5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

GAWAT NAPAS
PADA NEONATUS

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 1/34
 

5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PERNAPASAN

Pernapasan melibatkan sistim :

 Paru

Otot diafragma dan dada
 SSP
 Kimia dan sensoris pada otak(Hipoksia,

hiperkapnia)

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 2/34
 

5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Evaluasi Gawat Napas dengan Menggunakan Skor Downe

Skor
Pemeriksaan
0 1 2
Frekuensi napas < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi Berat
retraksi
Sianosis Tidak ada Sianosis hilang dg Sianosis menetap
sianosis pemberian O2 walaupun diberi O2
Suara napas Suara napas di Suara napas di kedua Tidak ada suara
kedua paru baik paru menurun napas di kedua paru
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan stetoskop tanpa alat bantu

EVALUASI
Total Diagnosis
<3 Gawat napas ringan
4 – 5 Gawat napas sedang
>6 Gawat napas berat
http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 3/34
 

5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Gawat napas yang umum pada Neonatus

1. Takipnea sementara pada neonatus (TTN).

2. Sindrom gawat napas (RDS).

3. Apnea
4. Sindroma aspirasi mekonium (MAS).
5. Sindrom kebocoran udara
6. Pneumonia

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 4/34
 

5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Takipnea Sementara

(Transientpada Neonatus
Tachypnea of The Newborn/TTN)  

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 5/34
 

5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Definisi
TTN merupakan penyakit pada bayi mendekati cukup usia / bayi
cukup usia yg memperlihatkan gawat pernapasan segera setelah
kelahiran. Keadaan ini terjadi ketika bayi gagal membersihkan jalan
napas dari cairan paru, mukus, atau memiliki cairan berlebih
didalam paru akibat aspirasi.

FAKTOR RISIKO
 Seksio sesarea
 Makrosomia
 Partus lama
 Laki-laki
 Ibu mendapatkan sedasi berlebihan
 Skor Apgar rendah ( < 7 dalam 1 menit )
 Skor Downe > 4 pada 1 menit

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 6/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Presentasi Klinis TTN

 Neonatus biasanya hampir cukup
bulan/cukup bulan dan segera setelah
kelahiran mengalami takipnea ( RR > 80x per
menit )
 Merintih, napas cuping hidung, retraksi dada
dan sianosis
 Keadaan ini tidak berlangsung lebih dari 72
 jam

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 7/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Tatalaksana TTN
 Umum
 Oksigenasi
 Pembatasan cairan
 Pemberian minum setelah takipnea membaik
 Mengkonfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab takipnea yang lain, misalnya pneumonia,
penyakit jantung kongenital, hyaline membrane
disease (HMD) dan hiperventilasi serebral

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 8/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Hasil Akhir dan Prognosis

 Penyakit ini dapat pulih sendiri dan tidak terdapat

risiko kekambuhan atau disfungsi paru lebih lanjut

 Gejala respirasi membaik saat cairan didalam paru

dimobilisasi, biasanya terjadi bersamaan dengan
diuresis

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 9/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Sindrom Gawat Napas 

(Hyaline Membrane Disease/HMD)

Definisi
Penyakit membran hialin juga dikenal sebagai 
sindrom gawat napas (RDS). Biasanya terjadi pada
bayi prematur  

Faktor Risiko

Faktor yang meningkatkan atau menurunkan risiko

HMD adalah :

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 10/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PENINGKATAN RISIKO :
 Kelahiran kurang bulan
 Bayi laki-laki
 Redisposisi familial

 Seksio sesarea tanpa didahului proses persalinan

 Asfiksia perinatal
 Korioamnionitis

Neonatus dari ibu diabetes
 Hydrops fetalis

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 11/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

MENURUNKAN RISIKO :
 Stress intrauterine yang kronis
o Ketuban Pecah Dini (KPD) dalam jangka panjang
o Hipertensi ibu
o
Pemakaian narkotik
o Pertumbuhan janin terhambat (PJT) atau kecil untuk
masa kehamilan (KMK)

 Kortikosteroid – Prenatal
 Agen tokolitik

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 12/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Presentasi Klinis :
 Biasa ditemui pd saat lahir tetapi mungkin muncul pada waktu
hingga 12 jam setelah kelahiran
 Ditemui dengan gawat pernapasan yang semakin parah
 Peningkatan upaya pernapasan dan frekuensi napas
 Sianosi pada udara kamar yang terus bertahan atau melaju selama
48 jam pertama kehidupan
 Peningkatan takipnea ( > 60/menit)
 Merintih pd saat ekspirasi dan retraksi dinding dada
 Pemeriksaan laboratorium
 Gas darah mengungkap adanya hipoksia, hiperkapnia dan asidosis
 Gambaran darah lengkap menyisihkan kemungkinan infeksi

 Kadar glukosa darah biasanya rendah

 Rontgen mengungkap kepadatan retikulogranular bilateral
(penampilan seperti serpihan kaca) dan paru opak (udara-
bronkogram)

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 13/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Tatalaksana HMD
 Umum
o Dukungan dasar yaitu pengaturan suhu dan cairan
parenteral serta obat-obatan (antibiotik).
o Pemberian oksigen, lebih disukai O2 40% yg telah
dipanaskan dan dilembabkan dg menggunakan

o
head box
Dukungan pernapasan diperlukan jika pasien terus
melemah dibawah kondisi FiO2 lebih dari 60% dan/
atau jika PaO2 kurang dari 50 mmHg. Continuous
positivo airway pressure (CPAP) kemudian dicoba
o
Dibawah tindakan CPAP
 PH < 7,2
 Atau PO2 < 40 mmHg FiO2 > 60%
 Atau PCO2 > 60 mmHg
 Defisit basa > - 10

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 14/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Catatan

Jika dua analisis

mengungkap gas darah
adanya berurutan
nilai seperti yg terpisah
tercatat diatas, 20 menit
lanjutkan
tindakan dg intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik

SPESIFIK
Terapi penggantian surfaktan

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 15/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

SINDROME ASPIRASI

MEKONIUM

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 16/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Definisi
Gawat napas yang bersifat sekunder akibat
aspirasi mekonium oleh fetus dalam uterus

atau oleh neonatus

dan kelahiran  selama proses persalinan

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 17/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PATOGENESIS

Asprasi mekonium dapat menyebabkan :

 Sumbatan jalan napas
 Inflamasi berat

 Hipertensi paru
 Aktivasi trombosis

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 18/34

 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

FAKTOR RISIKO
 Kehamilan lewat bulan / postmatur
 Hipertensi maternal
 Denyut jantung janin abnormal
 Pre Eklampsia
 Diabetes millitus pada Ibu
 SGA
 Penyakit pernapasan pd Ibu/ penyakit SVP

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 19/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PRESENTASI KLINIS
 Tercampurnya mekonium dalam cairan ketuban

sebelum kelahiran
 Kontaminasi mekonium pada neonatus setelah lahir
 Jalan napas tersumbat
 Gagal napas yg mengarah pada peningkatan diameter

anteroposterior dada
Pemeriksaan laboratorium yg dibutuhkan mencakup :
 Analisis gas darah

 Pemeriksaan radiologis
Rontgen dada akan memperlihatkan infiltrat
berbercak, garis kasar pd kedua bidang paru,
diameter anteroposterior yg meningkat dan
pemipihan diafragma
http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 20/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Tatalaksana MAS
 Tatalaksana prenatal
 Identifikasi kehamilan resiko tinggi
 Pemantauan denyut jantung janin selama persalinan
 Tatalaksana diruang bersalin (jika cairan ketuban ternodai
mekonium)
 Pediatrik
 Visualisasi pita suara dan pengisapan trakea, jika memungkinkan,
sebelum pemakaian ambu bag
 Tatalaksana bayi baru lahir di unit neonatus
 Tatalaksana umum
 Mengosongkan isi perut untuk menghindari aspirasi lebih lanjut
 Koreksi abnormalitas metabolik, yaitu hipoksia, asidosis,
hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia
 Pemantauan kerusakan hipoksik/iskemik organ akhir (otak, ginjal,
 jantung dan hati)

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 21/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

 Tatalaksana pernapasan
 Penghisapan yg sering dan vibrasi dada

 Pembersihan paru untuk menghilangkan mekonium

residual jika diintubasi
 Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)
 Oksigenasi (mempertahankan saturasi tinggi > 95 %)

 Ventilasi mekanik (hindari hiperkarbia dan asidosis

respirasi)
 Tatalaksana kardiovaskuler
 Mengoreksi hipotensi sistemik (hipovolemia, disfungsi

 myokardial)
Hipertensi paru bertahan yang lebih rendah
 Mempertahankan kadar PaCO2 sebesar < 40 mmHg.
Pastikan saturasi O2 > 95%

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 22/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

SINDROM KEBOCORAN

UDARA

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 23/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Definisi
Sindrom kebocoran udara ( pneumomediastinum,
 pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema
dan pneumopericardium) mencakup spektrum
 penyakit dengan patofisiologi penyebab yg sama.
Penggembungan kantung alveolar secara berlebihan
atau pengembangan jalan napas terminal secara
berlebihan mengarah pada gangguan integritas
 jalan napas sehingga menyebabkan penyebaran
udara ke rongga di sekelilingnya. 

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 24/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

FAKTOR RISIKO
 Dukungan ventilator

 Pencampuran / aspirasi mekonium

 Terapi surfaktan
 Upaya resusitasi secara kasar
 Spontan 0,5%
 CPAP 5%

Presentasi Klinis

Bayi tiba-tiba
pernapasan memperlihatkan
atau penurunan gawat
status dengan
perubahan tanda vital dan kadar gas darah yang
memburuk. Thorak asimetris ditemui pada
kasus unilateral.
http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 25/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

Tatalaksana Sindrom Kebocoran Udara

 Umum
o Oksigenasi
o Pencegahan : pemakaian dukungan ventilator

secara
tekananhati-hati, pengamatan
pengembangan ketat
(PEEP), terhadap
waktu inspirasi
dan pelepasan dukungan ventilator pada saat
kondisi klinis meningkat

 Spesifik
o Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan
 jenisnya

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 26/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

APNEA
Definisi
Berhentinya pernapasan yang disertai oleh
bradikardia dan/atau sianosis selama lebih dari 20
detik. Lima puluh sampai enam puluh persen
terbukti adanya apnea (35% dengan apnea pusat, 5-
10% dengan apnea obstruktif dan 15-20% dengan
apnea campuran).
Apnea dalam waktu 24 jam setelah persalinan
biasanya memiliki dasar patologis. Apnea yang

berkembang
dan setelah dengan
tidak terkait tiga haripatologi
pertama lain
kehidupan
dapat
diklasifikasikan sebagai apnea kelahiran kurang
bulan. Pada banyak kasus, apnea menghilang tanpa
adanya gejala sisa jangka panjang

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus

 
27/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

FAKTOR RISIKO
 Apnea Patologis
 Hipotermia
 Hipoglikemia
 Anemia
 Hipovolemia
 Aspirasi
 NEC/Distensi
 Penyakit jantung

Penyakit paru
 Aliran balik saluran cerna
 Infeksi, meningitis
 Kelainan syaraf 

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus

  28/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PRESENTASI KLINIS
Apnea ditemui sebagai berhentinya napas disertai oleh

bradikardia dan/atau sianosis atau lebih dari 20 detik.

TATALAKSANA APNEA
 Memantau neonatus berisiko dengan usia kehamilan
kurang dari 32 minggu.
 Mengevaluasi kemungkinan penyebabnya
 Pemeriksaan laboratorium mencakup CBC, analisis gas

darah, glukosa serum, elektrolit dan kadar kalsium.

 Pemeriksaan radiologis harus mencakup rontgen dada,
rontgen abdomen, sonar kranial dan CT untuk neonatus
dengan tanda penyakit neurologis yang jelas

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus

  29/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

 Terapi umum
o Melakukan rangsangan taktil
o Jika tidak ada respon, gunakan balon dan sungkup
ventilasi pada episode apnea.
o Gunakan CPAP atau IPPV pada apnea berulang dan
berkepanjangan.
o Terapi farmakologis mungkin diperlukan pada apnea
kelahiran kurang bulan
Theophylline : dosis pertama 6mg/Kg/IV diikuti 8
 jam kemudian oleh dosis jaga 2/mg/Kg setiap 8 jam.
Lanjutkan dengan dosis jaga setiap 8 jam.
o
Memantau kadar theophylline
Terapi spesifik
Mengobati penyebab, jika diidentifikasi, misalnya sepsis,
hipoglikemia, anemia atau abnormalitas elektrolit

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus

 
30/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PNEUMONIA

Definisi
Pemaparan terhadap dan aspirasi bakteri ke dalam
cairan ketuban mengarah ke pneumonia bawaan

atau infeksi bakteri sistemik dengan manifestasi yang

menjadi jelas sebelum persalinan (gawat janin,
takikardia), pada saat kelahiran (asfiksia
perinatal)atau setelah periode laten selama
beberapa jam (gawat pernapasan,syok).

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus

 
31/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

PRESENTASI KLINIS

 Awitan : 1  – 2 hari setelah persalinan

 Gawat napas sedang hingga parah dalam adanya
salah satu atau lebih faktor risiko infeksi
 Rontgen dada : temuan mungkin identik dengan
penyebab gawat pernapasan lain
 Kultur bakteri : sejumlah kasus pneumonia mungkin
memperlihatkan kultur negatif 

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 32/34
 
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

TATALAKSANA PNEUMONIA

Jika kultur negatif untuk pneumonia, pengobatan
terdiri dari ampicillin dan gentamicin parenteral
selama 10 hari
 Jika biakan positif untuk pneumonia, pengobatan
terdiri dari antibiotik yang sesuai dengan hasil
kultur selama 14 hari

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 33/34
5/17/2018 Gawa t Na pa s Pa da Ne ona tus - slide pdf.c om

TERIMA KASIH

http://slide pdf.c om/re a de r/full/gawa t-na pa s-pa da -ne ona tus 34/34