Vertigo

Ny. I; 47th; 159cm; 56kg

P=

Terapi IGD

- PO. Dimenhidrinate ½
- PO. Opineuron Tab. I
- Inj. Mecobalamin I
- Inj. Omeprazole I

Obat Pulang :

- PO. Dimenhidrinate 2x1/2

- PO. Opineuron 0-0-1
- PO. Metilcobal 3x1

S=

Keluhan Utama : Pusing berputar sejak 2 hari yll

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yll, pusing berputar
dirasakan terus menerus. Keluhan dirasakan lebih berat saat perubahan posisi. Keluhan
disertai mual dan muntah. Keluhan seperti andangan mata kabur (-), telinga berdenging (-), kurang
pendengaran (-), berjalan sempoyongan (-), nyeri di sekitar mata (-), sensitif terhadap cahaya/suara
(-), sulit tidur (+), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat perjalanan ke luar kota/negeri (-).
Riwayat kontak covid 19 (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini

- Riwayat HT : disangkal
- Riwayat Jantung : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Asma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat HT : disangkal
 - Riwayat Jantung : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat Asma : disangkal

O=

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 90/60 mmhg
HR : 96x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,5 C

- Status Generalis

Kepala : Normocephal, bekas luka (-)

Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nistagmus -/-

Telinga : Simetris kanan = kiri, sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)

Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), deformitas (-)

Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-)

Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Thoraks

- Pulmo
- Inspeksi : Bentuk normochest simetris, retraksi ICS (-), otot bantu pernapasan
lain (-), bekas luka (-) deformitas (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil simetris kanan = kiri, ekspansi
pernapasan simetris, krepitasi (-)
- Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
 - Auskultasi : fremitus vocal simetris kanan = kiri, vesicular breathing sound +/+,
Ronkhi -/-, Wheezing -/-
- Cor
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea aksilaris anterior sinistra, ictus
cordis tidak kuat angkat
- Perkusi :
Batas kanan jantung di ICS IV linea parasternal dekstra
Batas kiri jantung di ICS V linea midclavicula sinistra
Batas pinggang jantung di ICS II linea parasternal sinistra
- Auskultasi : Bunyi Jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : datar, venektasi (-), tanda – tanda inflamasi (-)

Auskultasi : bisung usus (+) normal

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas :

Superior : Akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT <2”

Inferior : Akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT <2”

Pemeriksaan Neurologi:

N.III, IV, VI : gerak bola mata (+) normal

N. V : gerakan mengunyah (+), sensorik wajah (+/+)
N. VII : mengangkat alis (+/+), menutup mata (+/+), memperlihatkan gigi (simetris), bersiul/mencucu
(simetris)
Motorik : tonus otot ekstremitas atas/bawah (+/+), klonus (-/-), kekuatan (555/555)
Sensorik : sensasi raba baik
Refleks biceps : (++/++)
Refleks triceps : (++/++)

Refleks patologis : (-/-)

Tes Romberg (-)

Tes Dix-Hallpike (-)