Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA
Jalan. Muin Sandewang No. 20 B ; Telp (0471) 25329 Palopo

SURAT REKOMENDASI
SURVEILANS KUALITAS AIR MINUM DAN SANITASI DASAR

Kepada Yth :
Pemilik Sarana :
Nama Sarana :
Alamat :
Kecamatan :

Berdasarkan hasil pengawasan kualitas air minum yang dilakukan pada hari/
tanggal ................................... yang dilakukan oleh petugas kesehatan lingkungan puskesmas
melalui pemeriksaan kondisi sarana, perilaku penanganan sarana air minum, dan kualitas air
minum, diperoleh hasil dan rekomendasi yang perlu ditindaklanjuti, yaitu sebagai berikut :
1. Hasil Inspeksi Sanitasi : Depot Air Minum
No KOMPONEN KONDISI REKOMENDASI
.
1. Microfilter Kotor Mengganti microfilter
seminggu sekali

2. Hasil Pengujian Kualitas Air


No. PARAMETER KONDISI REKOMENDASI
1. Mikrobiologi E. Cli 20/100 ml Pemberian Sinar UV
dan Pemberian
khlorinasi dengan
penambahan zat
Khlor

Dalam pelaksanaan perbaikan pengingkatan kondisi sarana dan kualitas air, dapat
dikonsultasikan dengan Petugas Kesehatan Lingkungan Puskesmas.
Setelah dilakukan langkah-langkah tindak lanjut sesuai rekomendasi terlampir, segera
diinformasikan kepada Puskesmas untuk dilakukan inspeksi dan pemeriksaan kualitas air
minum selambat-lambatnya 2 ( dua ) bulan setelah diterimanya surat rekomendasi.

Palopo, 2020
Kepala Puskesmas Wara

Tenrigau Nursim, SKM


Nip. 19751017 200604 2 007