ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA LANSIA DENGAN MASALAH HIPERTENSI

DI PANTI SOSIAL LANJUT USIA HARAPAN KITA
PALEMBANG TAHUN 2021

OLEH :
YUSTIKA RAMONA
A.18.11.038

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA ADIGUNA

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
PALEMBANG
2021
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Ny. S
b. Tempat/tanggal lahir : Yogyakarta, 01Agustus 1925
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status perkawinan : Janda/cerai mati
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa
g. Ruang :F
2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
a. Pekerjaan saat ini
Klien mengatakan bahwa ia sekarang tidak lagi bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya
Klien mengatakan iadulunya sebagai ibu rumah tangga
c. Sumber pendapatan
Klien mengatakan sumber pendapatan dari donatur panti sosial
d. Kecukupan pendapatan
Klien merasa kurangtetapi maasih besyukur masih mempunyai
pendapatan.
3. Lingkungan tempat tinggal
a. Kebersihan dan kerapian ruangan
Kamar klien tampak kurang rapi, sempit, dan sedikit sesak
b. Penerangan
Penerangan di dalam kamar klien menggunakan listrik dan
pencahayaan dalam ruangan cukupbaik, cahaya dapat masuk pada
siang hari
c. Sirkulasi udara
Di kamar klien terdapat ventilasi, terdapat 1 pintu dan 1 jendela.
d. Keadaan kamar mandi dan WC
Kamar mandi dan WC klien terletak di luar kamar, keadaan wc dan
kamar mandi cukup bersih, tetapi lantainya tampak licin

1
 e. Pembuangan air kotor
Di panti social tempat klien, mempunyai saluran pembuangan air
kotor selokan dan SPAL tertutup
f. Sumber air minum
Klien mengatakan sumber air minumnya dari air galon
g. Pembuangan sampah
Di sekitar ruangan klien terdapat kotak sampah di depan, sampah
yang terkumpul biasanya dibakar di tempat pembuangan sampah
panti sosial
h. Sumber pencemaran
Sumber pencemaran di panti social tempat klien yaitu sampah.
i. Privasi
Klien mengatakan tidak ada privasi yang disembunyikan
j. Resiko injuri
Lantai kamar mandi dapat beresiko jatuh pada klien
4. Riwayat Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
Klienmengatakan sering mengeluh nyeri pusing kepala, sakit
pinggang, nyeri sendi pada lutut, susah tidur dan sering
terbangun pada malam hari.
2) Gejala yang dirasakan
Kepala pusing, sakit pinggang, susah tidur
3) Faktor pencetus
Adanya penyakit hipertensi dan rematik
4) Timbulnya keluhan
Klien mengatakan keluhan yang dirasakan tidak tentu
waktunya kadang pada pagi hari dan saat malam hari
menjelang tidur.

2
 5) Upaya mengatasinya
Klien mengatakan cara mengatasinya dengan menggunakan
obat tradisonal seperti minum jamu dan dapat obat dari panti
sosial
b. Riwayat kesehatan masa lalu
1) Penyakit yang pernah diderita
Klien mengatakan pernah mengidap gangguan penglihatan
(katarak) sebelumnya
2) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll)
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi obat, makanan,
binatang, debu dll
3) Riwayat kecelakaan
Klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan di masa
lalu
4) Riwayat pernah dirawat di RS
Klien mengatakan saat umur 60 tahun pernah operasi katarak di
RS Charitas Palembang dan saat ini penglihatan cukup baik
untuk jarak dekat, dan rabun untuk jarak jauh
5) Riwayat pemakaian obat
Klien tidak mempunyai riwayat pemakaian obat
5. Pola fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Klien mengatakantidak mempunyai kebiasaan buruk yang dapat
mempengaruhi kesehatannya seperti merokok, minuman keras,
maupun ketergantungan terhadap obat
b. Nutrisi metabolic
Klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang, kadang
juga tidak habis seporsi.Jenis makanan yang dimakan biasanya nasi
dengan lauk sayur, ikan, buah-buahan seperti pisang dan pepaya.
Klien mengatakan tidak menyukai daging seperti dagingsapi, klien

3
 sudah mengurangi konsumsi garam dan makanan berlemak. Tidak
ada alergi terhadap makanan
c. Eliminasi
1) BAK
Klien mengatakan BAK sehari 8-10x, sering BAK saat
terbangun sholat tahajud jam1 malam
2) BAB
Klien mengatakan BAB 1x sehari biasanya pada pagi hari,
dengan konstitensi lunak, tidak ada keluhan yang berhubungan
dengan BAB.
d. Aktivitas pola latihan
Klien mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore secara mandiri
tanpa dibantu. Klien mengatakan aktivitas sehari-hari ia berkumpul
dengan teman-temannya yang seruangan kadang main ke kamar
ruang B untuk nonton tv. Klien mengatakan sering merasa sakit
kepala, kegiatan sehari-hari klien dilakukan secara mandiri.
e. Pola istirahat tidur
Klien mengatakan jam 21:00tidur dan sering terbangun jam 1 atau
jam 2 untuk sholat tahajud kemudian sering tidak tidur lagi sampai
jam 3 dini hari.Klien mengatakan tidur siang kadang-kadang.
f. Pola kognitif persepsi
Klien mengatakan penglihatannya kabur pada mata kiri dan kanan,
saat melihat pada jarak jauh.klien tampak tidak menggunakan
kacamata. Klien mengatakan tidak ada masalah pada
pendengarannya baik kanan maupun kiri, klien masih mendengar
suara perawat saat diajak ngobrol.
g. Persepsi diri - pola konsep diri
Klien mengatakan ia menyadari bahwa ia sudah lanjut usia, tidak
dapat beraktivitas berat seperti usia muda dulu, sudah rentan
terhadap penyakit karena usianya yang semakin menua.

4
 h. Pola peran - hubungan
Klien mengatakan ia sudah menjanda sekitar 3 tahun yang lalu,
karena suaminya sudah meninggal. Klien mengatakan tidak ada
masalah dalam berhubungan dengan orang lain atau sesame lansia
di panti sosial
i. Seksualitas
Klien mengatakan tidak ada masalah pada alat reproduksinya
j. Koping – pola toleransi stress
Klien mengatakan penyebab stress yang kadang ia rasakan karena
masalah kesehatan yang kian menurun, di usia tua nya ia merasa
sudah banyak penyakit yang dideritanya sehingga
kegiatan/aktivitas yang dulu sering yang ia lakukan kurang. Klien
mengatakan cara yang biasa ia lakukan untuk mengurangi strees
yaitu dengan beribadah seperti sholat dan berdzikir.
k. Nilai – pola keyakinan
Klien mengatakan ia beragama islam sejak lahir, bersyukur masih
diberi umur yang panjang, klien yakin penyakit yang ia derita
memang penyakit karena usianya yang sudah tua.
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Compos Mentis
b. TTV : 180/110 mmHg
c. BB/TB : 48 kg/158 cm
d. Kepala : Tidak ada lesi dan edema pada kepala,
Rambut : Beruban dan sedikit berminyak
Mata : Tampak keruh pada lensa mata,
Penglihatan kiri dan kanan kabur untuk
jarak jauh
Telinga : Telinga cukup bersih dan pendengaran
baik
Mulut, gigi dan bibir : Bersih, gigi ompong dan terpasang gigi
palsu

5
 e. Dada : Simetris
f. Abdomen : Tidak ada keluhan
g. Kulit : Tampak keriput
h. Ekstremitas atas : Tidak ada keluhan, fungsi otot atas baik
i. Ekstremitas bawah :Ada nyeri di bagian sendi lutut
7. Pengkajian Khusus

PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF (SPMSQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? 13:00 WIB 
2 Tahun berapa sekarang ? 2021 
3 Kapan ibu lahir ? 01 Agustus 1925 
4 Berapa umur ibu sekarang ? 95 tahun 
5 Dimana alamat ibu sekarang ?Panti Sosial Harapan Sosial KM 6 
Palembang
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama ibu ? - 
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama ibu ?- 
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? 1945 
9 Siapa nama Presiden RI sekarang ? Joko Widodo 
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? 
20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
JUMLAH 7 3
Analisis Hasil :
Jumlah skor benar 7 dan skor salah 3 yang artinya fungsi intelektualsedang

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

(INDEKS KEMANDIRIAN KATZ)
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1. Mandi 
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) atau
mandi sendiri sepenuhnya.
Tergantung :
Bantuan mandiri lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak
mandiri sendiri
2. Berpakaian 
Mandiri :
Mengambil baju dan lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancing/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya

6
 sebagian
3. Ke kamar kecil 
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4. Berpindah 
Mandiri :
Berpindah ke dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan
5. Komitmen 
Mandiri :
BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total, penggunaan kateter,
pispot, enema dan pembalut
6 Makan 
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya
sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring
dan menyuapinya, tidak makan sama sekali dan
makan parenteral

Analisis hasil :
Nilai A : Klien masih mampu melakukan kegiatan mandiri dalam hal makan,
kontinen (BAB/BAK), berpindah, ke kamar kecil, mandi dan berpakaian.

MMSE

No Item Penilaian Benar (1) Salah (0)

1. ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 2021 
2. Musim apa sekarang? Musim hujan 
3. Tanggal berapa sekarang? 06April 2021 
4. Hari apa sekarang? Selasa 
5. Bulan apa sekarang? April 
6. Dinegara mana anda tinggal? Indonesia 
7. Di provinsi mana anda tinggal? Sumatra selatan 
8. Di kabupaten mana anda tinggal? - 
9. Di kecamatan mana anda tinggal? Sukabangun 
10. Di desa mana anda tinggal? - 
2. REGISTRASI

7
 Minta klien menyebutkan tiga objek
11. Pensil 
12. Buku 
13. Pena 
3. PERHATIAN DAN KALKULASI
Meminta klien mengeja 5 kata dari belakang
“KIPAS”
14. S 
15. A 
16. P 
17. I 
18. K 
4. MENGINGAT
Minta klien untuk mengulangi 3 objek diatas
19. Pensil 
20. Buku 
21. Pena 
5. BAHASA
a. Penamaan
22. Jam tangan 
23. Pensil 
b. Pengulangan minta mengulangi tiga kalimat berikut
24. “tak ada jika, dan atau tetapi” 
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas 
26. Lipat kertas 
27. Taruh di lantai 
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata 
29. Tulis satu kalimat 
30. Salin gambar 
Analisis hasil
Nilai 22 :tidak ada kerusakan kognitif

APGAR KELUARGA
No Item Penilaian Selalu (2) Kadang- Tidak
Kadang (1) Pernah (0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya untuk 
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mem-bicarakan sesuatu 
dengan saya dan mengungkapkan
masalah saya

3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga (teman-

8
 teman) saya menerima & mendukung 
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya meng-ekspresikan afek dan 
berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sesih atau meronta
5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya 
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama mengeskpresikan afek dan
berespon
JUMLAH 2 4 0

Penilaian :
Nilai yang didapatkan dari hasil penilaian APGAR yaitu 6 yang artinya
disfungsi keluarga sedang (dukungan keluarga kurang berfungsi dengan baik)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SKALA DEPRESI)

No. PERTANYAAN Tidak Ya

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Tidak


2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan  Ya

minat/kesenangan anda
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?  Ya

4. Apakah anda sering merasa bosan ? Ya



5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Tidak 

saat ?
6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan  Ya
terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Tidak 
anda ?
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya?  Ya
9. Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi ke luar Ya
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ? 
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan  Ya
daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang Tidak 
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda  Ya
saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? Tidak 

9
 14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada  Ya
harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik  Ya
keadaannya daripada anda ?
Skor yang sesuai dengan jawaban table di atas adalah 2 yang berarti klien tidak
depresi

SCREENING FAAL

No Langkah
1 Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan ke depan
2 Beri tanda letak tangan ke 1
3 Minta pasien condong ke depan tanpa melangkah selama 1-2 menit, dengan tangan
direntangkan ke depan
4 Beri tanda letak tangan ke II pada posisi condong
5 Ukur jarak antara tanda tangan ke I dank e II
INTERPRETASI :
Usia klien 95tahun :5 inchi : klien beresiko roboh

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

No Langkah
1 Posisi pasien duduk di kursi
2 Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke kursi, ukur
waktu dalam detik

INTERPRETASI :
Skor :
15 detik : low to moderate risk for falling (risiko rendah hingga sedang
untukjatuh)

SKOR NORTON
(untuk menilai potensi decubitus)
Nama penderita : Ny. S Skor
Kondisi fisik umum 4
 Baik
 Lumayan
 Buruk 3
 Sangat buruk 2
1
Kesadaran
 Komposmentis 4
 Apatis
 Konfus/soporus 3

10
  Supor/koma 2
1

Aktifitas 4
 Ambulan
 Ambulan dengan bantuan 3
 Hanya bisa duduk 2
 Tiduran 1
Mobilitas
 Bergerak bebas 4
 Sedikit terbatas
 Sangat terbatas 3
 Tak bisa bergerak 2
1
Inkontinensia
 Tidak 4
 Kadang-kadang
 Sering inkontinensia urin 3
 Inkontinensia alvi dan urin 2
1
Skor Total 20

Kategori skor : 20 berarti kecil sekali/tidak terjadi

B. ANALISA DATA

No Analisa Data Etiologi Problem

1. DS : Gangguan perfusi Nyeri Kronis
Klien mengatakan sering mengeluh sakit jaringan selebral
kepala, nyeri sendi lutut

11
 DO:
- Klien tampak menahan nyeri
- P : Hipertensi
Q: Ditusuk-tusuk
R: kepala dan pinggang
S: 5
T: tidak tentu

2. DS: Nyeri kronis Gangguan Pola

Klien mengatakan sering mengeluh susah Tidur
tidur dan sering terbangun pada malam
hari
DO:
- Klien tampak mengantuk
TTV
TD : 180/110 mmhg
RR : 20 x/mnt
S : 36,7oC
N : 95 x/mnt

3. DS: klien mengeluh nyeri sendi di lutut Usia ≥ 65 tahun Resiko Jatuh
DO:
- Klien berumur 95 tahun
- Lantai kamar mandi tampak licin
Skala nyeri : 5
TTV
TD : 180/110 mmhg
RR : 20 x/mnt
S : 36,7oC
N : 95 x/mnt

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan dengan gangguan perfusi jaringan selebral
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri kronis
3. Risiko jatuh berhubungan dengan usia ≥ 65 tahun

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Dx
1. Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri

12
 keperawata selama 2 x 24 jam, a. Observasi
diharapkan nyeri berkurang dengan - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
kriteria hasil : frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Keluhan nyeri menurun - Identifkasi skala nyeri
- Meringis menurun b. Terapeutik
- Kesulitan tidur menurun - Berikan teknik nonfarmakologis untuk
- Tekanan darah membaik mengurangi nyeri (kompres
hangat/dingin)
- Kontrol lingkungan yang dapat
memperberat rasa nyeri
c. Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri

2. Setelah dilakukan tindakan Dukungan tidur

keperawata selama 2 x 24 jam, a. Observasi
diharapkan kualitas dan kuantitas tidur
membaik dengan kriteria hasil :
- Keluhan sulit tidur menurun
- Kemampuan beraktivitas
meningkat
- Identifikasi pola aktivitas dan tidur
- Identifikasi faktor penganggu tidur
b. Terapeutik
- Modifikasi lingkungan (suhu, tempat
tidur)
- Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pijat, pengaturan posisi)
c. Edukasi
- Anjurkan menghindari makanan/
minuman yang mengganggu tidur

3. Setelah dilakukan tindakan Pencegahan jatuh

keperawata selama 2 x 24 jam, a. Observasi
diharapkan klien tidak mengalami - identifikasi faktor risko jatuh (usia > 65
jatuh dengan kriteria hasil : tahun)
- Jatuh saat berjalan menurun - identifikasi faktor lingkungan yang
- Jatuh saat di kamar mandi menurun meningkatkan risiko jatuh
b. terapeutik
- orientasikan ruangan pada pasien
c. Edukasi
- Anjurkan menggunakan alas kaki yang
tidak licin

13
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal Jam Implementasi Keperawatan Respon Paraf

Dx
1 Selasa, 13 : 30 - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : - Klien mengatakan nyeri kepala masih ada tetapi Yustika
06April 2021 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri sedikit berkurang setelah dilakukan kompres
13:35 - Mengidentifkasi skala nyeri hangat
13 : 45 - Memberikan teknik non-farmakologis O :- Klien tampak mengerti dengan edukasi yang
untuk mengurangi nyeri (mengompres diberikan
hangat/dingin) - P : Hipertensi
13 : 50 - Mengontrol lingkungan yang dapat Q: Ditusuk-tusuk
memperberat rasa nyeri R: Kepala
13 : 55 - Menjelaskan penyebab, periode dan S: 4
pemicu nyeri T: Tidak tentu
14 : 00 - Menjelaskan strategi meredakan nyeri

2 Selasa, 14 : 30 - Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S : - Klien mengatakan sering mengeluh susah tidur Yustika
06April 2021 14 : 40 - Mengidentifikasi faktor penganggu tidur karena nyeri yang dirasakan
14 : 45 - Memodifikasi lingkungan (suhu, tempat O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
tidur) - Klien tampak mengantuk
14 : 50 - Melakukan prosedur untuk meningkatkan TTV
kenyamanan (pijat, pengaturan posisi) TD : 180/110 mmhg
14 : 55 - Menganjurkan menghindari makanan / RR : 20 x/mnt
minuman yang mengganggu tidur S : 36,7oC
N : 95 x/mnt

3 Selasa, 15 : 00 - Mengidentifikasi faktor risko jatuh (usia S : - klien mengatakannyeri sendi di lutut berkurang Yustika
06 April 2021 > 65 tahun) O : - lantai kamar mandi klien tampak licin
15 : 10 - Mengidentifikasi faktor lingkungan yang Skala nyeri : 4
meningkatkan risiko jatuh - Umur klien 95 tahun
15 : 15 - Mengorientasikan ruangan pada pasien TTV

14
 15 : 20 - Menganjurkan menggunakan alas kaki TD : 180/110 mmhg N : 95 x/mnt
yang tidak licin RR : 20 x/mnt
S : 36,7oC

1 Rabu, 08 : 00 - Mengidentifkasi skala nyeri S : - Klien mengatakan nyeri kepala dan lutut berkurang Yustika
07April 2021 08 : 05 - Memberikan teknik non-farmakologis O : - klien tampak masih menahan nyeri
untuk mengurangi nyeri (mengompres - P : Hipertensi
hangat/dingin) Q: Ditusuk-tusuk
08: 15 - Mengontrol lingkungan yang dapat R: kepala dan pinggang
memperberat rasa nyeri S: 3
T: tidak tentu

2 Rabu, 09 : 40 - Memodifikasi lingkungan (suhu, tempat S : - Klien mengatakan masih terbangun tidur pada malam Yustika
07 April 2021 tidur) hari
09 : 45 - Melakukan prosedur untuk meningkatkan O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
kenyamanan (pijat, pengaturan posisi) TTV
09: 50 - Menganjurkan menghindari makanan / TD : 150/90 mmhg
minuman yang mengganggu tidur RR : 22 x/mnt
S : 36,4oC
N : 88 x/mnt

3 Rabu, 10 : 05 - Mengidentifikasi faktor risiko jatuh (usia S : - klien mengatakan nyeri sendi di lutut berkurang Yustika
07 April 2021 > 65 tahun) - Klien mengatakan lantai kamar mandi sudah
10 : 10 - Mengidentifikasi faktor lingkungan yang dibersihkan
meningkatkan risiko jatuh O : - Skala nyeri : 3
10 : 20 - Mengorientasikan ruangan pada pasien - Umur klien 95 tahun
10:25 - Menganjurkan menggunakan alas kaki TTV
yang tidak licin TD : 150/90 mmhg
N : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt

1 Kamis, 13:00 - Mengidentifkasi skala nyeri S : - Klien mengatakan nyeri kepala dan lutut sudah Yustika
08 April 2021 13:05 - Memberikan teknik non-farmakologis berkurang
untuk mengurangi nyeri (mengompres O : - klien tampak tidak lagi menahan nyeri

15
 hangat/dingin) - P : Hipertensi
Q: Ditusuk-tusuk
R: kepala dan lutut
S: 2
T: tidak tentu

2 Kamis, 13:30 - Melakukan prosedur untuk meningkatkan S : - Klien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak malam Yustika
08 April 2021 kenyamanan (pijat, pengaturan posisi) hari
O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
TTV
TD : 160/100 mmhg
RR : 21 x/mnt
S : 36,5oC
N : 92 x/mnt

3 Kamis, 14:15 - Mengorientasikan ruangan pada pasien S : - klien mengatakan nyeri sendi di lutut berkurang Yustika
08 April 2021 14:25 - Menganjurkan menggunakan alas kaki - Klien mengatakan lantai kamar mandi sudah
yang tidak licin dibersihkan
O : - Skala nyeri : 2
- Umur klien 95 tahun
TTV
TD : 160/100 mmhg
N : 92 x/mnt
RR : 21 x/mnt

16
F. EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal Jam Evaluasi Paraf

Dx
1 Selasa, 14 : 15 S : - Klien mengatakan nyeri kepala dan nyeri sendi lutut masih ada tetapi sedikit Yustika
06 April 2021 berkurangsetelah dilakukan kompres hangat
O : - Klien tampak mengerti dengan edukasi yang diberikan
- P : Hipertensi
Q: Ditusuk-tusuk
R: kepala dan pinggang
S: 4
T: tidak tentu
A : Masalah nyeri kronis teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengidentifkasi skala nyeri
- Memberikan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri (mengompres
hangat/dingin)
- Mengontrol lingkungan yang dapat memperberat rasa nyeri

2 Selasa, 15 : 00 S : - Klien mengatakan sering mengeluh susah tidur karena nyeri yang dirasakan Yustika
06 April 2021 O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
- Klien tampak mengantuk
TTV
TD : 170/120 mmhg
RR : 20 x/mnt
S : 36,7oC
N : 95 x/mnt
A : Masalah gangguan pola tidur belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

17
 - Memodifikasi lingkungan (suhu, tempat tidur)
- Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (pijat, pengaturan posisi)
- Menganjurkan menghindari makanan / minuman yang mengganggu tidur

3 Selasa, 15 : 30 S : - klien mengatakan sakit pinggang, nyeri sendi di lutut berkurang

06 April 2021 O : - lantai kamar mandi klien tampak licin
Skala nyeri : 4
- Umur klien 95 tahun
TTV
TD : 170/120 mmhg
RR : 20 x/mnt
S : 36,7oC
N : 95 x/mnt
A : Masalah risiko jatuh teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengidentifikasi faktor risko jatuh (usia > 65 tahun)
- Mengidentifikasi faktor lingkungan yang meningkatkan risiko jatuh
- Mengorientasikan ruangan pada pasien
- Menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin

1 Rabu, 08 : 20 S : - Klien mengatakan nyeri kepala dan lutut berkurang Yustika

07 April 2021 O : - klien tampak masih menahan nyeri
- P : Hipertensi
Q: Ditusuk-tusuk
R: kepala dan pinggang
S: 3
T: tidak tentu
A : Masalah nyeri kronis teratasi sebagian

18
 P : Intervensi dilanjutkan
- Mengidentifkasi skala nyeri
- Memberikan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri (mengompres
hangat/dingin)

2 Rabu, 10 : 00 S : - Klien mengatakan masih terbangun tidur pada malam hari Yustika
07 April 2021 O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
TTV
TD : 150/90 mmhg
RR : 22 x/mnt
S : 36,4oC
N : 88 x/mnt
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
- Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (pijat, pengaturan posisi)

3 Rabu, 10 : 30 S : - klien mengatakan sakit pinggang, nyeri sendi di lutut berkurang Yustika
07 April 2021 - Klien mengatakan lantai kamar mandi sudah dibersihkan
O : - Skala nyeri : 3
- Umur klien 95 tahun
TTV
TD : 150/90 mmhg
N : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt
A : Masalah risiko jatuh teratasi
P : Intervensi dihentikan

1 Kamis, 13:10 S : - Klien mengatakan nyeri kepala dan lutut sudah berkurang
08 April 2021 O : - klien tampak tidak lagi menahan nyeri
- P : Hipertensi
Q: Ditusuk-tusuk
R: kepala dan lutut
S: 2
T: tidak tentu

19
 A : Masalah nyeri kronis teratasi
P : Intervensi dihentikan

2 Kamis, 14:00 S : - Klien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak malam hari
08 April 2021 O : - klien tampak melakukan pemijatan pada lokasi nyeri
TTV
TD : 160/100 mmhg
RR : 21 x/mnt
S : 36,5oC
N : 92 x/mnt
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
P : Intervensi Dihentikan

20