c




 
 



  


cc

  !" #
$%!& 
""" " #


"'(!)"!
*%!+",
 !-./


0/23 de marzo de 2011
1")!/miércoles 3-5pm
"2%!3
 °
 

÷a primera norma de bioseguridad que el médico debe tener en cuenta es la

prudencia. ÷a actuación prudente durante un procedimiento médico legal o clínico
de necropsia médico legal, asegura en gran parte la minimización del riesgo
biológico al que se expone cualquier persona que manipule vísceras, fluidos
corporales u otros componentes anatómicos. Dentro de ese contexto, el médico ha
de comprender que realizar una necropsia médico legal siempre lleva implícito el
riesgo de contaminarse por exposición directa con gérmenes patógenos presentes
en los cadáveres.

Por ello, siempre tratará un cuerpo sin vida como una fuente potencialmente
riesgosa de contaminación biológica, y de tal modo, extremará toda precaución
durante el procedimiento. Esto incluye, por supuesto, el riesgo laboral de
contaminarse con hepatitis viral de cualquier tipo, el virus de la inmunodeficiencia
humana o con otras infecciones bacterianas o virales. El médico, por su riesgo
constante al contacto con los pacientes enfermos, debe estar vacunado contra la
hepatitis B y la hepatitis A.

÷a actuación con prudencia durante el procedimiento incluye la práctica de las

disecciones cuidadosas, con lo que se evita la posibilidad de una herida
accidental. Es deseable, aunque no siempre sea posible, contar con un guante
especial anti corte, y usarlo en la mano contraria a la dominante en cuanto a
lateralidad. Se exponen a continuación los elementos y conductas necesarios
para una adecuada bioseguridad en la morgue:

1. Usar ropa cómoda y especialmente destinada para la práctica de

necropsias. No puede admitirse el uso de la misma ropa en la morgue y por
fuera de ella, porque resulta obvio el riesgo de contaminación, no solo para
el perito sino para la comunidad. ÷a de ambulación por áreas diferentes a la
morgue con prendas destinadas a la práctica de la necropsia médico legal
es un atentado contra la salud y bioseguridad de los otros.
2. ÷a ropa que debe emplearse incluye idealmente un traje quirúrgico o un
overol.
3. Realizar la necropsia médico legal con protección ocular mediante unas
gafas industriales adecuadas para el tamaño del cara de la preceptor.
4. Usar un tapabocas.
5. Encima del overol o del traje quirúrgico, emplear una blusa con protección
impermeable en la cara frontal y en las mangas, que necesariamente deben
ser largas.
6. Encima de la blusa resulta deseable emplear un peto de caucho que cubra
hasta las piernas, unos cuantos centímetros por encima de los tobillos, para
evitar accidentes al desplazar y eventualmente enredarse.
ý. Proteger las manos, empleando un par de guantes de látex y encima de
ellos un par de guantes de caucho, industriales preferiblemente de un
calibre 25, y obviamente de una talla cómoda que permita la maniobralidad
durante el procedimiento.
8. Si se cuenta con el recurso del guante anti corte, colocárselo.
9. Puede aceptarse, como sucedáneo de los guantes industriales, el uso de
doble par de guantes de látex, lo que permita una mayor libertad de
movimiento pero exige mayores cuidados durante el procedimiento.
10. ÷os elementos desechables empleados durante la necropsia médico legal
deben descartarse pronta y adecuadamente.
11. ÷as cuchillas de bisturí empleados no podrán dejarse abandonados sino
que han de disponerse en un recipiente adecuado, idealmente al guardián
de cualquier sala de cirugía.
12. ÷o mismo es válido para las agujas de jeringas que sean utilizados para
tomar las muestras biológicas requeridas, o para materiales de sutura
quirúrgica
13. Preferir siempre el uso de una segueta común de plomería, con hoja nueva
o al menos en buen estado, que el uso de sierra eléctrica, la cual, durante
el corte, produce aerosoles con sangre, hueso y otros componentes
anatómicos, los cuales pueden ser aspirados inadvertidamente por el
médico y causarle infecciones.
14. Es necesario el uso de cuchillos bien afilados y de diversos tamaños para el
mejor resultado durante la exploración de los órganos y para evitar
accidentes por el uso de elementos con hojas de tamaños inadecuados.
15. El instrumental empleado ha de estar en adecuado estado de
funcionamiento, con buen filo, sin óxido.
16. Siempre tener control visual de sitio en el cual se dispone un instrumento
que no se esté empleando. De tal modo, se minimiza el riesgo de un
punzón accidental o de herida con uno de ellos.
1ý. El uso del agua debe ser generoso. No solo permite una mejor visualización
de las estructuras, sino que barre con detritus. Sin embargo, nunca dejar
que el agua se empoce porque se correrá el riesgo de salpicaduras.
18. El agua se suministrara con un chorro suave durante el lavado de los
órganos, para evitar el riesgo de salpicaduras.
19. Debe tenerse en mente la posibilidad de pinchazos accidentales con
elementos cortantes provenientes de mismo cadáver. ÷os cuidados han de
extremarse cuando es evidente que el sujeto muerto ha tenido fracturas
óseas que dejan fragmentos irregulares y algunas veces puntiagudos, lo
que causara eventualmente pinchazos o heridas.
20. ÷a manipulación de fragmentos óseos fracturados debe hacerse siempre
con la protección adicional que brinda una compresa.
21. Al retirar la duramadre del cráneo, hacer tracción con una compresa para
evitar pinchazos o heridas.
22. Siempre que se corte un órgano, apoyarse con la mano contraria a la
dominante y esta a sus ves estar sosteniendo el espécimen con una
compresa para otorgar firmeza y evitar deslizamientos de la pieza, lo que
supondría el riesgo de una herida con el cuchillo.
 23. ÷a defección de órganos potencialmente blanco de infecciones,
especialmente los pulmones, debe hacerse con sumo cuidado, y en
algunos casos, por ejemplo si se sospecha de tuberculosis, se recomienda
que se haga por debajo del agua, con lo que se minimiza el riesgo de la
exposición a los gérmenes.
24. Siempre mantener control visual sobre el auxiliar o las otras personas que
por cualquier motivo (académico o asistencia) participen en la necropsia
médico legal. Se evitara así el riesgo de lesionarlas.
25. Asegurarse de que la altura a la cual queda el cuerpo motivo de la
necropsia médico legal, es adecuada para la propia talla del perito.
Usualmente las mesas están diseñadas para una altura del protector de
aproximadamente1ý0 centímetros, lo que supondrá el uso de un elevador o
de un sucedáneo adecuado que no ofrezca riesgos resbalones.
26. Durante el procedimiento, evitar adoptar posturas incomodas, para reducir
el riesgo de espasmos musculares o lesiones mayores.
2ý. Durante la disección del cuerpo, disponer los residuos viscerales dentro de
una bolsa plástica que se anudara al final del procedimiento y que deberá
quedar dentro de las cavidades torácica y abdominal.
28. ÷a morgue precisa asearse inmediatamente se termine el procedimiento. Es
respetuoso con los demás usuarios de la morgue y además minimiza el
riesgo contaminación.
29. Guardar las muestras biológicas que se tomen del cadáver en recipientes
adecuados, debidamente marcados y sellados y según sea del caso,
conservar en una nevera o en un congelador o a temperatura ambiente en
un lugar idóneo para el almacenamiento temporal, mientras son remitidas al
laboratorio.
30. Evitar la contaminación de los documentos relacionados con el caso p
empleados para tomar notas durante el procedimiento.
31. Del mismo modo, evitar la contaminación de elementos como cámaras de
fotografía o de video o de grabadoras de audio que se empleen en la
documentación del caso.
32. Todo accidente de trabajo debe ser inmediatamente reportada, para lo cual
se seguirán las normas de la institución para la cual el médico trabaja exija
o las que la administración de riesgos profesionales estime convenientes.
33. Si se presenta un accidente, tomar muestras al cadáver para investigar la
posibilidad de enfermedades como la sífilis, la inmunodeficiencia humana
adquirida o la hepatitis B. Adicionalmente, se deberá iniciar la terapia
profiláctica lo más rápido posible y de acuerdo con los esquemas de
manejo implementados por las administradoras de riesgo profesionales.

Durante la realización de la Prueba Preliminar Homologada, (PIPH) los análisis de

laboratorio y la toma de muestras de incautaciones, los técnicos judiciales de
campo y los peritos forenses en el área de química manipulan reactivos químicos
que implican riesgos para la salud, razón por la que es necesario seguir las
indicaciones para la prevención de accidentes de trabajo y de enfermedades
profesionales con graves efectos para la vida. Es por esto que la capacitación y
certificación en PIPH es de obligatorio cumplimiento para el personal que trabaja
en esta área.

)!+"

Todas las sustancias químicas utilizadas en la extracción y refinamiento de drogas

ilícitas presentan, en mayor o menor grado, riesgo para la salubridad y seguridad
pública, que tiende a ser mayor de acuerdo con el lugar donde se incauten, el
estado de los envases, el tipo de sustancias y el conocimiento técnico que tengan
las autoridades que desarrollan la diligencia, para manipular dichas sustancias.

÷a manipulación de los reactivos para las pruebas preliminares, así sea en

pequeñas cantidades, presenta riesgos para la salud, porque al entrar en contacto
con las sustancias objeto de análisis o con el aire, desprenden gases tóxicos y al
contacto con la piel pueden ocasionar contaminaciones e irritaciones cutáneas.

Para la manipulación del reactivo de Scott, Tanred, Duquenois, ÷egaly Nessler,

siempre se debe utilizar guantes de látex y en lo posible máscara de protección.
No acerque la cara a la placa durante la aplicación de los mismos. No fume
mientras haga las pruebas, procure realizarlas en un lugar ventilado.

No utilice joyas ni objetos que se puedan enredar con las sustancias o con los
reactivos que está utilizando.

No coma mientras esté efectuando las pruebas y si es necesario aíslese del lugar
para hacerlo. No cambie las tapas al cerrar los frascos de los reactivos.

Después de realizadas las pruebas, lávese las manos con abundante agua y
jabón. Cuando ha manipulado cocaína o heroína lávese la cara para eliminar los
residuos de polvos y evitar que entren por el tracto respiratorio.

Cuando practique pruebas que involucren ácidos (sulfúrico, clorhídrico,

y/o nítrico), tenga en cuenta que son corrosivos, irritantes y pueden producir
graves quemaduras en la piel. Debe manipularlos con guantes preferiblemente de
nitrilo y utilizar careta para evitar salpicaduras. Si éstas llegaran a ocurrir debe
lavarse inmediatamente con abundante agua y asistir al médico. Si el contacto
ocurrió en los ojos igualmente lávelos con abundante agua durante 15 minutos
dentro del ojo y asista al médico.

El peróxido de hidrógeno produce irritación y quemaduras en la piel, la aplicación

para las pruebas debe hacerlas en un área ventilada y con protección respiratoria.
El cloroformo y formaldehido, que se utilizan en las pruebas preliminares, son de
grado reactivo, razón por la que se debe tomar mayor precaución por ser
altamente contaminantes, por inhalación producen mareo, náusea, fatiga dolor de
cabeza y puede llegar hasta la inconsciencia. Cuando los utilice ubíquese en un
lugar ventilado, use guantes y careta o en su defecto utilice, un pañuelo húmedo.
En caso de inhalación se debe trasladar a un sitio donde fluya el aire, si hubo
contacto con la piel debe lavarse el área afectada con abundante agua durante 15
minutos, retirando antes la ropa contaminada.

Revise los frascos que contienen los reactivos en su maletín y si presentan fisuras
y/o están soplados debe cambiarlos o solicitar unos nuevos.

÷os hidrocarburos, acetatos, cetonas, alcoholes, tales como disolvente No 1,

disolvente No 2, gasolina, tolueno, hexano, acetato de etilo, butilo, propilo,
acetona, éter y alcohol iso propílico tienen índices de evaporación muy altos, por
lo que desprenden vapores fácilmente. Para su manipulación tenga en cuenta que
no los debe oler para identificarlos, al contrario aparte su nariz de ellos, realice las
pruebas con la careta y los guantes de nitrilo (si no cuenta con guantes de nitrilo,
puede usar guantes negros tipo industrial) que son resistentes a este tipo de
productos. En caso de inhalación ubíquese en un lugar aireado, no fume ni
permita que lo hagan en la zona donde se encuentran ubicadas estas sustancias,
puesto que éstas y sus vapores son altamente inflamables.

Cuando termine de utilizar las placas para pruebas, diluya con agua los residuos
resultantes de las pruebas antes de botarlas con el fin de minimizar la
contaminación resultante del uso de los reactivos.

En los laboratorios de química los profesionales del área deben trabajar con
guantes y caretas adecuadas. Se debe tener en cuenta que la manipulación diaria
y frecuente puede generar confianza en el contacto con los reactivos, olvidando
cuidados necesarios que implican riesgos para la salud.