JOURNAL READING

END OF LIFE

Disusun Oleh:

Dokter Muda RSUD Sidoarjo

Nur Farida

(20710093)

Pembimbing:

dr. Meivy Isnoviana, SH., MH

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa berkat dan
rahmatNya lah penulis dapat menyelesaikan tugas Journal Reading sebagai salah
satu syarat untuk mengikuti ujian di bidang Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal dalam menyelesaikan Pendidikan dokter muda di Fakultas
Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

Selain itu penulis ingin mengucapkan rasa hormat dan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:

1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

2. dr. H.Agus Moch. Algozi, Sp.F (K) DFM, S.H selaku Kepala Bagian Ilmu
Kedokteran Forensik Dan Medikolegal di Fakultas Kedokteran Universitas
Wijaya Kumuma Surabaya.

3. dr. Meivy Isnoviana, S.H, M.H selaku pembimbing di Fakultas

Kedokteran Universitas Wijaya Kumuma Surabaya.

4. dr. Bambang Rudy Utantio, Sp. JP selaku pembimbing di Fakultas

Kedokteran Universitas Wijaya Kumuma Surabaya.

5. Kedua orang tua kami yang telah memberikan dukungan moril, materil,
maupun spiritual.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, maka dari
itu penulis mengharap kritik dan saran yang membangun. Semoga referat ini dapat
bermanfaat untuk dokter muda yang melaksanakan kepanitraan klinik pada
khususnya, serta masyarakat pada umumnya.

Surabaya, 23 Januari 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................... i

Kata Pengantar .............................................................................................. ii
Daftar Isi........................................................................................................ iii
BAB I Journal Reading ................................................................................... 1

BAB II Diskusi ................................................................................................ 6

A. Kasus ....................................................................................................... 6

B. Analisis Kasus ......................................................................................... 7

BAB III Kesimpulan ....................................................................................... 11

 BAB I

JOURNAL READING

END OF LIFE
PENDAHULUAN

Terkadang berurusan dengan pasien di tahap akhir kehidupan dikaitkan dengan kompleksitas
dari sudut pandang etika yang tidak dapat dengan mudah dinilai dan atau diatur. Intelektual
dan keputusan empiris atau definitif tidak dapat dikeluarkan dan keputusan yang benar harus
dibuat berdasarkan prinsip etika kedokteran . solusi yang diusulkan tetapi kenyataannya
adalah bahwa variasi kasus dan ketergantungan subjek ini secara teoritis dan dasar filosofis
pada beberapa domain bersama dengan pendekatan baru yang diciptakan karena kemajuan
terkini dalam ilmu kedokteran, penyebabnya bukan hanya pertanyaan yang diajukan
mengenai pasien tersebut tidak mencapai jawaban pasti,tetapi juga setiap hari jumlah dan
cakupan pertanyaan meningkat. Dalam tulisan ini diusahakan secara singkat
menggambarkan situasi saat ini, masalah utama secara umum argumen, dan bukti di bidang
ini. beberapa pendekatan teoritis dan argumen logis yang disajikan dalam makalah ini
disajikan hanya untuk tujuan tersebut menyajikan beragam perspektif dan mengusulkannya
tidak berarti bahwa mereka diterima atau ditolak. Melengkapi unit perawatan intensif rumah
sakit dengan mekanik ventilasi dan penggunaan alat pacu jantung untuk pasien dengan
penyakit jantung lanjut, yang meningkatkan pasien bertahan hidup sementara kualitas hidup
mereka tidak cukup baik tantangan etika utama di pusat medis lanjutan di dunia saat ini.
semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita, terutama yang tak mungkin
disembuhkan merupakan Perawatan Paliatif. Tindakan aktif yang dimaksud antara lain
menghilangkan nyeri dan keluhan lain, serta mengupayakan perbaikan dalam aspek
psikologis, sosial dan spiritual.

Tujuan dari perawatan paliatif adalah. Meningkatkan kulaitas hidup dan menganggap
kematian sebagai proses normal, tidak mempercepat atau menunda kematian,
menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu, menjaga keseimbangan psikologis
dan spiritual, mengusahakan agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya dan
mengusahakan membantu mengatasi suasana duka cita pada keluarga. Namun masih jarang
terdapat perawatan paliatif dirumahsakit karena masih berfokus kepada kuratif. Sedangkan
perubahan secara fisek, social dan spiritual tidak bisa diintervensi seluruhnya dengan kuratif.

Palliative medicine is the study and management of patients with active, progressive, far-
advanced disease for whom the prognosis is limited and the focus of care is the quality of
life.” Perawatan paliatif yang baik mampu merubah kualitas hidup pasien kanker sesorang
menjadi lebih baik. Namun perawatan paliatif mash jarang terdapat dirumah sakit di
Indonesia. Hal ini dikarenakan masih kurangnya pemahaman dan kesadaran rumah sakit
terhadap pentingnya perawatan paliatif bagi pasien kanker stadium akhir . Perawatan paliatif
merupakan bagian penting dalam perawatan pasien yang terminal yang dapat dilakuakan
secara sederhana sering kali prioritas utma adalah kulitas hidup dan bukan kesembuhan dari
penyakit pasien . terkait pasien di tahap akhir kehidupan dapat dikategorikan dalam dua
bagian: penelitian dan pengobatan. utama di bidang penelitian adalah apakah seseorang
memiliki hak untuk menemukan obatnya penyakit yang tidak dapat disembuhkan seperti
kanker melalui pemaparan lainnya spesies hewan untuk berbagai jenis kanker. Atau dalam
kasus ini penelitian tentang obat pengobatan kanker dan selama klinis prosedur percobaan
pada orang dan pasien yang sehat. Apa pertimbangan etis harus diperhatikan.

Contoh lain adalah penggunaan alkaloid kuat seperti morfin yang mengurangi rasa sakit dan
efek samping lain seperti itu seperti kecanduan, atau gangguan sistem pernafasan dan
bahkan henti napas. Dari sudut pandang lain, bisa dikatakan moral itu tantangan yang
dihadapi pasien ini sangat bergantung pada hubungan antara pasien dan dokternya.

Etika Kedokteran dalam perawatan paliatif pasien kanker

Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan, dalam apamflet berjudul “Pengendalian Kanker”

terbitan 2007 yang telah menyebutkan berbagai aspek perawatan paliatif pasien kanker,
berikut masalah etika dan hukum yang harus dipertimbangkan dalam perawatan paliatif
untuk kanker pasien:

* Mengalokasikan sumber daya keuangan dan manusia yang memadai untuk perawatan
paliatif

* Integrasi perawatan paliatif dan kuratif untuk meningkatkan kualitas perawatan

* Komitmen sosial, pribadi dan profesional dan tanggung jawab terkait perawatan pasien
kanker yang tepat
* Mempertimbangkan perbedaan budaya dan nilai yang berbeda sistem, misalnya, dengan
mempertimbangkan kondisi tertentu . kualitas hidup memiliki nilai lebih tinggi atau tidak,
penderitaan dianggap penting dan apa pandangan menuju akhir kehidupan dan kualitasnya

* Kebebasan pasien dalam memutuskan bagaimana caranya perlakukan dan kesadaran

keluarga tentang konsekuensi dari prosedur medis.

* Mempertimbangkan hambatan hukum dan budaya terhadap penggunaan perawatan paliatif

misalnya penggunaan narkotika untuk nyeri . Juga dalam kasus-kasus di atas dicatat bahwa
keutuhanan tentang manusia yang berlaku dan martabat manusia dalam hal individu dan hak
sosial dipertimbangkan.
 BAB II

DISKUSI

A. Kasus

END OF LIFE

Pengantar
Kasus ini merupakan kasus nyata yang dipublikasikan pada jurnal
Asian Pac J Cancer Prev, 17, Cancer Control in Western Asia Special
Issue, menggambarkan kompleksitas seorang dokter untuk mengungkap
suatu informasi. Dalam kasus ini akan menitik beratkan pada diskusi dari
berbagai sudut pandang dan teori yang berkaitan dengan hubungan dokter-
pasien.

Latar Belakang Medis

kasus kanker prostat , Pria berusia 60 tahun terdeteksi stadium 2, membuat

keputusan tentang prostatektomi, kemoterapi, terapi radiasi atau bahkan
pengobatan paliatif lebih berguna bagi pasien saat itu dilakukan , keluarga pasien
juga setuju . berdasarkan persetujuannya dokter memberi pilihan untuk mana
perawatan tidak efektif dan paliatif. Setelah dilakukan perawatan paliatif pria
tersebut bisa melakukan kegiatan sehari-hari dan sembuh.

Tantangan etis yang terkait dengan perawatan pasien pada tahap akhir kehidupan, terutama
pada pasien kanker,umumnya tumpang tindih dengan kematian yang baik (eutanasia). Itu
Alasannya adalah bahwa kanker seringkali sampai pada titik yang membebani kondisi yang
menyakitkan bagi korban sehingga pasien atau kerabat (bahkan terkadang tanpa kemauan
pasien) minta staf medis untuk mengakhiri hidupnya. Seperti yg disebutkan sebelumnya,
kemajuan terbaru dalam terapi merupakan penyebab moral kompleksitas ketika dihadapkan
dengan kanker dan tidak dapat disembuhkan lainnya penyakit. Salah satu contohnya adalah
metode baru kemoterapi memungkinkan pasien untuk memilih antara kematian dan
kehidupan di dalam jangka waktu yang singkat dan terkadang dengan kualitas yang sangat
rendah.
 B. Analisis Kasus

1. Kaidah Dasar Moral

Beneficence : Disini dokter menjelaskan kepada pasien mana perawatan yang

tidak efektif dan perawatan paliatif . sehingga memperjelas atau meyakinkan diri
pasien dan keluarga

Justice : Keadilan tuntutan adalah bahwa pasien dan semua orang yang terlibat
dalam proses perawatan, termasuk keluarga dan staf rumah sakit diperlakukan
dengan adil dan sumber daya yang tersedia ditempatkan secara bertanggung jawab
dan bijaksana pembuangan mereka.

Respect the patient : Keinginan pasien harus dipertimbangkan dan dia

diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan tentang
pengobatan atau penyembuhan sedemikian rupa sehingga semuanya dilakukan
menurut kesadaran pasien, kemauan dan keinginan.

Good care : kesabaran berubah kebutuhan dan hal-hal yang berhubungan

dengannya perawatan dan perawatan yang dia sukai harus ditanggapi dengan
serius dan komentarnya harus dipertimbangkan terus menerus dan dilakukan
sampai pasien ini tetap tenang di hari-hari terakhir hidup mereka. Dalam keadaan
apa pun, martabat pasien tidak seharusnya dirusak. Terlihat bahwa hak individu,
otoritas dan kemanusiaan martabat dianggap baik dalam semua hal di atas.
2. 4 Box Method of Clinical Ethics

Medical Indication Patient Preferences

- Pasien, laki-laki usia 60 tahun Tindakan medis yang diberikan sudah

mengidap penyakit kanker prostat. sesuai dengan prosedur tindakan medis.

- Stadium 2

Quality of Life Contextual Features

- Setelah diputuskan melakukan Keluarga orang sekitar mempengaruhi

perawatan paliatif , pasien sembuh keputusan pasien .

3. Ordinary dan Extraordinary

Ordinary: seorang pasien dengan diagnosis kanker prostat stadium

lanjut .

Extraordinary: Pasien diberikan perawatan paliatif

 BAB III

KESIMPULAN

Pada kasus di atas, dapat diketahui bahwa membuat keputusan pada end of life .
Pasien dan Dokter , untuk menemukan solusi yang tepat untuk tantangan etika
yang terkait dengan hak dan kewajiban, baik pasien maupun dokter harus
dipertimbangkan. Seseorang tidak bisa begitu saja melakukannya dengan berfokus
pada satu hal. pasien kanker berdasarkan tugas dokter, tanpa perhatian untuk
kewajiban, tanggung jawab dan hak individu pasien, tetapi hari ini seiring dengan
membangun pribadi kebebasan dan menghormati otonomi, pasien memiliki hak
memilih rencana pengobatan sebagai pengobatan kuratif yang menyakitkan
dengan hasil yang mungkin rendah atau perawatan paliatif dengan hamper tidak
ada rasa sakit.

kita tahu itu hampir tiga perempat pasien kanker berusia di atas 65 tahun.
Kanker yang lebih tua pasien berisiko lebih besar mengalami malnutrisi. Untuk
alasan ini, pasien kanker yang lebih tua adalah salah satu kelompok utama yang
membutuhkan perawatan paliatif setelah beberapa saat dan harus menghabiskan
hari-hari terakhir hidup mereka dalam kondisi Di sini pentingnya memiliki
rencana yang jelas berdasarkan moral yang jelas dan konsisten prinsip yang
melibatkan pasien kanker akan ditentukan. Masalah klinis, hukum dan etika
terkait dengan apakah demikian orang harus tetap hidup dengan segala cara atau
belum banyak mengangkat etika, emosional dan medis . kematian atau belas
kasihan merujuk pada kondisi pasien berada di tahap akhir kehidupan dan
pengambilannya tidak diharapkan, terapi tidak efektif dan akhirnya dapat
diperkirakan sebelumnya akibatnya adalah kematian, yang sering kali disertai
banyak kesakitan dan penderitaan. Dalam kondisi seperti itu, pasien, kerabatnya
dan terkadang tim medis memutuskan untuk menyediakannya kematian yang
menenangkan bagi pasien dengan memotong nyawa yang memberi tindakan, atau
non-penggunaan tindakan yang membantu individu untuk bertahan hidup dan /
atau bahkan resep obat mematikan untuk pasien dengan anestesi umum.