Kecurigaan Torsio Testis pada Anak : dilema diagnostik dan

rekomendasi memulai tindakan eksplorasi Bedah

Journal Reading

oleh
Wahyudhy Adriansyah

Dosen Pembimbing
dr. Andi Dwihantoro,Sp.B,. SpBA(K)

PROGRAM STUDI BEDAH ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEPERA
WATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
RSUP DR. SARDJITO
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

Kecurigaan Torsio Testis pada Anak : dilema diagnostik dan rekomendasi memulai
tindakan eksplorasi Bedah

Diajukan sebagai syarat PPDS Bedah Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

oleh
Wahyudhy Adriansyah

Dosen Pembimbing
dr. Andi Dwihantoro,Sp.B,. SpBA(K)

PROGRAM STUDI BEDAH ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEPERA
WATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
RSUP DR. SARDJITO
2021
 Kecurigaan Torsio Testis pada Anak : dilema diagnostik dan rekomendasi memulai
tindakan eksplorasi Bedah

Tujuan

Torsio testis (TT) merupakan tantangan klinis yang membutuhkan penilaian bedah segera. Mel
akukan eksplorasi skrotum negatif karena gejala meragukan dan tanda-tanda yang membuatnya terka
dang sulit dibedakan dari keadaan darurat bedah serupa yang tidak menjamin operasi. Pada saat yang
sama, beberapa salah diagnosa atau keterlambatan intervensi yang terjadi dengan efek yang berbahay
a. Kami bertujuan untuk menggambarkan pentingnya perbedaan klinis, laboratorium, dan variabel ra
diologis dalam deteksi TT.

Metode

Kami secara retrospektif menilai dari 52 pasien yang dieksplorasi dengan pembedahan dengan
diagnosis kerja pra operasi dugaan TT di pusat kami selama periode dari 2011 hingga 2015. Semua p
asien diperiksa oleh dokter bedah anak di ruang gawat darurat dan telah menjalani pencitraan ultraso
nografi testis. Gambar USG secara retrospektif ditinjau oleh ahli radiologi anak yang tidak mengetah
ui temuan intraoperatif. Analisis univariat dan analisis multivariat serta regresi logistik dilakukan.

Hasil

Dari kelompok pasien yang diteliti, mayoritas (84,6%) diketahui TT dengan eksplorasi bedah.
Gejala yang paling sering muncul adalah nyeri (80,8%), dan hanya sebagian kecil (11,5%) yang mun
cul dengan muntah. Temuan radiologis dengan sensitivitas tertinggi adalah echogenicity heterogen m
endukung TT dan pembengkakan epididimis yang menunjukkan bahwa tidak mungkin TT. Namun,
prediktabilitasnya TT oleh faktor klinis dan pencitraan yang dinilai secara statistik tidak signifikan.

Kesimpulan

Penting untuk mengumpulkan semua data yang relevan dari klinis, laboratorium, dan pencitraa
n ketika menilai pasien anak dengan dugaan TT dengan tidak akurasi bila masing-masing penilian di
gunakan sendiri. USG Doppler memiliki peran penting membantu dalam keakuratan diagnosis dan k
arenanya dilakukan pengambilan keputusan yang tepat sesudahnya. Namun, kami tidak menemukan
satu pun tanda klinis atau pencitraan yang cukup sensitif untuk membuktikan atau menegakkan diagn
osis TT. Karena itu, eksplorasi bedah harus dilakukan tepat waktu. Selanjutnya diperlukan penelitian
lebih lanjut untuk membangun sistem penilaian yang dimiliki oleh berbagai prediktor secara kolektif
dengan reliabilitas yang lebih tinggi
Kata kunci : torsio testis, usg doppler, anak, spermatic cord torsion, diagnosis

PENDAHULUAN

Torsi testis (TT) dipertimbangkan sebagai kejadian darurat bedah, jika terjadi keterlambatan at
au kesalahan diagnosis, dapat menyebabkan hilangnya testis yang terkena dan oleh karena itu memb
utuhkan penilaian segera dan kemungkinan adanya intervensi bedah. TT menyumbang 10% –15% ko
ndisi "Akut skrotum" pada anak-anak, dengan kejadian tahunan 3,8 per 100.000 pasien anak. Nyeri
akut skrotum, yang merupakan gejala yang paling sering muncul dalam kasus ini, dapat disebabkan o
leh kondisi lain yang tidak perlu eksplorasi bedah, seperti torsi testis apendiks, edema skrotum akut,
dan epididimo-orkitis (EDO). Namun, penilaian dan intervensi tepat waktu adalah sangat penting dal
am menilai apakah TT yang sebenarnya, untuk mencapai tingkat yang lebih tinggi dari keselamatan
testis.

Di sisi lain, pemeriksaan fisik menunjukkan sudut dalam penilaian pasien yang diduga TT. Te
muan klinis hasil tinggi termasuk posisi testis transversal, tidak ada atau berkurang refleks kremaster,
dan high-riding testis. Namun, tanda-tanda ini dapat ditutupi atau tumpang tindih dengan kondisi lain
yang disebutkan di atas, yang mana menyerupai TT. Apalagi sensitivitas dan akurasi dari evaluasi kl
inis dapat sangat mengancam oleh kadang-kadang pasien yang tertekan membuat diagnosis TT sanga
t diragukan, terutama pada anak-anak

Karena kesulitan dalam diagnosis TT, penilaian radiologis sering digunakan dalam situasi duga
an TT untuk membedakan dengan kondisi yang serupa. Ultrasonografi Doppler (DUS) telah dipertim
bangkan sebagai alat pencitraan standar untuk penilaian TT dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi.
Namun, keputusan untuk melanjutkan pencitraan harus ditangani secara kritis dan hati-hati untuk m
enghindari keterlambatan dalam intervensi bedah saat keraguan tentang diagnosis TT tidak ada. Kesa
lahan yang terkait dengan pencitraan DUS telah menimbulkan pendekatan baru, termasuk skintigrafi
magnetic pencitraan resonansi, dan spektroskopi inframerah. Unutk waktu, tidak ada pendekatan sist
ematis telah ditetapkan untuk analisis obyektif skrotum akut tanpa tambahan tes. Kami ingin meneliti
prediktabilitas tanda-tanda klinis dan pencitraan yang berbeda dalam diagnosis TT.

METODE
Desain Penelitian dan Partisipan

Ini adalah studi retrospektif dari semua pasien berusia 0-14 tahun, yang dioperasi di Rumah Sa
kit Umum Hamad, Doha, Qatar, antara Januari 2011 sampai Desember 2015 dengan dugaan TT. Stu
di ini disetujui oleh Pusat Penelitian Medis dari Perusahaan Medis Hamad (nomor: 16309/16). Persy
aratan untuk persetujuan pasien dihapuskan karena sifat retrospektif penelitian. Penelitian ini dilakuk
an sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.

Ukuran Penelitian dan Variabel Data

Grafik pasien yang memenuhi kriteria inklusi telah ditinjau. Menampilkan gejala dan temuan k
linis seperti yang didokumentasikan oleh ahli bedah anak yang masuk dikumpulkan. Selain itu, peng
ukuran antropometrik pasien termasuk tinggi, berat, dan indeks massa tubuh diperiksa, dan pemeriks
aan darah rutin dilakukan di luar. Namun, gambar DUS dari testis ditinjau oleh seorang ahli radiologi
pediatrik yang tidak mengetahui temuan intraoperatif. Catatan operasi ditinjau untuk diagnosis, viabi
litas testis, intervensi yang dilakukan, dan komplikasi pra operasi dan pasca operasi.

Semua pasien termasuk yang telah dieksplorasi dengan pembedahan setelah anamnesa ke
pasien dan dari orang tua, telah diperiksa secara fisik, dan menjalani DUS testis. Pembedahan diputu
skan karena ketidakmampuan untuk menyingkirkan TT dan secara rutin dilakukan dengan pasien dal
am posisi terlentang dan di bawah anestesi umum. Skrotum dieksplorasi secara rutin melalui sayatan
tengah garis tengah. Ketika didapati adanya TT, testis diputuskan dan diatur dalam kasa hangat dan l
embap selama 15-20 menit; jika tidak ada perbaikan maka testis dievakuasi. Jika testis reperfusi atau
perdarahan bisa dilihat dari permukaan potongan tunica albuginea, itu diganti kembali dalam skrotu
m dan difiksasi di dengan jahitan nonabsorbable menggunakan fiksasi 3 poin. Fiksasi kontralateral te
stis dilakukan secara rutin dengan cara yang sama.

Analisi Statistik

Tujuan menganalisis berbagai variabel yang dikumpulkan di penelitian ini adalah untuk mene
ntukan faktor mana yang memiliki nilai prediksi yang lebih tinggi untuk mengkonfirmasi (atau meng
esampingkan) TT sebelum pembedahan eksplorasi. Untuk tujuan ini, sensitivitas, spesifisitas, dan nil
ai prediksi positif dan negatif dari parameter ini dihitung, menggunakan eksplorasi bedah sebagai titi
k referensi. Kurva karakteristik pengoperasian penerima (ROC) dihitung menggunakan prediktor sig
nifikan (sebagaimana ditentukan melalui analisis regresi multivariat) untuk mendapatkan cutoff yang
paling cocok nilai-nilai dan untuk menilai model diskriminasi dan prediksi ketepatan. Kurva ROC m
emberikan tampilan yang komprehensif dan visual yang menarik untuk meringkas keakuratan predik
si.

Hubungan antara dua atau lebih variabel kualitatif dinilai menggunakan uji chi-squared dan Fis
her exact test sewajarnya. Regresi logistik metode univariat dan multivariat digunakan untuk menilai
nilai prediksi masing-masing prediktor atau faktor risiko (tanda dan gejala klinis, pemeriksaan fisik,
dan temuan radiologis) untuk dieksplorasi pasien dengan dugaan TT. Untuk model regresi multivaria
t , variabel dipertimbangkan jika signifikan secara statistic pada tingkat P <0,05 dalam analisis univa
riat atau jika ditentukan untuk menjadi penting secara klinis

Hasil analisis regresi logistik dilaporkan sebagai OR dengan 95% CI. Sejumlah faktor risiko ya
ng diidentifikasi dalam analisis regresi logistik multivariabel digunakan untuk menghitung skor risik
o tertimbang dan menghasilkan aturan pengambilan keputusan yang berlaku secara klinis untuk predi
ksi TT. Presentasi bergambar dari hasil utama dibuat menggunakan grafik statistik yang sesuai. Nilai
P dua sisi <0,05 dianggap signifikan secara statistic.

Semua analisi statistic dikonduksikan menggunakan statistical packages SPSS Version 22.0 (S
PSS Inc., Chicago, IL, USA) and Epi Info™ 2000 (Centers for Disease Control and Prevention, Atla
nta, GA, USA).

HASIL

Tanda dan Gejala Klinis serta Laboratorium

Secara total, 52 pasien dilibatkan dalam penelitian ini selama periode studi yang ditentukan. N
yeri adalah presentasi awal yang paling sering dan terjadi pada 42 pasien (80,8%) dari populasi pene
litian (Tabel 1). Pasien yang tersisa telah dibawa ke perawatan medis karena keluhan lainnya termasu
k pembengkakan skrotum yang terjadi di sekitar setengah dari pasien. Namun, rasa sakit lebih jarang
terjadi pada pasien dengan TT daripada pada mereka yang tidak TT (masing-masing 81% vs 100%).
Di lain pihak, muntah hanya terjadi pada enam orang pasien yang diteliti (11,5%), dan hampir tidak a
da perbedaan yang terdeteksi antara mereka yang TT dan yang tidak (11,4% dan 12,5%, masing-mas
ing; Meja 2). Regresi logistic analisis dilakukan dengan mempertimbangkan beberapa potensi klinis
prediktor yang mungkin terkait dengan TT. Tabel 2-4 hadir hasil pengujian analisis regresi logistik u
ntuk masing-masing variabel prediktif dan hubungannya dengan TT. Hasil disajikan dengan OR dan
terkait 95% CI. Anak-anak memiliki TT terbukti setelah eksplorasi bedah sedikit lebih tua (usia rata-
rata = 7,97 vs 6,62 tahun) dan memiliki berat badan lebih tinggi (rata-rata = 25 vs 20 kg). Selain itu,
mereka yang memiliki TT memiliki waktu lebih lama untuk durasi rasa sakit, waktu terjadinya dan k
eadaan darurat (A&E), dan waktu dari A&E ke ruang operasi. Namun, perbedaan ini secara statistik t
idak signifikan (P> 0,05; Gambar 1).

Ada beberapa tanda klinis berbeda yang penting dalam penelitian ini. Misalnya, tenderness (O
R = 4,63; 95% CI [0.41, 52.75]; P = 0,390) lebih umum pada pasien TT (65,9% vs 50%) dengan nila
i prediktif positif (PPV) dari 87.9. Namun, variasi antara kedua kelompok (TT vs non-TT) sehubung
an dengan adanya eritema skrotum kurang khas seperti yang terlihat pada 65,9% pasien dengan TT, s
edangkan 50% pasien tanpa TT hanya mengalami eritema.
 Jumlah darah lengkap dan jumlah diferensial adalah diminta secara rutin untuk semua pasien d
engan suspek TT dan sel darah putih sedikit lebih tinggi (61%) dibandingkan dengan yang tanpa TT
(57%), dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P = 0,844). Namun, analisis urin ditemuka
n dicatat hanya untuk 12 pasien penelitian kelompok, yang mengalami piuria.

Penemuan DUS

Meskipun tidak adanya aliran darah testis merupakan prediktor penting untuk diagnosis TT, 11,
9% dari pasien pembedahan terbukti memiliki TT dalam penelitian kami tidak memiliki gannguan va
skularisasi. Fitur yang mencolok dalam pemeriksaan ultrasonografi dari pasien ini adalah penemuan
echogenicity heterogen pada pasien dengan TT (61,8%) berbeda dengan yang tanpa TT(37,5%; OR
= 10,32; 95% CI [0,47, 228,8]; P = 0,212), dan ini telah membawa PPV tertinggi di antara parameter
radiologis lainnya (87,5%). Para pasien datang dengan pembesaran epididimis (OR = 2,06; 95% CI
[0,13, 33,94]; P = 0,697) dan hidrokel reaktif (OR = 1,83; 95% CI [0,18, 18,19]; P = 0,412) secara po
sitif terkait dengan peningkatan risiko untuk TT; Namun, perbedaan juga dicatat secara statistik tidak
signifikan (P> 0,05).

Dalam analisis regresi logistik multivariabel mengendalikan semua kovariat potensial lainnya d
ipertimbangkan dalam analisis regresi logistik univariat, dua predictor radiologis, echogenicity heter
ogen (disesuaikan OR = 5,69; 95% CI [0,59, 55,19]; P = 0,133) tetapi tidak meningkatkan aliran dara
h untuk EP (OR disesuaikan = 0,11; 95% CI [0,01, 1,23]; P = 0,072), tetap terkait dengan TT (P> 0,0
5;. Tabel 3 dan 4). Ukuran sampel kecil, dan CI luas di sebagian besar subkelompok (baik analisis re
gresi logistik univariat dan multivariat), menunjukkan bahwa penelitian ini kurang kuat untuk mende
teksi perbedaan.

Kemampuan diskriminatif model ditemukan menjadi baik dengan area di bawah nilai kurva R
OC 0,83 (95% CI [0,71, 0,95]). Nilai sensitivitas dan spesifisitas pada titik skor probabilitas probabil
itas cutoff ≥0,70 adalah 78,8% dan 63% dan pada titik skor cutoff ≥0.80 adalah 73% dan 88% (rasio
kemungkinan positif = 5.8), masing-masing (Gambar 2; Tabel 5).

DISKUSI

TT dianggap sebagai darurat bedah yang membutuhkan suatu eksplorasi langsung. Sebelum pe
nggunaan DUS di manajemen kasus ini, sebagian besar pasien diputuskan untuk intervensi operatif d
engan tingkat eksplorasi negatif yang tinggi yang mencapai sekitar dua pertiga dari kasus yang terkai
t morbiditas serta tingginya biaya perawatan terkait hal ini. Oleh karena itu, pemanfaatan pencitraan l
ebih lanjut, khususnya DUS, telah membantu memfilter lebih akurat mereka yang membutuhkan inte
rvensi bedah meskipun, sayangnya, ini dapat menyebabkan terkadang keterlambatan signifikan dala
m operasi yang dapat mengurangi tingkat keselamatan testis. Apalagi pencitraan radiologs dibatasi o
leh ketersediaannya dan keahlian baik operator dan evaluatornya.
Table 1 Clinical, laboratory, radiological, and surgical findings of the patients

Frequency
Characteristics N Frequency (%) Characteristics N (%)

Clinical symptoms a
nd signs
Pain 52 Vomiting 52
Yes 42 (80.8) Yes 6 (11.5)
No 10 (19.2) No 46 (88.5)
Other 52 Swelling 52
symptoms Yes 27 (51.9)
Yes 1 (1.9) No 25 (48.1)
No 51 (98.1)
Erythema 51 Scrotal edema 42
Yes 21 (41.2) Yes 17 (40.5)
No 30 (58.8) No 25 (59.5)
Tenderness 52
Yes 33 (63.5)
No 137 (36.5)
Laboratory investig
ations
Pyuria 12 WBC (>10.000) 43
Yes 1 (8.3) Yes 26 (60.5)
No 11 (91.7) No 17 (39.5)
CRP 5
Yes 2 (40)
No 3 (60)
Radiological finding
s
Increased 42 Decreased 42
echogenicity echogenicity
Yes 2 (4.8) Yes 11 (26.2)
No 40 (95.2) No 31 (73.8)
Heterogeneous 42 Homogenous 42
echogenicity echogenicity
Yes 24 (57.1) Yes 11 (26.2)
No 18 (42.9) No 31 (73.8)
No blood flow 42 Atrophy 45
Yes 37 (88.1) Yes 13 (28.9)
No 5 (11.9) No 32 (71.1)
Reactive 42 Increased 42
hydrocele blood flow EP
Yes 23 (54.8) Yes 11 (26.2)
No 19 (45.2) No 31 (73.8)
Enlarged EP 42
Yes 26 (61.9)
No 16 (38.1)
Surgical findings
Testicular appenda
Testicular torsion 52 ge 52
Yes 44 (84.6) torsion
No 8 (15.4) Yes 2 (3.8)
No 50 (96.2)
Ischemic 46 Gangrenous 46
torsion 35 (76.1) torsion 9 (19.6)
Yes 11 (23.9) Yes 37 (80.4)
No No
EDO 52 Readmission 45
Yes 2 (3.8) Yes 3 (6.7)
No 50 (96.2) No 42 (93.3)

Notes: For some parameters, sum may not be equal to the total number n=52, due to some missing o
bservations. All the percentages (%) computed were based on nonmissing values.

Abbreviations: CRP, C-reactive protein; EDO, epididymo-orchitis; EP, epididymis; WBC, white bl
ood cells
Table 2 Assessment of potential predictors and factors using predictive regression model analysis: as
sociation of clinical signs and symptoms and other parameters with testicular torsion (univariate logi
stic regression analysis)

P-valu
Predictor Testicular Nontesticular Unadjusted OR ea
torsion (N=44) torsion (N=8) (95% CI)

Symptoms and signs

Pain 34 (77.3%) 8(100%) – 0.328
0.
Vomiting 5 (11.4%) 1(12.5%) 19 (0.01, 8.77) 0.926
0.
Erythema 17 (39.5%) 4(50%) 36 (0.03, 3.91) 0.581
4.
Tenderness 29 (65.9%) 4(50%) 63 (0.41, 52.78) 0.390
DUS findings
No blood flow 29 (85.3%) 8(100%) – 0.564
Heterogeneous 21 (61.8%) 3(37.5%) 10.32 (0.47, 228.8) 0.212
echogenicity
Homogenous 0.
8 (23.5%) 3(37.5%) 75 (0.05, 11.41) 0.419
echogenicity
0.
Enlarged EP 21 (61.8%) 5(62.5%) 63 (0.05, 7.37) 0.969
0.
Increased blood flow EP 8 (23.5%) 3(37.5%) 22 (0.01, 9.95) 0.412
1.
Reactive hydrocele 19 (55.9%) 4(50%) 83 (0.18, 18.19) 0.764

Note: aPearson chi-squared and Fisher’s exact test, logistic regression analysis.
Abbreviations: DUS, Doppler ultrasound; EP, epididymis.

40 No torsi
Torsion on
35
29.36
28.46
30
25.04
25 22.13 22.13
20.09

Mean v 20

alue 15
10 7.976.62 5.48
5 2.71
0 Age (year Weight (kg) Duration Time to A Time to
s) of pain &E OR
(hour
(hours) (hours) s)
Figure 1 Comparison of mean values (various variables’ demographics and in presentation m
odalities) between testicular torsion and no torsion groups.

Abbreviation: A&E, accidents and emergencies.

Studi saat ini tidak dimaksudkan untuk mensurvei hubungan riwayat penyakit, pemerik
saan fisik dan radiologis, atau berusaha menjelaskan atau memisahkan keuntungan dan kerugi
an. Ini adalah tinjauan observasional untuk mengenali parameter pemeriksaan klinis dan radio
logis dalam hubungannya dengan mendiagnosis TT pada pasien anak dengan nyeri skrotum a
kut. Meskipun tanda dan gejala yang berhubungan dengan TT didefiniskan dengan baik, DUS
telah menjadi alat di mana-mana untuk diagnosis diferensial skrotum akut. Meskipun keterga
ntungan pada DUS dalam praktek sehari-hari, beberapa penelitian telah dilakukan untuk mem
berikan dokter pengganti untuk diagnosis klinis TT.

Meskipun rasa sakit adalah gejala yang paling mengkhawatirkan pasien dengan dugaan
TT untuk mencari perawatan medis, Studi menunjukkan bahwa hanya empat dari setiap lima
pasien ini (81,1%) yang mengalami nyeri. Karena itu, tidak adanya rasa sakit harus ditangani
dengan hati-hati pada pasien dengan dugaan TT, dan pemeriksaan fisik lengkap dan, kapan p
un dibutuhkan, pencitraan harus dilakukan. Di sisi lain, muntah jarang tampak pada kelompo
k pasien yang diteliti serupa dengan apa telah dilaporkan sebelumnya dalam literatur.

Meskipun temuan pemeriksaan fisik tertentu cukup andal untuk mendiagnosis TT, sepe
rti tidak adanya refleks kremasterik (92% sensitif) dan epididimis berputar secara anterior(spe
sifik 98%), tanda-tanda ini sulit untuk menentukan secara retrospektif karena tidak sering terl
ihat dan tidak terekam saat terdeteksi. Namun, kehadiran kedua tenderness dan eritema skrotu
m secara klinis merupakan tanda-tanda yang berguna atas analisis data pasien kami.

Penanda inflamasi pada darah dan urin yang digunakan adalah tinggi pada pasien non-
TT (termasuk EDO) . Meskipun jumlah darah putih diminta pada 43 pasien, protein C-reaktif
hasil dan analisis urin hanya tersedia untuk minoritas dari mereka. Pencatatan biomarker ini a
kan sangat dianjurkan dalam studi prospektif berikut.

Perdebatan terus berlanjut tentang apakah DUS seharusnya dirutinkan untuk semua kas
us skrotum akut. Meskipun tidak adanya vaskularisasi merupakan temuan radiologis yang pe
nting, kehadiran aliran darah seharusnya tidak mengesampingkan TT sebesar 11,9% pasien k
ami dengan TT yang terbukti melalui pembedahan memiliki vaskularisasi normal, mendukun
g hasil penemuan sebelumnya. Selain itu, kami telah menemukan tidak adanya aliran darah p
ada DUS dalam delapan kasus terbukti tidak menjadi TT pada eksplorasi bedah, yang dapat
mengurangi vaskularisasi dan mengindikasikan variabilitas operator. Di sisi lain, analisis data
kami telah menarik perhatian pentingnya mempelajari echogenisitas USG dari testis pada pas
ien dengan dugaan TT. Proporsi yang signifikan dari pasien dengan ekogenitas heterogen dari
testis yang terpengaruh pada mereka dengan TT (61,8%) berlawanan dengan tanpa TT (37,5
%) sebagai PPV tertinggi yang memiliki TT. Karena itu, itu penanda yang berguna untuk ada
nya TT daripada ketidakselarasan testis seperti yang dinyatakan sebelumnya. Tiga istilah yan
g digunakan untuk menggambarkan ekogenitas testis sesuai untuk Chmelnik et al: 27 1) echo
genicity normal (homogen pola); 2) hiperekogenisitas difus atau hipoekogenisitas (pola homo
gen); dan 3) hyperechogenisitas fokus dan / atau hypoechogenisitas (pola heterogen). Selain i
tu, Samson et al menunjukkan bahwa "indeks heterogenitas" adalah agradasi heterogenitas ter
ukur yang dapat digunakan sebagai parameter obyektif untuk menentukan kelayakan torsed te
stikel. Perlu dicatat bahwa tidak ada metode diagnostik yang bebas kesalahan, dan bahkan D
US dapat memiliki sensitivitas serendah 91% 23,29 (Gambar 3).

Studi kami memiliki beberapa keterbatasan termasuk retrospektif dan jumlah yang kecil
dari kasus yang ditemui. Di sisi lain, kekuatannya adalah bahwa semua data termasuk pasien
dari rumah sakit tersier tunggal yang mengelola kondisi bedah anak.

KESIMPULAN

Tumpang tindih yang signifikan ada antara TT dan penyebab lain dari skrotum akut me
mbuat perbedaan yang nyata di antara mereka, tantangan klinis dengan dampak yang sangat s
erius. Namun, keselamatan testis dalam kasus torsi tergantung pada interval antara timbulnya
rasa sakit dan intervensi bedah. Oleh karena itu, pemeriksaan klinis dan radiologis menyeluru
h pada anak-anak dengan skrotum akut sangat dijamin dan bisa membantu penentuan TT. Ka
mi menemukan bahwa adanya ternderness, ekogenitas heterogen, dan tidak adanya pembesar
an EP harus menjadi perhatian bagi penyedia pelayanan dari penegakan TT, dan manajemen
yang tepat harus dipercepat dalam kelompok pasien khusus ini. Indikatif estimasi keandalan f
aktor-faktor ini dan bukan yang lain masih harus diilustrasikan. Kami tidak menemukan satu
pun klinis atau pencitraan fitur yang cukup sensitif untuk dibuktikan sendiri atau dikuasai unt
uk menyingkirkan TT terlepas dari heterogenitas echotexture oleh USG yang pada saat yang
sama dikaitkan dengan ketidakselamatan. Karena itu, kami mendorong dilakukannya eksplor
asi bedah apanpun dan dimanapun saat timbul keraguan akan adanya TT. Pada saat yang sam
a, terbuka untuk pengembangan sistem penilaian yang secara kumulatif menggabungkan bebe
rapa klinis dan variabel radiologis dalam kelompok yang sama untuk mendapatkan lebih bany
ak diagnosis yang akurat, sangat dibutuhkan.