Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0002FC2V No. NIK : 1611056708000003


Nama Lengkap : INTAN FERMATA SARI
Tanggal Lahir : 2000-08-27
No.HP : 085213202989
Alamat : Jalan jati pendopo
Lokasi Menerima : PENDOPO - 06080501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-06-14 09:05:00 CoronaVac 24001421 PENDOPO - 06080501 Tidak ada gejala

2021-07-26 10:27:00 CoronaVac 24004221 PENDOPO - 06080501 Tidak ada keluhan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muhammad Rizal
No Telp : 081367705534