Anda di halaman 1dari 2

CONTOH

KOP INSTANSI / PERUSAHAAN

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA


NOMOR :

Yang bertanda ditangan di bawah ini :

Nama :
NIP/Nomor Identitas jabatan :
(sebutan lainnya)
Jabatan :
NIK KTP :
Unit kerja :
Alamat kantor :

dengan ini menerangkan

Nama :
NIP/Nomor Identitas jabatan :
(sebutan lainnya)
Jabatan :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
NIK KTP :
Unit kerja :
Alamat kantor :

Adalah benar sebagai karyawan/karyawati/pegawai*) di ……………., dari tanggal


….. s/d …., dan pengalaman kerja tersebut sesuai/relevan dengan jabatan yang
dilamar yakni formasi ……………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan


sebagaimana mestinya.

…………………., …………………………

Kepala…….

Cap Dinas

……………………………………………
NIP/Nomor Identitas jabatan
(sebutan lainnya)……………

Catatan :
Silahkan cetak Halaman Pertama dokumen ini, bubuhkan tanda tangan kemudian
Scan untuk diupload di SSCASN.