EVIDENCE BACED NURSING

“EVIDENCE BASED NURSING SELF-MANAGEMENT UNTUK MENGURANGI

KONSTIPASI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI
KEMOTERAPI ”

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kelompok Mata Kuliah Maternitas II

Pembimbing : Eleni Kenanga P, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.An.

Disusun oleh : Kelompok 3

Merliyani (R.19.01.044)

Nada Aisyah Humairoh (R.19.01.048)

Nana Rochmatun Nazzilah (R.19.01.049)

Neneng Wijayanti (R.19.01.050)

Novianda Ghina Nur Azizah (R.19.01.052)

Nunik Handayani (R.19.01.053)

Rico Firmansyah (R.19.01.064)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

INDRAMAYU

2021
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kanker payudara merupakan penyebab angka kesakitan dan kematian yang tertinggi di
seluruh dunia termasuk Indonesia. Berdasarkan data GLOBOCAN, International Agency for
Research on Cancer (IARC) pada tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara adalah
persentase kasus baru penyakit kanker yang tertinggi (43,3%), dan juga merupakan
peresentase kematian tertinggi (12,9%) pada perempuan di dunia. Di Amerika Serikat
terdapat 288.133 kasus baru kanker payudara yang didiagnosis pada wanita setiap tahunnya
(ACS 2011 dalam Lengacher, Kip, Reich, Craig, Mogos, Ramesar & Pracht, 2015). Menurut
data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kanker payudara di Indonesia berkisar
0,5 per 1000 perempuan (Kemenkes RI, 2014). Ada beberapa faktor risiko yang berperan
dalam penyakit kanker payudara, diantaranya yaitu jenis kelamin dan usia. Perempuan
mempunyai peluang 100 kali lebih besar mengalami kanker payudara dibandingkan dengan
laki-laki dan insiden tersebut meningkat seiring dengan bertambahnya usia (LeMone &
Burke, 2008). Menurut American Cancer Society (2004), kanker payudara lebih banyak
terjadi pada kelompok usia 50 tahun ke atas (ACS, 2004 dalam Smeltzer & Bare, 2008).
Prevalensi penyakit kanker tertinggi yaitu pada umur 75 tahun keatas (5,0%), dan prevalensi
terendah yaitu pada umur 1-4 tahun dan 5-14 tahun (0,1%). Terjadi peningkatan yang cukup
tinggi pada umur 25-34 tahun dan 45-54 tahun (Kemenkes RI, 2015). Penanganan yang
dilakukan untuk mencegah agar tidak terjadi peningkatan pada pasien kanker payudara
adalah dengan melakukan deteksi dini dan bagaimana upaya untuk menurunkan angka
kejadian tersebut (American cancer society, 2014). Penatalaksanaan yang diberikan pada
pengobatan kanker payudara pada dasarnya sama dengan kasus kanker lainnya yaitu
meliputi pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi dan terapi pengubahan respon biologis yang
juga mungkin digunakan pada berbagai waktu selama proses pengobatan (Lamas, 2011).
Kemoterapi merupakan salah satu modalitas pengobatan kanker yang sering dan dipilih
terutama untuk mengatasi kanker stadium lanjut lokal maupun metastase (Desen, 2011 ). Sel
kanker tumbuh dan membelah sangat cepat, sehingga kemoterapi bekerja dengan cara
menghentikan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker tersebut (Lamas, 2009). Efek
samping dari kemoterapi sangat banyak, salah satunya adalah konstipasi pada pasien kanker
payudara yang mendapatkan antiemetic 5hydroxytryptamine (serotonin; 5HT3) (Hanai,
Ishiguro, Sozu, Tsuda, Arai, Mitani, et al., 2016). Konstipasi adalah pengurangan dalam
frekuensi tinja atau kesulitan dalam buang air besar (McKay, Sherry L, Fravel, Michelle, &
Scanlon, Cathy, 2012). Konstipasi adalah adanya gangguan buang air besar yang ditandai
dengan berkurangnya frekuensi defekasi (kurang dari 3 kali dalam satu minggu), adanya
sensasi tidak puas dalam buang air besar, ada rasa sakit pada perut dan perlu proses
mengedan atau feses yang keras untuk mengeluarkannya. (Bharucha A E, 2007). Insiden
konstipasi pada pasien kanker payudara akibat dari antiemetik 5HT3 selama menjalani
kemoterapi yaitu sebesar 84%. Kombinasi antagonis reseptor 5HT3 dan kortikosteroid
dianjurkan sebagai profilaksis antiemetik pada pasien dengan risiko muntah sedang dan
tinggi, sedangkan 5HT3 tidak selalu diberikan pada pasien dengan resiko muntah rendah
(Hanai, et al., 2016). Dampak dari konstipasi meliputi perubahan fisik dengan gejala
berikut : anoreksia, inkontinensia urine, kebingungan, mual dan muntah, disfungsi kemih,
impaksi, fisura, prolaps dubur, wasir, obstruksi usus, dan sinkop dan dapat juga dapat
menyebabkan kecemasan dan isolasi sosial (Koch & Hudson, 2000 dalam Folden , 2002).
Perlunya intervensi untuk mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi yang mendapatkan antiemetik 5HT3. Selain mendapatkan terapi
farmakologis, penanganan konstipasi dapat dilakukan secara non farmakologi. Salah satu
terapi nonfarmakologi yang dapat digunakan yaitu self-management (SM). SM terdiri dari
abdominal massage, abdominal streching, dan pendidikan posisi buang air besar yang tepat
(Hanai , et al., 2016). Abdominal massage telah terbukti efektif menguragi konstipasi
(Lamas, 2011). Manfaat lain dari abdominal massage dan abdominal streching adalah
mudah dipelajari, dan biayanya yang murah (Wan & Yin , 2015). Menurut beberapa
penelitian yang RCT ditemukan bahwa abdominal massage dan abdominal streching dapat
meningkatkan peristaltik sehingga dapat meningkatkan frekuensi buang air besar dan dapat
mengurangi konstipasi kronik (Sinclair, 2011). Abdominal massage dan abdominal streching
tidak boleh dilakukan dalam keadaan demam, menderita penyakit kulit menular, menderita
penyakit infeksi menular, dan gangguan jantung seperti radang pembuluh darah atau
trombosis serta tidak boleh juga dilakukan kepada yang mempunyai varises, luka baru, luka
memar, dan tulang sendi yang meradang atau bergeser (McClurg, 2011). Selain itu
abdominal massage dan abdominal streching tidak boleh dilakukan pada penderita riwayat
obstruksi usus ganas, riwayat penyakit radang usus, spactic colon akibat sindrom iritasi usus
besar, cedera tulang belakang yang tidak stabil, jaringan parut, dan lesi kulit (Lindley, 2014).
Pemberian pendidikan kesehatan tentang cara buang air besar yang tepat dan benar adalah
posisi jongkok. Salah satu faktor yang berperan pada proses buang air besar adalah sudut
anorektal. Pada posisi jongkok, sudut anorektal menjadi lebih lurus sehingga akan
mempermudah dalam buang air besar. Hal ini juga mengurangi tenaga pada proses buang air
besar dan dapat mencegah serta mengatasi konstipasi. Pada beberapa penelitian menyatakan
bahwa posisi jongkok dapat mengurangi periode waktu buang air besar dan episode
ketegangan pada proses buang air besar (Hanai et al, 2016). SM dapat dipertimbangkan
sebagai salah satu intervensi pertama yang diberikan pada pasien yang sedang menjalani
kemoterapi yang mendapatkan antiemetik 5HT3 yaitu ondansentron. Beberapa bukti atau
hasil penelitian melaporkan bahwa latihan atau pijat efektif untuk mengurangi jenis
konstipasi lainnya, walaupun sebelumnya tidak ada bukti bahwa program SM dapat
 membantu mengurangi konstipasi akibat penggunaan antiemetik 5HT3. Pasien juga
melaporkan bahwa SM dapat meningkatkan kesejahteraan secara psikologis. Menurut
sebuah penelitian sebelumnya, peningkatan aktivitas fisik atau keterampilan SM dapat
merangsang fungsi fisik, seperti volume tinja, mengurangi terjadinya gejala depresi berat,
dan meningkatkan kesejahteraan emosional (Rhee, Pothoulakis, Mayer, 2009; Penedo,
Dahn, 2005). Oleh karena itu, program SM yang sederhana, efektif, nyaman, dan biaya yang
rendah dalam mengurangi konstipasi akibat antiemetik ini mungkin berlaku untuk jenis
pasien kanker atau pasien lain yang menderita konstipasi jenis lain, seperti penggunaan
opioid atau yang mengalami konstipasi kronik.

B. TUJUAN
Tujuan dari penerapan EBN SM ini adalah untuk mengurangi konstipasi akibat antiemetik
(ondansentron) selama menjalani kemoterapi pada pasien kanker payudara. Dalam
penerapan EBN ini tidak terdapat kendala yang berarti dan efek yang merugikan. Penerapan
EBN ini dilakukan terhadap 10 orang pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di
ruangan rawat inap.

C. MANFAAT
untuk mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi yang
mendapatkan antiemetik 5HT3.
 BAB II

PENELUSURAN EVIDENCE BASED

A. Pertanyaan Klinis
Dalam bentuk :
P : Populasi, Problem, Pasien
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang menderita kanker payudara yang
menjalani kemoterapi dilakukan di ruangan rawat inap teratai dan melati Rumah Sakit
Kanker Dharmais Jakarta pada tanggal 17 April sampai 28 April 2017.

I : Intervensi
Perlunya intervensi untuk mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi yang mendapatkan antiemetik 5HT3. Selain mendapatkan terapi
farmakologis, penanganan konstipasi dapat dilakukan secara non farmakologi. Salah satu
terapi nonfarmakologi yang dapat digunakan yaitu self-management (SM). SM terdiri dari
abdominal massage, abdominal streching, dan pendidikan posisi buang air besar yang tepat
(Hanai , et al., 2016). Abdominal massage telah terbukti efektif menguragi konstipasi
(Lamas, 2011). Manfaat lain dari abdominal massage dan abdominal streching adalah
mudah dipelajari, dan biayanya yang murah (Wan & Yin , 2015).

C : Comparison
Tidak adanya perbandingan

O : Out Come
Abdominal massage, abdominal streching, dan pendidikan posisi buang air besar yang tepat
dapat menurunkan konstipasi pada pasien penyakit kanker payudara yang menjalani
kemoperapi . Outcome utama yang diukur adalah penurunan skor konstipasi dengan SM
yang diukur menggunakan Constipation Assessment Scale (CAS).

Sumber Penelusuran dan Kata Kunci

No Kata Kunci Sumber Penelusuran Jumlah
.
1. Breast Cancer (Kanker Google Scholar Ditemukan kurang
lebih 60 jurnal
Payudara)
internasional, sudah
dibatasi dengan
jurnal tahun 2021
Ditemukan kurang
2. Chemotherapy Google Scholar
lebih 60 jurnal
(Kemoterapi) internasional, sudah
dibatasi dengan
 jurnal tahun 2021
Ditemukan kurang
lebih 80 jurnal
3. Constipation Google Scholar
internasional, sudah
(Konstipasi) dibatasi dengan
jurnal tahun 2021
Ditemukan kurang
lebih 20 jurnal
4. Self-Management Google Scholar internasional, sudah
dibatasi dengan
constipation
jurnal tahun 2021

B. Temuan Penelusuran

Tabel Temuan Penelusuran Evidence

N Penulis Judul Metode Jumlah Intervensi Hasil Kekuatan
o Penulisan Penulisan dan dan
(Tahun
Karakteri Kelemahan
)
stik
Sampel
1. Amelia, SELF- Jenis Dalam SM dapat Hasil -
Weny. MANAGEM penelitian penerapan dipertimba yang
(2017) ENT
UNTUK
mengguna penelitian ngkan didapatka
MENGURA kan ini, pasien sebagai n dalam
NGI metode yang salah satu penerapa
KONSTIPA dilakukan terlibat intervensi n EBN
SI PADA pengukura adalah pertama ini adalah
PASIEN
KANKER
n skor sebanyak yang terdapat
PAYUDAR CAS 10 orang diberikan penuruna
A pasien pada n skor
YANG pasien konstipas
MENJALA yang i selama
NI
sedang menjalan
KEMOTER
API menjalani i
kemoterapi kemotera
yang pi dengan
mendapatk rata-rata
an skor
antiemetik konstipas
5HT3 yaitu i pada
ondansentr kelompo
on. k
intervens
i setelah
dilakuka
n SM
adalah
3,2 dan
 rata-rata
skor
konstipas
i pada
kelompo
k kontrol
adalah
7,6.
Sesuai
dengan
penelitia
n yang
mengatak
an bahwa
tidak
konstipas
i apabila
skor CAS
nya
kurang
dari 5
2. Edianto Penerapan Jenis Dalam Intervensi Menunju -
, Agung Auricular penelitian penelitian pada kkan
Waluyo Acupressu mengguna ini, pasien hasil
, Sri re Untuk kan peneliti dengan yang
Yona, Menguran metode mengambi melakukan efektif
Yunisar gi quasi l sampel penilaian dalam
Gultom, Konstipasi eksperime sebanyak dengan mengatas
H. Pasien n. Penulis 14 orang . instrument i
Adam Kemotera melakukan Pemilihan Bristol konstipas
Malik pi penilaian partisipan Stool i pada
sebelum berdasarak Form, pasien
dan an kriteria kemudian kemotera
sesudah inkluasi menempel pi.
perlakua pasien kan plester Berdasar
dengan berusia 18 auricular kan
jumlah tahun ke dengan biji penghitu
partisipan atas, dapat vaccaria ngan
sebanyak berkomuni diaplikasik statistik
14 orang. kasi an pada didapatka
Pemilihan dengan tujuh n hasil
partisipan baik, acupoint: yang
berdasarak pasien usus, signifika
an kriteria dengan rektum, n sesuai
inkluasi semua San Jiao, dengan
pasien jenis limpa, apa yang
berusia 18 kanker dan paru-paru, didapatka
tahun ke sedang simpatik, n pada
atas, dapat menjalani dan artikel
berkomuni kemoterap subkorteks. utama.
kasi i siklus ke Setiap area Setelah
dengan 2 atau ditekan dilakuka
baik, lebih yang dengan n EBN
pasien mengalami keras Auricula
dengan konstipasi sampai r
semua dan partisipan Acupress
jenis bersedia dapat ure pada
kanker dan untuk merasakan pasien
sedang terlibat sedikit yang
dalam tingkat rasa menjalan
penerapan sakit. i
EBN. Peserta kemotera
Sedangkan kemudian pi rata-
kriteria diinstruksi rata tipe
eksklusi kan untuk feses
adalah secara adalah
pasien manual 3,79
dengan merangsan dengan
kelainan g area yang standar
kongenital diterapkan deviasi
pada daun dengan biji 1,718
telingan 3 hingga 4 dengan
dan pasien kali sehari, nilai P
dengan setelah 5 value
luka pada hari, biji 0,000
daun vaccaria dengan
telinga. langsung menggun
EBN ini dilepaskan. akan
dilaksanak Kemudian instrume
an di dilaukan nt
Ruang evaluasi pengukur
kemoterap terhadap an
i rawat tingkat Brestol
jalan, konstipasi Stool
Ruang pada Form
Gedung A pasien (BSF).
lantai 4 dengan Penilaian
dan 8 instrumen harian
RSUPN Bristol menunju
Cipto Stool Form kkan
Mangunku setiap hari bahwa
sumo sampai hari mulai
Jakarta ke 21. terjadi
pada bulan sedikit
April peningka
2019. tan
bentuk
feses
pada hari
keempat.
Peningka
tan
 bentuk
feses
menjadi
lebih
lunak
pada hari
keempat
belum
terlihat
signifika
n, dan
terjadi
peningka
tan yang
signifika
n pada
hari ke-6
dimana
nilai BSF
adalah
2,50.
Peningka
tan
terjadi
sampai
hari ke-
10
dengan
nilai BSF
3,29 dan
hari ke-
15
dengan
nilai BSF
3,79 dan
nilai ini
menetap
sampai
hari ke-
21.

3. Moham Kajian Metode pasien Mekanisme Pasien Peneliti tidak

mad efek penelitian wanita abdominal yang mempertimb
Anur samping ini dewasa massage dan mengala angkan
Faiz Kemotera mengguna yang di abdominal mi diare riwayat
streching
p pada kan Meta- diagnosa dan kesehatan
bisa
pasi en analisis menderita konstipas reponden
mengurangi
carcinoma merupakan kanker konstipasi i sebesar karena setiap
Mammae suatu payudara adalah dapat 15% dan responden
teknik dan sedang mendorong jumlah pasti
statistika menjalani feses pasien memiliki
untuk kemoterap dengan yang riwayat
menggabu i di salah adanya mengala penyakit
peningkatan
ngkan hasil satu mi ROM yang
tekanan
2 atau Rumah akibat berbeda-beda
pada inta
lebih Sakit abdominal. kemotera
penelitian Bandung. pi FAC
sejenis sejumlah
sehingga 10, dan 1
diperoleh pasien
paduan dari yang
data secara kemotera
kuantitatif. pi CMF.
Saat ini Selain
meta- diare
analisis pasien
paling juga
banyak mengalai
digunakan konstipas
untuk uji i
klinis. Hal sebanyak
ini dapat 16% dari
dimengerti, kemotera
karena uji pi FAC
klinis dengan
desainnya jumlah
lebih baku 12 pasien
dan yang
memberika menerim
n bukti anya.
hubungan
kausal
yang
paling
kuat.
Meta-
analisis
juga dapat
dilakukan
terhadap
berbagai
studi
observasio
nal, namun
akan
mengunda
ng lebih
banyak
masalah
baik dalam
metodologi
 maupun
perangkat
statistika
yang
digunakan,
karena bias
lebih
menganca
m pada
studi
observasio
nal
dibanding
pada uji
klinis.
Dilihat dari
prosesnya,
meta-
analisis
merupakan
suatu studi
observasio
nal
4. Yaumil Perubahan Desain penelitian Intervensi Hasil Peneliti tidak
Hafsani Sistem penelitian ini adalah yang penelitia mempertimb
Siregar Eliminasi yang jumlah terdapat n ini angkan cara
Fekal Pada digunakan keseluruha Auricular akan penelitian
Pasien adalah n pasien Acupressur menjabar yang efektif
Kanker penelitian kanker e kan
Deskriptif pasca tentang
Pasca
dimana kemoterap deskripsi
Kemotera
penelitian i pada karakteri
pi di
ini bulan stik
RSUP. H.
dilakukan november responde
Adam
terhadap 2017 rata- n dan
Malik
sekumpula rata perubaha
Medan
n objek sebanyak n sistem
yang 130 eliminasi
biasanya orang , di fekal
bertujuan ruang pada
untuk kemoterap pasien
melihat i di RSUP. kanker
gambaran H. Adam pasca
fenomena Malik kemotera
(termasuk Medan pi di
kesehatan) pada tahun Rumah
yang 2017 . Sakit
terjadi di Umum
dalam Haji
suatu Adam
 populasi Malik
tertentu Medan
menunju
kkan
hasil
yang
efektif
dalam
mengatas
i
konstipas
i pada
pasien
kemotera
pi.
Berdasar
kan
penghitu
ngan
statistik
didapatka
n hasil
yang
signifika
n sesuai
dengan
apa yang
didapatka
n pada
artikel
utama.
Setelah
dilakuka
n
Auricula
r
Acupress
ure pada
pasien
yang
menjalan
i
kemotera
pi rata-
rata tipe
feses
adalah
3,79
. Rizza PENGAR Desain Populasi Teknik Nilai Kurangnya
5. Anfhal UH Penelitian Populasi abdominal skor rata- penerapan
ABDOMI ini dalam massage rata terapi
NAL merupakan penelitian yang kejadian abdominal
MASSAG penelitian adalah dilakukan konstipas massage
E quasy semua pada i Wanita pada
TERHAD experiment Wanita kelompok pada tindakan
AP al dengan dengan intervensi kelompo keperawatan.
KEJADIA rancangan kanker adalah k
N penelitian Payudara dengan intervens
KONSTIP non yang melakukan i sebelum
ASI equivalent menjalani pemijatan diberikan
PADA control kemoterap dengan intervens
WANITA group,dim i di RSU arah keatas i
DENGAN ana dalam Kabupaten pada kolon abdomin
KANKER penelitian Tangerang accenden, al
PAYUDA ini pada bulan pemijatan massage
RA membandi Juni-Juli melintang yaitu
YANG ngkan 2019. pada kolon 7,33
MENJAL perbedaan Sampel ranversum sedangka
ANI kejadian yang dan n nilai
KEMOTE konstipasi diambil pemijatan skor rata-
RAPI DI pada dalam dengan rata
RSU wanita penelitia arah kejadian
KABUPA dengan ini adalah kebawah konstipas
TEN kanker semua pada kolon i setelah
TANGER yang anak decenden, diberikan
ANG menjalani dengan selain itu intervens
TAHUN kemoterapi kanker pemijatan i
2019 yang yang juga abdomin
terdapat menjalani dilakukan al
dalam kemoterap secara massage
kelompok i selama sirkular terjadi
kontrol bulan Juni- searah penuruna
setelah Juli dengan n yaitu
pemberian 2019 (total jarum jam 3,78.
intervensi sampling) pada area Hasil uji
standar dan yang intestinal. statistik
kelompok berjumlah Pemijatan didapatka
intervensi 18 dilakukan n nilai p=
setelah orang selama 15 0,000
pemberian kemudian – 20 menit yang
intervensi dibagi setiap hari berarti
abdominal menjadi 2 selama bahwa
massage kelompok lima hari ada
berturut- perbedaa
turut. n
Peneliti yang
mengguna signifika
kan n antara
coconut oil skor
untuk kejadian
menghinda konstipas
ri nyeri i pada
pada Wanita
saat dengan
dilakukan kanker
abdominal sebelum
massage. dan
sesudah
dilakuka
n
intervens
i
abdomin
al
massage
 BAB III

TELAAH KRITIS

A. DESKRIPSI JURNAL
Judul : Evidence Based Nursing Self-Management Untum Mengurangi Konstipasi Pada
Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi

Penulis : Weny Amelia

Publikasi : Jurnal Keperawatan Muhammadiyah 2 (1) 2017

B. ANALISA JURNAL
Komponen Hasil Analisa
Jurnal
Pendahuluan Kanker payudara merupakan penyebab angka kesakitan
dan kematian yang tertinggi di seluruh dunia termasuk
Indonesia. Berdasarkan data GLOBOCAN,
International Agency for Research on Cancer (IARC)
pada tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara
adalah persentase kasus baru penyakit kanker yang
tertinggi (43,3%), dan juga merupakan peresentase
kematian tertinggi (12,9%) pada perempuan di dunia.
Di Amerika Serikat terdapat 288.133 kasus baru kanker
payudara yang didiagnosis pada wanita setiap tahunnya
(ACS 2011 dalam Lengacher, Kip, Reich, Craig,
Mogos, Ramesar & Pracht, 2015). Menurut data Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kanker
payudara di Indonesia berkisar 0,5 per 1000 perempuan
(Kemenkes RI, 2014). Ada beberapa faktor risiko yang
berperan dalam penyakit kanker payudara, diantaranya
yaitu jenis kelamin dan usia. Perempuan mempunyai
peluang 100 kali lebih besar mengalami kanker
payudara dibandingkan dengan laki-laki dan insiden
tersebut meningkat seiring dengan bertambahnya usia
(LeMone & Burke, 2008). Menurut American Cancer
Society (2004), kanker payudara lebih banyak terjadi
pada kelompok usia 50 tahun ke atas (ACS, 2004 dalam
Smeltzer & Bare, 2008). Prevalensi penyakit kanker
tertinggi yaitu pada umur 75 tahun keatas (5,0%), dan
prevalensi terendah yaitu pada umur 1-4 tahun dan 5-14
tahun (0,1%). Terjadi peningkatan yang cukup tinggi
pada umur 25-34 tahun dan 45-54 tahun (Kemenkes RI,
2015). Penanganan yang dilakukan untuk mencegah
agar tidak terjadi peningkatan pada pasien kanker
payudara adalah dengan melakukan deteksi dini dan
bagaimana upaya untuk menurunkan angka kejadian
tersebut (American cancer society, 2014).
Penatalaksanaan yang diberikan pada pengobatan
kanker payudara pada dasarnya sama dengan kasus
kanker lainnya yaitu meliputi pembedahan, terapi
radiasi, kemoterapi dan terapi pengubahan respon
biologis yang juga mungkin digunakan pada berbagai
waktu selama proses pengobatan (Lamas, 2011).
Kemoterapi merupakan salah satu modalitas pengobatan
kanker yang sering dan dipilih terutama untuk
mengatasi kanker stadium lanjut lokal maupun
metastase (Desen, 2011 ). Sel kanker tumbuh dan
membelah sangat cepat, sehingga kemoterapi bekerja
dengan cara menghentikan atau memperlambat
pertumbuhan sel kanker tersebut (Lamas, 2009). Efek
samping dari kemoterapi sangat banyak, salah satunya
adalah konstipasi pada pasien kanker payudara yang
mendapatkan antiemetic 5hydroxytryptamine
(serotonin; 5HT3) (Hanai, Ishiguro, Sozu, Tsuda, Arai,
Mitani, et al., 2016). Konstipasi adalah pengurangan
dalam frekuensi tinja atau kesulitan dalam buang air
besar (McKay, Sherry L, Fravel, Michelle, & Scanlon,
Cathy, 2012). Konstipasi adalah adanya gangguan
buang air besar yang ditandai dengan berkurangnya
frekuensi defekasi (kurang dari 3 kali dalam satu
minggu), adanya sensasi tidak puas dalam buang air
besar, ada rasa sakit pada perut dan perlu proses
mengedan atau feses yang keras untuk
mengeluarkannya. (Bharucha A E, 2007). Insiden
konstipasi pada pasien kanker payudara akibat dari
antiemetik 5HT3 selama menjalani kemoterapi yaitu
sebesar 84%. Kombinasi antagonis reseptor 5HT3 dan
kortikosteroid dianjurkan sebagai profilaksis antiemetik
pada pasien dengan risiko muntah sedang dan tinggi,
sedangkan 5HT3 tidak selalu diberikan pada pasien
dengan resiko muntah rendah (Hanai, et al., 2016).
Dampak dari konstipasi meliputi perubahan fisik
dengan gejala berikut : anoreksia, inkontinensia urine,
kebingungan, mual dan muntah, disfungsi kemih,
impaksi, fisura, prolaps dubur, wasir, obstruksi usus,
dan sinkop dan dapat juga dapat menyebabkan
kecemasan dan isolasi sosial (Koch & Hudson, 2000
dalam Folden , 2002). Perlunya intervensi untuk
mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara
yang menjalani kemoterapi yang mendapatkan
antiemetik 5HT3. Selain mendapatkan terapi
farmakologis, penanganan konstipasi dapat dilakukan
secara non farmakologi. Salah satu terapi
nonfarmakologi yang dapat digunakan yaitu self-
management (SM). SM terdiri dari abdominal massage,
abdominal streching, dan pendidikan posisi buang air
besar yang tepat (Hanai , et al., 2016). Abdominal
massage telah terbukti efektif menguragi konstipasi
(Lamas, 2011). Manfaat lain dari abdominal massage
dan abdominal streching adalah mudah dipelajari, dan
biayanya yang murah (Wan & Yin , 2015). Menurut
beberapa penelitian yang RCT ditemukan bahwa
abdominal massage dan abdominal streching dapat
meningkatkan peristaltik sehingga dapat meningkatkan
frekuensi buang air besar dan dapat mengurangi
konstipasi kronik (Sinclair, 2011). Abdominal massage
dan abdominal streching tidak boleh dilakukan dalam
keadaan demam, menderita penyakit kulit menular,
menderita penyakit infeksi menular, dan gangguan
jantung seperti radang pembuluh darah atau trombosis
serta tidak boleh juga dilakukan kepada yang
mempunyai varises, luka baru, luka memar, dan tulang
sendi yang meradang atau bergeser (McClurg, 2011).
Selain itu abdominal massage dan abdominal streching
tidak boleh dilakukan pada penderita riwayat obstruksi
usus ganas, riwayat penyakit radang usus, spactic colon
akibat sindrom iritasi usus besar, cedera tulang
belakang yang tidak stabil, jaringan parut, dan lesi kulit
(Lindley, 2014). Pemberian pendidikan kesehatan
tentang cara buang air besar yang tepat dan benar
 adalah posisi jongkok. Salah satu faktor yang berperan
pada proses buang air besar adalah sudut anorektal.
Pada posisi jongkok, sudut anorektal menjadi lebih
lurus sehingga akan mempermudah dalam buang air
besar. Hal ini juga mengurangi tenaga pada proses
buang air besar dan dapat mencegah serta mengatasi
konstipasi. Pada beberapa penelitian menyatakan bahwa
posisi jongkok dapat mengurangi periode waktu buang
air besar dan episode ketegangan pada proses buang air
besar (Hanai et al, 2016). SM dapat dipertimbangkan
sebagai salah satu intervensi pertama yang diberikan
pada pasien yang sedang menjalani kemoterapi yang
mendapatkan antiemetik 5HT3 yaitu ondansentron.
Beberapa bukti atau hasil penelitian melaporkan bahwa
latihan atau pijat efektif untuk mengurangi jenis
konstipasi lainnya, walaupun sebelumnya tidak ada
bukti bahwa program SM dapat membantu mengurangi
konstipasi akibat penggunaan antiemetik 5HT3. Pasien
juga melaporkan bahwa SM dapat meningkatkan
kesejahteraan secara psikologis. Menurut sebuah
penelitian sebelumnya, peningkatan aktivitas fisik atau
keterampilan SM dapat merangsang fungsi fisik, seperti
volume tinja, mengurangi terjadinya gejala depresi
berat, dan meningkatkan kesejahteraan emosional
(Rhee, Pothoulakis, Mayer, 2009; Penedo, Dahn, 2005).
Oleh karena itu, program SM yang sederhana, efektif,
nyaman, dan biaya yang rendah dalam mengurangi
konstipasi akibat antiemetik ini mungkin berlaku untuk
jenis pasien kanker atau pasien lain yang menderita
konstipasi jenis lain, seperti penggunaan opioid atau
yang mengalami konstipasi kronik.

Metode dan Salah satu terapi nonfarmakologi yang dapat digunakan

Proses Penulisan yaitu self-management (SM). SM terdiri dari abdominal
massage, abdominal streching, dan pendidikan posisi
buang air besar yang tepat (Hanai , et al., 2016).
Abdominal massage telah terbukti efektif menguragi
konstipasi (Lamas, 2011). Manfaat lain dari abdominal
massage dan abdominal streching adalah mudah
dipelajari, dan biayanya yang murah (Wan & Yin ,
2015).
Prosedur dalam penerapan EBN ini dilakukan dengan
 memperhatikan konsisi klinis pasien, mengkaji data
dasar pasien yang meliputi umur, berat badan, tinggi
badan, IMT, dan protokol atau agen kemoterapi,
mengkaji BAB pasien (normal atau konstipasi),
dilakukan pengukuran skor CAS sebelum pelaksanaan
intervensi, melakukan SM (pijat perut, peregangan otot
perut, dan menerapkan posisi BAB yang benar dan
tepat) selama menjalani kemoterapi, dan dilakukan
pengukuran skor CAS kembali setelah dilakukan
intervensi SM. Langkah-langkah SM yang dilakukan
adalah: 1) Pijat perut menggunakan dua atu tiga jari,
diusap ke perut searah jarum jam, dilakukan selama
kira-kira 1 menit dan diulang sebanyak 10 kali; 2)
Peregangan otot perut dilakukan dengan cara : a) Wind-
relieving pose : pasien meletakkan kedua tangannya
pada satu lutut dan menariknya kearah dada dengan
lemah lembut kemudian menarik kepalanya kearah
lutut. Posisi ini dilakukan selama 15-30 detik, dalam
keadaan yang tenang pasien disuruh tarik nafas dalam
secara perlahan-lahan. Hal yang sama dilakukan pada
lutut yang berlawanan. Posisi ini dilakukan 10 kali
perhari. b) Knees-to-chest-pose : pasien berbaring
kemudian mengangkat lutut ke arah dada dengan
meletakkan kedua tangan pada lutut. Posisi ini
dilakukan 10 kali perhari. c) Reclined Spinal Twist:
pasien disuruh berbaring di tempat tidur kemudian
memutar pinggul kearah kanan atau kiri sehingga kaki
dalam keadaan menekuk hingga membentuk sudut 90°.
Posisi ini dilakukan 10 kali perhari. 3) Posisi buang air
yang tepat adalah dengan semi jongkok. Outcome
utama yang diukur adalah penurunan skor konstipasi
dengan SM yang diukur menggunakan Constipation
Assessment Scale (CAS).
Hasil Penelitian Hasil yang didapatkan dalam penerapan EBN ini adalah
terdapat penurunan skor konstipasi selama menjalani
kemoterapi dengan rata-rata skor konstipasi pada
kelompok intervensi setelah dilakukan SM adalah 3,2
dan rata-rata skor konstipasi pada kelompok kontrol
adalah 7,6. Sesuai dengan penelitian yang mengatakan
bahwa tidak konstipasi apabila skor CAS nya kurang
dari 5 (Hanai et al, 2016). Penelitian lain
mengemukakan bahwa abdominal massage efektif
dalam mengurangi konstipasi dengan nilai p=0,003
(Lamas, et al., 2009). Menurut beberapa penelitian yang
RCT ditemukan bahwa abdominal massage dan
abdominal streching dapat meningkatkan peristaltik
sehingga dapat meningkatkan frekuensi buang air besar
dan dapat mengurangi konstipasi kronik (Sinclair,
2011).
Kesimpulan Konstipasi merupakan masalah yang mengganggu
kenyamanan bagi pasien kanker payudara. Pasien yang
mengalami konstipasi sangat terkait dengan peran
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dalam
mengurangi konstipasi pasien. Intervensi terapi non
farmakologi merupakan intervensi penting untuk
menjamin perawatan yang berkualitas tinggi. Beberapa
hasil penelitian telah melaporkan bahwa intervensi SM
merupakan metode yang mudah dilakukan dan sangat
 efektif dalam mengurangi konstipasi pada pasien kanker
payudara sehingga dapat meningkatkan kenyamanan
pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan
keperawatan yang diberikan.
Rekomendasi a. Intervensi SM dapat direkomendasikan sebagai
penulisan pedoman bagi perawat dalam melakukan terapi
non farmakologi untuk mengurangi konstipasi
pada pasien kanker payudara.
b. Intervensi SM hendaknya dapat menjadi suatu
standar prosedur operasional sebagai intervensi
keperawatan dalam mengurangi konstipasi pada
pasien kanker khususnya kanker payudara yang
menjalani kemoterapi yang mendapatkan
antiemetic 5HT3.
c. Intervensi SM dapat dijadikan evidence based
practice dalam praktek keperawatan medikal
bedah.

C. VALIDITAS
1. Gambaran Populasi
Responden penelitian merupakan pasien konstipasi Penderita Kanker Payudara
yang menjalani kemoterapi

2. Sampel dan Pengambilannya

Penerapan EBN dilakukan di ruangan rawat inap teratai dan melati Rumah Sakit
Kanker Dharmais Jakarta pada tanggal 17 April sampai 28 April 2017. Dan
dilakukan identifikasi subjek yang dilibatkan dalam penerapan EBN ini dengan
kriteria inklusi pasien yang menjalani kemoterapi dan mendapatkan antiemetik
5HT3 (ondansentron), pasien yang memiliki skala ECOG 0 atau 1, pasien yang
memiliki kemampuan buang air besar normal sebelum menjalani kemoterapi, dan
pasien yang bersedia ikut serta dalam pelaksanaan EBN dan telah menandatangai
informed consent, sedangkan kriteria ekslusi adalah pasien yang mengalami
kesulitan berkomunikasi karena gangguan mental, gangguan kognitif, atau cacat
fisik, pasien yang mendapatkan morfin, pasien yang mendapatkan agen kemoterapi
FAC, pasien hamil, pasien yang memiliki keterbatasan dalam melakukan exercise
atau latihan, dan pasien yang menolak jadi responden penelitian.

3. SOP Intervensi dan cara pengambilan data

Prosedur dalam penerapan EBN ini dilakukan dengan memperhatikan kondisi klinis
pasien, mengkaji data dasar pasien yang meliputi umur, berat badan, tinggi badan,
IMT, dan protokol atau agen kemoterapi, mengkaji BAB pasien (normal atau
konstipasi), dilakukan pengukuran skor CAS sebelum pelaksanaan intervensi,
melakukan SM (pijat perut, peregangan otot perut, dan menerapkan posisi BAB
yang benar dan tepat) selama menjalani kemoterapi, dan dilakukan pengukuran skor
 CAS kembali setelah dilakukan intervensi SM. Langkah-langkah SM yang
dilakukan adalah:
1) Pijat perut menggunakan dua atu tiga jari, diusap ke perut searah jarum jam,
dilakukan selama kira-kira 1 menit dan diulang sebanyak 10 kali;
2) Peregangan otot perut dilakukan dengan cara :
a) Wind-relieving pose : pasien meletakkan kedua tangannya pada
satu lutut dan menariknya kearah dada dengan lemah lembut
kemudian menarik kepalanya kearah lutut. Posisi ini dilakukan
selama 15-30 detik, dalam keadaan yang tenang pasien disuruh
tarik nafas dalam secara perlahan-lahan. Hal yang sama dilakukan
pada lutut yang berlawanan. Posisi ini dilakukan 10 kali perhari.
b) Knees-to-chest-pose : pasien berbaring kemudian mengangkat lutut
ke arah dada dengan meletakkan kedua tangan pada lutut. Posisi ini
dilakukan 10 kali perhari.
c) Reclined Spinal Twist: pasien disuruh berbaring di tempat tidur
kemudian memutar pinggul kearah kanan atau kiri sehingga kaki
dalam keadaan menekuk hingga membentuk sudut 90°. Posisi ini
dilakukan 10 kali perhari.
3) Posisi buang air yang tepat adalah dengan semi jongkok. Outcome utama
yang diukur adalah penurunan skor konstipasi dengan SM yang diukur
menggunakan Constipation Assessment Scale (CAS).

4. Menggunakan Metode Statistik

Dalam penerapan EBN ini, pasien yang terlibat adalah sebanyak 10 orang pasien.

Karakteristik dan hasil penerapan EBN yang dilakukan pada pasien adalah sebagai
berikut:
lebih dari separuh pasien (70%) tidak mempunyai riwayat kanker dalam keluarga.
Agen kemoterapi yang digunakan yang paling banyak adalah TC (Paclitaxel-
Cisplatin) sebesar 60% dan AC (Doxorubicin-Cychlosphamide) sebesar 40%.
Stadium kanker payudara terdapat 60% stadium II dan 40% stadium III.
Dan siklus kemoterapi sebagian besar siklus 2 yaitu sebanyak 50%, siklus 3 terdapat
30%, dan siklus 4 sebanyak Pada Penelitian ini Perlunya intervensi untuk
mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi
yang mendapatkan antiemetik 5HT3. Selain mendapatkan terapi farmakologis,
penanganan konstipasi dapat dilakukan secara non farmakologi. Salah satu terapi
nonfarmakologi yang dapat digunakan yaitu self-management (SM).
SM terdiri dari abdominal massage, abdominal streching, dan pendidikan posisi
buang air besar yang tepat, Outcome utama yang diukur adalah penurunan skor
 konstipasi dengan SM yang diukur menggunakan Constipation Assessment Scale
(CAS). Berikut hasil analisis Self-Management Konstipasi pada Pasien Kanker
Payudara yang Menjalani Kemoterapi di ruangan rawat inap teratai dan melati
Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta pada tanggal 17 April sampai 28 April 2017.
20%.
Lalu terlihat bahwa rata-rata umur pasien yang terlibat dalam EBN ini adalah 48,30
tahun dengan standar deviasi 2,214 tahun. Umur yang paling rendah adalah 45 tahun
dan yang paling tua adalah 52 tahun. Rata-rata IMT pada pasien adalah 20,3 kg/m2
dengan standar deviasi 1,21 kg/m2. dan didapatkan bahwa ratarata skor CAS pada
kelompok intervensi setelah dilakukan intervensi self-management (SM) adalah 3,2
dengan standar deviasinya adalah 0,447 dengan skor terendah 3 dan skor tertinggi 4.
Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata skor CAS adalah 7,6 dengan standar
deviasi 0,548 dengan skor terendah 7 dan skor tertinggi 8.

D. KEBERMAKNAAN

Berdasarkan tabel 3.1 diatas, lebih dari separuh pasien (70%) tidak mempunyai riwayat
kanker dalam keluarga. Agen kemoterapi yang digunakan yang paling banyak adalah TC
(Paclitaxel-Cisplatin) sebesar 60% dan AC (Doxorubicin-Cychlosphamide) sebesar 40%.
Stadium kanker payudara terdapat 60% stadium II dan 40% stadium III. Dan siklus
kemoterapi sebagian besar siklus 2 yaitu sebanyak 50%, siklus 3 terdapat 30%, dan siklus 4
sebanyak 20%.
Berdasarkan tabel 3.2 diatas terlihat bahwa rata-rata umur pasien yang terlibat dalam EBN
ini adalah 48,30 tahun dengan standar deviasi 2,214 tahun. Umur yang paling rendah adalah
45 tahun dan yang paling tua adalah 52 tahun. Rata-rata IMT pada pasien adalah 20,3 kg/m2
dengan standar deviasi 1,21 kg/m2.

Berdasarkan tabel 3.3 didapatkan bahwa ratarata skor CAS pada kelompok intervensi setelah
dilakukan intervensi self-management (SM) adalah 3,2 dengan standar deviasinya adalah
0,447 dengan skor terendah 3 dan skor tertinggi 4. Sedangkan pada kelompok kontrol rata-
rata skor CAS adalah 7,6 dengan standar deviasi 0,548 dengan skor terendah 7 dan skor
tertinggi 8.

APLIKABILITAS
Hasil penelitian ini dapat di terapkan di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta karena
disini banyak pasien yang mempunyai Konstipasi Penderita Kanker Payudara yang sedang
menjalani Kemoterapi dan sangat mudah untuk dilakukan baik oleh perawat maupun oleh
pasien sendiri.
Pasien dapat melakukan pijat abdomen secara mandiri secara teratur jika dirasa
Konstipasi belum hilang dan hal ini sangat menguntungkan bagi pasien dan perawat
dikarenakan dapat menurunkan konstipasi tanpa melakukan terapi farmakologi dan
membantu menlancarkan buang air besar pasien dan konstipasi pasien dapat berangsur
membaik, Selain itu terapi ini tidak membutuhkan biaya serta tidak membutuhkan sarana
dan prasarana dalam penerapannya, sehingga sangat mudah dilakukan baik di Rumah Sakit
maupun di Rumah sendiri.
 BAB 4
RENCANA PELAKSANAAN

A. Tempat Pelaksanaan
Pada pelaksanaannya EBN ini diterapkan di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta
B. Waktu Pelaksanaan
Pada pelaksanaannya EBN ini dilakukan pada tanggal 17 April sampai 28 April 2017.
C. Prosedur Pelaksanaan
Pada Prosedur dalam penerapan EBN ini dilakukan dengan memperhatikan kondisi
klinis pasien, mengkaji data dasar pasien yang meliputi umur, berat badan, tinggi badan,
IMT, dan protokol atau agen kemoterapi, mengkaji BAB pasien (normal atau konstipasi),
dilakukan pengukuran skor CAS sebelum pelaksanaan intervensi, melakukan SM (pijat
perut, peregangan otot perut, dan menerapkan posisi BAB yang benar dan tepat) selama
menjalani kemoterapi, dan dilakukan pengukuran skor CAS kembali setelah dilakukan
intervensi SM.
Langkah-langkah SM yang dilakukan adalah:
1) Pijat perut menggunakan dua atu tiga jari, diusap ke perut searah jarum jam,
dilakukan selama kira-kira 1 menit dan diulang sebanyak 10 kali;
2) Peregangan otot perut dilakukan dengan cara :
a) Wind-relieving pose : pasien meletakkan kedua tangannya pada satu lutut
dan menariknya kearah dada dengan lemah lembut kemudian menarik
kepalanya kearah lutut. Posisi ini dilakukan selama 15-30 detik, dalam
keadaan yang tenang pasien disuruh tarik nafas dalam secara perlahan-
lahan. Hal yang sama dilakukan pada lutut yang berlawanan. Posisi ini
dilakukan 10 kali perhari.
b) Knees-to-chest-pose : pasien berbaring kemudian mengangkat lutut ke
arah dada dengan meletakkan kedua tangan pada lutut. Posisi ini dilakukan
10 kali perhari.
c) Reclined Spinal Twist: pasien disuruh berbaring di tempat tidur kemudian
memutar pinggul kearah kanan atau kiri sehingga kaki dalam keadaan
menekuk hingga membentuk sudut 90°. Posisi ini dilakukan 10 kali
perhari.
3) Posisi buang air yang tepat adalah dengan semi jongkok

D. Jumlah dan Kriteria Sampel

Dilakukan identifikasi subjek yang dilibatkan dalam penerapan EBN ini dengan kriteria
inklusi pasien yang menjalani kemoterapi dan mendapatkan antiemetik 5HT3
(ondansentron), pasien yang memiliki skala ECOG 0 atau 1, pasien yang memiliki
kemampuan buang air besar normal sebelum menjalani kemoterapi, dan pasien yang
bersedia ikut serta dalam pelaksanaan EBN dan telah menandatangai informed consent,
sedangkan kriteria ekslusi adalah pasien yang mengalami kesulitan berkomunikasi karena
gangguan mental, gangguan kognitif, atau cacat fisik, pasien yang mendapatkan morfin,
pasien yang mendapatkan agen kemoterapi FAC, pasien hamil, pasien yang memiliki
keterbatasan dalam melakukan exercise atau latihan, dan pasien yang menolak jadi
responden penelitian.
 BAB 5
HASIL PENERAPAN

Dalam penerapan EBN ini, pasien yang terlibat adalah sebanyak 10 orang pasien.
Karakteristik dan hasil penerapan EBN yang dilakukan pada pasien adalah sebagai berikut:

Berdasarkan tabel 3.1 diatas, lebih dari separuh pasien (70%) tidak mempunyai riwayat
kanker dalam keluarga. Agen kemoterapi yang digunakan yang paling banyak adalah TC
(Paclitaxel-Cisplatin) sebesar 60% dan AC (Doxorubicin-Cychlosphamide) sebesar 40%.
Stadium kanker payudara terdapat 60% stadium II dan 40% stadium III. Dan siklus
kemoterapi sebagian besar siklus 2 yaitu sebanyak 50%, siklus 3 terdapat 30%, dan siklus 4
sebanyak 20%.

Berdasarkan tabel 3.2 diatas terlihat bahwa rata-rata umur pasien yang terlibat dalam EBN
ini adalah 48,30 tahun dengan standar deviasi 2,214 tahun. Umur yang paling rendah adalah
45 tahun dan yang paling tua adalah 52 tahun. Rata-rata IMT pada pasien adalah 20,3 kg/m2
dengan standar deviasi 1,21 kg/m2.
Berdasarkan tabel 3.3 didapatkan bahwa ratarata skor CAS pada kelompok intervensi setelah
dilakukan intervensi self-management (SM) adalah 3,2 dengan standar deviasinya adalah
0,447 dengan skor terendah 3 dan skor tertinggi 4. Sedangkan pada kelompok kontrol rata-
rata skor CAS adalah 7,6 dengan standar deviasi 0,548 dengan skor terendah 7 dan skor
tertinggi 8.
 BAB 6
PEMBAHASAN

Mekanisme abdominal massage dan abdominal streching bisa mengurangi konstipasi adalah
dapat mendorong feses dengan adanya peningkatan tekanan pada inta abdominal. Pada
beberapa kasus neurologi, abdominal massage dan abdominal streching dapat memproduksi
gelombang rektum yang menstimulasi atau merangsang refleks somatoautonomik yang
memberikan sensasi pada usus besar. Abdominal massage dan abdominal streching dapat
menurunkan waktu transit kolon, merangsang atau menstimulasi gerakan peristaltik,
meningkatkan frekuensi buang air besar pada pasien yang mengalami konstipasi, dan dapat
mengurangi perasaan tidak nyaman pada saat buang air besar, serta dapat membantu
mempercepat perbaikan konstipasi kronis fungsional. Pada umumnya abdominal massage
dan abdominal streching dapat menstimulasi metabolisme seluler dan meningkatkan
distribusi nutrisi ke sel dan jaringan. Pada saat nutrisi telah digunakan, tubuh akan
mengenali kebutuhan nutrisi dan akhirnya meningkatkan nafsu makan setelah melakukan
latihan tersebut. Selain itu secara mekanik abdominal massage dan abdominal streching
dapat mendorong sisa pencernaan ke usus, tetapi juga dapat memicu sistem syaraf simpatik
yang meningkatkan aktivitas pencernaan sehingga dapat meningkatkan rasa lapar (Braun &
Simonson, 2005; Liu, 2005; Sinclair, 2011). Tujuan dari penerapan EBN SM ini adalah
untuk mengurangi konstipasi akibat antiemetik (ondansentron) selama menjalani kemoterapi
pada pasien kanker payudara. Dalam penerapan EBN ini tidak terdapat kendala yang berarti
dan efek yang merugikan. Penerapan EBN ini dilakukan terhadap 10 orang pasien kanker
payudara yang menjalani kemoterapi di ruangan rawat inap. Hasil yang didapatkan dalam
penerapan EBN ini adalah terdapat penurunan skor konstipasi selama menjalani kemoterapi
dengan rata-rata skor konstipasi pada kelompok intervensi setelah dilakukan SM adalah 3,2
dan rata-rata skor konstipasi pada kelompok kontrol adalah 7,6. Sesuai dengan penelitian
yang mengatakan bahwa tidak konstipasi apabila skor CAS nya kurang dari 5 (Hanai et al,
2016). Penelitian lain mengemukakan bahwa abdominal massage efektif dalam mengurangi
konstipasi dengan nilai p=0,003 (Lamas, et al., 2009). Menurut beberapa penelitian yang
RCT ditemukan bahwa abdominal massage dan abdominal streching dapat meningkatkan
peristaltik sehingga dapat meningkatkan frekuensi buang air besar dan dapat mengurangi
konstipasi kronik (Sinclair, 2011). Pemberian pendidikan kesehatan tentang cara buang air
besar yang tepat dan benar adalah posisi jongkok. Salah satu faktor yang berperan pada
proses buang air besar adalah sudut anorektal. Pada posisi jongkok, sudut anorektal menajdi
lebih lurus sehingga akan mempermudah dalam buang air besar. Hal ini juga mengurangi
tenaga pada proses buang air besar dan dapat mencegah serta mengatasi konstipasi. Pada
beberapa penelitian menyatakan bahwa posisi jongkok dapat mengurangi periode waktu
buang air besar dan episode ketegangan pada proses buang air besar (Hanai et al, 2016). SM
dapat dipertimbangkan sebagai salah satu intervensi pertama yang diberikan pada pasien
yang sedang menjalani kemoterapi yang mendapatkan antiemetik 5HT3 yaitu ondansentron.
Beberapa bukti atau hasil penelitian melaporkan bahwa latihan atau pijat efektif untuk
mengurangi jenis konstipasi lainnya, walaupun sebelumnya tidak ada bukti bahwa program
SM dapat membantu mengurangi konstipasi akibat penggunaan antiemetik 5HT3. Pasien
juga melaporkan bahwa SM dapat meningkatkan kesejahteraan secara psikologis. Menurut
sebuah penelitian sebelumnya, peningkatan aktivitas fisik atau keterampilan SM dapat
merangsang fungsi fisik, seperti volume tinja, mengurangi terjadinya gejala depresi berat,
dan meningkatkan kesejahteraan emosional (Rhee, et al.,2005). Oleh karena itu, program
SM yang sederhana, efektif, nyaman, dan biaya yang rendah dalam mengurangi konstipasi
akibat antiemetik ini mungkin berlaku untuk jenis pasien kanker atau pasien lain yang
menderita konstipasi jenis lain, seperti penggunaan opioid atau yang mengalami konstipasi
kronik. Dengan dilakukannya penerapan EBN ini dan ditunjang oleh penelitian-penelitian
yang telah dilakukan, maka seorang perawat spesialis dapat melaksanakan penerapan SM
sehingga dapat mengurangi konstipasi pada pasien yang mendapatkan antiemetik 5HT3
selama menjalani kemoterapi pada pasien kanker payudara dan akan membuat pasien
merasakan kenyamanan serta dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain itu, EBN ini
dapat dijadikan sebagai salah satu intervensi keperawatan yang sederhana, murah, aman ,
mudah diterapkan dan tidak memiliki efek samping serta dapat memperkaya intervensi
keperawatan pada area onkologi khususnya dalam mengurangi konstipasi akibat antiemetik
5HT3 selama menjalani kemoterapi pada pasien kanker payudara. Dalam penerapan EBN
ini dapat di integrasikan dengan penerapan teori peaceful end of life pada pasien kanker
yang termasuk ke dalam praktik keperawatan berbasis buktibukti ilmiah. Dan sesuai dengan
konsep utama teori PEOL ini adalah pasien merasakan kenyamanan. EBN ini adalah salah
satu cara untuk membuktikan bahwa seorang perawat mempunyai pengetahuan yang tinggi
dan keterampilan yang profesional. Selama melakukan penerapan EBN, kendala yang
ditemukan penulis dalam pelaksanaan intervensi adalah beberapa pasien tidak paham dengan
kegunaan dan manfaat dilakukannya self-management, hal ini terlihat pada saat penjelasan
informed consent, pasien tampak sedikit ragu dalam mengikuti EBN ini dikarenakan takut
dan cemas akan dampak dari intervensi ini, walaupun penulis sudah sangat rinci
menjelaskan manfaat dan dampak EBN tersebut kepada pasien. Solusi yang dilakukan
penulis adalah lebih membina hubungan saling percaya antara penulis dan pasien dengan
menjelaskan manfaat dan kegunaan dari penerapan selfmanagement ini secara berulang-
ulang serta penulis juga berkoordinasi dengan kepala ruangan, CCM, dan perawat di
ruangan untuk lebih meyakinkan bahwa dengan penerapan self-management akan
membantu pasien dalam mengatasi masalah konstipasi yang dirasakannya setelah menjalani
kemoterapi dengan pemakaian antemetik ondansentron sehingga pasien dapat meningkatkan
kenyamananannya selama kemoterapi. Setelah melakukan solusi diatas, maka pasien yang
akan diikutsertakan dalam penelitian ini sangat kooperatif dan sangat bersedia untuk terlibat
dalam penerapan EBN ini.

BAB 7
PENUTUP
A. Kesimpulan
Konstipasi merupakan masalah yang mengganggu kenyamanan bagi pasien kanker
payudara. Pasien yang mengalami konstipasi sangat terkait dengan peran perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan dalam mengurangi konstipasi pasien. Intervensi terapi
non farmakologi merupakan intervensi
Penting untuk menjamin perawatan yang berkualitas tinggi. Beberapa hasil penelitian
telah melaporkan bahwa intervensi SM merupakan metode yang mudah dilakukan dan
sangat efektif dalam mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara sehingga dapat
meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan
yang diberikan.
B. Saran
a. Intervensi SM dapat direkomendasikan sebagai pedoman bagi perawat dalam
melakukan terapi non farmakologi untuk mengurangi konstipasi pada pasien
kanker payudara.
b. Intervensi SM hendaknya dapat menjadi suatu standar prosedur operasional
sebagai intervensi keperawatan dalam mengurangi konstipasi pada pasien kanker
khususnya kanker payudara yang menjalani kemoterapi yang mendapatkan
antiemetic 5HT3.
c. Intervensi SM dapat dijadikan evidence based practice dalam praktek keperawatan
maternitas.
 DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society. (2011). Breast Cancer, p.2-4,61. Philadelphia.

American Cancer Society (2014). Breast Cancer Facts & Figures.
American Nurses Association, 2004. handle with care. ANA American Nurses Association.
Braun MB, SimonsonSJ. Introduction to Massage Therapy. Baltimore: Lippincott, Williams
and Wilkins; 2005.
Desen, Wan. (2011). Patologi Tumor. Dalam: Japaries, W, ed. Buku Ajar Onkologi
Jurnal Keperawatan Muhammadiyah 2 (1) 2017
125
Klinis ed 2. Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
Hanai A, Ishiguro H, Sozu T, Tsuda M, Arai H, Mitani A, et al. (2016). Effect of a self-
management program on antiemetic-induced constipation during chemotherapy among
breast cancer patients: a randomised controlled clinical trial. Breast Cancer Research and
Treatment 155:99-107.
International Agency for Research on Cancer (IARC). (2012). Monographs on the
Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans; Vol. 100D. A Review of Human Carcinogens.
Part D: Radiation/IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to
HumansWHO, Lyon, France
Kemenkes RI. (2014). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2015). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kemenkes RI. Koch
T, Hudson S. Older people and laxative use: literature review and pilot study report. J Clin
Nurs 2000; 9: 516-525 Lamas K, Lindholm L, Stenlund H et al. (2009). Effects of
abdominal massage in management of constipation–A randomized controlled trial. Int J
Nurs Stud 46:759–767. LeMone, P, Burke, Karen. (2008). Medical Surgical Nursing,
Critical Thinking in Client Care (4th Edition). New Jersey: Prentice Hall Health. Lindley A
(2014) Abdominal Massage as Part of the Management of Chronic Constipation.
www.nht.nhs.uk/ documentHandler.cfm?dld=2250 &pflag=docm93jijm4n2250 (Last
accessed: June 25 2014.
Liu Z. Mechanism of Abdominal Massage for Difficult Defecation in a Patient with
Myelopathy. J Neurol. 2005;252(10): 1280-82. McClurg D, Lowe-Strong A. Does
Abdominal Massage Relieve Constipation?. Nursing Times. 2011; 107(12): 20-2. McKay,
Sherry L, MSN, ARNP,G.N.P., F.A.A.N.P., Fravel, Michelle,PharmD., B.C.P.S., &
Scanlon, Cathy, MS,R.D., L.D. (2012). Management of constipation. Journal of
Gerontological Nursing, 38(7), 9-15. doi:http://dx.doi.org/10.3928/0098913420120608-01.
Penedo FJ, Dahn JR (2005) Exercise and wellbeing: a review of mental and physical health
benefits associated with physical activity. Curr Opin Psychiatry 18:189– 193
Rhee SH, Pothoulakis C, Mayer EA (2009) Principles and clinical implications of the brain-
gut-enteric microbiota axis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6:306– 314
Sinclair M. The Use of Abdominal Massage to Treat Chronic Constipation. J Bodyw Mov
Ther. 2011; 15(4): 436-45.
Smeltzer & Bare. (2008). Textbook of Medical Surgical Nursing Vol.2. Philadelphia:
Linppincott William & Wilkins.