SHOPEEFOOD

FORMULIR PENDAFTARAN MERCHANT

DATA PEMILIK / DIREKTUR / PENANGGUNG JAWAB (diisi oleh Merchant)

Nama Annisha Ananda

Tempat & Tanggal Lahir Jakarta 1991-05-11

Alamat Jl. Dewi Kunti 2 No. 4 RT. 004 RW. 021 Kota Bekasi

No. HP 6289512563262

E-mail sweevorydelight@gmail.com

Kewarganegaraan Indonesia

Jenis Identitas X KTP  KITAS/Paspor (Untuk WNA)

No. Identitas 3275045105910018

Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa

Jenis Kelamin Perempuan

DATA USAHA (diisi oleh Merchant)

X ShopeePay Merchant  Non-ShopeePay Merchant

(apabila YA, tidak perlu mengisi bagian DATA USAHA dan tidak (apabila YA, harus mengisi bagian DATA USAHA
perlu menyampaikan dokumen persyaratan di bawah ini, kecuali dan menyampaikan dokumen persyaratan di
ada perubahan data dengan yang disampaikan untuk ShopeePay) bawah ini)

Nama Merchant sweevory delight

Nama Perusahaan

Bentuk Badan Usaha  PT  Perusahaan/Usaha Dagang

 Yayasan  Firma
 Koperasi  Persekutuan Komanditer / CV
X Perorangan  Lainnya

Nomor Izin Usaha

Tempat &
Tanggal Pendirian

Jenis / Bidang Usaha FnB

Nama Para Pemegang

Saham (tidak berlaku
untuk Merchant
Perorangan)

1
Nama Seluruh Anggota
Direksi dan Dewan
Komisaris (untuk
Merchant PT) / Pengurus
(untuk Merchant
Yayasan/CV) (tidak
berlaku untuk Merchant
Perorangan)

Alamat Terdaftar Rukan Sentra Niaga 3 Grand Galaxy City No 6 & 8, Bekasi Selatan, West
Java

Kota Bekasi Provinsi Jawa Barat

Kode Pos 17144

No. Telp Perusahaan 6289512563262

Tipe Bisnis
X Mikro  Kecil  Menengah  Besar
Penjualan < Penjualan Rp300jt Penjualan Rp2,5M – Penjualan > Rp50M/tahun
Rp300jt/tahun – 2,5M/tahun 50M/tahun

Dokumen Terlampir Perorangan
X KTP/Kitas
X Foto halaman pertama buku
tabungan
 NPWP Daerah (NPWPD) (apabila
Merchant subjek Pajak PB1)
Badan Hukum (Perseroan Terbatas (PT) atau CV)
 Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau izin usaha lainnya yang
diterbitkan oleh instansi yang berwenang
 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) / Nomor Induk Usaha (NIB)
 Surat Keterangan Domisili (apabila Merchant berdomisili di luar
Jakarta)
 Akta Pendirian, Akta Penyesuaian terhadap Undang-Undang No. 40
Tahun 2007 dan Akta Perubahan Anggaran Dasar terakhir (untuk
PT) / Akta Pendirian CV (untuk CV)
 Akta perubahan komposisi Direksi terakhir (untuk PT) atau
Pengurus terakhir (untuk CV) / surat kuasa yang memberikan
wewenang bagi penandatangan perjanjian dan formulir registrasi
(apabila penandatangan bukan Direksi untuk PT/Pengurus untuk
CV)
 Persetujuan dan/atau Penerimaan Pemberitahuan dari Menteri
Hukum dan HAM sehubungan dengan akta-akta di atas (untuk PT)
 Bukti pengesahan pendirian CV dari Pengadilan Negeri/Surat
Keterangan Terdaftar (SKT) CV dari Menteri Hukum dan HAM
(untuk CV)
 KTP / KITAS Direksi atau Penanggung Jawab sebagai
penandatangan perjanjian dan formulir registrasi (apabila
penandatangan bukan Direksi untuk PT/Pengurus untuk CV)
 Surat izin legal menjual minuman beralkohol (apabila relevan)
 Foto halaman pertama buku tabungan
 Surat pengukuhan pengusaha kena pajak (SPPKP)/Surat Pernyataan
NON-PKP
 NPWP Daerah (NPWPD) (apabila Merchant subjek Pajak PB1)

2
 SETTLEMENT (diisi oleh Merchant)

Nama Bank BCA

Cabang

Nomor Rekening 7401414456

Nama Pemegang Annisha Ananda

Rekening

Nama Penanggung Annisha Ananda,

Jawab Finance, 6289512563262,
Alamat Email, dan
sweevorydelight@gmail.com
Nomor HP
*Pastikan informasi tersebut sesuai dengan halaman pertama buku tabungan yang dilampirkan. Apabila Merchant
sudah merupakan ShopeePay Merchant maka rekening yang digunakan harus sama.

LAIN-LAIN

Dokumen Terlampir XOutlet and Menu Form

(sebagai satu xSyarat Layanan (Terms of Service) Merchant ShopeeFood
kesatuan dan bagian  ____________________
yang tidak
terpisahkan dan
mengikat dari
Formulir Pendaftaran
ini)

Biaya Layanan 20% Catatan Dihitung dari total harga Produk (tidak termasuk
* termasuk PPN 10% potongan harga/diskon dari Merchant, Pajak Restoran
(PB1), Merchant service charge, Merchant surcharge,
dan/atau biaya lainnya (apabila ada/berlaku))

Merchant bertanggung jawab sepenuhnya atas

kebenaran data dan / atau keterangan dan / atau
dokumen lainnya yang diserahkan oleh Merchant MERCHANT PT SHOPEE
kepada Shopee dan Merchant dengan ini
membebaskan Shopee dari setiap dan segala
INTERNATIONAL
klaim / gugatan dan tuntutan hukum dalam INDONESIA
bentuk apapun dan dari pihak manapun termasuk
dari Merchant sehubungan dengan pengisian
Formulir Pendaftaran Merchant ShopeeFood ini.

Formulir Pendaftaran Merchant ShopeeFood ini

merupakan tambahan dari Syarat Layanan Akun
Merchant ShopeeFood dan kebijakan-kebijakan Nama: Annisha Ananda Nama:
Shopee lainnya yang mana Merchant akan terikat Tanggal: 22 Maret 2021 Tanggal:
dan tunduk kepadanya ketika melakukan Jabatan: Pemilik Jabatan:
pendaftaran dan menggunakan akun Merchant
ShopeeFood.

For internal purposes only (vendor registration):