LAMPIRAN I

NO : 01./PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

ALOKASI FORMASI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LKPP TAHUN 2021

No Jabatan Unit Organisasi Eselon 1 Formasi Formasi Kualifikasi Pendidikan

Fungsional Tahun
Umum Cumlaude Disabilitas Putra/i
2021
Papua
1. Analis Kebijakan Deputi Bidang Pengembangan Strategi Dan 2 2 0 0 0 S-1 Ekonomi / D-IV Ekonomi / S-1 Hukum /
Ahli Pertama Kebijakan D-IV Hukum / S-1 Teknik / D-IV Teknik / S-
Deputi Bidang Pengembangan Dan Pembinaan 1 1 0 0 1 Ilmu Sosial / D-IV Ilmu Sosial / S-1
Sumber Daya Manusia Statistika / D-IV Statistika / S-1 Sistem
Informasi / D-IV Sistem Informasi
Deputi Bidang Hukum Dan Penyelesaian 30 28 2 0 0
Sanggah

Jumlah Analis Kebijakan Ahli Pertama (a) 33 31 2 0 0

2. Perencana Ahli Sekretariat Utama 5 3 1 1 0 S-1 Ekonomi / D-IV Ekonomi / S-1 Hukum /
Pertama Deputi Bidang Pengembangan Strategi Dan 3 2 1 0 0 D-IV Hukum / S-1 Teknik / D-IV Teknik / S-
Kebijakan 1 Ilmu Sosial / D-IV Ilmu Sosial / S-1
Statistika / D-IV Statistika / S-1 Sistem
Deputi Bidang Monitoring-Evaluasi Dan 3 3 0 0 Informasi / D-IV Sistem Informasi
Pengembangan Sistem Informasi
Deputi Bidang Pengembangan Dan Pembinaan 4 3 1 0 0
Sumber Daya Manusia

Jumlah Perencana Ahli Pertama (b) 15 11 3 1 0

3. Pengelola Sekretariat Utama 6 4 1 0 1 S-1 Ekonomi / D-IV Ekonomi / S-1 Hukum /
Pengadaan D-IV Hukum / S-1 Teknik / D-IV Teknik / S-
Barang/Jasa Deputi Bidang Monitoring-Evaluasi Dan 9 8 1 0 0 1 Ilmu Sosial / D-IV Ilmu Sosial / S-1 Ilmu
Ahli Pertama Pengembangan Sistem Informasi Alam / D-IV Ilmu Alam (Sains) / S-1
Pengadaan / D-IV Pengadaan / S-1
Jumlah Pengelola Pengadaan Barang/Jasa Psikologi
15 12 2 0 1
Ahli Pertama (c )
TOTAL FORMASI (a+b+c) 63 54 7 1 1
FORMASI LAMPIRAN II
UMUM NO : 01/PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

SURAT LAMARAN

Yth.
Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)
di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : (sesuaikan)
Tempat/Tanggal Lahir : (sesuaikan)
Jenis kelamin : (sesuaikan)
Pendidikan : (sesuaikan)
Jabatan yang dilamar : (sesuaikan)
Alamat Domisili : (sesuaikan)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan hal-hal
sebagai berikut :

1. Unggah Surat dalam satu file *.pdf yang terdiri dari :

a. Surat Lamaran bermaterai Rp.10.000,-. ditujukan kepada Kepala LKPP;
b. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan pada Unit Organisasi bermaterai Rp.
10..000;
c. Unggah Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas;
2. Unggah Pasfoto;
3. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan
Rekaman Kependudukan yang masih berlaku;
4. Unggah Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan dan Surat Keterangan
Terakreditasi/Sertifikat Terakreditasi/Surat Penyetaraan Ijazah;
5. Transkrip Nilai sesuai kualifikasi pendidikan;

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

…., ….. 2021

Hormat Saya,

MATERAI 10.000
ditandatangani

Nama Lengkap
FORMASI LAMPIRAN III
PUTRA/PUTRI PAPUA NO : 01/PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

SURAT LAMARAN

Yth.
Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)
di –
Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (sesuaikan)
Tempat/Tanggal Lahir : (sesuaikan)
Jenis kelamin : (sesuaikan)
Pendidikan : (sesuaikan)
Jabatan yang dilamar : (sesuaikan)
Alamat Domisili : (sesuaikan)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan hal-hal
sebagai berikut :

1. Unggah Surat dalam satu file *.pdf yang terdiri dari :

a. Surat Lamaran bermaterai Rp. 10.000,-. ditujukan kepada Kepala LKPP;
b. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan pada Unit Organisasi bermaterai Rp.
10.000;
c. Unggah Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas;
2. Unggah Pasfoto;
3. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan
Rekaman Kependudukan yang masih berlaku;
4. Unggah Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan dan Surat Keterangan
Terakreditasi/Sertifikat Terakreditasi/Surat Penyetaraan Ijazah;
5. Transkrip Nilai sesuai kualifikasi pendidikan;
6. Unggah Akta Kelahiran atau Surat Keterangan Lahir dan Surat Keterangan dari
Kepala Desa/Kepala Suku.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

…., ….. 2021

Hormat Saya,

MATERAI 10.000
ditandatangani

Nama Lengkap
FORMASI LAMPIRAN IV
DISABILITAS NO : 01/PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

SURAT LAMARAN

Yth.
Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)
di –
Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (sesuaikan)
Tempat/Tanggal Lahir : (sesuaikan)
Jenis kelamin : (sesuaikan)
Pendidikan : (sesuaikan)
Jabatan yang dilamar : (sesuaikan)
Alamat Domisili : (sesuaikan)
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan hal-hal
sebagai berikut :

1. Unggah Surat dalam satu file *.pdf yang terdiri dari :

a. Surat Lamaran bermaterai Rp. 10.000,-. ditujukan kepada Kepala LKPP;
b. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan pada Unit Organisasi bermaterai Rp.
6.000;
c. Unggah Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas;
2. Unggah Pasfoto;
3. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan
Rekaman Kependudukan yang masih berlaku;
4. Unggah Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan dan Surat Keterangan
Terakreditasi/Sertifikat Terakreditasi/Surat Penyetaraan Ijazah;
5. Transkrip Nilai sesuai kualifikasi pendidikan;
6. Unggah Surat Keterangan Dokter Rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang
menerangkan jenis dan tingkat disabilitas.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000
ditandatangani

Nama Lengkap
FORMASI LAMPIRAN V
CUMLAUDE NO : 01/PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

SURAT LAMARAN

Yth.
Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)
di –
Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (sesuaikan)
Tempat/Tanggal Lahir : (sesuaikan)
Jenis kelamin : (sesuaikan)
Pendidikan : (sesuaikan)
Jabatan yang dilamar : (sesuaikan)
Alamat Domisili : (sesuaikan)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan hal-hal
sebagai berikut :

1. Unggah Surat dalam satu file *.pdf yang terdiri dari :

a. Surat Lamaran bermaterai Rp. 10.000,-. ditujukan kepada Kepala LKPP;
b. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan pada Unit Organisasi bermaterai Rp.
10.000;
c. Unggah Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas;
2. Unggah Pasfoto;
3. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan
Rekaman Kependudukan yang masih berlaku;
4. Unggah Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan;
5. Transkrip Nilai sesuai kualifikasi pendidikan;
6. Unggah Surat Keterangan/Sertifikat Perguruan Tinggi Terakreditasi A/Unggul dan
Program Studi terakreditasi A/Unggul atau Surat Penyetaraan Ijazah dan Surat
Keterangan yang menyatakan predikat kelulusan setara dengan cumlaude dari
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil LKPP. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

…., ….. 2021

Hormat Saya,

MATERAI 10.000
ditandatangani
Nama Lengkap
 LAMPIRAN VI
NO : 01/PANSEL.CPNS/06/2021
TANGGAL : 30 Juni 2021

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nomor KTP : (sesuaikan)
Nama : (sesuaikan)
Tempat, Tanggal Lahir : (sesuaikan)
Jenis Kelamin : (sesuaikan)
Pendidikan : (sesuaikan)
Jabatan yang dilamar : (sesuaikan)
Alamat : (sesuaikan)
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta
3. tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil/Prajurit TNI/Anggota Polri atau Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
4. tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Bersedia ditempatkan pada Unit Organisasi eselon 2 yang ditentukan;
8. Bersedia menerima sanksi tidak boleh mendaftar pada penerimaan Calon Pegawai
Negeri Sipil untuk periode berikutnya, apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan
lulus tahap akhir seleksi dan mendapat persetujuan NIP;
9. Bersedia mengabdi pada Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
dan tidak mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10
(sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI yang ditentukan oleh Instansi;
11. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah
setempat yang masih berlaku akan dilengkapi setelah Saya dinyatakan lulus pada
pengumuman kelulusan akhir).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS LKPP. Atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.
…., ….. …., ….. 2021
Hormat Saya,
MATERAI 10.000
Ditandatangani

Nama Lengkap