Borang Puskesmas

1.
Varicella
An SB, 10 th, 145 cm, 30 kg
seorang anak dengan keluhan muncul lenting-lenting merah berisi air di seluruh tubuh
diikuti demam sejak 1 hari yll. Lenting terasa gatal. Mual muntah (-), batuk pilek (-),
BAB dan BAK tidak ada keluhan
pemeriksaan fisik:
BB= 30 kg
RR= 22x, T= 38 C, N=110
kepala: a/i/c/d=-/-/-/-
leher: pembesaaran KGB -/-
thorak: simetris, retraksi -/-
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
pulmo: SDV +/+, wheezing -/-, RH -/-
abdomen: supel, timpani, BU +, NT-
ekstremitas: acral hangat
st lokalis: vesikel multipel generalisata
acyclovir tab 4x 200 mg selama 7 hari

paracetamol 3x 250 mg
loratadine 1x5mg
KIE jaga kebersihan, istirahat, banyak makan minum bergizi
2. Dyspepsia
seorang wanita dengan keluhan nyeri perut di ulu hati sejak 2 hari yll, terasa sebah dan
perih, diikuti mual muntah sebanyak 2x. demam disangkal, BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT+ r. epigastrium
antasida syr 3x1 cth

domperidone 3x10 mg
omeprazole 3x20 mg
KIE makan teratur, hindari makanan pedas, asam, kecut
3. Abses digiti
pasien datang dengan keluhan nyeri di bawah kuku jari telunjuk kanan sejak 1 minggu
yang lalu disertai bengkak berisi cairan. Awalnya bengkak kecil makin lama makin
membesar.
TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: digi II manus (D) tampak abses, diameter 2 cm, edem +, nyeri tekan +
aspirasi pus
rawat luka
cefadroxil 3x500 mg
asam mefenamat 3x500 mg
KIE kontrol luka 2 hari kemudian
4. DKI
pasien datang dengan keluhan gatal dan perih pada jari terutama sela-sela jari sejak 4 hari
yang lalu, disertai kulit mengelupas dan basah, pasien bekerja sebagai buruh cuci
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: manus D/S tampak eksoriasi dengan beberapa papul multiple
loratadine 1x 10 mg
betametason zalf 2x1 ue
KIE hindari pencetus (detergen)
5. ISK
pasien datang dengan nyeri saat BAK sejak 3 hari yll, BAK anyang-anyangan, keluar
pasir saat BAK (-), disertai nyeri pinggang. demam disangkal, BAB tidak ada keluhan,
mual muntah disangkal
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT-, NKCV +/+
UL:
leukosit 3-5
nittri +
bakteri +
leukosit penuh
kristal -
ciprofloxacin 2x500 mg
KIE banyak minum air putih, hindari menahan BAK, jaga kebersihan kemaluan
6. Gonorrhea
pasien datang dengan keputihan sejak +- 10 hari yll, keputihan berwarna putih kental,
berbau apek, amis -, berbusa -, disertai gatal. nyeri perut -, nyeri saat berhubungan -
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
genitalia: fluor +
lab duh serviks
DGNI: +
PMN +
clue cell -
trichomonas –
KDT IMS 1x1

loratadine 1x10 mg
KIE abstiensia sampai sembuh atau berhubungan seks menggunakan kondom, kontrol 1
minggu kemudian
7. GEA
pasien datang dengan BAB cair sejak 1 hari yll sehari sebanyak 5x sekali BAB kira2
setengah gelas aqua, lendir darah -, warna coklat, ampas +, demam -, disertai muntah
sebanyak 2x, nyeri perut -, BAK +
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
Domperidone 3x500 mg
Diatab 3x1
loratadine 3x10 mg
8. GEA
pasien datang dengan keluhan BAB sejak 4 hari yll, bab sehari 4x isi ampas, disertai
darah 1x, muntah + 2x dan demam sumer-sumer. anak masih mau makan dan minum,
BAK +
RR= 20x, T= 37,8 C, N=100

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT-, turgor kembali cepat
ekstremitas: acral hangat, CRT <2 detik
paracetamol No III
domperidone No III
metronidazole No III
mfla pulv no X, 3x1
zinc 1x20 mg 7 hari
9. Scabies
pasien dengan keluhan gatal di seluruh badan sejak 3 hari yll terutama di sela-sela jari
tangan dan kaki, selangkangan, dan kemaluan, disertai muncul lenting-lenting kecil.
diketahui kakak pasien yang bersekolah di pesantren sedang berkunjung ke rumah.
PF:
RR= 20x, T= 37 C, N=100
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r manus d/s, regio genital: tampak papul multipel disertai ekskoriasi
scabimite 1x1 ue malam

loratadine 1x5 mg
KIE kontrol 1 minggu kemudian, mencuci selimut, handuk, sprei, sarung bantal dengan
air panas, menjemur kasur dan bantal
10. Urtkaria
pasien datang dengan biduran di paha dan tangan sejak 1 hari yll setelah makan seafood.
biduran terasa gatal.
RPD: riwayat alergi +
PF:
TD= 110/70 RR= 20x, T= 37 C, N=100
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r ekstremitas sup/inf D/S: tampak urtika
loratadine 1x10 mg
dexamethasone 2x0,5 mg
KIE hindari pencetus
11. Open wound of foot

pasien datang dengan keluhan luka di punggung kaki kanan sejak 30 menit yll setelah
jatuh dari sepeda motor, luka bersih, nyeri +
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r dorsum pedis D: tampak v laceratum 3 cm, luka bersih
hecting 3 jahitan dan rawat luka

amoxicillin 3x500 mg
KIE kontrol 2 hari lagi
12. Akut tonsillitis

pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 1 minggu yll disertai nyeri telan dan
demam sumer-sumer. mual muntah disangkal, BAB BAK tidak ada keluhan, anak masih
mau makan dan minum
PF
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
leher: pembesaaran KGB -/- tonsil T3-T3 hiperemis, faring hiperemis -
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
parasetaamol No III
amoxicillin no III
GG No III
CTM No III
mfla pulv no X, 3x1
KIE hindari jajan sembarangan
13. Gout
pasien datang dengan keluhan nyeri di tumit kanan dan kiri sejak 4 hari yang lalu, nyeri
seperti tertusuk dan hilang timbul terutama setelah beraktivitias. riwayat trauma
disangkal, luka disangkal
PF
TD= 140/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
Asam urat: 8,5
allopurinol 1x100 mg
meloxicam 2x10 mg
b komplek 1x1
kie diet rendah purin (hindari kacang-kacangan, emping melinjo)
14. LSK
pasien datang dengan keluhan gatal di tungkai kanan sejak 3 bulan yang lalu, gatal
kambuh-kambuhan, 1 minggu belakangan semakin memberat. riwayat alergi disangkal,
luka disangkal
PF
TD= 140/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: tampak makula hiperpigmentasi dengan ekskoriasi, skuama tipis
betametason cream 2x1 ue

loratadine 1x10 mg
15. Konjungtivtis
pasien datang dengan keluhan mata kiri merah sejak 3 hari yll, belek + warna kuning
lengket, nrocos +, kemeng +, pandangan kabur disangkal.
PF
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
mata: OS: injeksi konjungtiva +, sekret+ kuning, COA dalam
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
sulfacetamide eye drop 3x2 gtt OD

kie kompres hangat mata, hindari kucek mata, bepergian menggunakan kaca mata
1. Varicella
An SB, 10 th, 145 cm, 30 kg
seorang anak dengan keluhan muncul lenting-lenting merah berisi air di seluruh tubuh
diikuti demam sejak 1 hari yll. Lenting terasa gatal. Mual muntah (-), batuk pilek (-),
BAB dan BAK tidak ada keluhan
pemeriksaan fisik:
BB= 30 kg
RR= 22x, T= 38 C, N=110
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: vesikel multipel generalisata
acyclovir tab 4x 200 mg selama 7 hari

paracetamol 3x 250 mg
loratadine 1x5mg
KIE jaga kebersihan, istirahat, banyak makan minum bergizi
2. Dyspepsia
seorang wanita dengan keluhan nyeri perut di ulu hati sejak 2 hari yll, terasa sebah dan
perih, diikuti mual muntah sebanyak 2x. demam disangkal, BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT+ r. epigastrium
antasida syr 3x1 cth

domperidone 3x10 mg
omeprazole 3x20 mg
KIE makan teratur, hindari makanan pedas, asam, kecut
3. Abses digiti
pasien datang dengan keluhan nyeri di bawah kuku jari telunjuk kanan sejak 1 minggu
yang lalu disertai bengkak berisi cairan. Awalnya bengkak kecil makin lama makin
membesar.
TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: digi II manus (D) tampak abses, diameter 2 cm, edem +, nyeri tekan +
aspirasi pus
rawat luka
cefadroxil 3x500 mg
KIE kontrol luka 2 hari kemudian
4. DKI
pasien datang dengan keluhan gatal dan perih pada jari terutama sela-sela jari sejak 4 hari
yang lalu, disertai kulit mengelupas dan basah, pasien bekerja sebagai buruh cuci
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: manus D/S tampak eksoriasi dengan beberapa papul multiple
loratadine 1x 10 mg
betametason zalf 2x1 ue
KIE hindari pencetus (detergen)
5. ISK
pasien datang dengan nyeri saat BAK sejak 3 hari yll, BAK anyang-anyangan, keluar
pasir saat BAK (-), disertai nyeri pinggang. demam disangkal, BAB tidak ada keluhan,
mual muntah disangkal
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT-, NKCV +/+
UL:
leukosit 3-5
nittri +
bakteri +
leukosit penuh
kristal -
ciprofloxacin 2x500 mg
KIE banyak minum air putih, hindari menahan BAK, jaga kebersihan kemaluan
6. Gonorrhea
pasien datang dengan keputihan sejak +- 10 hari yll, keputihan berwarna putih kental,
berbau apek, amis -, berbusa -, disertai gatal. nyeri perut -, nyeri saat berhubungan -
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
genitalia: fluor +
lab duh serviks
DGNI: +
PMN +
clue cell -
trichomonas –
KDT IMS 1x1

loratadine 1x10 mg
KIE abstiensia sampai sembuh atau berhubungan seks menggunakan kondom, kontrol 1
minggu kemudian
7. GEA
pasien datang dengan BAB cair sejak 1 hari yll sehari sebanyak 5x sekali BAB kira2
setengah gelas aqua, lendir darah -, warna coklat, ampas +, demam -, disertai muntah
sebanyak 2x, nyeri perut -, BAK +
TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
Domperidone 3x500 mg
Diatab 3x1
loratadine 3x10 mg
8. GEA
pasien datang dengan keluhan BAB sejak 4 hari yll, bab sehari 4x isi ampas, disertai
darah 1x, muntah + 2x dan demam sumer-sumer. anak masih mau makan dan minum,
BAK +
RR= 20x, T= 37,8 C, N=100

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
abdomen: supel, timpani, BU +, NT-, turgor kembali cepat
ekstremitas: acral hangat, CRT <2 detik
paracetamol No III
domperidone No III
metronidazole No III
mfla pulv no X, 3x1
zinc 1x20 mg 7 hari
9. Scabies
pasien dengan keluhan gatal di seluruh badan sejak 3 hari yll terutama di sela-sela jari
tangan dan kaki, selangkangan, dan kemaluan, disertai muncul lenting-lenting kecil.
diketahui kakak pasien yang bersekolah di pesantren sedang berkunjung ke rumah.
PF:
RR= 20x, T= 37 C, N=100
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r manus d/s, regio genital: tampak papul multipel disertai ekskoriasi
scabimite 1x1 ue malam

loratadine 1x5 mg
KIE kontrol 1 minggu kemudian, mencuci selimut, handuk, sprei, sarung bantal dengan
air panas, menjemur kasur dan bantal
10. Urtkaria
pasien datang dengan biduran di paha dan tangan sejak 1 hari yll setelah makan seafood.
biduran terasa gatal.
RPD: riwayat alergi +
PF:
TD= 110/70 RR= 20x, T= 37 C, N=100
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r ekstremitas sup/inf D/S: tampak urtika
loratadine 1x10 mg
dexamethasone 2x0,5 mg
KIE hindari pencetus
11. Open wound of foot

pasien datang dengan keluhan luka di punggung kaki kanan sejak 30 menit yll setelah
jatuh dari sepeda motor, luka bersih, nyeri +
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: r dorsum pedis D: tampak v laceratum 3 cm, luka bersih
hecting 3 jahitan dan rawat luka

amoxicillin 3x500 mg
KIE kontrol 2 hari lagi
12. Akut tonsillitis

pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 1 minggu yll disertai nyeri telan dan
demam sumer-sumer. mual muntah disangkal, BAB BAK tidak ada keluhan, anak masih
mau makan dan minum
PF
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
leher: pembesaaran KGB -/- tonsil T3-T3 hiperemis, faring hiperemis -
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
parasetaamol No III
amoxicillin no III
GG No III
CTM No III
mfla pulv no X, 3x1
KIE hindari jajan sembarangan
13. Gout
pasien datang dengan keluhan nyeri di tumit kanan dan kiri sejak 4 hari yang lalu, nyeri
seperti tertusuk dan hilang timbul terutama setelah beraktivitias. riwayat trauma
disangkal, luka disangkal
PF
TD= 140/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
Asam urat: 8,5
allopurinol 1x100 mg
meloxicam 2x10 mg
b komplek 1x1
kie diet rendah purin (hindari kacang-kacangan, emping melinjo)
14. LSK
pasien datang dengan keluhan gatal di tungkai kanan sejak 3 bulan yang lalu, gatal
kambuh-kambuhan, 1 minggu belakangan semakin memberat. riwayat alergi disangkal,
luka disangkal
PF
TD= 140/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
st lokalis: tampak makula hiperpigmentasi dengan ekskoriasi, skuama tipis
betametason cream 2x1 ue

loratadine 1x10 mg
15. Konjungtivtis
pasien datang dengan keluhan mata kiri merah sejak 3 hari yll, belek + warna kuning
lengket, nrocos +, kemeng +, pandangan kabur disangkal.
PF
TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80
mata: OS: injeksi konjungtiva +, sekret+ kuning, COA dalam
Cor: S1 S2 reg, m(-), g (-)
sulfacetamide eye drop 3x2 gtt OD

kie kompres hangat mata, hindari kucek mata, bepergian menggunakan kaca mata

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

acyclovir tab 4x 200 mg selama 7 hari

TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

antasida syr 3x1 cth

KIE makan teratur, hindari makanan pedas, asam, kecut

TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

KIE kontrol luka 2 hari kemudian

TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

KIE hindari pencetus (detergen)

KDT IMS 1x1

TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

RR= 20x, T= 37,8 C, N=100

scabimite 1x1 ue malam

KIE hindari pencetus

11. Open wound of foot

TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

hecting 3 jahitan dan rawat luka

KIE kontrol 2 hari lagi

12. Akut tonsillitis

KIE hindari jajan sembarangan

Asam urat: 8,5

kie diet rendah purin (hindari kacang-kacangan, emping melinjo)

betametason cream 2x1 ue

sulfacetamide eye drop 3x2 gtt OD

acyclovir tab 4x 200 mg selama 7 hari

TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

antasida syr 3x1 cth

KIE makan teratur, hindari makanan pedas, asam, kecut

TD=130/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

KIE kontrol luka 2 hari kemudian

TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=90

KIE hindari pencetus (detergen)

KDT IMS 1x1

TD=120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

RR= 20x, T= 37,8 C, N=100

scabimite 1x1 ue malam

KIE hindari pencetus

11. Open wound of foot

TD= 120/80 RR= 20x, T= 36 C, N=80

hecting 3 jahitan dan rawat luka

KIE kontrol 2 hari lagi

12. Akut tonsillitis

KIE hindari jajan sembarangan

Asam urat: 8,5

kie diet rendah purin (hindari kacang-kacangan, emping melinjo)

betametason cream 2x1 ue

sulfacetamide eye drop 3x2 gtt OD

Anda mungkin juga menyukai