SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK : 3271040512970001
Nama : RENGGA MAULANA
NIM : 1811010006
Tempat/Tanggal Lahir : BOGOR 05-12-1997
Angkatan/Semester : 2020 / 2021
Jenjang/Prodi/Fakultas : S1 / Informatika
Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Komputer El Rahma
Angkatan : 2018
Semester :V
Nama Orang Tua/Wali : Hamsah
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Pedagang

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang
mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak
sanggup membayar UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021. Saat ini saya
tidak sedang menerima pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program
Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi
yang tidak benar.

Bogor, 06 Agustus 2020

Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi
Materai
Rp6.000,-

Suhendra Anjar Dinata, S.Kom., M.Kom. Rengga Maulana

NIK. 1004.19861205.200708 NIM.1811010006