Modul Fieldtrip Maternitas 2021

BUKU PEDOMAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
DISUSUN OLEH :
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SAIN CUT NYAK DHIEN
TAHUN 2021
BUKU PANDUAN FIELDTRIP Keperawatan Maternitas Program Studi Keperawatan Program Sarjana
UNIVERSITAS SAINS CUT NYAK DHIEN Page 1
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji dan syukur bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat,
karunia, kekuatan, kemampuan dan waktu kepada penyusun sehingga buku panduan
Fieldtrip Keperawatan Maternitas Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Sains Cut Nyak Dhien dapat diselesaikan.
Fieldtrip keperawatan maternitas merupakan tahapan dari Program Pendidikan Sarjana

yang bertujuan agar mahasiswa dapat memahami keterampilan klinis sesuai kompetensi
yang diharapkan. Untuk mencapai hal ini, maka dibutuhkan berbagai komponen dalam
proses pembelajaran yang memberikan uraian pelaksanaan.
Buku panduan ini menguraikan tentang tujuan, kompetensi yang hendak dicapai, proses
bimbingan disertai format yang dapat dipakai untuk proses pendokumentasian asuhan
keperawatan dan metode evaluasi. Melalui buku ini diharapkan mahasiswa dan
pembimbing dapat memahami perannya masing-masing sehingga tujuan pembelajaran
klinik keperawatan maternitas dapat tercapai.
Pedoman buku panduan ini disusun oleh Tim Dosen Keperawatan Maternitas.. kirtikan
dan saran sangat diharapkan m demi kesempurnaan buku panduan ini serta keberhasilan
pelaksanaan fieldtrip pada mata ajar keperawatan maternitas program Sarjana
berikutnya. Penyusun mengharapkan semoga buku panduan ini dapat bermanfaat bagi
kita semua. Amin.
Langsa, Juni 2021
Tim Penyusun
IDENTITAS MAHASISWA
Nama :
Nim :
Kelompok :
Periode Praktik :
Alamat :
No. Hp :
BAB I
PENDAHULUAN
A. Informasi Umum
Praktik klinik Pendidikan Keperawatan Maternitas pada tahap sarjana ini merupakan
penerapan asuhan keperawatan kepada ibu hamil, bersalin, nifas serta bayinya sampai
usia 40 hari pada kondisi normal dalam konteks kesehatan keluarga, kesehatan
perempuan pada massa subur sampai dengan masa menopause.
Proses pembelajaran memberikan pengalaman kepada peserta didik tentang pemahaman

dan keterampilan klinik asuhan keperawatan maternitas. Deskripsi mata ajar ini terdiri
dari 4 satuan kredit semester (SKS). Salah satu syarat mengikuti pendidikan ini,
mahasiswa harus mengikuti praktik laboratorium Skill dan lulus saat mengkuti
persiapan pre ujian pre klinik Praktik Keperawatan Materntas. Metode evaluasi yang
digunakan pada mata ajar ini berupa laporan asuhan keperawatan, ujian praktik,
penampilan kerja dilahan praktik serta pencapaian target kompetensi. Lahan praktik
yang digunakan adalah unit yang terkait dengan asuhan keperawatan maternitas seperti
pada kamar bersalin, ruang rawat nifas. Selanjutnya, pembimbing dan penguji klinik
selama pelaksanaan praktik berasal dari tim keperawatan maternitas Program Studi
Keperawatan Program Sarjana Universitas Sains Cut Nyak Dhien dan pembimbing
klinik di lahan praktik yang berpengalaman.
B. Sistematika Penulisan
Buku panduan praktik klinik ini terdari dari beberapa bab. Bab pertama merupakan
pendahuluan yang berisi informasi umum mata ajar dan sistematika penulisan buku.
Bab kedua adalah penjelasan tentang tujuan dan kompetensi serta pokok bahasan yang
harus dikuasai oleh peserta didik. Bab ketiga berisi tentang proses bimbingan, tata tertib
dan lahan praktik yang digunakan. Sedangkan bab keempat berisi keterangan tentang
proses pelaksaan praktik. Selanjutnya bab kelima berisi informasi tentang evaluasi
pembelajaran. Bab keenam merupakan penutup.
Selanjutnya, buku ini juga dilengkapi dengan daftar acuan dan lampiran yang meliputi
berbagai format pengkajian, format penilaian proses keperawatan, format kehadiran dan
format pencapaian target kompetensi.
BAB II
KOMPETENSI
Akhir pembelajaran mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan dalam periode

prenatal, masa intranatal dan masa postnatal. Asuhan keperawatan juga diberikan pada
masa remaja/pubertas dan masa menopause yang memiliki masalah sistem reproduksi guna
untuk meningkatkan kesehatannya sesuai dengan kebijakan pemerintah pada kesehatan ibu
dan anak.
KOMPETENSI
1. Sasaran kompetensi
Saat kegiatan praktik belajar klinik berlangsung diharapkan mahasiswa dapat
melakukan kompetensi sebagai berikut :
a. Asuhan Keperawatan pada ibu hamil (prenatal) :
1) Melakukan pemeriksaan fisik klien pada masa prenatal (head to toe)
2) Melakukan pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) dengan konsep oleh Mc.Donald
3) Melakukan pemeriksaan kesejahteraan janin ; DJJ, dan aktivitas janin
4) Mempersiapkan untuk pemeriksaan USG
5) Melakukan penyuluhan kesehatan pada ibu hamil (ANC, gizi pada ibu hamil,
personal hygiene pada ibu hamil, cara mengurangi ketidaknyamanan pada ibu hamil)
b. Asuhan Keperawatan pada Kilen Intranatal
1) Melakukan pemeriksaan fisik ibu bersalin (head to toe)
2) Memonitoring kemajuan persalinan dengan mengisi lembar patograf
3) Melakukan pengawasan perkembangan kontraksi rahim ibu selama kala I
4) Melakukan pemeriksaan kemajuan persalinan (periksa dalam/VT)
5) Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan
6) Melakukan pertolongan persalinan normal minimal orang klien (ibu bersalin)
7) Menjadi asisten penolong persalinan (perawat-bidan atau dokter)
8) Mengelola nyeri persalinan secara non farmakologis
9) Melakukan jahitan perineum
10) Tindakan Episiotomi
11) Memimpin ibu dan bayi untuk melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
c. Asuhan Keperawatan pada Ibu Postnatal
1) Melakukan pemeriksaan fisik ibu postnatal (head to toe)
2) Melakukan pijat oksitosin
3) Manajemen laktasi
4) Melakukan perineal care pada ibu dimasa postnatal
5) Melakukan pengkajian tingkat involusi dan lochea
6) Melakukan pemeriksaan dan perawatan payudara ibu masa postnatal
d. Asuhan Keperawatan Klien dengan Masalah Reproduksi

1) Memberikan penyuluhan kesehatan berkaitan dengan kesehatan reproduksi remaja
2) Melakukan asuhan keperawatan dan memberikan penyuluhan kesehatan berkaitan
dengan keganasan/kanker pada reproduksi
3) Melakukan penyuluhan kesehatan pemilihan alat kontrasepsi pada PUS
4) Melakukan penyuluhan kesehatan dan memberikan informasi pada pasangan yang
mengalami masalah infertilitas
5) Melakukan penyuluhan kesehatan pada ibu dalam menghadapi masalah menopause
6) Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
keputusan untuk dirinya
BAB III
PROSES PEMBIMBINGAN
Pembelajaran praktik klinik keperawatan maternitas terdiri dari beberapa tahapan , yaitu
tahap pre-klinik, orientasi, kerja dan terminasi. Proses ini berlangsung saat mahasiswa
melakukan praktik klinik di area kerja prenatal, intranatal, postnatal, neonatusi. Kegiatan
mahasiswa dan kegiatan pembimbing klinik diuraikan pula untuk setiap tahapan interaksi
pembelajaran.
A. Pola Umum Bimbingan Klinik Unit Prenatal, Intranatal dan Postnatal
Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing Klinik
Kegiatan
Pra Satu hari a. Menjelaskan tentang kegiatan praktik a. Menjelaskan tentang kegiatan
interaksi sebelum klinik keperawatan maternitas praktik klinik keperawatan
praktik b. Menyiapkan materi laporan maternitas
pendahuluan : , jurnal, text book, b. Mengevaluasi pemahaman
internet search mahasiswa tentang laporan
c. Membuat laporan pendahuluan pendahuluan
berdasarkan kasus yang c. Memvalidasi data yang
diperkirakan/direncanakan akan diperoleh
dirawat (tulis tangan)
a. Rencana pengkajian
 Fokus pada adabtasi masa
prenatal
 Kemampuan merawat
kehamilan dan diri sendiri
b. Merumuskan diagnosa
 Masalah utama
 Pohon masalah
 Daftar diagnosa
c. Menyusun rencana tindakan
 TUM dan TUK tiap diagnose
 Tindakan keperawatan
Rasional tindakan
Introduksi/ Hari pertama a. Memperkenalkan diri pada klien (Hari a. Mengobservasi mahasiswa
orientasi praktik pertama interaksi dengan klien) b. Memberi umpan balik
b. Melakukan evaluasi validasi
c. Membuat kontrak (waktu, tempat &
topic)
Fase kerja Setiap hari a. Pengkajian Membimbing & memvalidasi
praktik b. Merumuskan & validasi diagnosis kegiatan mahasiswa
keperawatan
c. Melakukan intervensi
d. Melakukan evaluasi proses
Terminasi Hari terakhir Menyimpulkan apa yang telah dicapai Memberi umpan balik
(tergantung oleh klien kemampuan mahasiswa
kasus)
Dokument Hari pertama Membuat laporan asuhan keperawatan  Memvalidasi dan
asi dinas sampai sesuai dengan kasus yang ditemukan mengevaluasi
di akhir hari  Memberikan umpan balik
dinas/unit positif
B. Peraturan dan Tata Tertib
1. Ketentuan Akademik
a. Telah menyelesaikan ujian laboratorium skill
b. Mahasiswa wajib mengisi informed consent yang telah disediakan oleh pendidikan
yang ditandatangani orang tua
c. Mahasiswa wajib membawa dan mengenakan APD level 3 minimal (masker,
handscoon, baju pelindung)
d. Mahasiswa wajib mematuhi protocol covid selama berdinas di RS
e. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan Ketentuan
Pelaksanaan
1) Pakaian Seragam
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah ditentukan institusi
yaitu
a) Wanita : seragam klinik menggunakan baju putih, rok putih, jilbab putih kombinasi
renda biru, dan tanda pengenal. sepatu hitam tidak bersuara.
b) Laki-laki : seragam klinik menggunakan baju putih, celana putih, sepatu hitam dan
tanda pengenal. sepatu hitam tidak bersuara.
2) Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100%. Izin dapat dilakukan mahasiswa
jika ada kepentingan yang tidak bisa ditinggal wajib mengganti sejumlah hari izin
(keluarga meninggal dunia, terdapat anggota kelurag inti yang sakit seperti anak
ibu/bapak, suami/istri, adik/kakak kandung) dengan diketahui langsung oleh
pembimbing,. Izin harus disampaikan kepada pembimbing lahan, pembimbing institusi
dan koordinator Mata Ajar Keperawatan Maternitas.
3) Izin dan Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti jumlah hari yang ditinggalkan dengan jumlah hari yang
sama jika izin diketahui pembimbing institusi dan lahan. Mahasiswa mengganti 2 x
jumlah hari jika tidak diketahui pembimbing institusi serta lahan dan jika diluar izin
yang dipertimbangkan. Mahasiswa wajib menggati hari izin di luar jadwal praktek yang
sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift.
Ketidakhadiran karena sakit atau kejadian urgency (musibah), maka mahasiswa wajib
membawa surat dan surat keterangan sakit dari dokter yang mempunyai SIP di serahkan
kepada coordinator untuk mendapat ijin
4) Pencatatan jam datang dan jam pulang pada lembar daftar hadir harus dilakukan setiap
kali melakukan praktik klinik sesuai dengan ruangan yang ditempati dan ditandatangani
oleh pembimbing
5) Pengumpulan laporan diberikan diserahkan paling telat hari senin setelah dinas selesai
ke masing-masing pembimbing
6) Mahasiswa wajib hadir di lahan praktik 15 menit sebelum shift dimulai
7) Setiap mahasiswa wajib membuat laporan kasus setiap minggu sesuai dengan unit kerja
yang dijalani dan kompetensi yang harus dicapai
8) Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi pendidikan
dan diketahui oleh pembimbing dari institusi pendidikan
9) Mahsiswa diharuskan telah menyelesaikan LP (laporan pendahuluan) pada hari “senin”.
Bagi mahasiswa yang tidak membawa LP, maka mahasiswa tersebut harus
meninggalkan praktik dan dianggap tidak hadir pada hari tersebut
10) Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin, dll.)
11) Mahasiswa wajib memakai jam tangan yang mempunyai detik
12) Mahasiswa wajib membawa perlengkapan nursing kit untuk keperluan praktik seperti
meteran, spigmomanometer, stetoskop, reflek hummer, thermometer, spatel lidah,
leanec, handscon dan masker
13) Mahasiswa wajib membawa buku saku yang berkaitan dengan asuhan keperawatan
maternitas atau buku klinis keperawatan maternitas
14) Mahasiswa yang meninggalkan ruangan (di lahan praktik) tanpa seizin pembimbing
pada jam praktik lebih dari 30 menit dianggap tidak hadir. Jika meninggalkan ruangan,
mahasiswa harus izin kepada kepala ruangan
15) Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat-alat/inventaris
institusi pendidikan/lahan praktik akibat kelalaian mahasiswa sesuai dengan
kententuan
2. Sanksi
a. Secara keseluruhan ijin maksimal dua hari dengan ketentuan penggantian.
Ketidakhadiran lebih dari dua hari mahasiswa dinyatakan mengundurkan diri dari
departemen yang sedang dijalani
b. Bila terjadi keterlambatan dalam pengumpulan laporan, maka nilai akan dikurangi
10% dalam 1 minggu, 15% dalam 2 minggu
c. Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja atau
tidak sengaja ketentuan ada.
Bentuk sanksi :
a) Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan bukti
teguran tertulis pada buku panduan
b) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
pembimbing, Ketua Program/Sekretaris Program
c) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang sedang ybs
d) Berat sekali, yaitu diberhentikan sementara berdasarkan SK Dekan sampai dengan
masalah menemukan pemecahan.
Kategori sanksi :
a) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
b) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 2 – 4 kali
c) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 4 – 5 kali
d) Berat sekali, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 5 kali
Ketentuan Lain
a) Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib.
b) Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh ketentuan program
yang dijalankan.
c) Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada setiap
pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh pembimbing
d) Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan diselesaikan
berdasarkan keputusan yang akan datang.
C. Tempat Praktik
Lahan Praktik Yang digunakan adalah Rumah Sakit Cut Nyak Dhien Langsa yang
menyediakan unit pelayanan intranatal (ruang bersalin), dan ruang rawatan ibu post
partum (nifas).
BAB IV
PROSES PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTIK DAN EVALUASI
Alokasi Waktu Kegiatan Mahasiswa
Waktu praktek profesi setiap rotasi shift berlangsung selama 8jam/hari termasuk waktu
istirahat, pre dan post conference. Area intranatal dan postnatal: Dinas pagi Pukul 08.00 –
14 00 WIB. Dinas Sore Pukul 14.00 – 20.00 WIB
Prosedur Evaluasi
Rekapitulasi Nilai terakhir klinik keperawatan Maternitas
No Nama Kegiatan Bobot Rata- Hasil
(a) rata Skor (a) X (b)
(b)
1 Persiapan Praktik Profesi (Labskill) 20 %
2 Laporan kasus / Refleksi kasus 20 %
2 Presentasi/seminar Kasus 10 %
3 DOPS (Direct Observation 20 %
Procedural Skill) / pendidikan
kesehatan
4 Perilaku Profesional 15 %
5 Tutorial / Bimbingan 15 %
Total Nilai 100 % ……………………
Perilaku Profesional Islami Baik/Cukup/Kurang
BAB V
PENUTUP
Keterampilan merupakan ranah yang paling tinggi dalam suatu proses belajar mengajar,
setelah ranah pengetahuan dan sikap. Oleh sebab itu, pemahaman yang mendalam tentang
berbagai kegiatan terkait dengan Fieledtrip dala Mata Ajar Keperawatan Maternitas sangat
diperlukan. Dengan memahami isi buku ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan
asuhan keperawatan maternitas yang tepat dan secara komprehensif. Kemampuan yang
tinggi dalam memberikan asuhan keperawatan maternitas, akan memberikan kesempatan
bagi mahasiswa untuk mengasah kompetensi saat mengikuti praktik profesi ners nantinya.
DAFTAR PUSTAKA
Buckley, K & Kulb, N.W (1993). High Risk Maternity Nursing Manual_Maryland :
William and Wilkins
Burroghs A & Leifer G (2001). Maternity Nursing an Introductory Text. 8th edition.
Philadelphia : W.B Saunders Company
Imami N R, dkk (2005). Buku Panduan Praktik Profesi Kperawatan FKUI. Jakarta :
Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia.
Lowdermilk, D.L, Perry, S.E, & Bobak. L.M (2000). Maternity and women’s health care.
S. Louis : Mosby-year Book, Inc.
Mc. Farland, G.K, & Mc. Farlane, E.A (1997). Nursing Diagnosis and Intervention. St.
Louis : Mosby Year Book
Melson, K.A. and Jaffe, M.S. (1995) Maternal Infant Health Care Planning (2nd ed).
Pensylvania : Springhouse Corporation
Old, B. et al (2004). Maternal Newborn nursing & women health care. New Jersey :
Prentice Hall
Reeder & Martin (1997). Maternity Nursing : Family, newborn and woman’s health care.
Philadelphia : JB. Lippincott.
Saifuddin, dkk (2000). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI
Thomson, E (1995). Introduction to Maternity and Pediatric Nursing. WB. Saunders. USA
Tucker, S.M. (1997). Pemantauan Janin. Jakarta : EGC
Wong D.L and perry, S.E. (2003). Maternal Child Nursing Care (2nd ed). St.Louis
Mosby, inc
Out Line
Laporan Asuhan Keperawatan
Laporan Asuhan Keperawatan lengkap meliputi:

1. Konsep Dasar
a. Definisi
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala, klasifikasi
d. Patofisiologi/ web of causation (woc)
e. Komplikasi
f. Pemeriksaan penunjang
g. Penatalaksanaa Keperawatan dan Medis
1. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
b. Diagnose Keperawatan
c. Intervensi Keperawatan
d. Implementasi
e. Evaluasi
Presensi Mahasiswa Praktik Klinik
Keperawatan Maternitas
Nama MaHasiswa :
NIM :
Pembimbing :
Tempat Parktik :
No Hari Ruang Waktu Tanda tangan Keterangan

Tanggal Jam Jam CI PA
dating pulang
PENCAPAIAN KOMPETENSI KETERAMPILAN KLINIK
Nama Mahasiswa :
NIM :
Pembimbing :
Tempat Parktek :
Unit Antenal
No Kompetensi Tanggal Inisial Dx Medis Penilaian Paraf
klien Mandiri dibimbing observasi Perawat
Ruangan/CI
Pemeriksaan Fisik Kehamilan
1. Mengukur
2. tinggi fundus
3. uteri dan
perkiraan berat
janin
1.
2. Manuver
3. leopold
1.
2. Menghitung
3. DJJ
1.
2. Pendkes
3.

Unit Intranatal
No Kompetensi TGL Inisial Dx Medis Penilaian Paraf
klien Mandiri Dibimbing observasi Perawat
Ruangan/CI
1. Melakukan
2. Pemerksaan
Vagina (VT)
1. Observasi
2. Kontraksi uterus
1. Menghitung DJJ
2.
1. Manajemen Nyeri
2. Persalinan non
farmakologis
1. Mengisi Partograf
2.
1 Menolong
2 Persalinan
Normal
1 Tindakan
2 Episiotomi
1. Perineal Hygiene
2.
3.
1. Pengaturan Posisi
2.
3.
1. IMD
2.
3.
1. Menyiapkan alat
2. pertolongan
3. persalinan
1. Menghitung DJJ
2.
1. Memberikan
2. antiibiotik salep
mata BBL
1. Memberikan
2. injeksi Vit K di
paha kiri

Nama Mahasiswa :
NIM :
Pembimbing :
Tempat Parktik :
Unit Postpartum
Target Kompetensi Tanggal Inisial Dx Medis Penilaian Paraf Perawat
klien Mandiri Di bimbing Observasi Ruangan/CI
1. Melakukan
2. Pemerksaan fisik
3. postpartum
1. Pijat Oksitosin
2.
3.
1. Manajemen Laktasi
2.
3.
1. Memandikan dan
2. merawat tali pusat
3.
1. Pendkes
2..
3.
1. Perineal care
2.
FORMAT RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama mahasiswa :
Tempat Praktek :
Hari/Tanggal :
A. Identitas Klien
Nama : Suku :
Umur : Pendidkan :
Pekerjaan : No. Register :
Alamat : Tanggal pengkajian :
Tgl.masuk RS : G..... P.......A........
Status perkawinan : HPHT :
Sumber Informasi : TTP :
B. Riwayat masuk RS
C. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
D. Keluhan utama saat masuk RS
E. Pemeriksaan fisik
1. Tanda vital :
2. Kesadaran :
3.Kepala, rambut, wajah, mata, hidung, telinga dan leher :
(Inspeksi, palpasi )
4. Payudara :
(Inspeksi, palpasi )
1. Thoraks :
Jantung & Paru-paru
(Inspeksi, palpasi, perkusi, aukultasi)
2. Abdomen :
Inspeksi, aukultasi, palpasi (jika ANC hasil Leopold), perkusi
6.Inguinal dan genitalia :
7.Ekstremitas :
Atas :
Bawah :
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Radiologi :
Kesan/hasil Pemeriksaan :
2. Laboratorium
Hari/Tanggal :
Jenis Nilai Satuan Nilai normal
Kesan hasi pemeriksaan laboratorium:
G. Terapi
HARI /
NO JENIS THERAPY DOSIS EFEK SAMPING
TANGGAL
H. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
S :·
O:
I. Diagosa Keperawatan dan prioritas

1. ........................................................................
2. .......................................................................
J. Intervensi Keperawatan
Hari/Tanggal :
No Dx.Keperawatan Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
K. Implementasi Keperawatan
Hari/tanggal :
No Dx.Keperawatan Jam Implementasi Evalusasi
S
O
A
P
Lampiran A
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN IBU HAMIL
Nama Mahasiswa :....................................................

Nim :……………………………………………………..
Hari/Tanggal/Waktu :……………………………………………………..
Pembimbing :……………………………………………………..
Diagnosa Medis :……………………………………………………..
Nama Klien :………………………………… G…. P…. A….

Umur :………………………………… HPHT…………
Pekerjaan :………………………………… TTP……………
Pendidikan :………………………………… Nama Suami
:…………………………….
Agama :………………………………… Umur
:…………………………….
Alamat :………………………………… Pekerjaan
:…………………………….
PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN TERHADAP PERSALINAN

1. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………………………………………
…..
2. Apakah kehamilan mempengaruhi/merubah kebiasaan hidup sehari-hari? Jika ya,

jelaskan!
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………
3. Dimana ibu merencanakan

persalinan……………………………………………………………………………
4. Apakah ibu merencanakan untuk memberi ASI sendiri nanti setelah bayi lahir? Jika
tidak, makanan apa yang diberikan!
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
5. Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi untuk kehamilan ini? Apa namanya?
Dimana? Dan
Kapan?.........................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU

1. G… P… A…,
NO Hamil Jenis BB Tahun Jenis/Tipe Penolong Masalah
ke kelamin lahir Lahir persalinan Persalinan
1
2
3
4
5
6
Pengalaman Menyusui : ( ) : Ya ( ) : Tidak Bearap Lama : …..
2. Siapa yang menolong persalinan ibu yang lalu? Dimana?

………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
3. Siapa yang menemani ibu saat persalinan yang lalu?

………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
4. Apakah ibu pernah mengalami komplikasi pada kehamilan sebelumnya :

( ) peningkatan tekanan darah
( ) pembengkakan tangan, wajah
( ) infeksi saluran kemih
( ) perdarahan
( ) hiperemesis gravidarum
( ) diabetes
( ) lainnya,
jelaskan……………………………………………………………………………………………………
5. Apakah ibu pernah mengalami komplikasi pada persalinan yang lalu ?

………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
6. Setelah persalinan apakah ada masalah yang mengganggu seperti dibawah ini :
( ) perdarahan
( ) kejang
( ) section caesaria, alasan………………………………………………………………………..
( ) persalinan lama
( ) persalinan premature
( ) lainnya, jelaskan…………………………………………………………………………………….
KEBUTUHAN DASAR KHUSUS PADA KEHAMILAN SEKARANG
1. Kenyamanan
a. Rasa ketidaknyamanan apa yang ibu rasakan selama kehamilan
…………………………………………………………………………………………………………………………
……
b. Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya

…………………………………………………………………………………………………………………………
……
c. Bantuan apa yang diharapkan dari perawat-bidan

…………………………………………………………………………………………………………………………
………
2. Istirahat dan tidur

a. Gangguan apa yang dialami selama kehamilan
…………………………………………………………………………………………………………………………
………
b. Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya

…………………………………………………………………………………………………………………………
………
c. Bantuan apa yang diharapkan dari perawat-bidan

…………………………………………………………………………………………………………………………
………
3. Kebersihan diri
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
4. Cairan
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
5. Nutrisi
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
6. Eliminasi Bowel
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
7. Eliminasi Urine
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
8. Oksigen
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
9. Seksual
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
10. Informasi lain

a. Adakah hal lain yang ingin diketahui perawat tentang dari ibu dan kehamilan
sekarang?
…………………………………………………………………………………………………………………………
………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………
PENGKAJIAN RIWAYAT PRENATAL

1. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Adakah hal lain yang ingin ditanyakan kepada ibu?
…………………………………………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………………………………
……
b. Tanyakan status kesehatan orang tua, saudara, jika sudah meninggal tanyakan
penyebabnya……………………………………………………………………………………………………
…
c. Apakah orang tua, saudara atau anggota keluarga terdekat pernah mengalami
penyakit
( ) Diabetes Mellitus ( ) Tuberkulosis
( ) Hipertensi ( ) Kardiopulmonar
( ) Penyakit ginjal ( ) Penyakit neuromuskular
( ) Penyakit vaskular
Komplikasi kehamilan atau congenital
(jelaskan)……………………….................................
……………………………………………………………………………………………………
Gangguan jiwa
(jelaskan)…………………………………………………………………………………………
Kanker
(jelaskan)………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Kesehatan Klien

a. Hospitalisasi………………………………………………………………………………………………………
………
b. Operasi……………………………………………………………………………………………………………
…………
c. Sensivitas obat dan
alergi……………………………………………………………………………………………..
d. Apakah klien pernah menderita penyakit berikut:
( ) Diabetes mellitus ( ) TBC
( ) Hipertensi ( ) Kariopulmonar
( ) Penyakit saluran kemih ( ) penyakit neuromuskular
( ) Anemia berat ( ) Demam reumatik
( ) Malnutrisi ( ) kanker
( ) Asma ( ) Gangguan psikiatrik
( ) Malnutrisi
3. Riwayat Menstruasi dan Kesehatan Kehamilan

a. Menstruasi pertama pada usia……. Tahun
b. Siklus menstruasi :
Interval :………………………… Nyeri
:………………………………………...
Hari :………………………… Bercak
:………………………………………...
Jumlah :………………………….
c. Keluhan/gejala yang dirasakan selama hamil

…………………………………………………………………………………………………………………………
………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………
d. Penyakit yang pernah diderita saat hamil/obat-obat yang diminum selama
hamil
…………………………………………………………………………………………………………………………
……..
…………………………………………………………………………………………………………………………
……..
…………………………………………………………………………………………………………………………
……..
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
2. BB :……… TB :………… LLA :………….
Tanda-tanda vital: TD : mmHg
Respirasi : x/menit
Nadi : x/menit
Temp : x/menit
3. Pemeriksaan fisik:
a. Kepala dan leher
Kepala : Asimetris ( ) hematoma ( ) TAK ( )
Rambut bersih ( ) penyebaran merata ( )
Ketombe ( )
Dll tuliskan ………….
Mata : Konjunctiva anemis ( )

Gangguan penglihatan ( )
TAK ( )
Hidung : Asimetris ( )
Epistaksis
Tersumbat ( )
TAK ( )
Telinga : Bersih ( ) kotor ( )

Tinitus ( ) Tuli ( )
Leher : Pembesaran Tyroid ( ) kaku kuduk ( )
TAK ( )
Masalah khusus :
……………………………………………………………………………………………….
b. Mulut dan gigi
Gigi caries : Ya ( ) Tidak ( )
Gusi Bengkak/berdarah : Ya ( ) Tidak ( )
Lidah kotor : Ya ( ) Tidak ( )
Bibir pucat : Ya ( ) Tidak ( )
Mukosa kering : Ya ( ) Tidak ( )
TAK ( )
c. Dada
Simetris : Ya ( ) Tidak ( )
Ronchi/wheezing : Ya ( ) Tidak ( )
Jantung : S1 dan S2 : Ya ( )
Payudara :
Simetris ( )
Bengkak ( )
Kotor ( )
Putting : kotor ( ) bersih ( )
Exterted ( ) inverted ( )
Pengeluaran ASi Ya ( ) Tidak ( )
Masalah khusus :
……………………………………………………………………………………………….
d. Abdomen
Distensi : Ya ( ) Tidak ( )
1) Uterus
Kontraksi : Ya ( ) Tidak ( )
Durasi kontraksi :
Leopold 1 : Kepala/Bokong/Kosong
TFU ……Cm Taksiran Berat Janin : …………Gram
Leopold 2 : Kanan : Punggung/Bagian kecil/Bokong/Kepala
Kiri : Punggung/Bagian kecil/Bokong/Kepala
DJJ : ………x/menit
Leopold 3 : kepala/bokong/kosong
Leopold 4 : divergen ( ) konvergen ( )
Pigmentasi: Linea nigra ( ) Striae gravidarum ( )
2) Fungsi pencernaan : …………………………..
e. Perineum dan genetalia

Varises vagina : Ya ( ) Tidak ( )
Kebersihan : Ya ( ) Tidak ( )
Keputihan : Ya ( ) Tidak ( )
Jenis/warna : ………..
Konsistensi : ………...
Bau : Ya ( ) Tidak ( )
Haemoroid : Ya ( ) Tidak ( )
Berapa lama……… nyeri: Ya ( ) Tidak ( )
Masalah khusus
f. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : Ya ( ) Tidak ( ) Derajat piiting edema
:……
Ekstremitas bawah
Edema : Ya ( ) Tidak ( )
Varises reflek patella +/-, jika ada +1/+2/+3
Masalah khusus : …………..
g. Eliminasi
BAK : Frekuensi : …..kali/24 jam
Jumlah urine : ….. cc
Warna urine : …..
Masalah khusus
BAB : Frekuensi : …..kali/24 jam

Jumlah
Konsistensi : cair/padat/lembek
Konstipasi : Ya ( ) Tidak ( )
Masalah khusus
h. Istirahat dan kenyamanan

Kebiasaan tidur : Lama … jam frekuensi…… kali
Keluhan ketidaknyamanan
Sering terbangun :( )
Nyeri :( )
Lingkungan inadekuat: ( )
Dan lain lain sebutkan
i. Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : ……….
Latihan/senam : ……….
Masalah khusus
j. Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi
Nafsu makan : baik/ /Kurang/tidak ada
Asupan cairan : baik/ /Kurang/tidak ada
Mual/muntah : Ya ( ) Tidak ( )
Frekuensi : ……..kali/hari
Masalah khusus
k. Keadaan mental
Adaptas psikologis : ……………………
Penerimaan terhadap kehamilan : ……………………
Masalah khusus
l. Persiapan persalinan
Senam hami :( )
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu :( )
Kesiapan mental ibu dan keluarga :( )
Pengetahuan tanda bahaya persalinan :( )
LABORATORIUM
HARI /
NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL KET
TANGGAL
TERAPI
NO HARI / TANGGAL JENIS THERAPY DOSIS EFEK SAMPING
Lampiran B
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN IBU BERSALIN
Nama Mahasiswa :....................................................

Nim :……………………………………………………..
Hari/Tanggal/Waktu :……………………………………………………..
Pembimbing :……………………………………………………..
Nama Klien :………………………………… G…. P…. A….

Umur :………………………………… HPHT…………
Pekerjaan :………………………………… TTP……………
Pendidikan :………………………………… Nama Suami
:…………………………….
Agama :………………………………… Umur
:…………………………….
Alamat :………………………………… Pekerjaan
:…………………………….
Diagnosa Medis :…………………………………
Tanggal Masuk :
Waktu :
Kategori : ( ) Klien RS
( ) Rujukan………………………….
Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………
PEMERIKSAAN FISIK
Vitl Sign : TD : mmHg Nadi :
x/menit
Respirasi: x/menit Temp :
Palpasi Leopold :
TFU : ……………………….. DJJ :
x/menit
Punggung :………………………… ( ) Teratur
Presentasi :………………………… ( ) Tidak teratur
Turunnya janin :
( ) Konvergen
( ) Divergen
Prosedur khusus :
Tgl …………………………… jam ………………………….
( ) Tidak ada
( ) USG
Kontraksi Uterus :
( ) Tidak ada
( ) Ada
Kontraksi mulai dirasakan tgl…………………………….. jam ……………………………
Frekuensi kontraksi …………………………………./10 menit ( ) Teratur
( ) Tidak teratur
Lama kontraksi ……………………………………………..
Intensitas kontraksi ………………………………………………
Pemeriksaan Vagina (VT)

( ) tidak dilakukan Dilatasi serviks…………………..
( ) dilakukan
Posisi serviks
( ) posterior ( ) anterior
( ) midposition ( ) tidak diketahui
Konsistensi serviks
( ) keras
( ) lunak
Presentasi janin………………………………………………………
Cairan ketuban :
Ada/tidak cairan ketuban mengalir keluar dari vagina
…………………………………….
Tgl …………………………………………. Jam
………………………………...
Warna cairan ketuban :
( ) jernih
( ) berdarah
( ) mekonium
Perdarahan vagina :
( ) Ada/tidak Waktu
:…………………………..
( ) Bercak darah
( ) Lendir berdarah
Jumlah :
( ) Sedikit
( ) Sedang
( ) Banyak
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS
G………. P……. A………..
NO Usia Jenis Persalinan Ditolong BBL L/P Usia

Kehamilan Oleh Sekarang
Keluhan Selama Kehamilan :

( ) Emesis/Hiperemesis
( ) Masalah lain …………………………………………………………
Riwayat Operasi
Jenis operasi :
Jumlah dilakukan operasi : …………..kali
Keterangan :
Riwayat Nutrisi :
Makan : Minum :
Komposisi : …………….. Frek : ………………
Frek : …………….. Jumlah : ……………..
Jenis alergi makanan : …………….. Minuman Kesukaan
:………
Metode KB Yang digunakan :

( ) Pil
( ) Suntik
( ) Susuk
( ) IUD
( ) Kondom
( ) Kelender
( ) Dan lain-lain ……………………………………………………..
STATUS EMOSIONAL DAN SPIRITUAL

………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
RIWAYAT SOSIAL
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………………………………………………………
………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
RIWAYAT SEKSUAL
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
………..
PEMERIKSAAN KEADAAN SISTEM TUBUH DAN KULIT
Suhu : Turgor : Kelembaban :
( ) Afebris ( ) Baik ( ) Kering
( ) Subfebris ( ) Sedang ( ) Berkeringat
( ) Febris ( ) Buruk
( ) Dingin
Warna :
( ) Kemerahan
( ) Pucat
( ) Cyanosis
RESPIRATORY
Keadaan Umum : Bising napas :
( ) tidak ada masalah ( ) bersih
( ) batuk ( ) Menurun
( ) Dyspnea ( ) Sama bilateral
( ) napas pendek ( ) Lateral
( ) Orthopnea ( )
lainnya…………………..
PERKEMIHAN
Keadaan umum : Laboratorium :
( ) Asimptomatik ( ) Protein
( ) Urgency ( ) Glukosa
( ) Burning ( ) Keton
( ) Hematuria
( ) nyeri
KARDIOVASKULAR
Dada :
( ) Asimtomatik
( ) Nyeri dada
( ) Palpitasi
( ) Diaforesis
GASTROINTESTINAL
Keadaan umum : Abdomen : Bising
Usus:
( ) Tidak ada keluhan ( ) Lunak ( )
ada
( ) Mual ( ) Distensi ( )
tidak ada
( ) Muntah ( ) Keras ( )
hipoaktif
( ) Diare ( )
hiperaktif
( ) Konstipasi
( ) Hemoroid
MUSKULOSKELETAL
( ) Tidak ada keluhan
( ) Limitasi ROM…….
( ) Nyeri
( ) Kaku
( ) Lemas
( ) Bengkak
( ) Lainnya……………………………………………………………..
NEUROLOGIK
Keadaan umum : Perilaku
( ) Tidak ada keluhan ( ) Kooperatif
( ) Sakit Kepala ( ) Apprehensif
( ) Gangguan penglihatan ( ) Latargik
( ) Pingsan ( ) Tidak kooperatif
( ) Pusing ( ) Emosi datar
Homan sign :
Kanan : ( ) Positif Kiri : ( ) Positif
( ) Negatif ( ) Negatif
Edema
Edema Tekan :
( ) 1 + 2 mm ( ) 2 + 4 mm ( ) 3 + 6 mm ( ) 4 + 8 mm
Edema Kuantitatif
( ) +1 minimal area pedal dan tibial
( ) +2 “marked” ektremitas bawah
( ) +3 muka, tangan, dinding abdomen bawah dan sacrum
( ) +4 anasarka dan asites
LABORATORIUM
HARI /
TANGGAL
TERAPI
HARI /
TANGGAL
Lampiran c
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM
KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal masuk :
Ruangan :
Tanggal Pengkajian :
Dx Medis :
A. IDENTITAS
Nama : …………………… Nama : ……………………
Umur : …………………… Umur : ……………………
Suku/Bangsa : …………………… Suku/Bangsa : ……………………
Agama : …………………… Agama : ……………………
Pendidikan : …………………… Pendidikan : ……………………
Pekerjaan : …………………… Pekerjaan : ……………………
Alamat : …………………… Alamat : ……………………
Status Perkawinan : ……………………..
B. KELUHAN UTAMA
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
C. RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI
Lama persalinan : ......................................................................................
Posisi fetus : ......................................................................................
Tipe kelahiran : ......................................................................................
Penggunaan analgetik dan anastesi
:.............................................................................
Masalah selama persalinan :
......................................................................................
D. BAYI RAWAT GABUNG:
Ya :( )
Tidak : ( )
JIka tidak berikan alasan : …………………
E. PENGALAMAN MENYUSUI SEBELUMNYA
Ya :( ) Lama Waktu Menyusui : ………………….
Tidak : ( )
F. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Anak Tahun Tipe Jenis BB Keadaan Masalah
Ke Persalinan Kelamin Lahir Bayi lahir Kesehatan
G. KEADAAN BAYI SAAT INI

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
H. KEADAAN PSIKOLOGI IBU

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
I. RIWAYAT KESEHATAN IBU

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…
RIWAYAT KESEHATAN DULU

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…
J. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
K. RIWAYAT KONTRASEPSI
1. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……
2. Masalah dengan cara tersebut
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalian
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……
L. DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. Pola Nutrisi
• Selama hamil
Frekuensi : …………………………………………………………………
Komposisi : …………………………………………………………………
• Selama Nifas
Frekuensi : …………………………………………………………………
Komposisi : …………………………………………………………………
2. Pola Eliminasi Pola
• Selama hamil
BAK : …………………………………………………………………
BAB : …………………………………………………………………
• Selama Nifas
BAK : …………………………………………………………………
BAB : …………………………………………………………………
3. Istirahat
• Selama hamil :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
..
• Selama Nifas :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
..
4. Pola kebersihan Diri

• Selama hamil :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
..
• Selama Nifas :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
..
5. Pola Kehidupan Seksual

• Selama hamil :
…………………………………………………………………
• Selama nifas :
…………………………………………………………………
M. RIWAYAT GINEKOLOGI
Menarche usia : ...... tahun
Siklus menstruasi : teratur / tidak, .............hari
Karakteristik mens : ......................................................................................
G.....P....A.....
HMT : ......................................................................................
HPL : ......................................................................................
Keluhan selama kehamilan ini :
Trimester I : ..................................................................................................
Trimester II : ..................................................................................................
Trimester III : ..................................................................................................
N. DATA PSIKOLOGIS IBU SAAAT INI

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
O. PROFIL KELUARGA
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
P. RIWAYAT SOSIAL BUDAYA

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
Q. DATA SPIRITUAL
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……
R. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : .......................................BB : .......kg, TB : ..........cm
TTV : P :........x/menit, BP :..........mmHg, R :.......x/menit, T :.........°C
Kepala : ..............................................................................................................
Rambut : ..............................................................................................................
Muka : ..............................................................................................................
Mata : ..............................................................................................................
Hidung : ..............................................................................................................
Telinga : ..............................................................................................................
Mulut : ..............................................................................................................
Leher : ..............................................................................................................
Thoraks : ..............................................................................................................
Abdomen : ............................................................................................................
Linea alba : ..............................................................................................................
Tfu : ..............................................................................................................
Dada : ..............................................................................................................
Jantung : ..............................................................................................................
Paru : ..............................................................................................................
Payudara : ..............................................................................................................
Cairan susu : ..............................................................................................................
Warna : ..................................................................................................................
Ekstremitas Bawah : ……………………………………………………………
Varise : ..............................................................................................................
Reflek patella : .....................................................................................................
Genital : ..............................................................................................................
Labiya mayora dan labiya minora :
………………………………………………………………………………………
…
Perineum : ..............................................................................................................
Pengeluaran per vaginam
Lochea : ..............................................................................................................
Warna : ..............................................................................................................
Anus dan rectum : ................................................................................................
Muskuloskletal : ..................................................................................................
S. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HARI /
TANGGAL
T. TERAPI YANG DIPEROLEH
HARI /
TANGGAL
FORMAT PENGKAJIAN KEPERWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN KLIEN DENGAN MASALAH GINEKOLOGI
Nama Mahasiswa : ………………………………………..

Nim : ………………………………………..
Hari/ Tanggal/ waktu : ………………………………………..
Pembimbing : ………………………………………..
DX Medis
Nama Pesien : ……………………………………….. N RM ……………………………………

Umur : ……………………………………….. Nama suami
Pekerjaan : ……………………………………….
Umur : ………………………………
Pendidikan : ……………………………………….
Pekerjaan : ………………………………
Agama : ……………………………………….
Pendidikan : ………………………………
Alamat : ………………………………………..
Status pernikahan : ………………………………………..
Tanggal Masuk : ……………………………………….

Waktu : ……………………………………….
Kategori :( ) Klien dating ke poli Kebidanan/IGD
( ) Rujukan ………………………….
KELUHAN UTAMA :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA SAAT INI :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
RIWAYAT HAID :
Menarche umur : …………………………..
Siklus : …………………………..
Teratur/tidak teratur : ……………………………
Lamanya : ……………………………
Banyaknya : ……………………………
(diukur dengan banyaknya pembalut yang dipakai, 1 pembalut = 30 ml)
Dismenorche : ……………………………
Minum obat saat nyeri haid : …………………………..
Nama obat : …………………………..
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : ………………….
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS

G : …….. P : ……… A : ………
Hamil Tahun Tipe Jenis BB Keadaan Masalah
Ke Persalinan Kelamin Lahir Bayi lahir Kesehatan
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

( ) Diabetes Mellitus ( ) Tuberculosis
( ) Penyakit ginjal ( ) Penyakit Neuromuskular
( ) Penyakit vascular ( ) Lain- lain
………………………………………..
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA KELUARGA

( ) Diabetes Mellitus ( ) Tuberculosis
( ) Penyakit ginjal ( ) Penyakit neuromuscular
( ) Penyakit vascular ( ) Lain-lain
…………………………………………
Diderita Oleh : ………………………………….
RIWAYAT OPERASI
Jenis Operasi : ………………………
Jumlah dilakukan operasi : ……………………… kali
Keterangan :
……………………………………………………………………………………….
NUTRISI
Makan :
Komposisi : ………………………..
Frekuensi : ………………………..
Jenis alergi makanan : ………………………...
Minum :
Frekuensi : ………………………..
Jumlah : ………………………../hari
Jenis minuman : ………………………...
RIWAYAT EMOSIONAL/SPIRITUAL
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
RIWAYAT SOSIAL
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
RIWAYAT SEKSUAL
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………………………………………………………
……….
BB : ……………. TB : ……………. LLA : ………………………
2. Tanda-tanda vital : TD : mmHg

Respirasi : x/menit
Nadi : x/menit
Temp :
3. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)

a. Kepala :
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………..
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
b. Payudara :
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
c. Thorak :
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
…………
d. Abdomen :
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
e. Anogenital :
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
f. Muskuloskeletal :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
…………
g. Ekstremitas :
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
…………
………………………………………………………………………………………………………
………….
………………………………………………………………………………………………………
…………

Bahasa

Modul Fieldtrip Maternitas 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Modul Fieldtrip Maternitas 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

BUKU PEDOMAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

Fieldtrip keperawatan maternitas merupakan tahapan dari Program Pendidikan Sarjana

Langsa, Juni 2021

Proses pembelajaran memberikan pengalaman kepada peserta didik tentang pemahaman

Akhir pembelajaran mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan dalam periode

d. Asuhan Keperawatan Klien dengan Masalah Reproduksi

Perilaku Profesional Islami Baik/Cukup/Kurang

Laporan Asuhan Keperawatan lengkap meliputi:

No Hari Ruang Waktu Tanda tangan Keterangan

PENCAPAIAN KOMPETENSI KETERAMPILAN KLINIK

PENCAPAIAN KOMPETENSI KETERAMPILAN KLINIK

C. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

D. Keluhan utama saat masuk RS

6.Inguinal dan genitalia :

Kesan hasi pemeriksaan laboratorium:

I. Diagosa Keperawatan dan prioritas

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa :....................................................

Nama Klien :………………………………… G…. P…. A….

PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN TERHADAP PERSALINAN

2. Apakah kehamilan mempengaruhi/merubah kebiasaan hidup sehari-hari? Jika ya,

3. Dimana ibu merencanakan

RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU

2. Siapa yang menolong persalinan ibu yang lalu? Dimana?

3. Siapa yang menemani ibu saat persalinan yang lalu?

4. Apakah ibu pernah mengalami komplikasi pada kehamilan sebelumnya :

5. Apakah ibu pernah mengalami komplikasi pada persalinan yang lalu ?

b. Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya

c. Bantuan apa yang diharapkan dari perawat-bidan

2. Istirahat dan tidur

b. Cara apa yang digunakan untuk mengatasinya

c. Bantuan apa yang diharapkan dari perawat-bidan

10. Informasi lain

PENGKAJIAN RIWAYAT PRENATAL

2. Riwayat Kesehatan Klien

3. Riwayat Menstruasi dan Kesehatan Kehamilan

c. Keluhan/gejala yang dirasakan selama hamil

Mata : Konjunctiva anemis ( )

Telinga : Bersih ( ) kotor ( )

Pigmentasi: Linea nigra ( ) Striae gravidarum ( )

2) Fungsi pencernaan : …………………………..

e. Perineum dan genetalia

BAB : Frekuensi : …..kali/24 jam

h. Istirahat dan kenyamanan

i. Mobilisasi dan latihan

j. Nutrisi dan cairan

NO HARI / TANGGAL JENIS THERAPY DOSIS EFEK SAMPING

Nama Mahasiswa :....................................................

Nama Klien :………………………………… G…. P…. A….

Pemeriksaan Vagina (VT)

NO Usia Jenis Persalinan Ditolong BBL L/P Usia

Keluhan Selama Kehamilan :

Metode KB Yang digunakan :

STATUS EMOSIONAL DAN SPIRITUAL

F. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

G. KEADAAN BAYI SAAT INI

H. KEADAAN PSIKOLOGI IBU

I. RIWAYAT KESEHATAN IBU

RIWAYAT KESEHATAN DULU

4. Pola kebersihan Diri

5. Pola Kehidupan Seksual

N. DATA PSIKOLOGIS IBU SAAAT INI

P. RIWAYAT SOSIAL BUDAYA