Tuberkulosis Anak dan

Pentingnya Terapi
Pencegahan Tuberkulosis
pada Anak
Diah Asri Wulandari, dr., SpA(K)
UKK Respirologi IDAI
Departemen/KSM Ilmu Kesehatan Anak
FK UNPAD/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Promkes.Kemenkes.or.id
 Contents of This Template

Tuberkulosis (TBC):
penyakit menular yang
disebabkan oleh kuman
Tuberkulosis
(Mycobacterium
tuberculosis/MTB)

Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes. 2016.

 TBC Merupakan Salah Satu Penyebab
KEMATIAN Utama di Dunia

• Penderita TBC Indonesia

peringkat kedua terbanyak
setelah India
• 2019:
• 10 juta orang di dunia
menderita TBC
• 1.4 juta orang meninggal
karena TBC, termasuk
anak-anak
• TB anak: 10-14%
WHO. Global tuberculosis report executive summary. 2020
 TBC di Indonesia

https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard-tb/
 Penularan Tuberkulosis

Berbicara

Batuk

Bersin

Bernyanyi

Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016.

 Siapa yang Berisiko Tertular TBC

Kontak dengan Anak <5 tahun

penderita TBC BTA (+)

Asrama, penampungan,
Penderita HIV
dll

Menderita kurang gizi, penyakit kronik, mendapat obat-

obatan yang menekan sistem imun

Center for Disease Controle and prevention. Latent tuberculosis infection a guide for primary health care providers. 2020
 Konsep sakit dan infeksi pada TBC

•Gejala (-) •Gejala (-) •Gejala (+)

•PPD (-) •PPD (+) •PPD (+/-)
•Rontgen (-) •Rontgen (-) •Rontgen (+/-)
•BTA /kultur (-) •BTA /kultur (-) •BTA /kultur (+/-)

Kementerian Kesehatan RI. Juknis managemen TB Anak 2016

 Batuk ≥2 minggu
Segera berobat
ke Puskesmas
atau RS terdekat Demam ≥2 minggu
untuk
pemeriksaan Berat badan turun
lebih lanjut atau tidak naik dalam 2 bulan

Anak lesu dan kurang aktif

Gejala menetap walaupun sudah diberi obat

Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016.

 Organ Tubuh yang Dapat TerkenaTBC

Paru
Otak, selaput otak
Selaput paru

Kelenjar
Tulang, sendi

Saluran cerna
Organ lain
● Mata
● Kulit
● Jantung
Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016. ● Ginjal, saluran kemih
 Pemeriksaan Penunjang
Tes PPD/Tes Mantoux
Foto Toraks

IGRA

Konfirmasi MTB
Histopatologi (PA)

Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016,

Sakamoto K. The Pathology of Mycobacterium tuberculosis Infection
Vet Pathol 2012;49:423-39
Pengobatan Tuberkulosis
Bisa disembuhkan

Pengobatan Lama
(6 bulan)

Harus teratur setiap

hari

Minum obat dengan

pengawasan Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016,
KNCV Indonesia, KNCV.or.id
 Evaluasi Pengobatan

Keteraturan Evaluasi
Keluhan
Minum Obat keberhasilan
Hilang

Efek Samping Berat badan

MTB tidak
Obat
terdeteksi naik

Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016,

 Strategi Eliminasi TBC

• WHO end TB strategy dengan target pada tahun 2035

• Menurunkan angka kematian karena TBC: 95% dari 2015
• Menurunkan insidens TBC: 90% dari 2015
• Target 2035 dapat dicapai bila mengkombinasikan:
• Pengobatan TBC aktif secara efektif
• Terapi pencegahan TBC (TPT)
→ Membutuhkan kontak investigasi

WHO conslidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk
teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020, WHO. Toward TB elimination. 2014
 Pelacakan Tuberkulosis/
Kontak Investigasi
Cari sumber penularan

Cari kasus baru

Anak-anak Pasien dewasa penderita TBC

WHO conslidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020 , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan
infeksi laten tuberkulosis. 2020. Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016, kartunkuhd.blogspot.com
Meningkatkan penemuan kasus
infeksi laten TBC pada yang
kontak dengan pasien TBC
 Beberapa Istilah pada Investigasi Kontak
Kasus indeks
Pasien TBC terkonfirmasi bakteriologis

Kontak
Orang yg terpapar kasus indeks

Kontak erat
Kontak serumah
Tidak tinggal serumah,
orang yang tinggal serumah minimal satu
malam, atau sering tinggal serumah pada tapi sering bersama pada
siang hari dengan kasus indeks dalam 3 ruangan tertutup,
bulan terakhir misal di sekolah, kantor, dll
dengan kasus indeks
selama 3 bulan terakhir

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020; WHO. Guidance for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children. 2014
 Investigasi Kontak
PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB)

“Kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan penemuan kasus TBC dan orang dengan Infeksi
laten TBC secara Sistematis terhadap orang yang kontak dengan sumber Infeksi TB”

Kasus index/
Pasien TBC INVESTIGASI
terkonfirmasiba KONTAK
kteriologi

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020
 Investigasi Kontak

Investigasi Kontak Aktif Investigasi Kontak Pasif

Tenaga kesehatan langsung ke

masyarakat (kunjungan rumah), Dikenal contact invitation
identifikasi kontak serumah
Seluruh instansi pusat sampai Pasien datang ke Fasyankes atas
daerah, fasyankes, dan elemen kesadaran sendiri, atau diminta
masyarakat ikut terlibat datang, identifikasi kontak, dan
pemeriksaan selanjutnya

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020
 Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT)

Mengapa Anak hasus diberikan TPT?

➢ 50-60% anak yang tinggal dengan pasien TBC paru dewasa

dengan BTA sputum positif, akan terinfeksi TB
➢ 10 % dari anak yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB
➢ Infeksi TB pada anak kecil berisiko tinggi menjadi TB berat
(misalnya TB meningitis atau TB milier)
➢ Pemberian TPT akan menurunkan resiko menjadi sakit TB
sebesar 60%

Kementerian Kesehatan RI. Juknis managemen TB Anak 2016

 Ilustrasi Kasus 1
• Seorang ibu membawa putranya yang berusia 3 bulan dengan sesak napas
→ TBC generalisata + TBC otak
• Nenek menderita TBC saat ini terapi bulan ke-4 dengan dahak menurut penuturan
positif, tinggal serumah dan ikut merawat pasien
• Anak tidak mendapat TPT

Terapi TBC 12 bulan

Sembuh dengan gangguan perkembangan
 Ilustrasi Kasus 2
• Ibu berkonsultasi menbawa 2 anak perempuan berusia 5
dan 7 tahun
• Pembantu baru 2 bulan bekerja, batuk2 kemudian berhenti
karena sakit kemudian diketahui menderita TBC
• Anak gejala (-), status gizi baik, anak ceria, imunisasi BCG +
A, 5 tahun; B: 7
tahun

Anak 1: PPD 12 mm
Tidak
Anak 2: PPD 15 mm
Terjadi
Foto toraks dalam batas normal
Penyakit
Diagnosis Infeksi Laten TBC
TBC/TBC
Anak mendapat terapi TPT
berat
 Algoritma Pemeriksaan ILTB dan
Pemberian TPT

WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020 , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis
penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020
 Kendala
➢ Orangtua
• Anak sehat mengapa diberi obat?
• Mengapa pengobatannya lama? Bagaimana dengan efek sampingnya?
• Kalau tidak diberi obat apakah bisa? Bagaimana nantinya?
• Masih banyak yang lebih percaya kepada teman atau kerabat dari pada Nakes
➢ Tenaga Kesehatan
• Kurangnya kepedulian & koordinasi antar dokter Spesialis untuk melakukan
investigasi kontak
• Cemas terjadi TBC kebal obat
• Kurang fasilitas untuk pemeriksaan
• Kurang percaya diri
 Siapa yang melakukan
investigasi kontak?

• Tenaga Kesehatan (dokter

spesialis, dr umum, perawat, bidan)
• Kader Kesehatan → posyandu
• Guru Paud/TK/tingkat yang lebih
tinggi
• Masyarakat
 Rejimen Terapi Pencegahan TBC
Rejimen Keterangan
6 bulan isoniazid (6H)
setiap hari
4 bulan rifampisin (4R)
Semua usia
Setiap hari
3 bulan isoniazid + rifampisin (3HR)
Setiap hari

WHO conslidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020

 TPT Regimen baru dan TB-RO
Rejimen Keterangan
1 bulan rifapentin + isoniazid (1HP) Usia ≥13 thn
Setiap hari
3 bulan rifapentin + isoniazid (3HP) Usia ≥2 tahun
Tiap minggu (12 dosis)
TB-RO: Rejimen disesuaikan dengan profile resistensi obat sumber
penularan

WHO conslidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020

 Pemantauan dan
Evaluasi TPT

Evaluasi munculnya Penilaian kepatuhan

Efek Samping
gejala TBC Pengobatan

- Apakah adanya - Apakah - KIE (Komunikasi

batuk, sesak, terdapat mual Informasi Edukasi)
dan demam muntah ataupun dari pertugas
- Berat badan kuning terlatih
tidak naik/turun - Apakah ada - Pantau kepatuhan
selama makan obat
tanda ruam di
pengobatan TPT kulit - TPT tetap diberikan
walaupun kasus
indeksnya sudah
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. 2020
meninggal
 Pencegahan Tuberkulosis

INH tab
INH tab 300 mg
100 mg

Terapi Pencegahan TBC

pada anak yang kontak dan
terinfeksi TBC

WHO conslidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention. 2020 , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan
infeksi laten tuberkulosis. 2020
Petunjuk teknis manajemen dan tatalaksana TB anak. Kemenkes RI. 2016, KNCV Indonesia, KNCV.or.id
Pencegahan penularan

Tidak buang
dahak
sembarangan

KNCV Indonesia, KNCV.or.id

 Simpulan

• Tuberkulosis pada anak ditularkan dari penderita TBC disekitarnya

• Pemutusan rantai penularan TBC dengan investigasi kontak dan TPT
• Terapi Pencegahan Tuberkulosis diberikan pada anak yang kontak dengan pasien TBC
terkonfirmasi bakteriologi namun tidak sakit TBC
• TPT saat ini dengan terapi 1 macam obat selama 6 bulan dengan pendampingan
minum obat
• Selama TPT monitor efek samping dan timbulnya gejala TBC
• Bila timbul gejala minta untuk datang ke fasilitas pelayanan kesehatan