Introduction

Presentasi awal di rumah sakit setelah stroke akut memungkinkan penatalaksanaan medis yang cepat.
Ini akan menghasilkan pengobatan yang berhasil dan hasil yang lebih baik bagi pasien. Namun, waktu
kumulatif yang dihabiskan tanpa intervensi medis setelah stroke akut berkontribusi pada peningkatan
mortalitas dan morbiditas. Hasil dari stroke dapat diperburuk oleh kegagalan untuk segera memulai
manajemen medis serta mendeteksi dan menangani komplikasi stroke pada tahap akut secara
memadai. Untuk mengurangi kecacatan dan mortalitas setelah stroke, profesional kesehatan disarankan
untuk menilai disfagia, menggunakan antiplatelet setelah CT scan mengkonfirmasi iskemia, memasukkan
pasien ke unit stroke khusus dan merawat hidrasi dan nutrisi. Intervensi medis memiliki kemampuan
untuk mengelola dan mencegah komplikasi stroke sehingga meningkatkan prognosis jangka panjang
stroke akut. Penting untuk dicatat bahwa pencegahan stroke menggunakan lebih sedikit sumber daya
dibandingkan dengan mengelola komplikasi stroke yang sebenarnya ketika terjadi. Hasil yang berhasil
didasarkan pada pengenalan dini stroke, transportasi ke unit gawat darurat rumah sakit segera setelah
stroke, pencitraan tepat waktu, diagnosis yang tepat, dan trombolisis dalam 4,5 jam.

Sangat penting untuk memastikan bahwa penderita stroke akut datang ke rumah sakit untuk
penanganan medis tepat waktu. Kerumitan terbesar untuk presentasi awal rumah sakit di India adalah
ketidakmampuan pasien, kerabat, dan dokter untuk mengenali gejala stroke serta kurangnya layanan
pencitraan dan ketidakmampuan untuk membayar beberapa layanan dan kurangnya transportasi.
Komplikasi stroke terjadi dalam beberapa hari dan termasuk transformasi hemoragik dari stroke
iskemik, edema serebral disertai herniasi otak, infark miokard, kejang, perdarahan gastrointestinal,
trombosis vena dalam, pneumonia aspirasi, dan kematian.

Waktu aktual yang dibutuhkan untuk datang ke rumah sakit setelah terjadinya stroke akut dan faktor
yang terkait dengan waktu untuk datang ke rumah sakit di antara warga Zimbabwe tidak diketahui.
Pengetahuan dan persepsi tentang stroke dan gejala-gejalanya pada anggota keluarga dari orang yang
pernah mengalami stroke mungkin berpengaruh terhadap waktu yang dibutuhkan untuk datang ke
rumah sakit maka kajian yang menjadi dasar makalah ini. Di Pakistan, tingkat kesadaran dan pendidikan
umum yang rendah, terapi alternatif yang merajalela, dan kurangnya sistem transportasi kesehatan yang
memadai memperpanjang waktu untuk mencari pengobatan. Layanan ambulans khusus
direkomendasikan oleh Mosley et al. untuk mengurangi waktu pra rumah sakit
Identifikasi gejala stroke yang buruk di negara berkembang ditemukan oleh Bachadi. Tidak menganggap
gejala sebagai serius karena kurangnya pengetahuan adalah alasan lain penundaan oleh pasien. Kerabat
juga ditemukan kurang pengetahuan dalam mengenali gejala stroke sehingga perlu mendidik
masyarakat umum untuk pencerahan tentang stroke dan kebutuhan untuk bertindak tepat waktu.

Manajemen stroke itu mahal. Biaya tersebut meliputi biaya rawat inap, kunjungan rawat jalan,
rehabilitasi, pengobatan dan pelembagaan. Pada tahun 2009 perkiraan biaya langsung tahunan untuk
stroke dilaporkan mencapai US $ 22,8 miliar di Amerika Serikat, sementara Gustavsson memperkirakan
26,6 miliar Euro untuk UE pada tahun 2010. Biaya tidak langsung termasuk hilangnya produktivitas dan
biaya pengasuhan informal yang diberikan oleh pengasuh keluarga yang tidak dibayar dan ini dilaporkan
sangat besar. Zimbabwe mungkin menghadapi tantangan yang lebih sama karena itu adalah negara
berkembang dan banyak pasien mungkin tidak mampu membayar biaya ini sehingga diperlukan
perawatan kesehatan gratis untuk pasien stroke.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai alasan keterlambatan pasien stroke mengakses layanan
rumah sakit di dua rumah sakit di Zimbabwe setelah timbulnya gejala stroke.

Methods

Penelitian deskriptif cross sectional dilakukan di dua rumah sakit pendidikan yaitu Rumah Sakit Pusat
Parirenyatwa dan Harare di Zimbabwe. Izin untuk melakukan studi di rumah sakit diberikan oleh komite
etik kelembagaan. Persetujuan etis diperoleh dari Dewan Peninjau Kelembagaan terkait (JREC 20/13 dan
MRCZ / B / 563). Persetujuan yang diinformasikan diminta dari pengasuh dan orang yang selamat dari
stroke.

Pasien dengan diagnosis klinis stroke akut atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) yang
memastikan adanya stroke dan pengasuh mereka direkrut ke dalam penelitian. Para pasien yang
dilibatkan berusia di atas 18 tahun dengan diagnosis stroke yang pertama. Para pasien dan pengasuhnya
dirawat sebagai satu kesatuan. Para pasien diidentifikasi melalui register bangsal di bangsal medis.
Pengasuh diidentifikasi dan didekati selama waktu kunjungan rumah sakit. Kuesioner yang diberikan
sendiri diisi oleh pengasuh. Data sosio-demografi dan medis pasien diambil dari file kasus rawat inap dan
ditranskripsikan ke lembar abstraksi data. Kuesioner difokuskan pada pengetahuan peserta tentang
gejala stroke, respon mereka setelah timbulnya gejala dan waktu yang dibutuhkan untuk membawa
pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat. Informasi juga diperoleh tentang kejadian antara
serangan stroke dan presentasi rumah sakit.
Data dimasukkan ke dalam Excel dan diekspor ke Stata 13 untuk dianalisis. Data yang hilang dianggap
hilang selama analisis. Data dianalisis untuk sarana dan frekuensi. Odds rasio dihitung untuk faktor-
faktor yang terkait dengan waktu presentasi rumah sakit menurut kategori presentasi rumah sakit awal
(≤3 jam) atau terlambat (> 3 jam). Pemodelan regresi logistik dari faktor-faktor ini kemudian dilakukan
untuk menentukan prediktor independen dari presentasi awal ke rumah sakit setelah terjadinya stroke.

Results

Sebanyak 121 penderita stroke terdaftar dalam penelitian ini. Enam puluh satu pasien direkrut dari RS
Parirenyatwa sedangkan enam puluh pasien direkrut dari RS Harare.

Karakteristik sosiodemografi

Usia rata-rata pasien adalah 61,5 + 17,5 tahun. Mayoritas (63,6%) pasien adalah perempuan yang sudah
menikah (61%), tidak tinggal sendiri (92%) dan tinggal di perkotaan (66%). Enam puluh persen pasien
memiliki tingkat pendidikan tertinggi di tingkat dasar. Kurang dari separuh (38%) yang selamat saat ini
bekerja dan sisanya tidak memiliki sumber pendapatan (Tabel 1).

Diagnosis terutama didasarkan pada tanda dan gejala dengan hanya 46 (38%) pasien yang menjalani CT
scan. Tiga puluh tiga (72%) dari CT scan mengkonfirmasi stroke iskemik sementara tiga belas (28%)
menunjukkan tanda-tanda stroke hemoragik.

Pengetahuan tentang gejala stroke di antara peserta

Tiga puluh tiga persen dari peserta melaporkan bahwa mereka mampu mengenali gejala stroke dengan
menjawab ya atau tidak untuk pertanyaan tentang kemampuan mereka untuk mengenali gejala stroke.
Lima puluh persen menganggap penyakit stroke itu serius. Lima puluh tiga persen peserta menyebutkan
hipertensi / tekanan darah tinggi sebagai faktor risiko stroke. Faktor risiko lainnya adalah stres, diabetes
dan gagal bayar pengobatan. Delapan puluh lima (70%) menganggap manajemen medis sebagai satu-
satunya pengobatan yang efektif untuk stroke sedangkan 32 sisanya mempertimbangkan pengobatan
alternatif lain seperti penyembuhan iman, pengobatan tradisional / herbal atau lainnya. Sumber utama
pengetahuan tentang stroke berasal dari masyarakat (Tabel 2).

Faktor yang mempengaruhi waktu kedatangan di rumah sakit setelah timbulnya stroke

Waktu tersingkat untuk datang ke rumah sakit adalah 43 menit (0,72 jam), dan waktu terlama untuk
datang ke rumah sakit adalah 240 jam (10 hari). Kurangnya uang yang tersedia untuk membayar biaya
rumah sakit pada saat stroke ditemukan menjadi prediktor yang signifikan dari presentasi rumah sakit
yang terlambat (OR, 6.64; 95% CI, (2.05-21.53); p = 0.002).

Faktor lain yang mempengaruhi waktu yang dibutuhkan untuk datang ke rumah sakit adalah; tidak
menganggap stroke sebagai penyakit serius (OR, 2.43; 95% CI, (0.89-6.65); p = 0.083), tidak memiliki
transportasi yang tersedia untuk mengantarkan pasien stroke ke rumah sakit (OR, 2.07; 95% CI, (0.78
-5.51); p = 0.144) dan bertempat tinggal di pedesaan saat stroke terjadi (OR, 2.33; 95% CI, (0.71-7.56); p
= 0.161). Namun, semua ini tidak signifikan secara statistik.

Faktor yang mendorong waktu presentasi rumah sakit lebih awal adalah; menerima pengetahuan
tentang stroke dari masyarakat (OR, 0.46; 95% CI (0.15-1.39); p = 0.170), mencari pertolongan dulu di
rumah sakit daripada di tempat lain (OR, 0.50; 95% CI (0.18-1.37) ; p = 0,177) dan mengalami stroke saat
bekerja (OR, 0,46; 95% CI (0,08 -2,72); p = 0,389). Ini juga tidak signifikan secara statistik (Tabel 3).

Discussion

Temuan dari penelitian ini mengungkapkan bahwa stroke umumnya terjadi pada wanita lanjut usia
(63,6%). Ini kemungkinan besar karena wanita hidup lebih lama daripada pria. Namun Walker16
mengaitkan ini dengan struktur usia populasi penyebut yang mungkin sama untuk Zimbabwe. Tingkat
prevalensi penyesuaian usia yang lebih tinggi di antara wanita dibandingkan dengan pria ditemukan di
antara penderita stroke. Selain itu, stroke, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah
meningkat terutama di kalangan muda dengan lebih dari 83.000 anak dan remaja di bawah 20 tahun
yang terkena dampak setiap tahun di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Para penulis ini
membantah anggapan bahwa stroke adalah penyakit orang lanjut usia karena mereka menemukan
beban stroke yang lebih tinggi pada mereka yang berusia di bawah 75 tahun. Mereka juga melaporkan
peningkatan proporsi stroke di antara mereka yang berusia di bawah 64 tahun dan temuan ini membuat
mereka menyimpulkan bahwa stroke tidak dapat lagi dianggap sebagai penyakit orang lanjut usia. Ini
sesuai dengan temuan dari penelitian yang dilakukan di tempat lain.

Lebih dari separuh penderita stroke dalam penelitian ini sudah menikah, dan sebagian besar pasien
tidak hidup sendiri. Penelitian telah menunjukkan bahwa tidak sendirian pada saat stroke mendorong
pasien datang ke rumah sakit lebih awal karena ada orang lain yang siap untuk membawa pasien ke
rumah sakit. Dominasi stroke iskemik dibandingkan stroke hemoragik konsisten dengan temuan di
seluruh dunia. Proporsi pendarahan otak sekitar 30% sejalan dengan penelitian rumah sakit di tempat
lain di Afrika, tetapi lebih tinggi daripada studi komunitas di wilayah berpenghasilan tinggi dan satu-
satunya studi stroke berbasis komunitas di Afrika. Secara umum, stroke iskemik lebih sering terjadi
karena adanya patogenesis misalnya. emboli jantung, penyakit aterosklerotik, hipertensi menyebabkan
penyakit pembuluh darah kecil yang melebihi penyebab perdarahan otak; penyebab yang mendasari
perubahan populasi seperti yang diprediksi oleh transisi epidemiologi. Bias studi berbasis rumah sakit
yang mendukung stroke yang lebih parah seperti pendarahan otak meningkatkan proporsinya.

Peserta dalam penelitian ini diambil dari rumah sakit rujukan utama di negara yang melayani populasi
perkotaan dan pedesaan di Zimbabwe. Ada lebih banyak pasien dari daerah perkotaan di mana rumah
sakit berada meskipun di Zimbabwe 65% dari populasi tinggal di daerah pedesaan. Temuan ini mungkin
menyiratkan presentasi rumah sakit yang lebih cepat untuk pasien stroke perkotaan dibandingkan
dengan pasien di pedesaan. Penderita stroke di perdesaan memiliki akses ke fasilitas kesehatan dasar
yang terletak di perdesaan yang memiliki kapasitas rendah untuk menangani stroke karena kekurangan
sumber daya sehingga perlu pergi ke rumah sakit rujukan untuk penanganan stroke. Bertempat tinggal
di daerah pedesaan ketika stroke terjadi dikaitkan dengan peningkatan keterlambatan datang ke rumah
sakit dibandingkan dengan tinggal di daerah perkotaan. Namun penting untuk dicatat bahwa daerah
pedesaan di Zimbabwe cenderung lebih jauh di pinggiran daerah perkotaan sehingga meningkatkan
jarak yang harus ditempuh pasien untuk mendapatkan perawatan medis di rumah sakit yang sedang
dipelajari. Selain itu, mereka cenderung memiliki sistem transportasi yang lebih buruk sehingga
menunda kunjungan ke rumah sakit dibandingkan dengan yang sudah ada di daerah perkotaan.

Dalam penelitian ini, mayoritas pasien memiliki pendidikan tertinggi di tingkat dasar. Meskipun tingkat
pengenalan gejala stroke yang rendah yang umumnya dilaporkan oleh para peserta ini, sebagian besar
dari mereka melaporkan penyebab stroke adalah tekanan darah tinggi. Di tempat lain, tingkat
pendidikan yang lebih tinggi mulai dari sekolah menengah dan seterusnya telah dikaitkan dengan
pengetahuan yang baik tentang gejala stroke. Di Nigeria, Philip-Ephraim1 menemukan bahwa lebih dari
separuh partisipan mereka tidak memiliki pengetahuan tentang gejala stroke. Even though most of the
participants in our study had some formal education with the majority having primary education, the
impact of spirituality and traditional beliefs cannot be ruled out as a factor affecting time to present to
hospital in Zimbabwe. Hal ini didukung oleh temuan bahwa beberapa peserta akan mencari bantuan di
tempat lain sebelum datang ke rumah sakit.

Meskipun 50% peserta menganggap stroke sebagai penyakit serius, tidak semuanya datang lebih awal
ke rumah sakit. Waktu ideal yang disarankan untuk membawa pasien stroke akut ke rumah sakit adalah
dalam 3 jam. Dalam penelitian ini sebagian besar pasien datang ke rumah sakit lebih dari tiga jam
setelah stroke terjadi. Penundaan ini bisa jadi disebabkan oleh banyak faktor. Pertama, tidak adanya
uang untuk membayar biaya rumah sakit pada saat stroke ditemukan menjadi satu-satunya prediktor
signifikan dari keterlambatan datangnya rumah sakit dalam penelitian kami. Ketidakmampuan untuk
membayar biaya rumah sakit dan mencari bantuan di tempat lain ditemukan telah berkontribusi pada
keterlambatan datang ke rumah sakit, serupa dengan temuan dalam penelitian lain. Sebuah studi yang
dilakukan di Malawi menemukan bahwa tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan status sosial ekonomi
yang lebih baik serta dukungan sosial menghasilkan hasil pasca stroke yang lebih baik. Kedua, penting
untuk dicatat bahwa selama penelitian ini dilakukan, terjadi krisis ekonomi di Zimbabwe dan sebagian
besar fasilitas perawatan kesehatan meminta pembayaran tunai untuk layanan sebelum mereka dapat
melayani pasien. Ini mungkin telah memberikan kontribusi yang signifikan terhadap keterlambatan
datang ke rumah sakit. Rumah sakit dan pembuat kebijakan perlu mempertimbangkan untuk
menangguhkan pembayaran di muka biaya pengguna untuk pasien stroke akut yang tidak mampu
membelinya.

Tidak tersedianya transportasi untuk membawa pasien stroke ke rumah sakit dikaitkan dengan
keterlambatan presentasi rumah sakit. Studi lain juga melaporkan bahwa waktu tambahan yang
dihabiskan untuk mendapatkan cukup uang untuk membayar transportasi alternatif dan jarak tambahan
untuk naik transportasi menunda lebih jauh waktu presentasi rumah sakit. Di Malawi, transportasi
umum dianggap sulit, tidak nyaman dan terlalu menantang untuk digunakan karena jarak dan
ketersediaan yang tidak konsisten. Ini juga dapat mempengaruhi presentasi ke rumah sakit. Beberapa
penelitian yang dilakukan di berbagai pengaturan merekomendasikan penggunaan layanan medis
darurat atau ambulans sebagai moda transportasi yang ideal dan efisien ke rumah sakit setelah stroke
akut. Namun dalam penelitian ini sedikit pasien yang dibawa ke rumah sakit dengan ambulans tidak
sampai ke rumah sakit dalam waktu yang disarankan. Hal ini dapat dikaitkan dengan biaya pengguna
yang tinggi (rata-rata US $ 40) yang sering diminta di muka untuk memanggil ambulans untuk
penggunaan pribadi di Zimbabwe, namun sebagian besar peserta berpenghasilan kurang dari $ 300 per
bulan. Hal ini dapat menghalangi sebagian besar pasien stroke yang tidak memiliki uang yang tersedia
pada saat stroke terjadi untuk menelepon ambulans ketika stroke terjadi. Ada kebutuhan untuk
membuat ambulans otoritas lokal tersedia untuk digunakan oleh penduduk komunitas dalam kasus
darurat medis seperti stroke atau memiliki layanan ambulans khusus untuk stroke.

Mencari pertolongan pertama setelah stroke akut di rumah sakit yang memiliki kapasitas untuk
menangani stroke telah ditemukan untuk membantu segera presentasi rumah sakit stroke akut. Pergi ke
klinik atau institusi medis lain yang tidak memiliki kapasitas untuk menangani stroke hanya untuk
dirujuk, selanjutnya penundaan kedatangan di rumah sakit yang sesuai. Temuan dalam penelitian ini
juga menyinggung tentang persepsi pasien stroke dan pengasuhnya terhadap alternatif penanganan
stroke dengan apostolic healing, spiritual healing dan penggunaan obat-obatan herbal. Selain itu, Hundt
dkk melaporkan bahwa stroke dianggap sebagai kondisi fisik dan sosial, dan akibatnya penyembuhan
jamak menggunakan diagnostik klinis dan sosial dicari. Dalam studi mereka tentang "pencegahan
sekunder stroke." Thorogood45 menemukan bahwa penderita stroke mencari bantuan dari perawatan
kesehatan allopathic serta dari tabib dan gereja tradisional. Mungkin perlu disadari bahwa beberapa
pasien mungkin menunda datang ke rumah sakit saat mereka pertama kali mencari terapi alternatif ini.

Faktor yang mendorong waktu datang lebih awal di rumah sakit adalah, menerima pengetahuan tentang
stroke dari masyarakat dan mencari pertolongan terlebih dahulu di rumah sakit daripada di tempat lain.
Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien memperoleh pengetahuan tentang stroke dari masyarakat
dibandingkan dengan yang diterimanya dari tenaga medis. Menariknya, menerima pengetahuan tentang
stroke dari masyarakat dibandingkan dengan tenaga medis ternyata menjadi pelindung bagi
keterlambatan presentasi rumah sakit. Ini berarti kebutuhan untuk merevisi kampanye kesadaran stroke
saat ini. Beberapa negara di Sub Sahara Afrika termasuk Zimbabwe, Nigeria, Tanzania, Malawi dan Afrika
Selatan yang dipimpin oleh organisasi Stroke memperingati Hari Stroke Sedunia pada tanggal 29
Oktober setiap tahunnya untuk meningkatkan kesadaran tentang stroke. Ada juga hari kesadaran
disabilitas tahunan yang diadakan di Zimbabwe setiap Desember yang dipimpin oleh personel
Rehabilitasi di lembaga-lembaga publik. Ini melibatkan pawai di komunitas dengan spanduk dan pamflet
didistribusikan. Anak-anak sekolah dan pihak berwenang setempat juga dilibatkan serta para
penyandang cacat. diajarkan tentang pencegahan, identifikasi awal, rujukan dan manajemen kondisi
yang berbeda.

Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa kesempatan untuk mendidik masyarakat tentang stroke dan
gejalanya oleh petugas layanan kesehatan dimanfaatkan melalui kegiatan seperti kampanye kesadaran
di fasilitas perawatan kesehatan primer di mana sebagian besar pasien melapor terlebih dahulu sebelum
mereka dapat dirujuk ke institusi perawatan kesehatan sekunder atau tersier. Meskipun berada di luar
cakupan penelitian ini untuk mengevaluasi bagaimana masyarakat lebih memilih untuk dididik tentang
stroke dan gejalanya, dapat diasumsikan bahwa masyarakat lebih menerima informasi dari tetangga
mereka sehingga mereka bertindak atas saran mereka. Rekomendasi untuk menggunakan teater
terapan dalam penyebaran dan komunikasi informasi untuk kampanye kesadaran telah dibuat.46 Hal ini
karena teater sering digunakan dalam promosi, pendidikan dan pelatihan kesehatan.

Conclusions

Faktor-faktor yang diidentifikasi berkontribusi terhadap keterlambatan presentasi rumah sakit dalam
penelitian ini dapat dimodifikasi. Intervensi oleh otoritas terkait dapat secara positif mempengaruhi
waktu yang dibutuhkan untuk datang ke rumah sakit.