FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS.

EMERGENCY
PADA…………. DENGAN……………………….
DIRUANGAN …………… RS……………………….

A. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk :
Tanggal pengkajian :

I. Identitas pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa medis :
No. RM :

II. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Alamat :
Hub. Dengan Pasien :

III. Kondisi Saat Datang

Datang Menggunakan :
Datang bersama :
Nilai Triage : ¨ merah ¨ kuning ¨ hijau ¨ hitam

a. PRIMARY SURVEY
 AIRWAY
Look (melihat obstruksi jalan nafas)
Jalan Nafas : ¨ Paten ¨ Tidak Paten
Obstruksi : ¨ Lidah ¨ Darah ¨ Benda Asing ¨ Spasme jalan nafas
¨ Lendir/sputum warna........
Listen ( Mendengarkan Suara Jalan Nafas )
Suara Nafas : ¨Snoring ¨Gurgling ¨Stridor ¨ Normal
 Fell ( Meraba)
Hembusan udara : ¨ Hidung ¨ Mulut
Deviasi Trakhea :

 BREATHING
Look ( lihat pergerakan dada )
Pengembangan dada : ¨ Simetris ¨ Asimetris
¨ Sesak Nafas ¨Retraksi Intercosta ¨ Cuping Hidung ¨ Distensi Vena Leher
¨ Jejas Di Dada ¨ Luka Di Dada
Listen ( mendengarkan suara Pernafasan )
Suara Nafas : ¨ Normal ¨ Wheezing ¨ Ronkhi
¨ Rales ¨ Ronkhi ¨ Krekels
Feel ( Meraba )
¨ Krepitasi ¨ Nyeri Tekan
Perkusi : ¨ Sonor, ¨ Hipersonor, ¨ Dulness

 CIRCULATION
Nadi : ¨ Teraba Kuat/lemah ¨ Tidak teraba
Nadi :………x/Menit, Irama Nadi: ¨ Teratur ¨ Tidak Teratur
Akral : ¨ Hangat ¨ Dingin
Sianosis : ¨ Ya ¨ Tidak
CRT : ¨ < 2 detik ¨ > 2 detik
Perdarahan : ¨ Ya , lokasi..........¨ Tidak ada
Tekanan darah : ……………..mmHg
Suara Jantung :…………….

 DISABILITY
Kesadaran : ¨ Alert ¨ Verbal Respon ¨ Pain Respon ¨ Unresponsible
Kesadaran : ¨ Composmetis ¨ Apatis ¨ Somnolen ¨ sopor ¨ Koma
GCS : ....................
¨ Eye ¨ Verbal ... ¨ Motorik ...
Pupil : ¨ Isokor ¨ Miosis ¨ Pin ¨ Medriasis, reaksi terhadap cahaya :
Refleks Cahaya : ¨ Ada ¨ Tidak Ada
Papil Edema : ¨ Ada ¨ Tidak Ada
Lateralisasi : ¨ ya, ¨ tidak
  EXPOSURE
Jejas : ¨ Ada,
¨ Tidak ada, Tempat Jejas……………….
Lesi : ¨ Ada,
¨ Tidak ada, Tempat Lesi……………….
 folley cateter
………………………………………………………………………………..
 Gastric tube
………………………………………………………………………………..
 heart monitoring dan oxymentri
……………………………………………………………………………….
9iiizxop0---O