LAMPIRAN IV

PERATURAN MENTERI PEKERJAAN UMUM DAN

PERUMAHAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 27/PRT/M/2018
TENTANG
SERTIFIKAT LAIK FUNGSI BANGUNAN GEDUNG
PENERBITAN DAN PERPANJANGAN SLF BANGUNAN GEDUNG

A. Bagan Tata Cara Penerbitan SLF untuk Bangunan Gedung Baru

Proses Prapermohonan SLF Proses Permohonan SLF Proses Penerbitan SLF

Pengembalian Tidak Sesuai

Surat Penyiapan
Dokumen
Pernyataan Kelengkapan
Permohonan
Kelaikan Dokumen
Fungsi BG Permohonan Tidak Lengkap
SLF Verifikasi Hasil
Ya Pemeriksaan Sesuai Pengesahan Pemutakhiran
Dokumen SLF Pendataan BG
Pemeriksaan Laporan Kesesuaian
Laik Pemeriksaan Dokumen
Kelaikan Pemeriksaan Fungsi Pengajuan Kelengkapan
Fungsi BG Kelaikan ? Permohonan Dokumen
Fungsi BG Tidak SLF Permohonan Dapat Dilakukan (**) Penyerahan
SLF
Rekomenda
si atau
Rekomendasi
Dokumen yang Lengkap Verifikasi Dokumen
Penyesuaian/
dibutuhkan utk. Lapangan Hasil SLF kepada
Perbaikan BG Penyesuaian/ Pendataan Benar
Pemeriksaan Pemeriksaan PTSP
sesuai dengan Perbaikan BG BG
Kelaikan Fungsi Dokumen Kelaikan Fungsi Laik Fungsi
Rencana Teknis Keterangan : (*) : Pemda juga dapat Rekomendasi
IMB meminta pertimbangan Penyesuaian/
teknis dari TABG Perbaikan BG Pengambilan
(**) : dilakukan bila pemda Tidak Benar Konfirmasi Dokumen
memerlukan verifikasi Kepada Pelaksana Rekomendasi
kebenaran kondisi Pemeriksaan Kelaikan Tidak Laik Fungsi atau SLF di
lapangan terhadap Fungsi (*) PTSP
dokumen.
Pemeriksaan untuk rumah tinggal tunggal
dan rumah tinggal deret oleh Pemda dimulai
paling lama 7 hari kerja setelah Permohonan
Pemeriksaan Kelaikan Fungsi diajukan oleh
Pemilik BG kepada Pemda
1 Hari Kerja 2 Hari Kerja
Oleh Pengawas/MK/Pengkaji Teknis atau
Oleh Oleh Oleh Oleh
Oleh Tim Teknis Perangkat Daerah Penyelenggara SLF
Pemilik BG Perangkat Daerah PTSP Tim Teknis Perangkat Daerah Penyelenggara BG Pemohon
untuk Rumah Tinggal Tunggal dan Rumah Tinggal Deret

JDIH Kementerian PUPR

 -2-

B. Bagan Tata Cara Penerbitan SLF Bangunan Gedung yang Sudah Ada (Existing)
B.1. Bagan Tata Cara Penerbitan SLF Bangunan Gedung yang Sudah Ada (Existing) dan Memiliki IMB

Proses Prapermohonan SLF Proses Permohonan SLF Proses Penerbitan SLF

Dokumen Laporan Hasil Surat Pengembalian
yang Pemeriksaan Pernyataan Tidak Sesuai Pengesahan Pemutakhiran
Dokumen
dibutuhkan Kelaikan Kelaikan SLF Pendataan
Permohonan
untuk Fungsi BG Fungsi BG Verifikasi Hasil BG
Pemeriksaan Pemeriksaan
Kelaikan Tidak Kesesuaian Sesuai
Fungsi BG Penyiapan Pengajuan Lengkap Dokumen
Ya Kelengkapan Permohonan Penyerahan
Dokumen Pendataan Rekomendasi
SLF Dapat
Permohonan BG atau Dokumen
Laik Dilakukan (**)
SLF SLF kepada
Fungsi
Pemeriksaan

Rekomendasi B
? PTSP
Kelaikan Tidak Pemeriksaan Verifikasi
Fungsi BG Kelengkapan Lapangan Hasil Benar
Dokumen Lengkap Pemeriksaan Penerbitan
Kondisi Permohonan SLF Kelaikan Perubahan
Kondisi 1 Kondisi 3 Fungsi Laik Fungsi
IMB (bila IMB
Rekomen
Konfirmasi lama belum
Kondisi 2 dasi A
Kepada Pelaksana sesuai kondisi
Rekomendasi Tidak Benar Rekomendasi BG existing)
Pemeriksaan Kelaikan
Laporan Hasil Rekomendasi Pemeliharaan Kondisi 1: gambar terbangun tidak sesuai dengan (***)
Fungsi (*)
Pemeriksaan Ubah Suai dan Perawatan IMB tetapi kondisi BG memenuhi Tidak Laik
Kelaikan persyaratan teknis Fungsi
Fungsi BG dan Kondisi 2: gambar terbangun tidak sesuai dengan Penyerahan
Rekomendasi IMB dan kondisi BG tidak memenuhi
Ubah Suai BG Pemeliharaan (***) Rekomendasi: SLF, IMB,
Perubahan IMB persyaratan teknis
dan Perawatan Rekomendasi A: Melakukan Ubah Suai (Retrofitting) BG dan/atau
Kondisi 3: gambar terbangun sesuai dengan IMB Rekomenda
namun kondisi BG memerlukan Rekomendasi B: Melakukan Pembatasan Okupansi, Manajemen
si kepada
pemeliharaan dan perawatan Operasional Tertentu, atau alternatif lainnya apabila
Pemohon
tidak memungkinkan ubah suai atau perubahan IMB
1 Hari Kerja 2 Hari Kerja
Oleh Penyedia Jasa Pengkaji Teknis atau
Oleh Oleh Oleh Oleh
Oleh Tim Teknis Perangkat Daerah Penyelenggara SLF Untuk
Pemilik / Pengguna BG Perangkat Daerah PTSP Perangkat Daerah Penyelenggara BG PTSP
Rumah Tinggal Tunggal Dan Rumah Tinggal Deret

Keterangan : (*) : Pemda juga dapat meminta pertimbangan teknis dari TABG
(**) : dilakukan bila Pemda memerlukan verifikasi kebenaran kondisi lapangan terhadap dokumen. JDIH Kementerian PUPR
 -3-

B.2. Bagan Tata Cara Penerbitan SLF Bangunan Gedung yang Sudah Ada (Existing) dan Belum Memiliki IMB

Proses Prapermohonan SLF Proses Permohonan SLF Proses Penerbitan SLF

Dokumen yang Pengembalian Tidak Sesuai

Laporan Hasil Surat Pengesahan Pemutakhiran
dibutuhkan Dokumen
Pemeriksaan Pernyataan SLF Pendataan
untuk Permohonan
Kelaikan Kelaikan BG
Pemeriksaan Fungsi BG Fungsi BG
Kelaikan Fungsi Tidak
BG Penyiapan Verifikasi Hasil Sesuai
Pengajuan Lengkap
Kelengkapan Pemeriksaan Penyerahan
Ya Permohonan Kesesuaian
Dokumen Rekomendasi
SLF dan IMB Dokumen
Permohonan atau Dokumen
Laik SLF kepada
SLF Pendataan
Fungsi Dapat PTSP
Pemeriksaan BG
? Dilakukan
Kelaikan Tidak (**)
Fungsi BG Lengkap
Pemeriksaan Verifikasi
Rekomendasi Kelengkapan Lapangan Hasil Penerbitan
Benar

Rekomendasi B
Ubah Suai Dokumen Pemeriksaan IMB
Permohonan Kelaikan
SLF

Rekomendasi A
Fungsi
Ubah Suai BG
Laik Fungsi
(***) Rekomendasi:
Rekomendasi A: Melakukan Ubah Suai (Retrofitting) BG Konfirmasi Penyerahan
Kepada Pelaksana SLF, IMB,
Rekomendasi B: Melakukan Pembatasan Okupansi, Rekomendasi
Pemeriksaan Kelaikan dan/atau
Manajemen Operasional Tertentu, atau Tidak Benar Tidak (***)
Pemeriksaan untuk rumah tinggal tunggal dan Fungsi (*) Rekomenda
alternatif lainnya apabila tidak Laik
rumah tinggal deret oleh Pemda dimulai paling si kepada
memungkinkan ubah suai Fungsi
lama 7 hari kerja setelah Permohonan Pemohon
Pemeriksaan Kelaikan Fungsi diajukan oleh
Pemohon kepada Pemda
1 Hari Kerja 2 Hari Kerja
Oleh Penyedia Jasa Pengkaji Teknis atau
Oleh Tim Teknis Perangkat Daerah Penyelenggara SLF Oleh Oleh Oleh
Oleh PTSP
Untuk Rumah Tinggal Tunggal Dan Rumah Tinggal Deret Pemilik / Pengguna BG Perangkat Daerah PTSP Perangkat Daerah Penyelenggara BG

Keterangan : (*) : Pemda juga dapat meminta pertimbangan teknis dari TABG
(**) : dilakukan bila Pemda memerlukan verifikasi kebenaran kondisi lapangan terhadap dokumen. JDIH Kementerian PUPR
 -4-

C. Bagan Tata Cara Perpanjangan SLF Bangunan Gedung

Proses Prapermohonan SLF Proses Permohonan SLF Proses Penerbitan SLF

Pengembalian Tidak Sesuai

Dokumen Laporan Hasil Surat
yang Dokumen Pengesahan Pemutakhiran
Pemeriksaan Pernyataan
Pendataan
dibutuhkan Kelaikan Kelaikan Fungsi Permohonan SLF
Penyiapan BG
untuk Fungsi BG BG
Verifikasi Hasil Tidak
Kelengkapan
Pemeriksaan Pemeriksaan Sesuai
Dokumen

Rekomendasi B
Kelaikan Kesesuaian Laik

Rekomendasi A
Permohonan

Tidak Lengkap
Fungsi BG SLF Dokumen Fungsi
Ya Pengajuan Penyerahan
Benar
Permohonan Rekomendasi Ya
Laik SLF Dapat atau Dokumen
Pendataan
Fungsi Dilakukan SLF kepada
Pemeriksaan BG
? (**) Konfirmasi PTSP
Kelaikan Tidak Kepada Pelaksana
Fungsi BG

Lengkap
Pemeriksaan Pemeriksaan Rekomendasi IMB
Kelengkapan Verifikasi Kelaikan (***) Sesuai
kondisi Dokumen Lapangan Hasil Fungsi (*) ? Tidak
Kondisi 1 Kondisi 3
Permohonan Pemeriksaan Sesuai
Kondisi 2 SLF Kelaikan
Fungsi Penerbitan
Laporan Hasil
Perubahan

Sesuai
Pemeriksaan Rekomendasi Rekomendasi Tidak Laik IMB
Kelaikan Ubah Suai Pemeliharaan Tidak Benar Fungsi
Fungsi BG dan dan Perawatan
Rekomendasi
Perubahan IMB Ubah Suai BG
Pemeliharaan (***) Rekomendasi: Penyerahan
dan Perawatan Kondisi A: Melakukan Ubah Suai (Retrofitting) BG SLF, IMB,
Kondisi B: Melakukan Pembatasan Okupansi, Manajemen Operasional Tertentu, atau alternatif lainnya dan/atau
Rekomendasi
apabila tidak memungkinkan ubah suai atau perubahan IMB kepada
Pemohon
1 Hari Kerja 2 Hari Kerja

Oleh Penyedia Jasa Pengkaji Teknis atau Oleh

Oleh Tim Teknis Perangkat Daerah Penyelenggara SLF untuk Oleh Oleh Oleh Perangkat Daerah Perangkat Daerah
Rumah Tinggal Tunggal Dan Rumah Tinggal Deret Pemilik / Pengguna BG Perangkat Daerah PTSP Penyelenggara BG PTSP

Keterangan: Keterangan : (*) : Pemda juga dapat meminta pertimbangan teknis dari TABG
Kondisi 1: gambar terbangun tidak sesuai dengan IMB tetapi kondisi BG memenuhi persyaratan teknis (**) : dilakukan bila Pemda memerlukan verifikasi kebenaran kondisi lapangan
Kondisi 2: gambar terbangun tidak sesuai dengan IMB dan kondisi BG tidak memenuhi persyaratan teknis terhadap dokumen.
Kondisi 3: gambar terbangun sesuai dengan IMB namun kondisi BG memerlukan pemeliharaan dan perawatan
JDIH Kementerian PUPR
 -5-

D. Format Dokumen Dalam Proses Penerbitan Atau Perpanjangan SLF

1. Format Surat Pemberitahuan Kelengkapan Persyaratan Permohonan SLF

KOP SURAT

Nomor : ……… Kabupaten/Kota …, tanggal bulan tahun

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
Bpk/Ibu ….
Pemohon SLF
di tempat,

Perihal : Pemberitahuan Kesesuaian/Kebernaran Dokumen Permohonan SLF

Dengan hormat,
Berdasarkan hasil pemeriksaan kelengkapan persayaratan Permohonan SLF yang
diajukan, bersamaan dengan ini diberitahukan bahwa dokumen Permohonan SLF yang
disampaikan belum sesuai/benar (daftar hasil pemeriksaan kesesuaian/kebenaran
dokumen Permohonan SLF terlampir).

Dengan demikian pengajuan Permohonan SLF saudara dikembalikan untuk

disesuaikan/diperbaiki. Saudara dapat mengajukan kembali Permohonan SLF setelah
melakukan penyesuaian/perbaikan dokumen Permohonan SLF tersebut.

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kabupaten/Kota …..…, tanggal bulan tahun

Kepala Dinas ……,

(ttd dan cap)

(nama jelas)
NIP. …..

JDIH Kementerian PUPR

 -6-

LAMPIRAN
HASIL PEMERIKSAAN KESESUAIAN/KEBENARAN DOKUMEN PERMOHONAN SLF

NO. DOKUMEN KETERSEDIAAN KETERANGAN

1 Surat Permohonan SLF Yang
Ditandatangani oleh Pemohon
2 Surat Kuasa dari Pemilik
Bangunan Gedung atau Pengguna
Bangunan Gedung (apabila
dikuasakan)
3 Formulir Data Umum Bangunan
Gedung Terbangun
4 Dokumen SLF Terakhir Beserta
Lampirannya (dalam hal
permohonan perpanjangan SLF)
5 Surat Pernyataan Kelaikan Fungsi
Bangunan Gedung
6 Laporan Hasil Pemeriksaan
Kelaikan Fungsi Bangunan
Gedung
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar
□ Sesuai/Benar
□ Tidak Sesuai/Benar

JDIH Kementerian PUPR

 -7-

2. Format Surat Pemberitahuan Perbaikan Bangunan Gedung dalam Proses

Penerbitan/Perpanjangan SLF

KOP SURAT

Nomor : ……… Kabupaten/Kota …, tanggal bulan tahun

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
Bpk/Ibu ….
Pemohon SLF
di tempat,

Perihal : Pemberitahuan Perbaikan Bangunan Gedung dalam Proses Permohonan

SLF

Dengan hormat,
Berdasarkan hasil verifikasi lapangan terhadap hasil pemeriksaan kelaikan fungsi
Bangunan Gedung, hasil konfirmasi kepada pelaksana Pemeriksaan Kelaikan Fungsi
Bangunan Gedung, dan mendengar Pertimbangan Teknis TABG, bersamaan dengan ini
diberitahukan bahwa diperlukan perbaikan terhadap Bangunan Gedung sesuai
rekomendasi terlampir sebelum dapat diterbitkan SLF sesuai permohonan.

Dengan demikian pengajuan Permohonan SLF saudara dikembalikan untuk

ditindaklanjuti dengan perbaikan Bangunan Gedung.

Saudara dapat mengajukan kembali Permohonan SLF setelah melakukan perbaikan

Bangunan Gedung sesuai rekomendasi yang diberikan.

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kabupaten/Kota …..…, tanggal bulan tahun

Kepala Dinas ……,

(ttd dan cap)

(nama jelas)
NIP. …..

JDIH Kementerian PUPR

 -8-

LAMPIRAN
REKOMENDASI PERBAIKAN BANGUNAN GEDUNG

NO. KOMPONEN PERBAIKAN PERTIMBANGAN TEKNIS KETERANGAN

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

MENTERI PEKERJAAN UMUM DAN

PERUMAHAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

M. BASUKI HADIMULJONO

JDIH Kementerian PUPR