Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA
Jalan. Muin Sandewang No. 20 B ; Telp (0471) 25329 Palopo

SURAT TUGAS

Nomor : / PKM-W/ PLP/ I/ 2013


Tanggal : Januari 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No. Nama NIP. Gol. Unit Kerja

1. Ilsa Siswanti Azis, SKM 19870317 201001 2 017 III/a Puskesmas Wara

2.

Maksud Pelaksanaan Tugas : Pelaksanaan Tugas dalam rangka Pemeriksaan Jentik Berkala

Tempat Tujuan : Kelurahan

Lama Perjalanan : 1 (satu) hari


Tanggal Perjalanan : Januari 2013
Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2013 Satker Dinkes Kota Palopo

Demikian surat tugas ini dibuat unutk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Wara


Kota Palopo Propinsi Sulawesi Selatan
TA. 2013

Nurhama, SKM
NIP. 19601231 198307 2 003

Telah melaksanakan tugas sebagaimana mestinya.


Tiba, Tgl.............................
Berangkat, Tgl ............................
Mengetahui,
Kepala Kelurahan ...................

NIP.