Anda di halaman 1dari 3

KETERANGAN WARISAN

Nomor : /I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : -----------------------------


…………………………………… Sarjana Hukum, notaris di Jakarta, menerangkan:
- bahwa dari akta akta/dokumen dokumen yang diperlihatkan kepada
dan dari keterangan yang didapat berdasarkan akta saya, notaris,
tanggal 26-01-2018 (duapuluh enam Januari tahun duaribu
--------delapanbelas) nomor , ternyata :
-----------------------------
- bahwa nyonya janda KIM, dilahirkan di , pada -----
tanggal ( ),
telah meninggal dunia di Jakarta, pada tanggal
. sebagaimana ternyata dari Kutipan Akta
Kematian Pencatatan Sipil Warga Negara Indonesia nomor -------
. yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas ----
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta --
Barat pada tanggal ( );
- bahwa semasa hidupnya almarhumah nyonya janda KIM ----------
- selanjutnya akan disebut juga “Peninggal Waris” pada tanggal
. ( ) pernah menikah,
pernikahannya yang pertama dan terakhir, tanpa membuat -------
Perjanjian Kawin (huwelijks voorwaarden) sebagaimana ternyata-
dari Petikan dari Daftar Nikah dan Bertjerai untuk golongan --
Tionghoa Asing di Purwakarta nomor : , yang dikeluarkan
oleh Pegawai Tjatatan Sipil luar biasa di Purwakarta, pada ---
tanggal dengan tuan BENG, dilahirkan di Purwakarta, pada -----
tanggal ( ), Warga Negara
Indonesia, partikelir ; --------------------------------------
- bahwa dalam perkawinan tersebut telah dilahirkan 8 (delapan)
orang anak sah yaitu : ---------------------------------------
1. tuan TONG, dilahirkan di Purwakarta, pada tanggal ---------
. ( ), sebagaimana ternyata
dari Petikan dari Daftar Catatan Lahir untuk Bangsa -------
Tionghoa di Purwakarta, dalam tahun seribu sembilanratus --
limapuluh enam nomor : Seratus sembilanbelas, yang -------
dikeluarkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Luar Biasa di -----
Purwakarta, pada tanggal ( ),
yang telah meninggal dunia lebih dahulu daripada almarhum -
nyonya KIM di Melbourne, Victoria, pada tanggal
( ), sebagaimana ternyata dari Death-
Certificate nomor yang dikeluarkan pada tanggal-
. oleh Victoria Birth, Deaths --
and Marriage, semasa hidupnya pernah menikah, pernikahannya
yang pertama dan terakhir dengan nyonya JULIE sebagaimana -
ternyata dari Kutipan Akte Perkawinan Pencatatan Sipil ----
Warga Negara Indonesia Jakarta nomor , yang dikeluarkan
oleh Kepala Kantor Catatan Sipil Propinsi Daerah Khusus ---
Ibukota Jakarta pada tanggal ( )
dan dari pernikahan tersebut telah dilahirkan 3 (tiga) ----
orang anak sah yaitu : ------------------------------------
a. tuan HANS, dilahirkan di Jakarta, pada tanggal ---------
sebagaimana ternyata dari Kutipan Akte Kelahiran -------
Pencatatan Sipil (Warga Negara Indonesia) Jakarta nomor-
/JP/1989 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Pembantu
Catatan Sipil Wilayah Kota Jakarta Pusat pada tanggal --
. , Warga Negara Australia, partikelir, ---
bertempat tinggal di pemegang paspor Australia
nomor ; ---------------------------------------
b. nona NINA; ---------------------------------------------
c. tuan ALBERT ; ------------------------------------------
2. tuan GEOFFREY dst
3. tuan ANTONIUS dst
4. tuan WEI dst
5. nyonya SIU dst
6. tuan SUI dst
7. nyonya ING dst
8. tuan LIANG dst
yang semuanya sampai sekarang masih hidup, kecuali anak ------
nomor 1 bernama TONG tersebut ; ------------------------------
- bahwa perkawinan “Peninggal Waris” berakhir dengan
-----------meninggalnya suaminya, alamarhum tuan BENG tersebut;
----------- - bahwa setelah meninggalnya suami “Peninggal Waris”
yaitu tuan- BENG tersebut, “Peninggal Waris” tidak menikah lagi
dan juga --- tidak mempunyai anak lain;
-------------------------------------
- bahwa semasa hidupnya, “Peninggal Waris” tidak pernah mengakui
sah (erkennen) atau mengadopsi seorang anakpun; ----------------
- bahwa menurut Surat Keterangan Direktorat Jenderal -----------
Administrasi Hukum Umum, Direktur Perdata, Kepala Subdirektorat-
Harta Peninggalan dan Kurator Negara, Kementerian Hukum dan Hak-
Asasi Manusia Republik Indonesia yang dikeluarkan pada tanggal -
.
nomor dalam database Seksi Daftar Pusat
Wasiat Subdirektorat Harta Peninggalan dan Kurator Negara,
Direktorat Perdata, tidak terdaftar akta wasiat atas nama ------
”Peninggal Waris”. ---------------------------------------------
Maka berhubung dengan segala sesuatu yang tersebut diatas, orang
orang yang tersendiri berhak menjadi ahli waris dari “Peninggal-
Waris” adalah : ------------------------------------------------
a. almarhum tuan TONG tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) --
bagian dan berdasarkan pasal 842 Kitab Undang Undang Hukum-
Perdata karena penggantian digantikan oleh 3 (tiga) orang -
anak sah (cucu cucu “Peninggal Waris”),yaitu : ------------
a.1. tuan HANS tersebut untuk 1/24 (satu per duapuluh -----
empat) bagian ; --------------------------------------
a.2. nona NINA tersebut untuk 1/24 (satu per duapuluh -----
empat) bagian ----------------------------------------
a.3. tuan ALBERT tersebut untuk 1/24 (satu per duapuluh ---
empat) bagian ; --------------------------------------
b. tuan GEOFFREY dahulu bernama tersebut untuk 1/8
(satu per delapan) bagian ; -------------------------------
c. tuan ANTONIUS dahulu bernama tersebut untuk -
1/8 (satu per delapan) bagian ; ---------------------------
d. tuan TJIO tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) bagian ; --
e. nyonya SIU tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) bagian ---
f. tuan SUI tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) bagian ; ---
g. nyonya ING tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) bagian ; -
h. tuan LIANG tersebut untuk 1/8 (satu per delapan) ----------
bagian, ---------------------------------------------------
dan merekalah yang tersendiri berhak untuk menuntut dan menerima
segala barang dan uang yang termasuk harta peninggalan tersebut-
dan memberi kwitansi atau tanda pelunasan untuk segala
---------penerimaan.

Jakarta, Januari 2018,-


………………………………………………
Notaris di Jakarta.
S.E.& O.

Anda mungkin juga menyukai