Anda di halaman 1dari 1

FORMAT LAMARAN CPNS KAB.

BEKASI TAHUN
2021

………., [TGL LAMARAN]

Kepada
Perihal : Lamaran Calon PNSD dari Yth. BUPATI BEKASI
[JENIS FORMASI] Kabupaten di -
Bekasi Tahun 2021 BEKASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


NAMA LENGKAP : ...................................................................................
Gelar Depan : ........................
Gelar Belakang : ........................
TEMPAT LAHIR : ...................................................................................
TANGGAL LAHIR : ........../........../.................(DD/MM/YYYY)
USIA : ........................ Tahun ........................ Bulan
JENIS KELAMIN : 1. PRIA 2. WANITA **)
AGAMA : 1. ISLAM 2. K. PROTESTAN 3. K. KATOLIK
4. HINDU 5. BUDHA **)
STATUS PERKAWINAN : 1. BELUM KAWIN 2. KAWIN 3. JANDA 4. DUDA **)
JABATAN YANG DILAMAR : ..........................................................................................
KUALIFIKASI PENDIDIKAN : ..........................................................................................
IJAZAH / STTB : NO.: ........................................................................
TANGGAL ........../........../......................
INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK) : ..................................................................
NAMA SEKOLAH (ALUMNI) : ..........................................................................................
ALAMAT RUMAH (LENGKAP): ..........................................................................................
..........................................................................................
Kode Pos ….....................................
NO. TELEPON : RUMAH :........................... HP : ....................................
EMAIL : .............................................................

Bermaksud mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Penerimaan CPNS


Kabupaten Bekasi Tahun Anggaran 2021, formulir pendaftaran dan berkas persyaratan
lamaran telah saya unggah pada website https://sscasn.bkn.go.id dan bersama surat ini
saya menjamin semua informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran
adalah berdasarkan Dokumen Asli secara benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Apabila data yang diisikan tidak benar, maka saya dinyatakan gugur dan tidak dapat
diproses lebih lanjut serta bersedia dilaporkan ke pihak Kepolisian setempat.

Demikian agar maklum.

Hormat Saya,

Materai Rp. 10.000

…………………………….
( Nama Jelas)