No Nama Tanggal Diagnosis Tatalaksana Ringkasan Penyakit

1 Tn. Ahmad 14/2/19 CHF - O2 4 lpm Pasien masuk dengan nyeri tungkai bawah sejak 1
Salim (40 -IVFD RL 16 tpm minggu yll. Keluhan disertai dengan sesak napas. Pasien
thn) -Inj Furosemide 40 mengeluh bengkak pada kaki
mg/24jam/iv TD : 150/80 mmHg
-Inj Ranitidin 50 N : 80 x/m
mg/12j/iv P :28 x/m
-Lab. DR, Ur, Cr, S : 36,5
Kolestrol, TG, Au, EKG Sklera Ikterikk (+/+)
Konj. Anemis (-)
BJ I,II ireguler
BJ Mur-mur (+)
Oedema pretibial (+/+)
2 Ny. Fitri 14/2/19 Vertigo - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan pusing berputar sejak
Sarju (32 - Betahistine 6 mg tadi pagi, mual (+), muntah (-), riwayat perjalanan jauh
thn) 2x1 (-)
- Inj Ranitidin 50 TD : 120/80 mmHg
mg/12j/iv N : 80 x/m
- Lab. DR P : 20 x/m
S : 36,6
Dix-halpike test (+)
3 Tn.Tirahma Susp NHS - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan lemah separuh badan
d (50 Thn) - O2 4 Lpm sejak 4 hari yll. Pasein sulit bicara.
- Clopidogrel 75 TD : 190/100
mg 1 x 1 N : 96 x/m
- Inj Piracetam 3 P : 24 x/m
gr/8j/iv S : 36,7
- Captopril 25 mg Wajah asimetris jauh ke arah sinistra
1x1 Lidah jatuh ke arah sinistra
- Lab. DR, Uvula jatuh ke arah sinistra
Kolesterol, TG Kekuatan otot Eksktremitas Atas 5/3
Kekuatan otot Eksktremitas bawah 5/3
4 Ny. Paniti Dyspepsia - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari
(40 thn) - Inj Ranitidin 50 yll. Keluahn disertai nyeri kepala (+), mual (+), muntah
 mg/12j/IV lenih dari 7x(+)
- Inj Ondansetron TD : 130/80
4 mg/8j/iv N : 90 x/m lemah
- Ibuprofen P : 20 x/m
400mg 3x1 S : 36,5
- Lab. DR, GDS NTE (+)
Akral dingin (+/+)
5 An. Arib (13 Trauma Tumpul - Rawat Luka Pasien masuk dengan nyeri dada post kll. Jejas pada
thn) Thorax - Foto Thorax dada (+) serta luka lecet pada tangan dan kaki dan luka
posisi PA robekk di kaki kiri
- Ranitidin 150 mg TD : 100/70
2x1 N :90 x/m
- Asam P : 20 x/m
Mefenamat 3x1 S : 36,5
- Cefadroxil BB : 45 kg
2x500mg Vulnus eskoriatum palmar dekkstra et sinistra, cruris
- Hecting vulnus dekstra et sinistra
laceratum Vulnus laceratum pedis sinistra + 3cm
6 Ny. Cholelithiasis - Rencana Operasi Pasien masuk rujukan dari poli bedah dengan diagnosis
Ernawati(45 - IVFD RL 20 tpm cholelithiasis rencana operasi laparatomi. Keluhan nyeri
thn) - Inj. Ranitidin 50 perut kanan atas sejak 1 thn, memberat sejak 3 bln.
mg TD : 100/70 mmHg
- Inj. Ketorolac 30 N : 76 x/ m
mg/8j/iv P : 20 x/ m
- Ab. Profilaksis S : 36,5
Ceftriaxone Sklera ikterik (-/-)
1gr/iv Konjungtiva anemis (-)
- Lab. DR, CT, BT NTE (+)
- Konsul Sp.PD Murphy sign (+)
Hepatosplenomegali (-)
7 By. Saka (1 Obs. Febris e.c ISPA - IVFD RL 8 tpm Pasien masuk dengan demam sejak 2 hari yll disertai
thn) - PCT syr 120 mg 4 batuk (+), pilek (+). Pasien tampak lemas, pasien malas
x 1 cth makan dan minum. Riwayat kejang (-)
- Lab, DR N : 90
 - Konsul Sp.A P : 24 x/m
S : 38,3
BB : 12 kg
Turgor baik
CRT <2 detik
8 An. Vulnus Laceratum - Hecting Luka Pasien masuk dengan nyeri dada post kll. Jejas pada
Sandrimeng - Ranitidin 150 mg dada (+) serta luka di kaki kanan
(13 thn) 2x1 TD : 110/70
- Asam N :96 x/m
Mefenamat 3x1 P : 20 x/m
- Cefadroxil S : 36,5
2x500mg BB : 50 kg
- Rawat jalan Vulnus laceratum pedis dekstra + 5cm
9 Ny. Suryati 15/2/19 General weakness + - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan lemas disertai nyeri
(40 thn) HT grade II - Farbion drips kepala. Riw. HT (+)
24j/iv TD : 160/90
- Amlodipine 10 N : 80 x/m
mg 1x1 P : 20 x/m
- Lab. GDS, S : 36,5
Kolesterol Kekuatan otot normal
BJ I,II Murni reguler
Oedema pretibial (-)

10 Tn. Ardi (34 Dyspepsia - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan nyeri ulu hati yang dialami sejak 1
thn) - Farbion drips jam yll disertai pusing (+), mual (+), muntah (+), lemas
24j/iv (+)
- Inj Ranitidin 50 TD : 120/80 mmHg
mg/12j/iv N : 80 x/m kuat angkat
- Inj ondansetron P : 20 x/m
4 mg/8 j/iv S : 36,5
- Lab. DR NTE (+)
Akral dingin (+/+)
11 Ny.Indah 15/2/19 Susp Abortus - IVFD RL 20 tpm G2P1A0 Pasien masuk dengan keluhan keluar darah
(32 thn) imminens - Spasminal 3 x 1 dari jalan lahir sejak 4 jam yll. Darah menggumpal (+),
 - Inj. Asam jaringan (-). Keluhan disertai dengan pusing (+), neri
traknemsamat perut (+). Riwayat tidak haid selama 3 bulan. Pada
500 mg/8j/iv pemeriksaan PDV tidak ada pembukaan
- Lab. DR TD : 160/90
- Konsul Sp.OG N : 90
P : 20
S : 36,6
Nyeri sedang, Composmentis
Konjungtiva anemis +/+
TFU 1 jari diatas Symphisis pubis
Pembukaan (+)
Darah (+)
12 Ny. Eka (30 G3P1A1 gravid - Observasi TTV, Pasien masuk dengan keluhan nyeri perut tembus
thn) aterm inpartu kala I HIS, DJJ, dan kebelakang yang dialami sejak 8 jam yll. Keluhan
fase aktif kemajuan disertai dengan pelepasan lender (+), darah (+), air (+).
persalinan Pada pemeriksaan PDV pembukaan 9 cm.
- Pimpin TD : 110/70
persalinan N : 80 x/m
normal P : 20 x/m
S : 36
Nyeri sedang, Composmentis
Konjungtiva anemis +/+
HIS (+)
TFU 35cm
PUKA
DJJ 136
Letak kepala
Kepala masuk panggul
Pembukaan 9 cm
Teraba kepala di hodge 3, rambut
Lendir (+), darah (+), air (-)
13 An. Muh Obs. Febris - IVFD RL 10 tpm Pasien masuk dengan demam sejak 4 hari yll. Keluhan
Abyan (4 - PCT 170 disertai dengan mual (+), muntah (+) frek 2 kali. BAB
 thn) mg/8j/iv biasa BAK lancer
- Lab. DR, widal N : 80 x/m
P : 24
S : 38,6
BB : 17 kg
Nyeri tekan abdominal (-)
Akral dingin (+/+)

14 Nn. Dewi SN - IVFD RL 10 tpm Pasien masuk dengan keluhan sesak napas yang dialami
(19 thn) - O2 4 lpm sejak 1 jam yll, Rh +/+, wh -/-. Keluhan disertai dengan
- Inj batuk (+), BAK merah (+). Riwayat dirawat di RS 4 hari
Dexamethasone yll dengan keluhan yang sama, riwayat SN (+).
5 mg/8j/iv TD : 110/80
- Inj Ranitidin 50 N : 80 x/m
mg/12j/iv P : 32 x/m
- Inj Furosemide S : 36,5
40mg/24j/iv Moon face (+)
- Ambroxol 30 mg Konj. Anemis (+/+)
3x1 Wh(-/-)
- Lab. DR, Ur, Cr Rh (+/+)
Ascites (+)
Oedema pretibial (+/+)
15 Tn. GEA - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati dialami
Kamarudin - Inj ranitidin 50 sejak 2 jam yll. Keluhan disertai dengan mual (+),
(46 thn) mg/12j/iv muntah (+) >5x BAB encer frek > 10 kali, BAK lancar
- Inj ondansetron TD : 100/70 mmHg
4 mg/8j/iv N : 62 x/m lemah
- Lodia 2-1-1 P : 20 x/m
- Lab. DR, EKG S : 37
Peristltik usus meningkat (+)
Meteoismus (+)
NTE (+)
Akral dingin (+/+)
16 Nn. Putu Obs Febris e.c - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan demam sejak 1 minggu
 reza (17 demam tifoid - Inj yll. Keluhan disertai dengan mual (+) dan muntah tia kai
thn) dexamethasone makan. BAB belum BAK lancar
5 mg/8j/iv TD : 110/70
- Inj ranitidin 50 N : 90 x/m
mg/12j/iv P : 20 x/m
- PCT 500 mg 3x1 S : 38,7
- Lab. DR, widal Nyeri sedang, Composmentis
Pernapasan vesikuler (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
NTE (+)
Turgor menurun
CRT >2detik
Akral dingin (+/+)
Rumple lead test (-)
17 Nn. Nilasari GERD - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 jam
(26 thn) - Inj omeprazole yll seperti rasa terbakar. Keluhan disertai dengan mual
40 mg/24j/iv (+), pusing (+). Keluhan selalu berulang (+)
- Sucralfate syr 4 x TD : 110/70 mmHg
2 cth N : 96 x/m
- Lab. DR P : 20 x/m
- Observasi dan S : 36,9
Pro rawat jalan NTE (+)
Akral dingin (+/+)
18 Ny. Amirae Dyspepsia - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati yang
(46 Thn) - Inj ranitidine 50 dialami sejak 3 jam yll. Keluhan disertai dengan keringat
mg/12j/iv dingin (+), jantung berdebar(+), mual (+), pusing (+).
- Amlodipine 5 mg BAB biasa, BAK lancar
1x1 TD : 140/80 mmHg
- Lab. DR, EKG N : 88 x/m
P : 20 x/m
S : 36
19 Ny. Mina Sus Ca. - IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan pengantar dari dokter Sp.Og
(69 thn) Endometrium - Inj. Ranitidine 50 dengan diagnosis susp. CA endometrium, keluhan nyeri
mg/12j/iv perut yang dialami sejak 5 jam yll. Pembesaran
- Inj ketorolac 30 abdomen +1tahunan. Perdarahan pervaginam (+),
 mg/8j/iv riwayat penggunaan kontarsepsi hormonal (+)
- Rencana Operasi TD : 130/90 mmHg
- Lab. DR, CT, BT, N : 90 x/m
hbsAg P : 20x/m
S : 36,5
kesan pembesaran uterus, teraba tfu 2 jari bawah
umbilicus, immobile, bentuk simetris distensi (-),
bising usus (+) kesan normal
Teraba portio licin tebal, konsistensi lunak, nyeri
goyang (+), OUE tertutup
Corpus uteri teraba membesar, dan nyeri pada
penekanan, darah (+)
20 Tn. 20/2/2019 HT urgency - 02 3 Lpm Pasien masuk dengan keluhan pusing (+), sakit kepala
Gunawan - IVFD RL 20 tpm (+) dan lemas yang dialami sejak 1 hari yll, keluhan
(33 thn) - Farbion drips/ disertai dengan batuk, demam (+). BAB belum, BAK
24j/ iv lancar.
- Inj. TD : 180/90 mmHg
Dexamethason N : 90 x/m
5mg/8j/iv P : 26 x/m
- Amlodipin 10 S : 38
mg/ SL RH (-/-)
- PCT/ 3 X 1 BJ I,II Murni reguler, Takiardi (+)
Akral dingin (+/+)