021) 5606800
128 SMEC Patria, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Cendrawasih No.1 ( RS IKKT Patria) 081319835840 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
129 Abdi Waluyo, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. HOS. Cokrominoto No. 33, Menteng (021) 3144989
130 Bunda Jakarta 21, RSU Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng (021) 31923344
131 Bunda Jakarta, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng (021) 319220055
Jl. Rawamangun No. 45-47-49, Rawasari, Cempaka

132 Evasari, RSIA Jakarta Jakarta Pusat (021) 4202851
Putih
Jl. Selangit B-10 Kav 4, Gunung Sahari Selatan,
133 Hermina Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 22602525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kemayoran
nasabah
Jl. Raya Mangga Besar No. 137-139, Mangga Dua
134 Husada Jakarta, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 6260108
Selatan, Sawah Besar
135 Islam Jakarta Cempaka Putih, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Cempaka Putih Tengah I No. 1 (021) 4244208
136 Jakarta Eye Center Menteng, RS Mata Jakarta Jakarta Pusat Jl. Teuku Cik Ditiro No. 46, Menteng (021) 29221000
137 Jakarta Eye Center Tambora, Kinik Utama Jakarta Jakarta Pusat Jl. Imam Mahbud No. 31, Duri Pulo (021) 29221000
138 Khusus Bedah SS Medika, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba 1 No.11, Kenari, Senen (021) 3926689
139 Khusus THT - Bedah Proklamasi, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No. 43, Pegangsaan, Menteng (021) 3900002
140 Klinik Mata Nusantara Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Pusat Jl. Arjuna Utara 50, Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk (021) 7516699 Provider baru, efektif per 10 September 2020
141 Menteng Mitra Afia, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kali Pasir No.9, RT.14/RW.10, Kb. Sirih (021) 3154050 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
142 Kramat 128, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kramat Raya No. 128, Kenari, Senen (021) 3909513
143 MH Thamrin Internasional, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Tengah No. 26-28, Paseban, Senen (021) 3904422
Jl. Jendral Sudirman Kav.86, Karet Tengsin, Tanah

144 Murni Teguh Sudirman, RS Jakarta Jakarta Pusat (021) 57853911 RS berganti nama, sebelumnya Sahid Sahirman
Abang
RS rujukan Covid-19 sematara tidak terima penjaminan asuransi
145 Pertamina Jaya, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Jend. A.Yani No. 2, By Pass - Cempaka Putih (021) 4211911
efektif 16 Maret 2020
146 PGI Cikini, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raden Saleh No. 40, Cikini, Menteng (021) 38997777
147 Prof. Nizar, RS THT-Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kesehatan No. 9, Petojo Selatan, Gambir (021) 3503435
148 Proklamasi Jakarta, RS THT Bedah Jakarta Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No. 43 (021) 3900002 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019
(021) 3904441 /
149 St. Carolus, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba Raya No. 41, Paseban, Senen
23567927
150 Yarsi Jakarta, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Letjen Suprapto Kav.13, Cempaka Putih (021) 4206674
151 Agung, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai (021) 8294955
152 Andhika, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Wr. Sila No.8, RT.6/RW.4, Ciganjur (021) 78887087 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
153 Asri, RS (Siloam Group) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No.20, Mampang (021) 7992211
154 Aulia, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jeruk Raya No.15, Jagakarsa (021) 7270208
Jl. Taman Brawijaya No.1, Kebayoran Baru, Cipete

155 Brawijaya Antasari, RSIA Jakarta Jakarta Selatan (021) 7211337
Utara
(021) 50806438/
156 Brawijaya Duren Tiga, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No. 5, Pancoran
7976605
157 Brawijaya Saharjo, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Dr. Saharjo No.199 (021) 39737890 Provider baru, efektif per 21 September 2020
158 Budhi Jaya, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Dokter Sahardjo No.120, Menteng Atas (021) 8292672
159 Gandaria, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria Tengah 11, Kebayoran Baru (021) 7203311
160 Halimun, RS Khusus Bedah Jakarta Jakarta Selatan Jl. Halimun Raya No.9 Kecamatan Setiabudi (021) 8311361 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
161 Kartini Ciledug Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciledug Raya No. 94-96 Cipulir, Kebayoran Lama (021) 7245646
162 Klinik Mata Nusantara Lebak Bulus Jakarta Jakarta Selatan Jl. R.A. Kartini No. 99, Lebak Bulus (021) 751 6688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
163 Khusus THT & Bedah Ciranjang, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciranjang No.20&22, Kebayoran Baru (021) 7243366
164 Mayapada Hospital Jakarta Selatan Jakarta Jakarta Selatan Jl. Lebak Bulus I, No. 29 (021) 29217777
Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada
165 Medika Permata Hijau, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Raya Kebayoran Lama, No. 64 (021) 5347411
nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan
Akhir diterima oleh pihak RS.
Kebijakan beberapa Dokter di RS Medistra :
- Dr. Gartati Ismail, Sp.M mungkin tidak menerima
penjaminan asuransi.
- Dokter lainnya seperti, Prof. Dr. Teguh Santoso, Sp.JP
166 Medistra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200
dan Prof. Dr. Nicolaas C. Budhiparama, Sp.OT (Khusus
untuk penggunaan alat tindakan diharuskan bayar tunai,
sementara untuk biaya sewa ruang tindakan dan obat
tetap menggunakan penjaminan asuransi).
167 Metropolitan Medical Centre (MMC), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. HR Rasuna Said Kav C 20 -21, Karet Kuningan (021) 5203435
168 Muhammadiyah Taman Puring, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria I/20, Kebayoran Baru (021) 7208358
169 Pertamina Pusat (RSPP), RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru (021) 7219400
170 Pondok Indah, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah (021) 7657525
171 Prikasih, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 74, Pondok Labu (021) 7504669
172 Rumah Sakit Jakarta Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend Sudirman Kav. 49, Karet Semanggi, Setia Budi (021) 5732241
173 Setia Mitra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 80-82, Cilandak (021) 7656000
Jl. Siaga Raya Kav 4 - 8, Pejaten Barat, Kec. Pasar

174 Siaga Raya, RS Jakarta Jakarta Selatan (021) 7972750 Provider baru, efektif per 15 November 2019
Minggu
175 Siloam Hospitals Semanggi (MRCCC) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi-Setiabudi (021) 29962898
176 Siloam Hospitals Tb. Simatupang Jakarta Jakarta Selatan Jl. RA Kartini No. 8 Cilandak (TB Simatupang) (021) 29531900
177 SMEC Tebet, Klinik Jakarta Jakarta Selatan Jl. Prof. DR. Soepomo No.70-B, Menteng Dalam (021) 46826698 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
178 Tambak, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Tambak No. 18 Manggarai (021) 2303444
179 Tebet, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) 8307540
180 Tria Dipa, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Raya Pasar Minggu No. 3A, Pancoran (021) 7974071
181 Yadika Kebayoran Lama, RSU Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama (021) 7291074
182 Zahirah, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa (021) 78888723
(021) 29378939 /
183 Antam Medika, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Jl. Pemuda Raya No. 1A, Pulogadung
29378940
184 Binawaluya Cardiac Center, RS Jantung Jakarta Jakarta Timur Jl. TB. Simatupang No. 71, Rambutan, Ciracas (021) 87781605
185 Bunda Aliyah Pondok Bambu, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu (021) 86602525
186 Budhi Pratama, Klinik Utama Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Tengah No.26 Gedong Pasar Rebo 021- 87783668 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
187 Columbia Asia Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Kayu Putih Raya No. 1, Kayu Putih, Pulo Gadung (021) 47883196
188 Dharma Nugraha, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun (021) 4707433
189 Haji Pondok Gede Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Gede No.4, Pinang Ranti (021) 8000694
190 Harapan Bunda Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Bogor KM 22 No.42 (021) 8400257
Jl. S. Kalimalang Tarum Barat, Cipinang Melayu,

191 Harum Sisma Medika, RS Jakarta Jakarta Timur (021) 8617212
Makasar, Kd Pos: 13620
192 Harapan Jayakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Bekasi Raya KM 18 Cakung (021) 4608886 Provider baru, efektif per 18 Agustus 2020

193 Hermina Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 (021) 8191223 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
194 Islam Pondok Kopi Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi, Duren Sawit, Kd Pos: 13460 (021) 8630654
195 Mediros, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 (021) 4721336
196 Omni Medical Center Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pulomas Barat VI, No.20 (021) 4723332
197 Premier Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Timur, No. 85-87 (021) 2800888

198 Resti Mulya, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan (021) 4802192
Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren
199 SamMarie Basra, RS Jakarta Jakarta Timur (021) 86613145
Sawit
200 Sayyidah, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa (021) 86902950
201 SMEC Jakarta Rawamangun, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pemuda No.36, Rawamangun, Kec. Pulo Gadung (021) 4714848 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
202 Universitas Kristen Indonesia (UKI), RSU Jakarta Jakarta Timur Jl. Mayjend. Soetoyo, Cawang (021) 8092317
203 Yadika Pondok Bambu, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No. 47, Pondok Bambu (021) 8615754
204 Atma Jaya, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Raya No. 2, Penjaringan (021) 6606127
205 Duta Indah, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Teluk Gong Raya No.12, Pejagalan, Penjaringan (021) 66676188
206 Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Mas I Blok A No. 2A - 5A (021) 6695066
207 Gading Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Boulevard Timur Kelapa Gading (021) 4521001
Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard

208 Grand Family, RSIA Jakarta Jakarta Utara (021) 66697345
Kav. 1 No. 1, Penjaringan
209 Hermina Podomoro, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Agung 2 blok E3 No. 28-30, Sunter (021) 8442525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
(021) 29221000,
210 Jakarta Eye Center Primasana, RS Mata Jakarta Jakarta Utara Jl. Kebon Bawang Raya No. 1, Tanjung Priok
ext: 2951
211 Klinik Mata Nusantara Kemayoran Jakarta Jakarta Utara Jl. Trembesi Blok D-4, Bandar Baru, Kemayoran (021) 654 6688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
212 Klinik Mata Nusantara Pantai Indah Kapuk Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk (021) 5595 8236 Provider baru, efektif per 10 September 2020
Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien

213 Mitra Keluarga Kelapa Gading, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700 asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan
dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.

214 Mitra Keluarga Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. HBR Motik (Landasan Pacu Timur), Kemayoran (021) 6545555 asuransi (tanpa batas maksimal), dan 7% dari total tagihan
dengan maksimal Rp 1jt untuk pasien umum.
215 Pantai Indah Kapuk, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara 3, Kapuk Muara, Penjaringan (021) 5880911
216 Pelabuhan Jakarta, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Kramat Jaya Raya No.01, Tugu Utara, Kec. Koja (021) 4403026
217 Pluit, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Raya Pluit Selatan No. 2, Pluit, Penjaringan (021) 6685070
218 Puri Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Sungai Bambu Raya No. 5, Tj. Priok (021) 43903355
Jl. Danau Sunter Utara Paradise I, Sunter Agung, Tj.

219 Royal Progress, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 6400261
Priok
Jl. Ganggeng Raya No.9, RT.11/RW.1, Sungai Bambu,
220 Santo Yusuf, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 43931880 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Tanjung Priok
Jl. Agung Utara Raya, Blok A No. 1, Sunter Agung, Tj.
221 Satya Negara, RS Jakarta Jakarta Utara (021) 64715200
Priok
222 Sukmul Sisma Medika, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Tawes No.18-20, Tanjung Priok (021) 4301269
Jl. Prof. DR. Moh. Yamin No.30, Lb. Bandung, Kec.

223 Baiturrahim Jambi, RS Jambi Jambi (0741) 35165 Provider baru, efektif per 21 Oktober 2019
Jelutung
(0741) 62711;
224 Islam Arafah, RSI Jambi Jambi Jl. Empu Gandring No. 1 Kebun Jeruk, Jambi
667966
225 Kambang Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Kolonel Amir Hamzah No. 53, Sei Kambang (0741) 61714
Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 77, RT.07 Paal Lima, Kota
226 Mitra Jambi, RS Jambi Jambi (0741) 3041377
Baru
227 Royal Prima Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebon Kopi, Kel. Thehok (0741) 41010
228 Siloam Hospitals Jambi Jambi Jambi Jl. Soekarno Hatta, Paal Merah, Jambi Selatan (0741) 573333 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
229 St. Theresia Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Dr. Sutomo No.19, Ps. Jambi (0741) 23119
230 Advent Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cihampelas No.161, Cipaganti, Coblong (022) 2034386
(022) 73514682 /
231 Bandung Eye Center, RS Mata Jawa Barat Bandung Jl. Buah Batu No.147, Turangga, Lengkong
73514683
(022) 5207963 /
232 Bina Sehat Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Raya Dayeuhkolot No.325, Bandung
5207965
233 Cahya Kawaluyan, RS Jawa Barat Bandung Jl. Parahyangan KM 3, Kota Baru Parahyangan (022) 6803700
Jl. Terusan Jakarta No. 15-17, Babakan Surabaya, Kec.

234 Grha Bunda, RSIA Jawa Barat Bandung (022) 87256789
Kiaracondong
235 Edelweiss, RS Jawa Barat Bandung Jl. Soekarno-Hatta No.550, Sekejati, Kec. Buahbatu (022) 86023000 Provider baru, efektif per 06 Oktober 2020

236 Hermina Arcamanik, RS Jawa Barat Bandung Jl. AH Nasution KM 7 Antapani (022) 87242525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
237 Hermina Pasteur, RS Jawa Barat Bandung Jl. dr. Djundjunan No.107, Pajajaran, Cicendo (022) 6072525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. KH. Wahid Hasyim No.161, Situsaeur, Bojongloa
238 Immanuel Bandung, RS Jawa Barat Bandung (022) 5201656
Kidul, Kopo
239 Karisma Cimareme, RS Jawa Barat Bandung Jl Raya Cimareme no.235 (022) 6866221 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
240 Kebon Jati, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kebonjati No.152, Kebon Jeruk, Andir (022) 6031969
241 Khusus Bedah Halmahera Siaga, RS Jawa Barat Bandung Jl. RE. Martadinata No. 28, Citarum, Bandung Wetan (022) 4206061 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
242 Limijati, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. R.E Martadinata No.33-39, Citarum (022) 4207770
243 Melinda 2, RS Khusus Bedah & Anak Jawa Barat Bandung Jl. Dr. Cipto No. 1, Pasir Kaliki, Cicendo (022) 4233777
244 Melinda, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. Pajajaran No. 46, Pasir Kalilki, Cicendo (022) 4222788
Jl. Jend. Amir Machmud No. 341, Cigugur Tengah,

245 Mitra Kasih, RS Jawa Barat Bandung (022) 6654852
Cimahi
246 Monalisa, Klinik Utama Jawa Barat Bandung Jl. Moch Ramdan No. 32 (022) 5211311 Provider baru, efektif per 27 Agustus 2020
247 Muhammadiyah Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53, Turangga, Lengkong (022) 7301062
Jl. Jend. l Gatot Soebroto No. 517, Sukapura,

248 Pindad, RSU Jawa Barat Bandung (022) 7322877
Kiaracondong
249 Rajawali, RS Jawa Barat Bandung Jl. Rajawali Barat No.38, Maleber, Andir (022) 6011913
250 Santo Borromeus Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Ir. H. Juanda No.100, Dago, Bandung 40132 (022) 2552000
251 Santosa Bandung Internasional Hospital Jawa Barat Bandung Jl. Kebon Jati No. 38, Kb. Jeruk, Andir (022) 4248333
Jl. KH Wahid Hasyim No. 461-463, Cirangrang,

252 Santosa Hospital Bandung Kopo Jawa Barat Bandung (022) 54280333
Babakan Ciparay, Kopo
253 St. Yusup, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cikutra No.7, Cicadas, Bandung (022) 7208049 RS hanya menerima pasien Rawat Inap
254 Ananda Babelan, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan, Kebalen, Kec. Babelan, Bekasi (021) 89234000
255 Ananda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Sultan Agung No. 173, Medan Satria (021) 8854338
256 Anna Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru (021) 88882211
257 Anna Pekayon, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pekayon No. 36, Jaka Setia, Bekasi Selatan (021) 82432211
258 Asri Medika Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Citanduy Raya Blok 11 No 1 Cikarang Utara (021) 89142968
259 Awal Bros Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang (021) 8868888
Jl. Haji Mulyadi Joyomartono No. 47, Margahayu,

260 Awal Bros Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 82679999
Bekasi Timur
261 Awal Bros Bekasi Utara, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang No.25, Perwira, Kec. Bekasi Utara (021) 88892000
Jl. Ir. H Juanda No. 141, Aren Jaya, Duren Jaya, Bekasi
262 Bella, RSIA Jawa Barat Bekasi (021) 8801778
Timur
263 Bhakti Kartini, RS Jawa Barat Bekasi Jl. RA Kartini No. 11, Margahayu, Bekasi Timur (021) 8801954
Jl. KH Noer Ali No. 2, Depan Perumnas II, Kayuringin

264 Budi Lestari, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8842336
Jaya, Bekasi Selatan
Jl. Raya Jejalen Jaya No.47, Kampung Kebon Tambun
265 Cahaya Medika, RSIA Jawa Barat Bekasi (021) 2213721
Utara
Jl. Raya Pilar Sukatani Ds. Sukaraya Warung Pojok
266 Cenka, RS Jawa Barat Bekasi (021) 89121188 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Kec. Karang Bahagia
267 Cibitung Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung, Bekasi (021) 88323444
268 Citra Harapan, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Harapan Indah, Kawasan Sentra Niaga No.3-5 (021) 88870606
Kota Harapan Indah Blok i2-9-9, Pusaka Rakyat,

269 Eka Hospital Bekasi Jawa Barat Bekasi (021) 50935555 Provider baru, efektif per 27 Januari 2020
Tarumajaya
270 Gizar, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Villa Mutiara no. 3,5,6 Cikarang Ciantra, Sukadami (021) 89677239 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Ir. H. Juanda No. 326, Bulak Kapal, Bekasi Timur,

271 Graha Juanda, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8811832
Margahayu
272 Hermina Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kemakmuran No. 39, Margajaya, Bekasi Selatan (021) 8842121 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
Jl. Gardenia Raya Selatan, Blok BA1 No. 11, Grand
273 Hermina Galaxy, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8222525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Galaxy City
nasabah
Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari
274 Hermina Grand Wisata, RS Jawa Barat Bekasi (021) 82651212 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Tambun Selatan
nasabah
275 Jakarta Eye Center Bekasi, Klinik Utama Jawa Barat Bekasi Jl. Jendral Sudirman No. 5, Bekasi 17143 (021) 29221000
276 Jakarta Eye Center Cibubur, Klinik Utama Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Alternatif Cibubur No. 1, Bekasi 17435 (021) 29221000
Jl. Pramuka No. 12 Rt.04 Rw.02, Kel Sepanjang Jaya,

277 Siloam Hospitals Bekasi Sepanjang Jaya Jawa Barat Bekasi (021) 8221570
Kec. Rawa Lumbu
278 Juwita, RS Jawa Barat Bekasi Jl. M. Hasibuan No. 78 (021) 8829590
279 Kartika Husada Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Swantantra No. 72 Jatiasih (021) 82435587
(021) 82610003
280 Kartika Husada Setu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. MT. Haryono, Burangkeng, Setu, Bekasi
281 Kartika Husada Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Mangun Jaya, Kp. Rukem Tambun (021) 88327281
Jl. Raya Narogong KM 11, Pangkalan 1 A, Bantar

282 Karya Medika Bantar Gebang Jawa Barat Bekasi (021) 8254629
Gebang
283 Karya Medika II - Tambun, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Hasanuddin No. 63, Tambun (021) 88324366
284 Masmitra, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelurahan Jatimakmur No. 40 Pondok Gede (021) 84971766
285 Mekar Sari, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Mekar Sari No.1 (021) 8813787

asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
286 Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Jend Ahmad Yani, Kodepos 17144 (021) 8853333
Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).

Jl. Pengasinan Rawa Semut, Margahayu, Kodepos asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
287 Mitra Keluarga Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 8817777
17113 Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).

Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur, Jatisampurna, asuransi (tanpa batas maksimal), dan 5% dengan maksimal nilai
288 Mitra Keluarga Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi (021) 84311771
Kodepos: 17435 Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
Jl. Raya Jatimekar, RT.01/RW.12, Jatimekar, Kec.
289 Mitra Keluarga Pratama Jatiasih, RS Jawa Barat Bekasi (021) 85511000
Jatiasih
290 Multazam Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perumahan Jatimulya No. 1 (021) 8215101
291 Mustika Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kelapa Dua No. 110, Kel. Padurenan, Mustikajaya (021) 82622530
292 Narom Medika, Klinik Jawa Barat Bekasi Jl. Pegadungan, Ds. Jaya Sampurna, Kec. Serang Baru (021) 89283669
293 Omni Pekayon, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pulo Ribung No.1, Pekayon Jaya (021) 29779999
294 Permata Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9, Mustika Jaya (021) 8254748
295 Permata Bunda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Perum Gramapuri, Tamansari Blok CI/8-10 Cibitung (021) 88328001
296 Permata Cibubur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM 3.5 No. 6A (021) 8458806
297 Permata Keluarga Jababeka, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No. 1A, Bekasi (021) 29083399
298 Puspa Husada, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Pondok Timur KM 1 Jatimulya Tambun (021) 82618978
299 Putra Medika 1, Klinik Pratama Jawa Barat Bekasi Jl. Perum Villa Mutiara Cikarang (021)- 8967 7215 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
300 Putra Medika 3, Klinik Pratama Jawa Barat Bekasi Jl. Perum Kota Serang baru / KSB Serang (021)- 2215 4077 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
301 Rawa Lumbu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 82422512
302 Ridhoka Salma, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Imam bonjol No. 7 Gardu sawah (021) 89116527
303 Satria Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl Raya Bantar Gebang no 19 Sestu (021) 22105678 Provider baru, efektif per 14 Agustus2020
304 Selasih Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Bintara No. 5 (021) 88850155 Provider baru, efektif per 26 Agustus2020
305 Sentosa Bekasi, RSU (Siloam Group) Jawa Barat Bekasi Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya, Bekasi Timur (021) 8806140
Jl. Sultan Agung, Medan Satria Ruko Festival RT 07

306 SMEC Bekasi, Klinik Jawa Barat Bekasi (021) 88887767 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
RW 06 No. 1-3
307 St. Elisabeth Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Narogong 202 KM 5 (021) 82430101
308 Taman Harapan Baru Kaliabang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Kaliabang Tengah No. 2 Rt.04 Rw.23 (021) 88981055
Jl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No. 20, Kel.

309 Taman Harapan Baru, RSB Jawa Barat Bekasi (021) 88871202
Pejuang, Kec. Medan Satria
Jl. Raya Tarumajaya No.1B Kp.Bali, Pantai Makmur,
310 Tarumajaya, RS Jawa Barat Bekasi (021) 88992337 Provider baru, efektif per 12 Agustus 2020
Tarumajaya
311 Tiara Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Babelan No. 63 Kebalen (021) 89131111
312 Unimedika, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Setu No, 99 Lubang Buaya Setu (021) 82592888 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
313 Azra, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 219, Bantarjati, Bogor Utara (0251) 8318456
Jl. Pajajaran Indah V No. 97, Baranangsiang, Bogor

314 Bogor Medical Center, RS Jawa Barat Bogor (0251) 8390435
Timur
315 Bogor Senior Hospital Jawa Barat Bogor Jl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Kec. Bogor Selatan (0251) 7556777
316 Bunda Suryatni, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Soleh Iskandar No. 21, Cibadak, Tanah Sereal (0251) 7543891
317 Citra Insani, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Parung No. 242 Lebak Wangi (0251) 617727
318 Citama, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pabuaran no 52 Bojong Gede (021) 87985555 Provider baru, efektif per 16 September 2020
Jl. Raya Narogong KM. 20, Rawahingkik,

319 Dr. Sismadi, RS Jawa Barat Bogor (021) 8284065 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Limusnunggal, Cileungsi
320 Eka Hospital Cibubur Jawa Barat Bogor Perum Kota Wisata Kav V2, Nagrak, Gunung Putri (021) 50855555 Provider baru, efektif per 23 Desember 2019
EMC Sentul, RS (d/h Pertamedika Sentul Jl. MH Thamrin Kav. 57, Citaringgul, Babakan Madang,
321 Jawa Barat Bogor (021) 29672977
City) Sentul City
322 Family Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jakarta Bogor KM. 51, Sukaraja (0251) 8652391
323 Geriatri Wijayakusuma, Klinik Utama Jawa Barat Bogor Jl. Semeru No. 43-45, Menteng, Bogor Barat (0251) 7568397

324 Hermina Bogor, RS Jawa Barat Bogor Ring Road I Kav. 23-27, Perum. Taman Yasmin (0251) 328222 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
325 Hermina Mekarsari, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Jonggol KM 1, Cileungsi Kidul (021) 29232525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
326 Islam Bogor, RSI Jawa Barat Bogor Jl. Perdana Raya No. 22, Kedung Badak, Tanah Sereal (0251) 8316822
327 Juliana, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Tajur, No.75 (0215) 8339593 Provider baru, efektif per 28 Oktober 2020
328 Karya Bhakti Pratiwi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Dramaga Km. 7 (0251) 8626868 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
329 Kenari Graha Medika, RS Jawa Barat Bogor Perum Griya Kenari Mas Blok B2, Cileungsi (021) 8230426 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
330 Kota Bogor, RSUD Jawa Barat Bogor Jl. DR. Sumeru No.120 (0251) 8312292 Provider baru, efektif per 27 Agustus 2020
331 Mary Cileungsi Hijau, RSU Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM 21 Cileungsi (021) 82492222
332 Melania, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Pahlawan No. 91, Bondongan, Bogor Selatan (0251) 8321196
333 MH Thamrin Cileungsi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal, Cileungsi (021) 8235052
334 Mulia Pajajaran, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No. 98 (0251) 8379898
JL. Pemuda No 36 RT 01/ RW 07 Ds Pengasinan, Kec

335 Pena 98, RS Jawa Barat Bogor (021) 75874401 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
Gn Sindur
Jl. Raya Jonggol No. 1A, Rt.08 Rw.03, Sukamanah -
336 Permata Jonggol, RS Jawa Barat Bogor (021) 89931222
Jonggol
337 PMI Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran No.80, Tegallega, Bogor Tengah (0251) 8324080
338 Siloam Hospitals Bogor Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran No. 27, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah (0251) 8303900
339 Ummi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Empang II No. 2, Empang, Bogor Selatan (0251) 8341600
340 Vania, RS Jawa Barat Bogor Jl. Siliwangi No. 42, Sukasari, Kec. Bogor Timur (0251) 8380601-05
341 Permata Bunda - Ciamis, RS Jawa Barat Ciamis Jl. Iwa Kusuma Sumantri No. 1, Kertasari, Ciamis (0265) 771650
Jl. Pramuka no. 15, Desa Sukamulya, Kec. Karang

342 Dr. Hafiz, RS Jawa Barat Cianjur (0263) 2910000
Tengah, Kab. Cianjur
Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja KM.1 No.101, Ciriung,
343 Bina Husada Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong (021) 8753422
Cibinong
344 Sentra Medika Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 87909999
345 Trimitra, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Raya Cibinong KM 43, Pabuaran, Cibinong (021) 8763055
346 Izza, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Raya Ciselang, Kec. Kotabaru, Cikampek Utara (0264) 8386830
347 Karya Husada, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98, Dawuan Tengah, Cikampek (0264) 316188
Jl. Jend. A. Yani No. 92, Dawuan, Cikampek, Jomin

348 Saraswati, RS Jawa Barat Cikampek (0264) 311531
Barat,
349 Amanda Cikarang Selatan, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Serang No. 83, Cikarang Selatan (021) 8971643
350 Amanda Cikarang Utara, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Industri No. 36, Cikarang Utara (021) 8900277
Jl. Cikarang Baru Raya No.31, Simpangan, Cikarang

351 Annisa Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang (021) 8904165
Utara
Jl. RE. Martadinata (Bypass), Karangbaru, Cikarang (021) 8900530 /
352 Bhakti Husada, RS Jawa Barat Cikarang
Utara 8900531
Jl. Raya Serang-Cibarusah Ds. Serang, Cikarang
353 Budi Asih, RS Jawa Barat Cikarang (021) 89677795
Selatan
354 Bunda Mulia, RS (d/h RSIA Sritina) Jawa Barat Cikarang Jl. Imam Bonjol No. 80A, Cikarang Barat, Bekasi (021) 8900579
355 Cikarang Medika, RS Jawa Barat Cikarang Jl. KH. Fudholi No. 78 Karang Asih Cikarang Utara (021) 8902210
Jl. Villa Mutiara Cikarang 2 Blok E3 No. 16 - 20,

356 Dr. Iqbali Taufan, RSU Jawa Barat Cikarang (021) 8971769
Sukasejati, Cikarang Selatan
Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri MM2100,
357 Grha MM2100 Jawa Barat Cikarang (021) 50570911
Gandasari, Cikarang Barat
Harapan Keluarga, RS (d/h Harapan Jl. Kasuari Raya Kav. 1 A&B, Kota Jababeka, Cikarang
358 Jawa Barat Cikarang (021) 89840745
Internasional) Baru
359 Hosana Medica Lippo, RS Jawa Barat Cikarang Ruko Thamrin Blok C No. 3, Lippo Cikarang (021) 8972472
(021) 8900190 /
360 Karya Medika I - Cibitung, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Imam Bonjol, No.9B, Cikarang Barat, Cibitung
8903003
361 Medirossa, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan (021) 89833216
Metro Hospitals Cikarang Baru (d/h Hosana

362 Jawa Barat Cikarang Jl. Anggrek I No. B2/2, Mekarmukti, Cikarang Utara (021) 89831626
Medika)
363 Mitra Keluarga Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang (021) 89840500
Rp 600rb - Rp 1jt untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
Jl. Raya Jatiwangi – Cikedokan No. 1, Kp. Kamurang, (021) 89983741 /
364 Mitra Medika Narom, RS Jawa Barat Cikarang
Cikarang Barat (Narom Kawasan MM 2100) 98213879
365 Omni Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang Jl. Raya Cikarang Cibarusah Selatan, Bekasi 17530 (021) 29779999
Permata Keluarga Lippo Cikarang (d/h

366 Jawa Barat Cikarang Jl. MH Thamrin Kav 129 Cikarang (021) 89905588
Harapan)
Jl. Raya Industri Pasir Gombong, Pasirgombong,
367 Sentra Medika Cikarang, RS Jawa Barat Cikarang (021) 8904160
Cikarang Utara
Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27, Margahayu,
368 Siloam Hospitals Bekasi Timur Jawa Barat Cikarang (021) 80611900
Cikarang Utara
369 Siloam Hospitals Lippo Cikarang Jawa Barat Cikarang Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang (021) 8972187
370 Avisena, RS Jawa Barat Cimahi Jl. Melong No.170, Cimahi (022) 6000830 Provider baru, efektif per 02 Juni 2020
Jl. Mahar Martanegara No.166, Baros Kec. Cimahi

371 Kasih Bunda, RS Jawa Barat Cimahi (022) 6614221 Provider baru, efektif per 01 April 2020
Selatan
372 Cahaya Bunda, RSIA Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Perjuangan No. 8, Cirebon, Jawa Barat, 45135 (0231) 8333377
373 Hasna Medika Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Raden Gilap No. 8, Palimanan (0231) 343405
374 Mitra Plumbon Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Plumbon KM 11, Gombang, Palimanan (0231) 323100
375 Medimas, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Evakuasi No. 116, Sunyaragi, Kesambi, Karyamulya (0231) 481165
376 Pelabuhan Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Sisingamangaraja No. 45, Panjunan, Lemahwungkuk (0231) 205657
377 Permata Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Tuparev No.117, Pilangsari, Kedawung (0231) 8338877
Jl. Patra Raya Klayan, Drajat, Kesambi, Jadimulya,

378 Pertamina Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon (0231) 224646
Gunungjati
379 Putera Bahagia, RS (Siloam Group) Jawa Barat Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114, Kecapi, Harjamukti (0231) 207351
380 Sumber Kasih Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Siliwangi No. 135, Kebonbaru, Kejaksan (0231) 203815
381 Brawijaya Bojongsari Sawangan, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Ciputat Parung, Bojong Sari (021) 29836640
382 Bunda Aliyah Depok, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Kartini No. 2, Pancoran Mas, Kota Depok (021) 77803600
383 Bunda Margonda, RSU Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya No. 28, Pondok Cina (021) 78890551
384 Citra Medika Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Kali Mulya No. 68, Kalimulya, Cilodong (021) 29671000
385 Grha Permata Ibu, RSIA Jawa Barat Depok Jl. KH M Usman 168, Beji Depok (021) 7778899
386 Hasanah Graha Afiah, RS Jawa Barat Depok Jl. Raden Saleh No. 42, Sukmajaya (021) 77826267

387 Hermina Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas (021) 77202525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
388 Jakarta Eye Center Cinere, Klinik Utama Jawa Barat Depok Jl. Cinere Raya No. 19, Cinere (021) 29221000
Khusus Jantung Diagram Depok, RS (Siloam

389 Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok G2 No.1, Pangkalan Jati, Cinere (021) 7545499
Group)
390 Meilia, RS Jawa Barat Depok Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi KM 1 (021) 8444444

391 Mitra Keluarga Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya, Pancoran Mas, Kota Depok (021) 77210700
Rp 600rb - Rp 900rb untuk pasien umum (tergantung kelas
perawatan).
392 Permata Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Muchtar No. 22, Sawangan (021) 29669000
393 Puri Cinere, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok F2, Cinere - Sawangan (021) 7545488
394 Sentra Medika Cisalak, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Jakarta - Bogor KM 33, Cimanggis (021) 8743790
395 Setya Bhakti, RS Jawa Barat Depok Jl Raya Bogor Km.30, Kel.Mekarsari, Kec.Cimanggis (021) 871 1518 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
396 SMEC Depok, Klinik Jawa Barat Depok Jl. Tole Iskandar RT 001 / RW 021 (021) 27612457 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
397 Tugu Ibu, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor KM 29, Cimanggis, Depok (021) 8711693
398 Tumbuh Kembang, RSIA Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor KM 31 No. 23, Pal Sigunung, Cimanggis (021) 8701873
399 Universitas Indonesia, RS Jawa Barat Depok Jl. Prof Bahder Djohan Kampus UI (021) 50829292 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2020
400 Intan Husada, RS Jawa Barat Garut Jl. Mayor Suherman No 72, Ciateul, Tarogong Kidul (0262) 2247769
401 Hasna Medika Indramayu, Klinik Jantung Jawa Barat Indramayu Jl. Raya Langut, Lohbener KM 150 (0234) 5501580
Jl. By Pass Jalan Baru Desa Ujungaris Kec. Widasari,

402 Mitra Plumbon Indramayu, RS Jawa Barat Indramayu (0234) 7142333 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2019
Indramayu
Jl. Letnan Jendral Soeprapto No. 292, Kepandean,
403 MM Indramayu, RS Jawa Barat Indramayu (0234) 277632
Indramayu
404 Bayukarta, RS Jawa Barat Karawang Jl. Kertabumi No. 44, Karawang Kulon, Karawang Barat (0267) 401818
405 Citra Sari Husada, RS Jawa Barat Karawang Jl. Raya Telagasari - Kosambi No.3 (0267) 437507
406 Delima Asih Sisma Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Wirasaba No. 54, Adiarsa Timur, Karawang Timur (0267) 403073
Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A, Nagasari, Karawang

407 Dewi Sri, RS Jawa Barat Karawang (0267) 402855
Barat
408 Islam Karawang, RSI Jawa Barat Karawang Jl. Pangkal Perjuangan, By Pass KM 2, Karawang Barat (0267) 414520
409 Hermina Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Tuparev Sukasari RT 003 RW 004 (0264) 8412525 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
410 Lira Medika, RS Jawa Barat Karawang Jl. Syech Quro No. 14, Palumbonsari, Karawang Timur (0267) 405752
411 Mandaya, RS (d/h Cito Karawang) Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jakarta (0267) 414264
412 Nafila Medika, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Pringgondani Blok J no. 47 (0267) 8456419 Provider baru, efektif per 04 Agustus 2020
413 Puri Asih Cikampek, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Stasiun Cikampek no. 2 (0264) 303558 Provider baru, efektif per 14 Oktober 2020
414 Puri Asih Teluk Jambe, Klinik Pratama Jawa Barat Karawang Jl. Pinayungan No.99, Telukjambe (0267) 646845 Provider baru, efektif per 14 Oktober 2020
415 Primaya Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Arteri Galuh Mas, Karawang 41361 (0267) 8417000 Provider baru, efektif per 15 April 2020
Jl.Interchang Karawang Barat

416 Rosela, RS Jawa Barat Karawang (0266) 225180 Provider baru, efektif per 15 Mei 2020
No.3,Wadas,Kec.Telukjambe
417 Sentul Cikampek, RSIA Jawa Barat Karawang Jl. Jend. Ahmad Yani No.16, Sentul, Cikampek Selatan (0264) 83866
418 Hasna Medika Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Raya Cigugur Lingkungan Manis Rt.030 Rw.011 (0232) 8611111
419 Juanda Kuningan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. Ir H. Juanda No. 207 (0232) 876433
420 Kuningan Eye Center, Klinik Jawa Barat Kuningan Jl. Jend. Sudirman No.150, Awirarangan (0232) 888110
421 Sekar Kamulyan, RS Jawa Barat Kuningan Jl. RS No. 28, Cigugur, Kuningan, Jawa Barat - 45552 (0232) 873206
422 Abdul Radjak, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 36 (0264) 8222222 RS berganti nama, sebelumnya MH.Thamrin Purwakarta
423 Amira, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Ipik Ganda Manah Rt.35, Munjuljaya (0264) 8221191
424 Asri Kemala Dewi, Klinik Utama Jawa Barat Purwakarta Jl. Veteran 86 Nagrikaler (0264) 201472 Provider baru, efektif per 12 Agustus 2020
425 Asri Purwakarta, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Veteran Sadang No 15 (0264) 211680 Provider baru, efektif per 10 November 2020
426 Karina Medika, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Baru Kp. Krajan rt 31/09 Maracang, Babakan Cikao (0264) 8301768
427 Siloam Hospitals Purwakarta Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168
428 Karisma, RS Jawa Barat Subang Jl. Warung Cendol Rw.10 Rw.04, Pamanukan (0260) 550911
429 Pamanukan Medical Center Jawa Barat Subang Jl. Raya Rancasari KM 4.5 Pamanukan, Rancasari (0260) 540033
430 PTPN VIII Subang, RS Jawa Barat Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260) 411632
431 Betha Medika, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Cisaat No.595 (0266) 224128
432 Bhakti Medicare, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Siliwangi No.186 B, Cicurug (0266) 731555
433 Bhayangkara Setukpa, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Aminta Azmali No. 59A (0266) 229207

434 Hermina Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Sukaraja, Rt.03 Rw.03, Sukaraja, Sukabumi (0266) 6249292 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
435 Islam Assyifa Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Jendral Sudirman No. 3 (0266) 222663
436 Kartika Cibadak, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Siliwangi No.139 Cibadak, Sukabumi (0266) 7160071
Kartika Kasih, RS (d/h Kartika Medical

437 Jawa Barat Sukabumi Jl. A. Yani No. 18 A (0266) 6250902
Center)
438 Nirwana Medical Center II, Klinik Jawa Barat Sukabumi Kampung Cibiuk Rt. 001/001, Cimaja (0266) 6447626
439 Nirwana Medical Center, Klinik Jawa Barat Sukabumi Jl. Bhayangkara No. 2 Pelabuhan Ratu (0266) 6446183
440 Permata Sukabumi, Klinik Jawa Barat Sukabumi Jl. RA Kosasih No. 112, Kel. Cisarua, Kec. Cikole (0266) 219188
441 Ridogalih, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Gudang No. 24 Sukabumi, Jawa Barat (0266) 221983 Provider baru, efektif per 26 Agustus 2020
442 R.Syamsudin,SH, RSUD Jawa Barat Sukabumi Jl.Rumah Sakit No.1,Cikole. (0266) 225180 Provider baru, efektif per 01 April 2020
443 Jasa Kartini, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Sarianingrat No. 2 (0265) 331808
444 Permata Bunda - Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Brig Jend Wasita Kusumah No. 1 (0265) 345650
445 Prasetya Bunda, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Ir. H Juanda 1 (0265) 332555
446 Tasik Medika Citratama (TMC), RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No. 310 Tasikmalaya (0265) 322333
Jl. Sultan Agung No.8A, Kalibiru, Teluk, Kec.

447 Dadi Keluarga, RSU Jawa Tengah Banyumas (0281) 6847366
Purwokerto Selatan
448 Wiradadi Husada, RSU Jawa Tengah Banyumas Jl. Menteri Supeno No. 25, Wiradadi, Sokaraja (0281) 6846225
449 Qolbu Insan Mulia (QIM), RS Jawa Tengah Batang Jl. Urip Sumoharjo Sambong (0285) 4495222
450 Allam Medica Bumiayu, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro No. 609, Jatisawit - Bumiayu, Brebes (0289) 430822
451 Bhakti Asih Brebes, RS Jawa Tengah Brebes Jl. P. Diponegoro No. 125 Pesantunan (0283) 673481
452 Dera As-Syifa, RS Jawa Tengah Brebes Jl. Merdeka No. 191 Banjarharjo. (0283) 889588 Provider baru, efektif per 16 Juni 2020
453 Harapan Sehat Bumiayu, RS Jawa Tengah Brebes Jl.Lingkar Bumiayu Perempatan Negaradaha (0289) 4403277 Provider baru, efektif per 09 Oktober 2020
Jl.Bangak - Simo No.Km,RW.7,Dusun

454 Asy Syifa Sambi Jawa Tengah Boyolali (0276) 3294459 Provider baru, efektif per 01 Maret 2020
III,Sambi,Kabupaten Boyolali.
Jl. Palem Raya Solo Baru, Langenharjo, Grogol,
455 Indriati Boyolali, RS Jawa Tengah Boyolali (0271) 5722000 Provider baru, efektif per 17 September 2020
Sukoharjo
456 PKU Muhammadiyah Cepu Jawa Tengah Cepu Jl. Ronggolawe No. 50 (0296) 421026
457 Islam Fatimah Cilacap, RS Jawa Tengah Cilacap Jl. Ir. H. Juanda No. 20 (0282) 542396
458 Pertamina Hospital Cilacap Jawa Tengah Cilacap Jl. Setiabudi No. 1, Tegalkatilayu, Tegalkamulyan (0282) 509955
459 Palang Biru Gombong, RS Jawa Tengah Gombong Jl. Kartini No. 37 (0287) 471290
460 PKU Muhammadiyah Gombong, RS Jawa Tengah Gombong Jl. Yos Sudarso No. 461, Semondo (0287) 4760888
461 Harapan Magelang, RS Jawa Tengah Magelang Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364033
462 Syubbanul Wathon, RSU Jawa Tengah Magelang Jl. Magelang Kopeng KM 8, Purwosari, Tegalrejo (0293) 2911900
Jl. Raya semarang No.1, Gowok, Ngabean, Kec. Boja,

463 Charlie Hospital Jawa Tengah Kendal (024) 86005000
Kab Kendal
464 Islam Kendal, RS Jawa Tengah Kendal Jl. A.R. Rahmah No. 17 Weleri, Ngasinan II (0294) 641870 Provider baru, efektif per 09 September 2020
Jl. Klaten - Solo KM.04, Sidorejo, Belang Wetan, Klaten

465 Islam Klaten, RS Jawa Tengah Klaten (0272) 322252
Utara
466 PKU Muhammadiyah Delanggu, RS Jawa Tengah Klaten Jl.Raya Delanggu Utara No.19 Gatak Delanggu (0272) 551051
Jl.Ahmad Yani, Gapura Papahan Indah Kec Tasikmadu,

467 PKU Muhammadiyah Karanganyar, RS Jawa Tengah Karanganyar (0271) 494019
Karanganyar
468 Mardi Rahayu Kudus, RS Jawa Tengah Kudus Jl. AKBP Agil Kusumadya No.110, Jatirejo, Jati Wetan (0291) 438234
469 SMEC Kudus, Klinik Jawa Tengah Kudus Jl. Raya Kudus-Pati Km 5 Desa Ngembal Rejo (0291) 2912764 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
470 Budi Agung, RS Jawa Tengah Pati Jl. Bajo No. 7, Juwana, Pati (0295) 471321
471 Keluarga Sehat, RS Jawa Tengah Pati Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111
Jl. Pati – Tayu Km. 27 Desa Sendangrejo Kecamatan

472 Keluarga Sehat Tayu, RS Jawa Tengah Pati (0295) 4591111 Provider baru, efektif per 22 September 2020
Tayu
473 Mitra Bangsa, RS Jawa Tengah Pati Jl. Kol. Sugiyono No. 75 Pati (0295) 382555
474 Budi Rahayu Pekalongan, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Barito No. 5, Pekalongan (0285) 423491
Provider baru, efektif per 30 Oktober 2019 Bila

Jl.Jend.Sudirman No.16A, Podosugih, Kec. Pekalongan disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
475 Hermina Pekalongan, RS Jawa Tengah Pekalongan (0285) 4498888
Barat biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
476 Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No. 42-44 (0285) 7851133
477 Prima Medika Pemalang, RS Jawa Tengah Pemalang Jl. Slamet Riyadi No. 321 (0284) 324221
478 Harapan Ibu Purbalingga, RS Jawa Tengah Purbalingga Jl. Mayjend Soengkono KM. 1 (0281) 892222
479 Ananda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pemuda No. 30 (0281) 636417
480 Bunda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pramuka No. 249 (0281) 635424

481 Hermina Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Yos Sudarso No. 2, Rejasari (0281) 7772525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
482 Jatiwinangun, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No. 54 (0281) 638169
483 JEC Anwari, Klinik Mata Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jatiwinangun No.59, Glempang (0281) 634527 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
484 Orthopaedi Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Soeparjo Roestam No. 99 (0281) 6844166
485 St. Elisabeth Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Jend Gatot Subroto No. 44 (0281) 631761
486 Wijaya Kusuma - Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Prof. HR. Bunyamin (0281) 633062
487 Amanah Umat Purworejo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Brigjen Katamso No.144-A, Rw. 05, Pangenrejo (0275) 325260
Jl. WR. Supratman No. 183, Cangkrep Lor, Dusun II,

488 Budi Sehat, RS Jawa Tengah Purworejo (0275) 3128272 Provider baru, efektif per 04 Maret 2020
Cangkreplor Purworejo.
489 Islam Purworejo, RSI Jawa Tengah Purworejo Jl. Magelang KM. 2 (0275) 325570
490 Palang Biru Kutoarjo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Marditomo No.17, Kutoarjo (0275) 641425
491 Panti Waluyo Purworejo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl. Ahmad Yani No. 21 (0275) 322096
492 Fitri Candra, RS Jawa Tengah Wonogiri Jl. Brigjend Katamso, Pancuran, Kaliancar, Kec. Selogiri (0273) 5328899 Provider baru, efektif per 01 September 2020
493 Medika Mulya Wonogiri (Hermina), RS Jawa Tengah Wonogiri Jl. Raya Wonogiri, KM. 5, Ngadirojo (0273) 5327365 Provider baru, efektif per 26 Agustus 2020
494 Bhina Bhakti Husada, RS Jawa Tengah Rembang Jl. Pemuda KM. 04 (0295) 6980777
Jl. Rembang-Lasem KM 5, Pangkalan, Tritunggal, Kec.

495 Islam Arafah Rembang, RSI Jawa Tengah Rembang (0295) 531666
Rembang
496 Puri Asih Salatiga, RS Jawa Tengah Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 323209
497 Anugerah Semarang, RSIA Jawa Tengah Semarang Jl. Kalisari Baru No. 5-7, Barusari (024) 8313543
498 Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Bina Remaja No.61, Srondol Wetan, Banyumanik (024) 7471519
Gayamsari, Jl. Brigjend Katamso No.8, Karangturi, Kec.

499 Bunda Semarang, RSIA Jawa Tengah Semarang (024) 8413060
Semarang Timur
500 Candi Eye Center, Klinik Mata Jawa Tengah Semarang Jl. Dr Wahidin FHG no. 2 (024) 8501426 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
501 Columbia Asia Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Siliwangi No. 143 (024) 7629999
502 Esensia, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Wolter Monginsidi No. 40 (024) 6714764
503 Gunung Sawo, RSIA Jawa Tengah Semarang Jl. Gunung Sawo No.21 (024) 8415171 Provider baru, efektif per 01 Agustus 2020

504 Hermina Banyumanik, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Jendral Polisi Anton Soedjarwo No. 195A. (024) 76488989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
505 Hermina Pandanaran Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Pandanaran No. 24 (024) 8442525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
506 Islam Sultan Agung, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Raya Kaligawe KM 4 (024) 6580019
507 Klinik Mata Nusantara Semarang Jawa Tengah Semarang Jl. Ahmad Yani No. 164, Semarang (024) 86456688 Provider baru, efektif per 10 September 2020
508 Panti Wilasa Citarum, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Citarum No. 98 (024) 3542224
509 Panti Wilasa dr.Cipto, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) 3546040
510 Permata Medika, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Moch Ichsan No. 93-97 Ngaliyan (024) 7625005
511 Roemani Muhammadiyah, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Wonordi 22 (024) 8444623
512 Siloam Hospitals Semarang Jawa Tengah Semarang Jl. Kompol Maksum No. 296, Peterongan (024) 86001900
513 St. Elisabeth Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Kawi No. 1, Candisari, Tegalsari (024) 8310035
514 Telogorejo Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. KH Ahmad Dahlan (024) 8446000 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Jl. Solo - Sukoharjo KM 9, Bendosari, Ngepeng,

515 Nirmala Suri, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 592192
Sidorejo, Kab. Sukoharjo Jawa Tengah
Komp. Perumahan Solo Baru, Kec.Grogol, Kab.
516 Dr. Oen Solo Baru, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 620220
Sukoharjo
517 Indriati, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo Jl. Palem Raya, Langenharjo, Grogol, Kab. Sukoharjo (0271) 5722000
Jl.Jenderal Ahmad Yani, Pabelan, Kec.Kartasura, Kab.

518 Islam Surakarta, RS Jawa Tengah Sukoharjo, Solo (0271) 710571 Provider baru, efektif per 13 November 2019
Sukoharjo
519 Brayat Minulya, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Dr Setiabudi No. 106 (0271) 716647
520 Dr. Oen Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Brigjen Katamso No. 55 (0271) 643139

521 Hermina Solo, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Kol. Sutarto No. 16. Jebres. Surakarta. Jawa Tengah (0271) 638989 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
522 JIH Solo, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Adi Sucipto No.118, Jajar, Kec. Laweyan (0271) 7469100 Provider baru, efektif per 28 November 2019
523 Kasih Ibu Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Slamet Riyadi No. 404, Surakarta (0271) 714422
Jl. Siwalan No.37, Kerten, Kec. Laweyan, Kota

524 Onkologi Solo Jawa Tengah Surakarta, Solo (0271) 7651717 Provider baru, efektif per 02 Maret 2020
Surakarta.
525 PKU Muhammadiyah Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo Jl. Ronggowarsito 130 (0271) 714578
Jl.Monginsidi No.82,Gilingan,Kec.Banjarsari.Kota
526 Triharsi, RS Jawa Tengah Surakarta, Solo (0271)656903 Provider baru, efektif per 02 Maret 2020
Surakarta.
527 Islam Harapan Anda, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Ababil No. 42, Tegal (0283) 358244
528 Kasih Ibu Tegal Jawa Tengah Tegal Jl. Sultan Agung No.32, Randugunting, Tegal Selatan (0283) 355525
529 Mitra Keluarga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Sipelem No. 4, Kemandungan Tegal (0283) 394999
530 Mitra Siaga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 54 (0283) 322550
531 Pala Raya, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 11 a Mejasem (0283) 356009
532 PKU Muhammadiyah Tegal, RSI Jawa Tengah Tegal Jl. Singkil KM 0.5 Adiwerna (024) 7471519
533 Ngesti Waluyo, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Parakan, Kab. Temanggung (0293) 596008
534 PKU Muhammadiyah Temanggung, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Raya Kedu KM 2 (0293) 596704
Jl. KH Mohamad Kholil No.36, Demangan Timur,

535 Lukas, RS Jawa Timur Bangkalan (031) 3095148
Bangkalan Jawa Timur
536 Al Huda Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65, Genteng (0333) 8420333
537 Bhakti Husada Krikilan, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Raya Jember, Tegalharjo, Krikilan, Glenmore (0333) 821224
538 Islam Fatimah Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Jember No. 25, Kabat - Banyuwangi (0333) 421451
539 Nadhlatul Ulama Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Raya Mangir No. 09 Rogojampi (0333) 632965
540 Yasmin Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlah No.80-84, Singonegaran (0333) 424671
541 Baptis Batu, RS Jawa Timur Batu, Malang Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu (0341) 594161
542 Aminah Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. Veteran No. 39 Kelurahan Kepanjen Kidul (0342) 816304
543 Aulia Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. Raya Utara No. 3 Kembangarum, Sutojayan (0342) 444168
544 Budi Rahayu Blitar, RS Jawa Timur Blitar Jl. A Yani no. 18 (0342) 801066 Provider baru, efektif per 16 September 2020
545 Medika Utama, RS Jawa Timur Blitar Jl. Kusuma Bangsa No.1 Kanigoro (0342) 442555
546 Tanjungsari, RSIA Jawa Timur Blitar Jl. Mahakam 147-149 Blitar (0342) 4559741
547 Aisyiyah Bojonegoro, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl. Hasyim Asyari No.17, Kauman (0353) 881748
548 Muhammadiyah Sumberrejo, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl. Raya No 1193, Sumberrejo (0353) 331056
Jl. Raya Pendopo No.45, Area Sawah/Kebun,

549 Fathma Medika Gresik, RS Jawa Timur Gresik (031) 3943500
Sembayat, Manyar
Jl. Padi No. 3 Komplek Perumahan PT Petrokimia
550 Grha Husada Gresik, RS Jawa Timur Gresik (031) 3973400
Gresik
551 Muhammadiyah Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. KH Kholil No. 88 (031) 3981275
552 Petrokimia, RS Jawa Timur Gresik Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69, Karangpoh (031) 3978658
Jl. Raya Legundi KM.0,5, Dusun Legundi, Krikilan, Kec.

553 Petrokimia Gresik Driyorejo, RS Jawa Timur Gresik (031) 8981778
Driyorejo
554 Semen Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. RA Kartini No. 280, Kesemen, Sukorame (031) 3987840
555 Surya Medika, RS Jawa Timur Gresik Jl. Laban Kulon 58 Menganti (031) 7915243
556 Wates Husada, RS Jawa Timur Gresik Jl. Raya Wates Utara no. 38 Kedung Pring (031) 7922351 Provider baru, efektif per 16 September 2020
557 Bina Sehat Jember, RS Jawa Timur Jember Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) 422701
558 Citra Husada, RS Jawa Timur Jember Jl. Teratai No. 22 (0331) 486200 Provider baru, efektif per 29 September 2020
Kaliwates, RSU (PT.Perkebunan Nusantara

559 Jawa Timur Jember Jl. Diah Pitaloka No. 1 (0331) 483505
XII)
560 Perkebunan (PTPN X Jember), RS Jawa Timur Jember Jl. Bedadung No. 2 (0331) 487104
561 Siloam Hospitals Jember Jawa Timur Jember Jl. Gajah Mada No. 104, Kaliwates (0331) 2861900
562 Airlangga, RS Jawa Timur Jombang Jl. Airlangga No. 50 C Jelak Ombo (0321) 861577
563 Dr. Moedjito Dwidjosiswojo, RS Jawa Timur Jombang Jl. Hayam Wuruk No. 09, Jombang (0321) 864308
564 Muslimat Jombang, RSIA Jawa Timur Jombang Jl. Urip Sumoharjo No. 34 (0321) 869434
Jl. Gatot Subroto No.4, Jelakombo, Kec. Jombang, Kab.

565 Nahdlatul Ulama Jombang, RS Jawa Timur Jombang (0321) 861435
Jombang
566 Pelengkap Medical Center, RS Jawa Timur Jombang Jl. IR. H. Juanda No. 3, Kepanjen (0321) 877945
567 Aura Syifa, RS Jawa Timur Kediri Jl. Joyoboyo No. 42 Diopo (0354) 671939
568 Baptis Kediri, RS Jawa Timur Kediri Jl. Kotak Pos 1 (0354) 684172
(0354) 391145 /
569 HVA Toeloengredjo, RS Jawa Timur Kediri Jl. A. Yani No. 25, Pare
391047
570 Wijaya Kusuma Lumajang, RS Jawa Timur Lumajang Jl. Ahmad Yani no. 149, Lumajang (0334) 891325
571 At-Tin Husada, RS Jawa Timur Madiun Jl. Raya Ngawi - Solo, KM 4, Ds.Watualang (0351) 747888
572 Santa Clara Madiun, RS Jawa Timur Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) 462688
573 Elisa Malang, Klinik Pratama Jawa Timur Malang Jl. Danau Toba E5/22 (0341) 718377 Provider baru, efektif per 07 Agustus 2020
Jl. Bromo No. 98-100 Rt.011 Rw.05, Kel. Kepanjen,

574 Hasta Husada Malang, RS Jawa Timur Malang (0341) 399499
Kec. Kepanjen

575 Hermina Tangkubanprahu Malang, RSU Jawa Timur Malang Jl. Tangkubanprahu No. 33 (0341) 325082 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
576 Husada Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Pahlawan Trip No. 2 Oro-oro Dowo Klojen Malang (0341) 566972 Provider baru, efektif per 11 Desember 2019
577 Islam Aisyiyah Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sulawesi No. 16 (0341) 326773
578 Islam Malang (Unisma), RS Jawa Timur Malang Jl. M.T. Haryono No. 139 (0341) 551356
579 SMEC Malang, Klinik Jawa Timur Malang Jl. Sunandar Priyo Sudarmo No.55 (0341) 4373333 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
580 Lavalette, RS Jawa Timur Malang Jl. W.R. Supratman No. 10 (0341) 470805
581 Mardi Waloeja Rampal, RS Jawa Timur Malang Jl. WR. Supratman No. 1 (0341) 364756 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Jl. Raya Mondoroko KM 09, Singosari, Ngentong,

582 Marsudi Waluyo, RS Jawa Timur Malang (0341) 65153
Purwoasri
583 Melati Husada, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Kawi No. 32-34, Gading Kasri, Klojen (0341) 325249
584 Mutiara Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Mutiara Bunda Malang (0341) 400403 Provider baru, efektif per 10 Agustus 2020
585 Panti Nirmala, RS Jawa Timur Malang Jl. Kebalen Wetan no. 2 - 8, Kedung Kandang, Malang (0341) 362459
586 Panti Waluya Sawahan, RS Jawa Timur Malang Jl. Nusakambangan No. 56 / Jl. Yulius Usman 49 (0341) 362017
587 Permata Bunda Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Malang (0341) 487487
Komplek Araya Business Center Kav. 2-4, Jl. Panji

588 Persada Hospital Jawa Timur Malang (0341) 2996333
Suroso
589 Puri Bunda Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Simpang Sulfat Utara no. 60A (0341) 480047 Provider baru, efektif per 16 September 2020
590 Prima Husada Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Banjar Arum Selatan No. 3 B Mondoroko (0341) 458679
591 Puri Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Taman Slamet No. 20, Gading Kasri, Klojen, Malang (0341) 325329
Universitas Muhammadiyah Malang (UMM), Jl. Raya Tlogomas No.45, Dusun Rambaan, Tlogomas,
592 Jawa Timur Malang (0341) 561666
RSU Kec. Lowokwaru
593 Wava Husada Kepanjen, RS Jawa Timur Malang Jl. Panglima Sudirman No. 99 A, Kepanjen (0341) 393000
Jl. Raya Gemekan No.77, Kedung Maling 3, Gemekan,

594 Dian Husada Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto (0321) 327771
Kec. Sooko
595 Emma, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) 328737
596 Gatoel Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raden Wijaya No. 56 (0321) 322329
Islam Hasanah Muhammadiyah Mojokerto, Jl. HOS Cokroaminoto No. 26-28 Jagalan, Kranggan,
597 Jawa Timur Mojokerto (0321) 321635
RSI Kota Mojokerto.
598 Islam Sakinah Mojokerto, RSI Jawa Timur Mojokerto Jl. RA. Basoeni No. 12 Sooko (0321) 321922
599 Kamar Medika, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Empunala No. 351, Kel. Kedundung, Kec. Magersari (0321) 330066
600 Kartini Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Airlangga No. 137, Mojosari (0321) 592261
Jl. Raya Kemantren Wetan No. 49, Kpeuh, Terusan,

601 Mutiara Hati, RS Jawa Timur Mojokerto (0321) 363442
Gedek
602 Reksa Waluya, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Mojopahit No. 422 (0321) 322170
603 Sido Waras, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Pasar Sawahan KM 10 Kec. Bangsal (0321) 598623
604 Nafira, Klinik Jawa Timur Nganjuk Jl. Imam Bonjol, Tembarak, Kec. Kertosono (0358) 552534
605 Larasati, RS Jawa Timur Pamekasan Jl. Mandilaras No. 74-80 (0324) 328305
606 Islam Masyithoh Bangil, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. A Yani No. 6 (0343) 741018
607 Mitra Sehat Medika, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. By Pass No. 6, Sukorejo, Karang Jati, Pandaan (0343) 636064 Provider baru, efektif per 18 Agustus 2020
608 Prima Husada Sukorejo, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. Raya Surabaya Malang KM 54 Sukorejo (0343) 6745000
609 Sahabat Pasuruan, RS Jawa Timur Pasuruan Jl Raya Surabaya Malang KM 50 (0343) 6743777 Provider baru, efektif per 07 Oktober 2020
610 Darmayu Ponorogo, RSU Jawa Timur Ponorogo Jl. Dr Sutomo No. 44 - 50, Bangunsari, Kec. Ponorogo (0352) 481320
611 Wonolangan, RS Jawa Timur Probolinggo Jl. Raya Dringu No. 118 (0335) 424007
612 Nindhita, RS Jawa Timur Sampang Jl. Syamsul Arifin 87 (62) 87705722288
Jl. Diponegoro Mo. 7, Taman Arum, Banyuanyar,

613 Qona'ah, Klinik Utama Jawa Timur Sampang (62) 81331166319
Sampang
614 Anwar Medika Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. By Pass Krian Raya KM 33, Balongbendo (031) 8974943
615 Arafah Anwar Medika Sukodono, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Sawo No. 2 Dungus, Sukodono (031) 8830989
616 Bunda Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Kundi No. 70 Kepuh Kiriman, Waru Sidoarjo (031) 8668880 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Raya Surabaya-Mojokerto KM 44, Kramat

617 Citra Medika Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo (0321) 361000
Tumenggung
618 Delta Surya, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No. 9, Jati, Kec. Sidoarjo (031) 8962531
619 Islam Aminah Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Untung Suropati, Watutulis, Prambon (031) 99890993
620 Mitra Keluarga Waru, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) 8542111
621 Siti Khodijah Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No. 260, Sepanjang (031) 7882123
622 Soerya Sidoarjo, RSIA Jawa Timur Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang (031) 7885011
Jl. Kapasari No. 97-101 / Balai Kesehatan Pasar Atom,

623 Adi Husada Kapasari, RS Jawa Timur Surabaya (031) 3764555
Jl. Bunguran 45
624 Adi Husada Undaan Wetan, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Undaan Wetan No. 40-44, Ketabang, Genteng (031) 5321256-59
Jl. KH Mas Mansyur No. 210-214, Nyamplungan,

625 Al - Irsyad Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya (031) 3531225
Pabean Cantian
(031) 5999369 /
626 Manyar Medical Center, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manyar No. 9, Menur Pumpungan, Sukolilo RS berganti nama, sebelumnya Bedah Surabaya
5999339
627 Bhakti Rahayu Surabaya, RSU Jawa Timur Surabaya Jl. Kelintang Madya 1 No.16, Ketintang, Gayungan (031) 8295922
(031) 8290600,
628 Bhayangkara HS Samsoeri Mertojoso, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Ahmad Yani No.116, Ketintang, Kec. Gayungan
8292227
Jl. Raya Kandangan No.23-24, Kandangan, Kec.
629 Bunda Surabaya, RSU Jawa Timur Surabaya (031) 7442220
Benowo
630 Darmo, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo No. 90, DR. Soetomo, Tegalsari (031) 5676253
Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35, Pacar Keling,

631 Husada Utama, RS Jawa Timur Surabaya (031) 5018335
Tambaksari
632 Islam Ahmad Yani Surabaya, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Achmad Yani No. 2-4, Wonokromo (031) 8284505
633 Islam Darus Syifa, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Benowo No. 5, Benowo, Pakal (031) 7406293
634 Islam Jemursari Surabaya, RSI Jawa Timur Surabaya Jl. Jemursari No. 51-57, Jemur Wonosari, Wonocolo (031) 8471877
635 JEC Java, Klinik Mata Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo No.127 (031) 5686111 Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
636 Kendangsari MERR, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.2, Kalijudan, Mulyorejo (031) 3814388
Jl. Raya Kendangsari No.38, Kendangsari, Kec.

637 Kendangsari Surabaya, RSIA Jawa Timur Surabaya (031) 8437200
Tenggilis Mejoyo
Jl. Bonorogo No.3,Taman,Lawangan

638 Kusuma Hospital (Pamekasan) Jawa Timur Pamekasan (0324) 3510248 Provider baru, efektif per 06 April 2020
Daya,Pademawu,Kabupaten Pamekasan,Jawa Tmur
639 Lombok Dua Dua Surabaya, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Flores No.12, Ngagel, Wonokromo (031) 5022044
640 Lombok Dua Dua Lontar, RSIA Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Lontar No. 109, Lontar, Sambikerep (031) 7526071
641 Mitra Keluarga Kenjeran, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Kenjeran No. 506, Kalijudan, Mulyorejo (031) 99000880
642 Mitra Keluarga Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333
643 Muji Rahayu, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Manukan Wetan 68A,Manukan Wetan, Tandes (031) 74071432
644 Onkologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Galaxi Bumi Permai Blok-A-2 No. 7 (031) 5914855
645 Orthopedi & Traumatologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Emerald Mansion TX 10,Citraland, Surabaya 60217 (031) 57431299
DP mungkin diminta oleh pihak RS, tergantung dengan

diagnosa masuk perawatan dan manfaat kamar pasien.
646 PHC Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak (031) 3294801
Setelah perawatan berakhir dan jumlah jaminan dipastikan, DP
akan dikembalikan (jika ada).
647 Premier Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) 5993211 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
648 Pura Raharja, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Pucang Adi 12-14 (031) 5019898
649 Putri Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Arif Hakim No. 122 (031) 5999987
650 Royal Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Rungkut Industri I/1 (031) 8476111
651 Siloam Hospitals Surabaya Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 5031333 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
652 St. Vincentius A. Paulo, RS Katolik Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 51, Darmo, Wonokromo (031) 5677562 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
653 Universitas Airlangga, RS Jawa Timur Surabaya Kampus C Universitas Airlangga, Mulyorejo (031) 58208280

dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
654 Wijaya Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Menganti No.398 Wiyung (031) 7523087
perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
655 William Booth Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro, No. 34, Darmo, Wonokromo (031) 5678917
656 Wiyung Sejahtera Jawa Timur Surabaya Jl. Karangan PDAM No. 1-3, Wiyung (031) 7532653
657 Medika Mulia Tuban, RS Jawa Timur Tuban Jl. Majapahit No. 699, Sidorejo (0356) 322744
658 Nahdlatul Ulama Tuban, RS Jawa Timur Tuban Jl. Letda Sucipto No. 211, Mondokan (0356) 328299
659 Fatima Ketapang, RS Kalimantan Barat Ketapang Jl. Jend. Sudirman No. 27, Mulia baru, Delta Pawan (0534) 32814
660 Kasih Bunda Jaya, RS Kalimantan Barat Melawi Jl. Juang KM 1 Nanga Pinoh (0568) 22885
661 Anugerah Bunda Khatulistiwa, RSIA Kalimantan Barat Pontianak Jl. A.Yani No. 1 (0561) 581818
662 Kharitas Bhakti, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Siam No. 153, Benua Melayu Darat (0561) 734373
663 Mitra Medika Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No. 25 (0561) 584888
Jl. Gusti Sulung Lelanang Kompleks Pontianak Mall

664 Promedika, RS Kalimantan Barat Pontianak (0561) 739042
blok E-A No. 2-5
665 Santo Antonius Pontianak, RS Kalimantan Barat Pontianak Jl. K.H. Wahid Hasyim No. 249 (0561) 732101
666 Citra Husada Nanga Pinoh, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Dharma Bakti No. 45 C, Nangapinoh, Melawi, 1 (0568) 22355
667 Sentra Medika Sanggau, RS Kalimantan Barat Sanggau Jl. Cempaka 14/03 ilir kota, Sanggau (0564) 24240
668 Harapan Bersama, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. P. Belitung No. 61 (0562) 631791
669 Santo Vincentius Singkawang, RS Kalimantan Barat Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631008
670 Pertamina Tanjung, RS Kalimantan Selatan Banjarbaru Jl. Gas Murung Pudak, Tabalong (0526) 2022550
Jl. R.O. Ulin No. 93, Landasan Ulin, Guntungmanggis,

671 Syifa Medika Banjarbaru, RS Kalimantan Selatan Banjarbaru (0511) 5910889
Landasan Ulin, Kota Banjar Baru
672 Ciputra Mitra Hospital Banjarmasin Kalimantan Selatan Banjarmasin Jl. Ahmad Yani KM 7.8, Kertak Hanyar, Banjarmasin (0511) 6743999
Jl. Pangeran Antasari No.139, Sungai Baru, Kec.

673 Sari Mulia Banjarmasin, RS Kalimantan Selatan Banjarmasin (0511) 3252570 Provider baru, efektif per 18 November 2019
Banjarmasin Tengah
Jl. A Yani RT. 7B RW. 03 Kel. Angsau, Kec. Pelaihari,
674 Borneo Citra Medika, RSIA Kalimantan Selatan Tanah Laut (0512) 2021002
Tanah Laut
Awal Bros Betang Pambelum Palangka Raya,

675 Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. Tjilik Riwut KM 6.5 RT. 002 RW. 011 (0536) 4281888
RS
Islam PKU Muhammadiyah Palangkaraya,
676 Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono KM 2.5 Palangkaraya (0536) 3239444
RSI
677 Siloam Hospitals Palangkaraya Kalimantan Tengah Palangka Raya Jl. RTA Milono KM 4 No. 425 (0536) 8001100
678 Citra Husada Pangkalan Bun, RS Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Jl. Malijo, Madurejo, Arut Selatan, Kotawaringin Barat (0532) 2070777
Jl. MT. Haryono Komp. Balikpapan Baru Bl A/3A 7-9,

679 Balikpapan Baru, RS Kalimantan Timur Balikpapan (0542) 877330
Damai
680 Hermina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT Haryono No. 45, Sepinggan - Balikpapan Selatan (0542) 8532525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
681 Pertamina Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. Jend Sudirman No. 1 (0542) 734020
682 Siloam Hospitals Balikpapan Kalimantan Timur Balikpapan Jl. MT Haryono No. 23, Damai, Balikpapan Selatan (0542) 8862999
Jl. Ruko Sentra Eropa Blok AA 2B No. 16, Damai,

683 SMEC Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan (0542) 876732 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
Balikpapan Kota
684 Amalia Bontang, RS Kalimantan Timur Bontang Jl. R. Soeprapto No. 22 (0548) 25050 Provider baru, efektif per 13 Januari 2020
685 Aisyiyah Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. P. Hidayatullah No. 64 (0541) 741961 Provider baru, efektif per 12 Oktober 2020
686 Dirgahayu, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Gunung Merbabu No. 40, Kampung Jawa (0541) 742 161

Jl. Teuku Umar RT.34, Karang Asam Ilir, Sungai
687 Hermina Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda (0541) 2090700 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kunjang
nasabah
688 Samarinda Medika Citra, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Kardie Oening No. 81, Rt 35, Samarinda (0541) 7273000
689 Siaga Al Munawwarah Samarinda, RS Kalimantan Timur Samarinda Jl. Ramania No. 3, Samarinda (0541) 739772 RS berganti nama, sebelumnya PKT Siaga Ramania
690 SMEC Samarinda, Klinik Kalimantan Timur Samarinda Jl. Letjen Suprapto (X Jl. Pembangunan) No. 11 B 01 (0541) 2086266 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
691 Qurrata A'yun Samarinda, RSIA Kalimantan Timur Samarinda Jl. DI Panjaitan No.77, Mugirejo, Kec. Sungai Pinang (0541) 282816
692 Medika Sangatta - SOHC, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso RT 18 No. 9, Teluk Lingga (0549) 23417
693 Meloy Sangatta, RS Kalimantan Timur Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) 24222

Jl. Mulawarman No. 14, Karang Anyar Pantai, Tarakan Sisa Uang Muka ini (jika ada) dapat dikembalikan kepada
694 Pertamedika Tarakan, RS Kalimantan Utara Tarakan (0551) 31403
Barat nasabah setelah perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan
695 SMEC Tanjung Pinang, Klinik Kalimantan Utara Tanjung Pinang Jl. WR Supratman No. 1A Batu 11 (0771) 4443928 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020

696 Awal Bros Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Gajah Mada Kav. I, Baloi Indah, Lubuk Baja (0778) 431777
Ruko Fanindo Blok B No 07-10 Tanjung Uncang Batu
697 Dunia Medical Centre, Klinik Kepulauan Riau Batam (0778) 7432899 Provider baru, efektif per 07 November 2020
Aji
Jl. Laksamana Bintan (Komplek Mega Indah Blok A3-4
698 Griya Medika Batam, RSIA Kepulauan Riau Batam (0778) 473266
dan Blok B1-4)
699 St. Elisabeth Batam, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Anggrek Blok II, Lubuk Baja (0778) 457357
700 St. Elisabeth Batam Kota, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Raja Alikelana, Belian, Batam Kota (0778) 4803191
701 St. Elisabeth Sei Lekop, RS Kepulauan Riau Batam Jl. Sei binti sungai lekop, kecamatan sagulung (0778) 3850268 Provider baru, efektif per 08 Juni 2020
702 Advent Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Teuku Umar No. 48, Sidodadi, Kedaton (0721) 703459
703 Bumi Waras, RS Lampung Lampung Jl. Wolter Mongonsidi No. 235, Teluk Betung (0721) 254589
704 Immanuel Way Halim, RS Lampung Lampung Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I, Bandar Lampung (0721) 704900
705 Mitra Husada Pringsewu, RS Lampung Lampung Jl. Jend A.Yani No. 14, Pringsewu (0729) 23792
706 Urip Sumoharjo, RS Lampung Lampung Jl. Urip Sumoharjo No. 200, Gunung Sulah, Way Halim (0721) 771323
707 Bhakti Rahayu Ambon, RS Maluku Ambon Jl. hmad Yani (belakang RRI) (0911) 342746
Nanggroe Aceh
708 Cempaka Azzahra, RSIA Banda Aceh Jl. Syiah Kuala, Gp. Mulia, Kuta Alam, Banda Aceh (0651) 31066 Provider baru, efektif per 16 Januari 2020
Darussalam
Nanggroe Aceh
709 Teungku Fakinah, RS Banda Aceh Jl. Jenderal Sudirman No.27-29 (0651) 41454 Provider baru, efektif per 22 Oktober 2020
Darussalam
Nanggroe Aceh
710 Abby Lhokseumawe, RS Lhokseumawe Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28, Lancang Garam (0645) 6500284
Darussalam
711 Biomedika, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Bung Karno No. 143 (0370) 645137
Jl. Majapahit No. 10, Mataram,Nusa Tenggara Barat,

712 Grha Ultima Medika (Siloam Group), RS Nusa Tenggara Barat Mataram (0370) 623999
83114
713 Harapan Keluarga Mataram, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas Sandubaya (0370) 670000
(0370) 631999 /
714 Permata Hati, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Majapahit No. 10 C Mataram
7509880
715 Risa Sentra Medika, RS Nusa Tenggara Barat Mataram Jl. Pejanggik No.115, Cakranegara (0370) 625560
Nusa Tenggara
716 Siloam Hospitals Kupang Kupang Jl. RW. Monginsidi. Kel N. Fatulull, Kec Oebobo (0380) 8530900
Timur
Nusa Tenggara Jl. Gabriel Gampur, Desa Gorontalo, Labuan Bajo, Kec
717 Siloam Hospitals Labuan Bajo Manggarai Barat (0385) 2381900
Timur Komodo, Manggarai Barat – Nusa Tengara Timur

718 Dian Harapan, RS Papua Jayapura Jl. Taruna Bhakti Yabansae, Waena, Jayapura (0967) 572325
719 Provita Jayapura, RS Papua Jayapura Jl. Dr. Sam Ratulangi, Bayangkara, Jayapura Utara (0967) 51628880
(0901) 321433 /
720 Kasih Herlina, RS Papua Timika Jl. Ahmad Yani No. 37, Timika
(62) 82398124027
(62) 811-4869114
721 Maleo Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Kesehatan No. 37, Kampung Baru, Kota Sorong
(operator)
722 Pertamina Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. Ahmad Yani No. 13 (0951) 321362
723 Thursina Duri, RS Riau Duri Jl. Hang Tuah, No. 93 Balik Alam, Bengkalis (0765) 597782
724 Andini, RSIA Riau Pekanbaru Jl. Tuanku Tambusai No. 55, Pekanbaru (0761) 33612
725 Aulia Hospital Pekanbaru Riau Pekanbaru Jl. Soebrantas No. 63, Panam (0761) 6100000
726 Awal Bros A. Yani Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Ahmad Yani No. 73, Tanah Datar, Pekanbaru (0761) 23954
727 Awal Bros Panam, RS Riau Pekanbaru Jl. H.R. Subrantas No. 88, Panam, (0761) 586888
728 Awal Bros Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No.117 (0761) 47333
729 Eka Hospital Pekanbaru Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta KM 6,5 (0761) 6989999
Provider baru, efektif per 11 Desember 2019 Bila

disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
730 Hermina Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Lintas Sumatra, Delima, Kec.Tampan, Riau (0761) 8412020
biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
731 Islam Ibnu Sina Pekanbaru, RSI Riau Pekanbaru Jl. Melati No. 60, Pekanbaru (0761) 24242
732 Pekanbaru Medical Centre (PMC), RS Riau Pekanbaru Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru (0761) 848100
733 Pekanbaru Eye Center (PBEC), RS Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta no. 236 (0761) 7875191 Provider baru, efektif 15 Mei 2020
734 Prima Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Bima No. 1, Pekanbaru (0761) 8419007
735 Santa Maria Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jendral Ahmad Yani No. 68, Pekanbaru (0761) 22213
736 SMEC Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Arifin Ahmad No. 92 (0761) 565686 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
737 Syafira (Khusus Bedah & Kebidanan), RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No. 134-136, Pekanbaru (0761) 856517
738 Zainab, RSIA Riau Pekanbaru Jl. Ronggo Warsito No. 1, Suka Maju, Sail (0761) 24000
739 Awal Bros Ujung Batu, RS Riau Rokan Hulu Jl. Sudirman No. 314, Ujung Batu (0762) 7363329
740 Padu Serasi, Klinik Riau Dumai Jl. Jend. Sudirman No. 188 (0765) 438189 Provider baru, efektif per 10 November 2020
Jl. Nusantara No. 18, Kamali Pentalluan, Bombongan,

741 Fatima Makale, RS Sulawesi Selatan Makale (0423) 24058
Makale, Kab. Tana Toraja
Jl. Jend. Urip Sumoharjo No. 43, Karuwisi Utara,
742 Awal Bros Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 454567
Panakkukang
Jl. Arief Rate No. 15, Mangkura, Ujung Pandang,
743 Catherine Booth, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 873803
Mangkura
744 Grestelina, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Hertasning Raya No. 51, Panakkukang, Pandang (0411) 448855

Jl. Toddopuli Raya Timur RT 004/001, Kel. Borong,
745 Hermina Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 4091817 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Kecamatan Manggala, Kota Makassar
nasabah
746 Ibnu Sina Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Urip Sumaharjo No. 264 (0411) 452917
747 JEC Orbita, Klinik Mata Sulawesi Selatan Makassar Jl. A. P. Pettarani No. 186 A-C-D Provider baru, efektif per 01 Oktober 2020
748 Paramount Makassar, RSIA Sulawesi Selatan Makassar Jl. Andi Pangeran Pettarani No.82 (0411) 4671666
749 Sayang Bunda, RSIA Sulawesi Selatan Makassar Jl. Hertasning no. 52, Kel. Tidung, Kec. Rappocini (0411) 4671332
750 Sandi Karsa, RS Sulawesi Selatan Makassar jl. Abdullah daeng sirua No. 16A (0411) 446343 Provider baru, efektif per 05 Juni 2020
Jl. Jendral Sudirman No. 52, Sawerigading, Ujung

751 Sentosa Makassar, RSIA Sulawesi Selatan Makassar (0411) 3612720
Pandang
752 Siloam Hospitals Makassar Sulawesi Selatan Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9, Tj. Merdeka (0411) 8117555
753 Stella Maris Makassar, RS Sulawesi Selatan Makassar Jl. Somba Opu No. 273, Makassar (0411) 854341
Jl. Jenderal Sudirman No. 27, Pisang Utara, Ujung

754 TK II Pelamonia, RS Sulawesi Selatan Makassar (0411) 4623636
Pandang
755 Mujaisyah, RS Sulawesi Selatan Palopo Jl. DR. Ratulangi KM 05, Balandai, Temmalebba, Bara (0471) 3311727
756 ST Madyang Palopo, RS Sulawesi Selatan Palopo Jl. Andi Kambo no. 87 (0471) 24227 Provider baru, efektif per 07 November 2020
757 Fatima Pare Pare, RS Sulawesi Selatan Pare Pare Jl. Ilham No.5, Mallusetasi, Ujung Sabbang, Ujung (0421) 21847
758 Bala Keselamatan Woodward, RS Sulawesi Tengah Palu Jl. LH. Woodward No. 1, Lolu Selatan, Palu Selatan (0451) 421769
759 SMEC Palu, Klinik Sulawesi Tengah Palu Jl. Dr. Abdurrahman Saleh No. 92, Birobuli Utara (0451) 820 9001 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
760 Siloam Hospitals Buton Sulawesi Tenggara Baubau Jl. Sultan Hasanuddin No. 58, Kel. Batulo, Kec. Wolio (0402) 2825555
Provider baru, efektif per 1 Januari 2020 Bila

disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan
761 Hermina Kendari, RS Sulawesi Tenggara Kendari Jl. DI Panjaitan, Wundudopi, Baruga (0401) 3192525
biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
762 St. Anna Kendari, RS Sulawesi Tenggara Kendari Jl. Dr. Moh. Hatta No. 65A, Sanua, Kendari Barat (0401) 3123092
763 Advent Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jalan 14 Februari No 1,Telling Atas (0431) 7290900
764 Hermina Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Ringroad 2 Lingkungan I Kelurahan Paniki Bawah (0431) 7242525 Provider baru, efektif per 20 Juli 2020
765 Prof. Dr. R. D. Kandou, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Raya Tanawangko No.56, Malalayang (0431) 838305
766 Permata Bunda Manado, RS Sulawesi Utara Manado Jl. Pingkan Matindas, Dendengan dalam (0431) 842055
767 Siloam Hospitals Manado Sulawesi Utara Manado Jl. Sam Ratulangi No. 22, Wenang Utara (0431) 8883131
768 Siloam Hospitals Paal Dua Manado Sulawesi Utara Manado Jl. Paal Dua, Kota Manado, Sulawesi Utara (0431) 7100900 Provider baru, efektif per 01 Februari 2020
769 SMEC Manado, Klinik Sulawesi Utara Manado Jl. Wolter Monginsidi No.29 (0431) 837555 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
770 An-Nisa Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Pemuda Olo Ladang No. 18, Padang Barat (0751) 31906
771 Citra BMC Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Proklamasi No. 37, Alang Laweh, Padang Selatan (0751) 23164

772 Hermina Padang, RS Sumatera Barat Padang Ulak Karang Selatan, Padang Utara (0751) 8972525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
773 Lenggogeni Sumatera Barat Padang Jl. Purus II No.1 (0751) 33777
774 Naili DBS, RS Sumatera Barat Padang Jl. Ratulangi No. 24, Kampung Jao, Padang Barat (0751) 8951900
775 Selaguri, RS Sumatera Barat Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang (0751) 33010
Jl. Bypass KM 7, Kelurahan Pisang, Kecamatan Pauh

776 Semen Padang, RS Sumatera Barat Padang (0751) 777888
Padang
777 Siti Rahmah Padang, RS Sumatera Barat Padang Jl. Raya By Pass KM 15, Aie Pacah, Koto Tangah (0751) 463059
778 Yos Sudarso, RS Sumatera Barat Padang Jl. Situjuh No.1, Jati Baru, Padang Timur (0751) 33230

779 Hermina OPI Jakabaring, RS Sumatera Selatan Banyuasin Jl. Gubernur H. A Bastari RT 026 Dusun II (0711) 3031525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
780 Santo Antonio, RS Sumatera Selatan Baturaja Jl. Komisaris Umar No.33, Ogan Komering Ulu (0735) 320395
Jl. Garuda No. 245, RT 03, Kel Bandung Kiri, Kec.

781 AR Bunda Lubuk Linggau, RS Sumatera Selatan Lubuklinggau (0733) 324963
Lubuklinggau Barat
Jl. Yos Sudarso RT 011, Kel Taba Jemekeh,
782 Siloam Hospitals Silampari Sumatera Selatan Lubuklinggau (0733) 3035900
Lubuklinggau Timur
dikembalikan sisanya (jika ada) kepada nasabah setelah
783 Bunda Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70, Ilir Barat I (0711) 311866
perhitungan selesai dilakukan dan Jaminan Akhir diterima oleh
pihak RS.
784 Hermina Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Basuki Rahmat 897, Pahlawan, Kemuning (0711) 352525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
nasabah
785 Islam Siti Khadijah Palembang, RSI Sumatera Selatan Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 26, Lorok Pakjo, Ilir Barat I (0711) 356008
786 Muhammadiyah Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Jenderal Ahmad Yani Jl. Silaberanti No.13 (0711) 511446 Provider baru, efektif per 7 Oktober 2020
787 Myria, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Kol. H. Burlian No. 228 (0711) 411610 Provider baru, efektif per 15 Oktober 2019
788 Pelabuhan Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Mayor Memet Sastra Wirya No.1 Boom Baru (0711) 711843
Jl. Jendral Sudirman No. 1054, Sungai Pangeran, Ilir

789 RK. Charitas Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang (0711) 350426 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Timur I
790 Siloam Sriwijaya Palembang, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5603911
Jl. Jenderal Sudirman KM.4,5 No.502, Ilir Timur I, Kota

791 Sriwijaya Palembang, RSU Sumatera Selatan Palembang (0711) 419680
Palembang
792 Tiara Fatrin, RS Sumatera Selatan Palembang Jl. Rajawali No. 495-496, Ilir Timur II (0711) 353438
Jl. Angkatan No. 45, No. 222, Gn. Ibul Barat,

793 AR Bunda Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih (0713) 322954
Prabumulih Timur
Jl. Kesehatan No. 100, Muntang Tapus, Prabumulih
794 Pertamina Prabumulih, RS Sumatera Selatan Prabumulih (0713) 382742
Barat
795 Sei Dadap, RS Sumatera Utara Asahan Jl. Lintas Sumatera Sei Dadap Kab. Asahan (62) 82166064110
796 Efarina Etaham Brastagi, RS Sumatera Utara Berastagi Jl. Jamin Ginting No. 1, Desa Raya, Berastagi, Karo (0628) 323716 Biaya Administrasi RS adalah 2,5% dati total tagihan RS.
797 Artha Medica, RSU Sumatera Utara Binjai Jl. Samanhudi No. 22, Satria, Binjai Kota (061) 8828167
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 174A, Kebun Lada,

798 Bidadari Binjai, RS Sumatera Utara Binjai (061) 8830003
Pahlawan, Binjai Utara,
799 Latersia Binjai, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788
800 OG Hospital, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Olahraga No.1, Timbang Langkat (061) 42365911 Provider baru, efektif per 22 Oktober 2020
801 Sylvani, RS Sumatera Utara Binjai Jl. Perintis Kemerdekaan No. 21, Binjai Utara (061) 80045925
Jl. Raya Medan KM.25 No.66, Perdamaian, Lubuk

802 Grand Medistra Lubuk Pakam, RS Sumatera Utara Deli Serdang (061) 7955114
Pakam, Tj. Mulia, Tj. Morawa, Kab. Deli Serdang
Jl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen, Percut
803 Mitra Medika Bandar Klippa, RS Sumatera Utara Deli Serdang (061) 73381822
Sei Tuan
804 Patar Asih, RS Sumatera Utara Deli Serdang Jl. Bakaran Batu No.188, Tumpatan, Kec. Beringin (061) 7950450 Provider baru, efektif per 23 Oktober 2020
805 Sari Mutiara Lubuk Pakam, RS Sumatera Utara Deli Serdang Jl. Medan no. 27 (061) 7951339 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
806 SMEC Lubuk Pakam, Klinik Sumatera Utara Deli Serdang Ruko The Premier Jl.Ahmad Yani LK. II No. 88 KK-88 M (061) 79752128 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
Jl. Sisingamangaraja No. 67, Kisaran Timur, Kab.

807 Setio Husodo, RS Sumatera Utara Kisaran (0623) 41122
Asahan
Labuhan Batu Jl. Lintas Sumut – Riau KM 380, Kec. Torgamba, Kab. (62) 8116233117 ;
808 Sri Torgamba, RSU Sumatera Utara
Selatan Labuhan Batu Selatan, Sumatera Utara (62) 8116225117
Jl. Gatot Subroto KM 4, Sei Sikambing D, Medan
809 Advent Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 4524875
Petisah
Jl. Pasar III, Tegal Rejo, Kec. Medan Perjuangan, Kota

810 Artha Mahinrus, RSIA Sumatera Utara Medan (061) 80088892 Provider baru, efektif per 7 Januari 2020
Medan
811 Asy-Syiva, Klinik Pratama Sumatera Utara Medan Jl. Yos Sudarso no. 61 KM 12.8 Titipapan Medan Deli (061) 6850504 Provider baru, efektif per 15 Juli 2020
812 Bina Kasih Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. T.B Simatupang No.148 (061) 8470571
Jl. Sei Batang Hari No. 26, Babura Sunggal, Medan (061) 4557318 /
813 Bunda Thamrin Medan, RS Sumatera Utara Medan Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
Sunggal 4557218
814 Columbia Asia Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Listrik No. 2A, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 4566368 Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia.
815 Deli, RS Sumatera Utara Medan Jl. Merbabu No. 18 - 20A, Medan Kota (061) 4565229
816 Eshmun, RS Sumatera Utara Medan Jl. Marelan Raya No. 173 Kel. Tanah Enam Ratus (061) 88818000 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
817 Estomihi, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sisingamangaraja No. 235, Sudirejo II (061) 7861771
818 Eva, RSIA Sumatera Utara Medan Jl. Sabarudin No.59, Sei Rengas Permata (061) 7367933

Jl. Asrama / Ampera II, Sei Sikambing C-II, Kec. Medan
819 Hermina Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 80862525 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Helvetia
nasabah
820 Herna, RS Sumatera Utara Medan Jl. Majapahit No. 118 A, Petisah Hulu, Medan Baru (061) 4510766
(061) 6610525 /
821 Imelda Pekerja Indonesia, RS Sumatera Utara Medan Jl. Bilal No. 24, Pulo Brayan Darat I, Medan Timur
6610072 / 6630196
822 Islam Malahayati, RS Sumatera Utara Medan Jl. Pangeran Diponegoro No.2 - 4, Petisah Tengah (061) 4518766
823 Madani Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. AR. Hakim No. 168, Sukaramai I, Medan Area (061) 7345911
Jl. Teuku Umar No. 9 - 11, Petisah Tengah, Medan

824 Materna, RS Sumatera Utara Medan (061) 4514222
Petisah
825 Mitra Medika Amplas, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sisingamangaraja, Harjosari I, Medan Amplas (061) 7879070
Jl. Jend. Ahmad Nasution No. 7, Pangkalan Masyhur,

826 Mitra Sejati Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 7875967
Medan Johor
827 Murni Teguh Memorial Hospital Sumatera Utara Medan Jl. Jawa No. 2, Gg. Buntu, Medan Timur (061) 80501888
Jl. Sisingamangaraja No. 7, Kotamatsum III, Medan

828 Permata Bunda Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 7362777
Kota
Jl. Pabrik Tenun No. 51 – 53 , Sei Putih Tengah, Kec.
829 Prima Vision, RS Sumatera Utara Medan (061) 80514888 Provider baru, efektif per 10 Oktober 2019
Medan Petisah
830 Rosiva, RSIA Sumatera Utara Medan Jl. Bangka No. 15, Gg. Buntu, Kec. Medan Timur (061) 4510522
831 Royal Maternity, RS Sumatera Utara Medan Jl. Sei Mencirim no. 55-57, Babura - Medan Baru (061) 4200 2419
Jl. Ayahanda No. 68 A, Sei Putih Tengah, Medan

832 Royal Prima Medan, RS Sumatera Utara Medan (061) 88813182
Petisah
833 Sarah Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Baja Raya No. 10, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 4528744
834 Setia Budi Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Masjid No. 3, Tj. Rejo, Medan Sunggal (061) 8220996
835 Siloam Hospitals Dhirga Surya Sumatera Utara Medan Jl. Imam Bonjol No. 6, Petisah Tengah, Medan Petisah (061) 88881900
Jl. Nibung Raya No.204-212, Petisah Tengah, Medan

836 Sri Ratu, RSIA Sumatera Utara Medan (061) 4521074
Petisah
Pelayanan Pru Hospital Friend (PHF) tersedia..
Dr. Abiran Nababan hanya menerima pelayanan secara
837 St. Elisabeth Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. H. Misbah No. 7, Jati, Medan Maimun (061) 4144737
reimbursement kepada Pemegang Polis PRUhospital &
Surgical.
838 Stella Maris Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Samanhudi No. 20, Jati, Medan Maimun (061) 4158383
839 SMEC Medan, RS Sumatera Utara Medan Jl. Iskandar Muda No. 2778 (061) 4525058 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
Jl. Sisingamangaraja No.113, Sitamiang,

840 Metta Medika Padangsidimpuan, RS Sumatera Utara Padangsidempuan (0634) 4320777
Padangsidimpuan Selatan
Jl. Farel Pasaribu No. 21, Sukamaju, Siantar Marihat,
841 Harapan Pematang Siantar, RS Sumatera Utara Pematang Siantar (0622) 21162 Provider baru, efektif per 18 Oktober 2019
Kd Pos: 21127
Jl. Kartini No. 18, Bantan, Siantar Barat, Timbang
842 Mata Siantar, RS Sumatera Utara Pematang Siantar (0622) 25559
Galung
843 SMEC Siantar, Klinik Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Sisingamangaraja, Kel. Sukadame (0622) 7431088 Provider baru, efektif per 01 Juli 2020
844 Tiara Kasih Sejati, RSU Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Menambin No. 4, Timbang Galung (0622) 27617
845 Vita Insani, RS Sumatera Utara Pematang Siantar Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar (0622) 225220
846 Metta Medika Sibolga, RS Sumatera Utara Sibolga Jl.S.Siwomiharjo No. 34, Sibolga, Pasar Baru, Sibolga (0631) 25007 Provider baru, efektif per 01 September 2020
Jl. Prof. M. Yamin No. 17, Kec. Siantar Utara, Tebing

847 Chevani, RS Sumatera Utara Tebing Tinggi (0621) 3950222
Tinggi
Jl. Jend Sudirman No.299 Kel.Sri Padang
848 Sri Pamela, RSU Sumatera Utara Tebing Tinggi (0621) 24748
Kec.Rambutan
849 Bethesda Lempuyangwangi, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Hayam Wuruk No.6 (0274) 512257 Provider baru, efektif per 23 Juli 2020
Jl. Manggis No. 6, Gempol, Condongcatur, Kec. Depok,

850 Condong Catur, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 887494
Kabupaten Sleman
851 Happylands Medical Center, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ipda Tut Harsono No. 53, Timoho (0274) 550 058

Jl. Selokan Mataram, Maguwoharjo, Kec. Depok, Kab.
852 Hermina Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 2800808 biaya sesuai ketentuan dari RS dan menjadi tanggungan
Sleman
nasabah
Jl. Ring Road Utara No. 160, Perumnas Condong
853 Jogja International Hospital (JIH) Yogyakarta Yogyakarta (0274) 4463535
Catur, Kec. Depok, Kab. Sleman
854 Ludira Husada Tama Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo (0274) 620333
855 Mata dr Yap, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No 5 (0274) 547448 Provider baru, efektif per 27 Juli 2020
Jl. Kaliurang KM 17 Pakem Binangun, Pakem,

856 Panti Nugroho, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 895186
Sukanan, Kab. Sleman
857 Panti Rapih, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No. 30, Terban, Gondokusuman (0274) 563333
Jl. Solo KM 13,2 Tirtomartani, Kalasan, Kringinan, Kab.

858 Panti Rini, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 496022
Sleman
859 PKU Muhammadiyah Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ahmad Dahlan No. 20, Ngupasan, Gondomanan (0274) 512653
860 PKU Muhammadyah Gamping, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wates KM 5.5 Gamping Sleman (0274) 6499704 Provider baru, efektif per 07 September 2020
Ganjuran Sumbermulyo Bambanglipuro, Kaligondang,

861 Santa Elisabeth Bantul, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 367502
Kec. Bantul
Jl. Laksda Adisucipto No. 32-34, Demangan,
862 Siloam Hospitals Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta (0274) 4600900
Gondokusuman
Jl. Srandakan KM 5,5 Gedongsari, Wijirejo, Pandak,
863 Universitas Islam Indonesia, RS Yogyakarta Yogyakarta (0274) 2812999
Bantul
*Untuk Rumah Sakit yang tidak disertai keterangan tambahan mengenai biaya administrasi, Nasabah Prudential tetap akan dikenakan biaya administrasi sesuai dengan ketentuan Rumah Sakit yang berlaku

Daftar Rs Klinik International Sos Di Indonesia 201109

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Rs Klinik International Sos Di Indonesia 201109

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar rumah sakit rekanan International SOS, rujukan bagi nasabah Prudential peserta manfaat PRUhospital & surgical,

PRUhospital & surgical syariah, PRUcritical hospital cover dan

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Pulau Serangan No. 9X, Dauh Puri Klod, Denpasar

Jl. WR Supratman 14&19, Dangin Puri Kangin,

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Hyang Sangsi, No. 2, Sukawati, Batubulan, Gianyar (0361) 296389 /

Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang, Bebandem,

Jl. Flamboyan No. 9, Kampung Kodok, Dauh Peken,

Jl. Soekarno Hatta KM 5, Pangkalan Baru, Kab. Bangka

Jl. Jenderal Sudirman KM 3, Lesung Batang,

Jl. Jombang Masjid No.4, Jombang Wetan, Kec.

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. S.A Tirtayasa Ruko Maisonnete Blok B1-8 Simpang

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38,

Jl. Boulevard Raya Gading Serpong Kav. 29, Curug

Jl. Arya Putra No. 399, Serua Indah, Ciputat, Tangerang

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Perumahan Pondok Makmur, Jl. Raya Puri Agung No.3,

Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00 No.08, Sektor 3.4,

Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Jl. Bhayangkara I No.68, Pakujaya, Serpong,

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, Bumi Serpong

Jl. Raya Legok KM 4 Kp.Bojong Nangka, Kec.Kelapa

CBD Emerald Blok CE / C No. 01, Boulevard Bintaro

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Kh.Maulana Hasanuddin No.108,Cipondoh

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar

Jl. Aipda Karel Satsuit Tubun No. 79, Palmerah Barat,

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Terusan Arjuna Utara No.1, Kedoya Selatan, Kb.

Jl. Daan Mogot No. 34, Tj. Duren Utara, Grogol

Jl. Rawamangun No. 45-47-49, Rawasari, Cempaka

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. Jendral Sudirman Kav.86, Karet Tengsin, Tanah

Jl. Taman Brawijaya No.1, Kebayoran Baru, Cipete

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Jl. Siaga Raya Kav 4 - 8, Pejaten Barat, Kec. Pasar

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Jl. S. Kalimalang Tarum Barat, Cipinang Melayu,

Bila disarankan reimbursment, pengisian SKD dapat dikenakan

Diperbaharui Tanggal 09 November 2020

No Rumah Sakit Provinsi Kota Alamat Nomor Telepon Catatan

Uang Muka mungkin diminta untuk prosedur / operasi besar.

Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komp. Elang Laut Boulevard

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien

Biaya Administrasi adalah 7% dari total tagihan RS untuk pasien