PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
JL. RAJA HAJI NO. 05 TELP. (0778) 321760 FAX. (0778) 321760
Email : keuangandinkes2 @ gmail
SEKUPANG – BATAM

Kode Pos. 29428

PENGAJUAN BANTUAN IURAN KORPRI

Nomor : / /SEKR- / /2021

1. NAMA : YUSMANELIS, SST

2. NIP : 198001012012122004

3. JABATAN : Staf Puskesmas Sei Lekop

4. UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Sei Lekop Kota Batam

5. JENIS PENGAJUAN BANTUAN

BANTUAN PENGOBATAN : x PNS SUAMI/ISTRI/ANAK/ORANG TUA

UANG DUKA : PNS SUAMI/ISTRI/ANAK/ORANG TUA

SAGUHATI PENSIUN : PNS

BANTUAN HUKUM : PNS

6. PENGAJUAN KE : x 1 2 * Maksimal 2 kali dalam 1tahun

7. NO. REKENING : 106 21 24381 * Bank Riau an. PNS

8. CONTACT PERSON : 081270079672

Batam, 27 Juli 2021

Mengetahui
KEPALA DINAS KESEHATAN PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN
KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG YUSMANELIS,SST

NIP. 19660731 199703 1 007 NIP. 19800101201212 2004
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
JL. RAJA HAJI NO. 05 TELP. (0778) 321760 FAX. (0778) 321760
Email : keuangandinkes2 @ gmail
SEKUPANG – BATAM

Kode Pos. 29428

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /SEKR- / /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
NIP : 19660731 199703 1 007
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam

Pimpinan OPD Dinas Kesehatan Kota Batam, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : YUSMANELIS,SST
Status : PNS

Nama tersebut diatas adalah benar Pegawai Negeri Sipil

Nama : YUSMANELIS, SST
NIP : 19800101 201212 2004
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Staf Puskesmas Sei Lekop

Sebagai PNS di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota Batam, dan benar terkonfirmasi Covid 19
dengan perawatan isolasi mandiri selama 14 ( empat belas ) hari, adapun tujuan dari
pembuatan Surat Keterangan ini adalah untuk memenuhi persyaratan pengurusan dana
bantuan
bagi keluarga anggota KORPRI Kota Batam.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

NIP :
Batam, 27 Juli 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

NIP. 19660731 199703 1 007
001PIMPINAN OPD