Template Proposal Bantuan Program PKB bagi

KKG/MGMP/MGBK/KKM/Pokjawas 2021

A. Petunjuk Penyusunan Proposal

1. Susunlah proposal sesuai Struktur dalam Template;
2. Lengkapilah proposal mengikuti petunjuk isi proposal;
3. Perhatikan catatan yang ada dalam kolom isi proposal;
4. Perhatikan “pengertian” sebelum mengisi kolom kegiatan di angka 1 & 2;
5. Pelajarilah nama-nama UP dalam kelompok modul yang disertakan dalam
Template ini sebelum mengisi kolom kegiatan di angka 5,6, dan 7. Nama-nama
Modul dikelompokkan: MI, MTs, MA, Kepala Madrasah, dan Pengawas
Madrasah. Modul “Bimbingan dan Konseling” ada dalam kelompok MTs dan MA;
6. Masing-masing kelompok Modul terdapat UP wajib yang diberi warna khusus
dan tulisan “UP Wajib”, selain UP yang bertanda khusus dimaksud adalah UP
Pilihan;
7. Tidak ada UP Wajib bagi materi Bimbingan dan Konseling;
8. Isilah kolom UP Wajib sebelum mengisi UP Pilihan, kecuali bagi MGBK untuk
materi Bimbingan dan Konseling;
9. Materi Toleransi Keberagaman dan Kebijakan Menteri Agama menjadi materi
wajib dalam setiap pembukaan dan atau penutupan kegiatan PKB di KKG, MGMP,
MGBK, KKM, dan Pokjawas yang disampaikan oleh pejabat Kementerian Agama
Kota/Kabupaten, Provinsi, atau Kemenag RI;
10. Sebutkan nama fasilitator/narasumber jika sudah mengetahuinya, kosangkan jika
belum mengetahuinya.
11. Sesuaikanlah columns dan rows saat mengisi waktu di kolom kegiatan angka 7
berdasarkan jumlah kegiatan In dan On dengan mengacu pada daftar nama-
nama UP;
12. Proposal ini wajib ditandatangani ketua Pokja;
13. Hapuslah “catatan” dan “pengertian” yang menyertai Template ini, atau hal lain
yang dianggap tidak penting;
14. Periksalah kembali dokumen proposal sebelum diubah menjadi PDF;
15. Dokumen PDF ini akan dilampirkan dalam aplikasi pendaftaran proposal.

B. Template Proposal

Struktur Proposal Isi Proposal

Nama Pokja Misalnnya: KKG …

Nama Ketua
Alamat Alamat lengkap+kode pos
Nomor SK Isi dengan nomor SK Pokja
Nomor Registrasi Isi nomor registrasi jika sudah ada, kosongkan jika belum
Kerangka Berpikir Menjelaskan latar belakang dan alasan-alasan KKG/MGMP/MGBK/KKM/
Pokjawas perlu melakukan PKB dengan cara menjawab secara singkat
pertanyaan berikut ini:
1. Bagaimana kondisi/kompetensi guru, kepala madrasah, dan
pengawas saat ini?
2. Bagaimana kedaan KKG/MGMP/MGBK/KKM/Pokjawas saat ini
(organisasi, sumber daya manusia, program, dan pengelolaan
keuangan) sebagai modal menyelenggarakan PKB?
3. Mengapa PKB penting bagi guru, kepala madrasah, dan
pengawas di KKG/MGMP/MGBK/KKM/Pokjawas?
4. Apa kesenjangan antara kondisi saat ini dan alasan PKB dilakukan
yang ingin dijawab oleh program PKB ini?

Catatan: paling banyak 2 ribu karakter

Tujuan Buatlah daftar apa saja hasil langsung yang akan dicapai untuk menjawab
kesenjangan di atas.

Catatan: paling banyak 300 karakter

Output Buatlah daftar apa saja yang diharapkan terjadi dalam jangka pendek
setelah rangkaian kegiatan PKB dilakukan:
1. Apa saja perubahan (pola mengajar, perbaikan RPP, kelengkapan
alat/bahan ajar, dll) yang diharapkan terjadi pada guru/kepala
madrasah/pengawas setelah mengikuti rangkaian kegiatan PKB?
2. Teknik/metode/keahalian apa yang diharapkan harus
dikuasai/dimiliki guru/kepala madrasah/pengawas setelah
mengikuti rangkaian kegiatan PKB?
3. Dll
Catatan: paling banyak 500 karakter
Outcome Buatlah daftar apa saja yang diharapkan terjadi dalam jangka panjang
setelah rangkaian kegiatan PKB dilakukan:
1. Apa saja yang diharapkan berubah pada para siswa?
2. Apa saja kompetensi yang diharapkan dapat tercapai/dimiliki
para siswa?
3. Prestasi apa yang diharapkan dapat dicapai oleh para siswa?
4. Dll
Catatan: paling banyak 500 karakter
Keberlanjutan Menjelaskan strategi KKG/MGMP/MGBK/KKM/Pokjawas agar PKB
Program berjalan secara keberlanjutan setelah bantuan berakhir
Periode Program Jumlah bulan dalam menjalankan rangkaian kegiatan PKB (antara Juli-
Oktober)
Kegiatan 1 1. Jenis (pelatihan, workshop, atau pendampingan)

Pengertian: a) Pelatihan adalah kegiatan yang dilakukan secara

terencana, praktis, dan berkelanjutan dengan tujuan agar pesertanya
memiliki keahlian/kompetensi tertentu; 2) Workshop adalah kegiatan
yang dilakukan dengan tujuan untuk mencari solusi atas masalah yang
diangkat atau dihadapi peserta; dan 3) Pendampingan adalah kegiatan
yang bertujuan untuk membantu pelaksanaan hasil pelatihan atau hasil
workshop dalam bentuk bimbingan atau pembinaan yang diberikan
kepada peserta oleh pelatih/narasumber/fasilitator bersangkutan.
2. Tujuan kegiatan
 Tujuan kegiatan berbeda dengan tujuan PKB dalam proposal ini.
Jika bapak/ibu memilih kegiatan pelatihan, maka jelaskan apa
saja tujuan pelatihan dimaksud berdasarkan materi yang akan
diberikan. Misalnya: 1) 38 guru kelas awal menguasai materi UP
Pembaca Kata dan Keterampilan menulis; dst 2) …
Catatan: paling banyak 500 karakter
3. Moda (tatap muka, daring, atau blended)
4. Jumlah partisipan
5. UP Wajib dan UP Pilihan (MI, MTs, MA, Kepala Madrasah,
Pengawas Madrasah)
UP Wajib
Jenjang Modul Nama UP
MI Literasi Mengembangkan Media
Big-Book
XXX
UP Pilihan
MI Literasi Membaca Kata
XXX

6. Fasilitator (Fasda, Fasprov, atau MT/IN)

UP Wajib Jumlah JP Nama Fasilitator

Mengembangkan 16 Zainul Anwar
Media Big-Book
XXX XXX Zainab Karim

UP Pilihan Jumlah JP Nama Fasilitator

Membaca Kata 8 Jetty Mainur
XXX XXX XXX

7. Waktu
a. UP Wajib
Mengembangkan Media Big-Book: 6 In & 10 On (Contoh)
Kegiata In 1 In 2 In 3 In 4 On 1 On 2
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata On 3 On 4 On 5 On 6 On 7 On 8
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata On 9 On 10 In 5 In 6
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln

b. UP Pilihan
Membaca Kata: 5 In & 3 On (Contoh)
Kegiata In 1 In 2 In 3 On 1 On2 On 3
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
 Kegiata In 4 In 5
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata
n
Waktu

Catatan Jumlah Aktivitas Minimal IN dan ON:

1. Kegiatan KKG minimal 5 kali (3 kali pertemuan “in” dan 2 kali
pertemuan “on” dalam 1 tahun);
2. Kegiatan MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS minimal 7 kali kegiatan
(5 kali pertemuan “in” dan 2 kali pertemuan “on” dalam 1
tahun).
8. Estimasi anggaran

Biaya kegiatan ini Rp 6.861.682 (terbilang: enam juta delapan ratus

enam puluh satu ribu enam ratus delapan puluh dua rupiah).

N Kebutuhan Harga Jenis Volum Total

o Satuan Satuan e
1 Konsumsi 79.787 Orang 38 3.031.906

2 ATK 79.787 Pack 48 3.839.776

3 Fee/transport
Narasumber
4 Alat/bahan
protokol
kesehatan
5 Adminsitrasi
bank
Total Budget (IDR) 6.861.68
2
Catatan Jumlah Bantuan:
1. KKG: 15 Juta
2. MGMP: 30 Juta
3. MGBK: 30 Juta
4. KKM: 30 Juta
5. Pokjawas:30 Juta

Kegiatan 2 1. Jenis (pelatihan, workshop, atau pendampingan)

2. Tujuan kegiatan
3. Moda (tatap muka, daring, atau blended)
4. Jumlah partisipan
5. UP Wajib dan UP Pilihan (MI, MTs, MA, Kepala Madrasah,
Pengawas Madrasah)
UP Wajib
Jenjang Modul Nama UP
MI Literasi XXX
XXX
 UP Pilihan
MI Literasi Membaca Kata
Keterampilan Menulis
6. Fasilitator (Fasda, Fasprov, atau MT/IN)

UP Wajib Jumlah JP Nama Fasilitator

XXX 3 Zainul Anwar
XXX 1 Zainab Karim

UP Pilihan Jumlah JP Nama Fasilitator

Membaca Kata 8 Jetty Mainur
Penilaian Formatif 11 Lu’mu Taris

7. Waktu
a. UP Wajib
Mengembangkan Media Big-Book: 6 In & 10 On (Contoh)
Kegiata In 1 In 2 In 3 In 4 On 1 On 2
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata On 3 On 4 On 5 On 6 On 7 On 8
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata On 9 On 10 In 5 In 6
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln

b. UP Pilihan
Membaca Kata: 5 In & 3 On Contoh)
Kegiata In 1 In 2 In 3 On 1 On2 On 3
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata In 4 In 5
n
Waktu Tgl/bln Tgl/bln
Kegiata
n
Waktu

Catatan Jumlah Aktivitas Minimal IN dan ON:

1. Kegiatan KKG minimal 5 kali (3 kali pertemuan “in” dan 2 kali
pertemuan “on” dalam 1 tahun);
2. Kegiatan MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS minimal 7 kali
kegiatan (5 kali pertemuan “in” dan 2 kali pertemuan “on”
dalam 1 tahun).
8. Estimasi anggaran

Biaya kegiatan ini Rp 6.861.682 (terbilang: enam juta delapan ratus

enam puluh satu ribu enam ratus delapan puluh dua rupiah).
 N Kebutuhan Harga Jenis Volum Total
o Satuan Satuan e
1 Konsumsi 79.787 Orang 38 3.031.906

2 ATK 79.787 Pack 48 3.839.776

3 Fee/transport
Narasumber
4 Alat/bahan
protokol
kesehatan
5 Adminsitrasi
bank
Total Budget (IDR) 6.861.68
2

Catatan Jumlah Bantuan:

1. KKG: 15 Juta
2. MGMP: 30 Juta
3. MGBK: 30 Juta
4. KKM: 30 Juta
5. Pokjawas:30 Juta

DST
Ketua KKG Kabupaten/Kota….

Nama Ketua

C. Daftar Modul dan Nama-Nama UP