Kes
Disusun Oleh:
I. DATA DEMOGRAFI
A. Data Ekonomi
1. Penghasilan rata-rata keluarga
2. Tipe rumah
3. Lantai
B. Sumber A
1. Sumber air untuk masak dan minum
C. Pembuangan Sampah
1. Dimana keluarga membuang sampah
D. Pembuangan Limbah
1. Kebiasaan keluarga BAB/BAK
D. Keluarga Berencana
1. Pasangan Usia Subur
No Pasangan usia subur Jumlah Presentasi
1 Ya 17 57%
2 Tidak 13 43%
Total 30 100%
2. Akspektor KB
No Menjadi aksepktor KB Jumlah Prsentasi
1 Ya 17 100%
2 Tidak 0 0%
Total 17 100%
4. Alasan Tidak KB
No Alasan tidak KB Jumlah Presentasi
1 Hamil
2 Dilarang suami
3 Ingin punya anak
4 Takuit efek samping
5 Sakit
Total
3. Imunusasi
No Apakah imunisasi lengkap ? Jumlah Presentasi
1 Lengkap 7 100%
2 Tidak lengkap 0 0%
total 7 100%
4. Mendapat Vit A
No Apakah balita mendapat Vit A Jumlah Presentasi
1 Ya 7 100%
2 Tidak 0 0%
Total 7 100%
6. Jenis Penyakit
No Jika ya, jenis penyakitnya Jumlah Presentasi
1 Ispa 0 0%
2 Diare 0 0%
3 Campak 0 0%
4 Dhf 0 0%
5 Influenza 2 100%
Total 2 100%
G. Usia Sekolah
1. ada anak sekolah ?
No Apakah dalam keluarga ada anak Jumlah Presentasi
sekolah ?
1 Ya 19 6
2 Tidak 11 37%
Total 30 100%
2. Pola Makan ?
No Bagaimana pola makan anak Jumlah Presentasi
1 Teratur 19 100%
2 Tidak teratur 0 0%
Total 19 100%
4. Jenis menurut
No Jenis menurut Jumlah Presentasi
1 Kuantitas
2 Proporsi
3 Komposisi
Total
5. imunisasi booster
No Apakah telah mendapat imunuisasi Jumlah Presentasi
booster
1 Ya 0 0%
2 Tidak 19 100%
Total 19 100%
7. jenis sakit
No Jenis sakit yang diderita Jumlah Presentasi
1 ISPA
2 Diare
3. Morbili
4 Kulit
Total
8. cara penanganan
No Bagaimana cara penanganan Jumlah Presentasi
1 Dibiarkan
2 Diobati sendiri
3 Di dukun
4 Di puskesmas
5 Di RS
Total
H. Remaja
1. ada remaja
No Apakah dalam keluarga ada Jumlah Presentasi
remaja ?
1 Ya 12 40%
2 Tidak 18 60%
Total 30 100%
3. keluhan menstruasi
No Adakah keluhan saat menstruasi Jumlah Presentasi
1 Ya 3 43%
2 Tidak 4 57%
Total 7 100%
5. fungsi reproduksi
No Apakah remaja mengetahui fungsi Jumlah Presentasi
reproduksi
1 Ya 3 25%
2 Tidak 9 75%
Total 12 100%
6. penyakit menular
No Apakah remaja mengetahui tentang Jumlah Presentasi
penyakit menular seksual
1 Ya 12 100%
2 Tidak 0 0
Total 12 100%
7. penyimpangan perilaku
No Apakah ada penyimpangan Jumlah Presentasi
perilaku?
1 Ya 3 25%
2 Tidak 9 75%
Total 12 100%
I. Pre menopause
1. Ibu menopause
No Apakah ada ibu yang sudah Jumlah Presentasi
menopause ?
1 Ya 13 43%
2 Tidak 17 57%
Total 30 100%
6. Pemenuhan seksual
No Bagaimana pemenuhan kebutuhan Jumlah Presentasi
seksual
1 Menolak hubungan seksual 13 100%
2 Melaksanakan hubungan seksual 0 0%
Total 13 100%
J. Lansia
1. ada lansia
No Apakah dalam keluarga ada lansia ? Jumlah Presentasi
1 Ya 11 37%
2 Tidak 19 63%
Lansia 30 100%
2. usia
No Berapa usia lansia Jumlah Presentasi
1 65-70 5 17%
2 71-80 6 20%
Lansia 11 37%
3. penyakit lansia
No Apakah lansia menderita penyakit Jumlah Presentasi
saat ini.
1 Ya 11 100%
2 Tidak 0 0%
Total 11 100%
4. jenis penyakit
No Jika ya, jenis penyakit apa yang di Jumlah Presentasi
derita
1 DM 0 0%
2 Rheumatik 0 0%
3 Hipertensi 11 100%
4. Osteoporosis 0 0%
5 Stroke 0 0%
6 Penyakit jantung 0 0%
Total 11 100%
6. posyandu lansia
No Apakah ada posyandu lansia Jumlah Presentasi
1 Ya 0 0%
2 Tidak 30 100%
Total 30 100%
7. Alasannya
No Jika tidak,alasannya Jumlah Presentasi
1 Tidak tahu 0% 0%
2 Tidak perlu 0% 0%
3 Tidak ada sarana/ tidak di beri oleh 30% 100%
petugas kesehatan
Total 30% 100%
LAMPIRAN
I. Dokumentasi Pengambilan Data
II. Dokumentasi pengelolaan data
DIAGNOSA
1. Resiko tinggi terjadinya penyakit DBD pada masyarakat berhubungan dengan
ketidakbersihan lingkungan rumah.
2. Deficit pengetahuan terhadap remaja berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
fungsi reproduksi
3. Resiko tinggi terjadinya penyakit pada lansia berhubungan dengan perilaku hidup yang
tidak sehat.