PERJANJIAN KERJA KARYAWAN

JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT

Nomor :_____ /PK/HM/VI/2020
Tanggal : ____ Juni 2020

Pada hari ini, ________ tanggal ___ Juni 2020 yang bertandatangan di bawah ini :

1. JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT : Berkedudukan di Jalan Sunan Bonang,

Desa Tambakksari Kidul, Kecamatan Kembaran, dalam hal ini diwakili oleh
ERNAWATI, Direktur, Dalam kapasitas jabatannya sah, berwenang dan berhak
bertindak untuk dan atas nama mewakili Perusahaan, berdasarkan Akta Pendirian
Perusahaan Nomor AHU-0003598, AH.01.11.Tahun 2017, dibuat dihadapan Notaris
Nuning Indraeni, SH, Notaris di Kabupaten Banyumas dari dan oleh sebab itu
bertindak untuk dan atas nama JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Dan

2. Nama : Yutrimah
NIK : 3307076801890009
Tempat, tanggal lahir : Wonosobo, 28 Januari 1989
Alamat : Wlahar Wetan 006/002 Kec. Kalibagor, Banyumas

Bertindak untuk dan atas nama pribadi sebagai penerima pekerjaan yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA.

Secara bersama-sama PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam Perjanjian ini
selanjutnya disebut “Para Pihak”.

Para Pihak menyatakan telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja dengan syarat-
syarat dan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
 JENIS PEKERJAAN
1. PIHAK PERTAMA dengan ini mempekerjakan PIHAK KEDUA yang ditempatkan
di Klinik Handayani Medica dan PIHAK KEDUA bersedia untuk menerima dan
melaksanakan pekerjaan tersebut dengan mengikuti semua peraturan yang ditetapkan oleh
PIHAK PERTAMA.
2. Hari kerja dan jam kerja PIHAK KEDUA adalah sebagaimana yang berlaku pada
PIHAK PERTAMA.
3. PIHAK PERTAMA berhak untuk mempekerjakan PIHAK KEDUA untuk posisi yang
berbeda dengan Ayat (1) Pasal 1 tersebut karena kebutuhan organisasi dan/ atau
sepanjang diperlukan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersedia untuk
menerima dan melaksanakan pekerjaan tersebut.
4. Dalam melaksanakan tugasnya selama masa Perjanjian ini, PIHAK KEDUA
bertanggung jawab langsung kepada Direktur.

PASAL 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
1. Ruang lingkup tugas PIHAK KEDUA adalah sesuai dengan Uraian Kerja
sebagaimana ditetapkan PIHAK PERTAMA.
2. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan PIHAK PERTAMA yang berkaitan
dengan posisi baik tertulis maupun tidak tertulis.

PASAL 3
DISIPLIN DAN EVALUASI KINERJA
1. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan kepegawaian yang berkaitan dengan
disiplin kerja sebagaimana yang berlaku.
2. Kinerja PIHAK KEDUA akan dievaluasi oleh PIHAK PERTAMA secara periodik
setiap 3 (tiga) bulan sejak berlakunya Perjanjian ini berdasarkan peraturan penilaian
kinerja yang berlaku pada PIHAK PERTAMA.
3. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini,
apabila selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA diketahui dan dinilai oleh
PIHAK PERTAMA bahwa sebelum ditandatanganinya Perjanjian telah melakukan salah
satu atau lebih dari hal-hal berikut:
a. Pernah memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan
Perjanjian ini atau ---------------------------------------------------------------------------------
 b. Pernah melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
---------------------------
c. Pernah terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau pernah melakukan pelanggaran
undang-undang.
4. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini,
apabila selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA dinilai oleh PIHAK
PERTAMA :
a. Memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan
Perjanjian ini dan/ atau melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
------------------------
b. Melakukan pelanggaran disiplin pegawai PIHAK PERTAMA atau
----------------------
c. Terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau melakukan pelanggaran undang-undang.
5. Apabila terjadi salah satu atau beberapa kejadian dalam Ayat (1) sampai dengan Ayat (4)
Pasal ini atau dengan Pasal lain Perjanjian ini yang berkaitan, maka PIHAK PERTAMA
dapat mengakhiri Perjanjian ini atau memutuskan hubungan kerja secara sepihak dengan
PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA dikenakan sanksi tanpa diberikan pesangon atau
santunan dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain berdasarkan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

PASAL 4
MENJAGA RAHASIA
1. PIHAK KEDUA wajib menjaga ketentuan mengenai kerahasiaan data perusahaan
maupun data pasien, sesuai dengan tugas, pekerjaan atau jabatannya dan rahasia jabatan/
perusahaan sesuai peraturan PIHAK PERTAMA. Oleh karena itu PIHAK KEDUA
dilarang memberikan atau menyampaikan data atau keterangan apapun baik secara lisan
atau tertulis menyangkut PIHAK PERTAMA kepada pihak lain.
2. Apabila PIHAK KEDUA melakukan pelanggaran terhadap Pasal 4 ayat (1), maka
PIHAK PERTAMA dapat mengakhiri Perjanjian ini dan PIHAK KEDUA dikenakan
sanksi tanpa mendapatkan ganti rugi dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain
berdasarkan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
 PASAL 5
GAJI
1. Gaji per bulan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
sebesar Rp. 1.800.000 dan belum termasuk potongan iuran BPJS Kesehatan dan
BPJS Ketenagakerjaan yang menjadi kewajiban PIHAK KEDUA sebagaimana Pasal 6
Perjanjian ini. Gaji ini bersifat pribadi dan rahasia bagi PIHAK KEDUA.
2. Pembayaran gaji dilakukan secara tunai maupun melalui rekening bank pada setiap
tanggal 20 setiap bulan atau pada suatu tanggal lain yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA.
3. Dalam hal PIHAK KEDUA tidak hadir bekerja tanpa keterangan atau dengan alasan
selain sebagaimana diatur dalam ketentuan PIHAK PERTAMA, maka pembayaran gaji
pada Pasal 5 ayat (1) dilaksanakan secara proporsional atas dasar kehadiran pegawai.
4. PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan setuju bahwa terhadap gaji PIHAK
KEDUA akan dilakukan pemotongan langsung oleh PIHAK PERTAMA sebagai
pelaksanaan Perjanjian ini.

PASAL 6
JAMINAN KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN
PIHAK KEDUA yang telah menjalani kontrak selama 1(satu) tahun, akan diikutkan menjadi
Peserta BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan sesuai peraturan PIHAK PERTAMA

PASAL 7
PAJAK PENGHASILAN
Pajak Penghasilan (PPh) sehubungan dengan pembayaran gaji oleh PIHAK PERTAMA
kepada PIHAK KEDUA sebagaimana tersebut pada Pasal 5 Perjanjian ini menjadi beban/
tanggungan PIHAK KEDUA.

PASAL 8
TUNJANGAN DAN FASILITAS
Selain gaji sebagaimana tersebut dalam Pasal 5 Ayat (1) Perjanjian ini, PIHAK PERTAMA
memberikan tunjangan dan insentif kepada PIHAK KEDUA selama berlangsungnya
Perjanjian, sebagai berikut :
1. Tunjangan Jabatan
2. Tunjangan Masa Kerja
3. Tunjangan Kinerja
Pemberian tunjangan dan insentif, dilakukan berdasarkan ketentuan yang ditetapkan oleh
PIHAK PERTAMA. ---------------------------------------------------------------------------------------

PASAL 9
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
Perjanjian ini dibuat untuk jangka waktu selama tahun 2020, dan dapat diperpanjang sesuai
kesepakatan PARA PIHAK

PASAL 10
BERAKHIRNYA PERJANJIAN
1.Perjanjian ini berakhir apabila :
a. Berakhirnya jangka waktu Perjanjian sebagaimana tersebut pada Pasal 10
Perjanjian ini, atau
---------------------------------------------------------------------------------------------
b. PIHAK PERTAMA mengakhiri perjanjian/ memutuskan hubungan kerja
sebagaimana tersebut pada Ayat (5) Pasal 3 dan Ayat (2) Pasal 4 Perjanjian ini, atau -
c. PIHAK KEDUA mengakhiri Perjanjian ini sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Ayat (2) Pasal ini.
2. Pengakhiran Perjanjian sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian ini oleh PIHAK KEDUA, dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. PIHAK KEDUA terlebih dahulu memberitahukan
keinginannya tersebut secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA sekurang-kurangnya
30 (tiga puluh) hari kalender sebelumnya dan PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
dikenakan penalty sebesar 3 (tiga) kali gaji pokok yang dibayarkan kepada PIHAK
PERTAMA
3. Apabila Perjanjian ini berakhir atau diakhiri berdasarkan
ketentuan pengakhiran yang diatur di dalam Perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA
bersedia secara sukarela untuk melaksanakan pengakhiran tersebut tanpa menuntut hak-
hak lain kecuali yang secara tegas diatur dalam Perjanjian ini.
4. Untuk kepentingan pengakhiran Perjanjian ini Para Pihak sepakat
untuk mengesampingkan berlakunya Pasal 1266 Kitab Undang-undang Hukum Perdata.
 PASAL 11
LAIN-LAIN
1. Apabila terdapat hal-hal yang belum diatur atau terdapat perubahan dalam Perjanjian
ini, akan diatur tersendiri dalam bentuk surat menyurat atau addendum perjanjian yang
ditandatangani oleh Para Pihak dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.
2. Semua Lampiran yang disebutkan dalam Perjanjian ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dengan Perjanjian ini.

PASAL 12
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi sengketa/ perselisihan di kemudian hari dalam pelaksanaan
Perjanjian ini, maka Para Pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah
untuk mencapai mufakat.
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak
tercapai, maka dalam hubungannya dengan pelaksanaan Perjanjian ini serta akibat yang
timbul dari padanya, Para Pihak sepakat untuk menyelesaikan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Perjanjian ini dibuat dan ditandatatangani oleh Para Pihak di Purwokerto dengan sadar tanpa
paksaan atau tekanan dari pihak manapun dalam rangkap 2 (dua) dan masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama. ---------------------------------------------------------------

Purwokerto, ____ Juni 2020

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ernawati Yutrimah
Lampiran Perjanjian Kerja
Nomor :_____ /PK/HM/VI/2020
Tanggal : ____ Juni 2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yutrimah
NIK : 3307076801890009
Tempat, tanggal lahir : Wonosobo, 28 Januari 1989
Alamat : Wlahar Wetan 006/002 Kec. Kalibagor, Banyumas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup
bekerja di Klinik Handayani Medica, dan mematuhi segala peraturan tertulis maupun tidak
tertulis, apabila terjadi pelanggaran maka:
1. Saya akan mengundurkan dari perusahaan dan tidak menerima pesangon maupun
gaji pada bulan berjalan.
2. Saya mengundurkan diri pada waktu berjalannya perjanjian maka menerima
sanksi berupa pengembalian gaji sebesar 3 kali gaji pokok.
Demikian pernyataan dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Terima kasih

____, Juni 2020

Yang membuat pernyataan,

Yutrimah
 PERJANJIAN KERJA KARYAWAN
JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT
Nomor :_____ /PK/HM/VI/2020
Tanggal : ____ Juni 2020

Pada hari ini, ________ tanggal ___ Juni 2020 yang bertandatangan di bawah ini :

1. JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT : Berkedudukan di Jalan Sunan Bonang,

Desa Tambakksari Kidul, Kecamatan Kembaran, dalam hal ini diwakili oleh
ERNAWATI, Direktur, Dalam kapasitas jabatannya sah, berwenang dan berhak
bertindak untuk dan atas nama mewakili Perusahaan, berdasarkan Akta Pendirian
Perusahaan Nomor AHU-0003598, AH.01.11.Tahun 2017, dibuat dihadapan Notaris
Nuning Indraeni, SH, Notaris di Kabupaten Banyumas dari dan oleh sebab itu
bertindak untuk dan atas nama JENDERAL SOEDIRMAN HUSADA, PT.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Dan

2. Nama : Fita Arum Sari, Amd. Keb.

NIK : 3302206602900004
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 26 Februari 1990
Alamat : Bantarwuni 001/001, Kec. Kembaran, Banyumas

Bertindak untuk dan atas nama pribadi sebagai penerima pekerjaan yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA.

Secara bersama-sama PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam Perjanjian ini
selanjutnya disebut “Para Pihak”.

Para Pihak menyatakan telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja dengan syarat-
syarat dan ketentuan sebagai berikut :
 PASAL 1
JENIS PEKERJAAN
5. PIHAK PERTAMA dengan ini mempekerjakan PIHAK KEDUA yang ditempatkan
di Klinik Handayani Medica dan PIHAK KEDUA bersedia untuk menerima dan
melaksanakan pekerjaan tersebut dengan mengikuti semua peraturan yang ditetapkan oleh
PIHAK PERTAMA.
6. Hari kerja dan jam kerja PIHAK KEDUA adalah sebagaimana yang berlaku pada
PIHAK PERTAMA.
7. PIHAK PERTAMA berhak untuk mempekerjakan PIHAK KEDUA untuk posisi yang
berbeda dengan Ayat (1) Pasal 1 tersebut karena kebutuhan organisasi dan/ atau
sepanjang diperlukan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersedia untuk
menerima dan melaksanakan pekerjaan tersebut.
8. Dalam melaksanakan tugasnya selama masa Perjanjian ini, PIHAK KEDUA
bertanggung jawab langsung kepada Direktur.

PASAL 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
3. Ruang lingkup tugas PIHAK KEDUA adalah sesuai dengan Uraian Kerja
sebagaimana ditetapkan PIHAK PERTAMA.
4. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan PIHAK PERTAMA yang berkaitan
dengan posisi baik tertulis maupun tidak tertulis.

PASAL 3
DISIPLIN DAN EVALUASI KINERJA
5. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan kepegawaian yang berkaitan dengan
disiplin kerja sebagaimana yang berlaku.
6. Kinerja PIHAK KEDUA akan dievaluasi oleh PIHAK PERTAMA secara periodik
setiap 3 (tiga) bulan sejak berlakunya Perjanjian ini berdasarkan peraturan penilaian
kinerja yang berlaku pada PIHAK PERTAMA.
7. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini,
apabila selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA diketahui dan dinilai oleh
PIHAK PERTAMA bahwa sebelum ditandatanganinya Perjanjian telah melakukan salah
satu atau lebih dari hal-hal berikut:
 a. Pernah memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan
Perjanjian ini atau ---------------------------------------------------------------------------------
b. Pernah melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
---------------------------
c. Pernah terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau pernah melakukan pelanggaran
undang-undang.
8. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini,
apabila selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA dinilai oleh PIHAK
PERTAMA :
a. Memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan
Perjanjian ini dan/ atau melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
------------------------
b. Melakukan pelanggaran disiplin pegawai PIHAK PERTAMA atau
----------------------
c. Terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau melakukan pelanggaran undang-undang.
6. Apabila terjadi salah satu atau beberapa kejadian dalam Ayat (1) sampai dengan Ayat (4)
Pasal ini atau dengan Pasal lain Perjanjian ini yang berkaitan, maka PIHAK PERTAMA
dapat mengakhiri Perjanjian ini atau memutuskan hubungan kerja secara sepihak dengan
PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA dikenakan sanksi tanpa diberikan pesangon atau
santunan dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain berdasarkan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

PASAL 4
MENJAGA RAHASIA
3. PIHAK KEDUA wajib menjaga ketentuan mengenai kerahasiaan data perusahaan
maupun data pasien, sesuai dengan tugas, pekerjaan atau jabatannya dan rahasia jabatan/
perusahaan sesuai peraturan PIHAK PERTAMA. Oleh karena itu PIHAK KEDUA
dilarang memberikan atau menyampaikan data atau keterangan apapun baik secara lisan
atau tertulis menyangkut PIHAK PERTAMA kepada pihak lain.
4. Apabila PIHAK KEDUA melakukan pelanggaran terhadap Pasal 4 ayat (1), maka
PIHAK PERTAMA dapat mengakhiri Perjanjian ini dan PIHAK KEDUA dikenakan
sanksi tanpa mendapatkan ganti rugi dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain
berdasarkan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
 PASAL 5
GAJI
5. Gaji per bulan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
sebesar Rp. 1.800.000 dan belum termasuk potongan iuran BPJS Kesehatan dan
BPJS Ketenagakerjaan yang menjadi kewajiban PIHAK KEDUA sebagaimana Pasal 6
Perjanjian ini. Gaji ini bersifat pribadi dan rahasia bagi PIHAK KEDUA.
6. Pembayaran gaji dilakukan secara tunai maupun melalui rekening bank pada setiap
tanggal 20 setiap bulan atau pada suatu tanggal lain yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA.
7. Dalam hal PIHAK KEDUA tidak hadir bekerja tanpa keterangan atau dengan alasan
selain sebagaimana diatur dalam ketentuan PIHAK PERTAMA, maka pembayaran gaji
pada Pasal 5 ayat (1) dilaksanakan secara proporsional atas dasar kehadiran pegawai.
8. PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan setuju bahwa terhadap gaji PIHAK
KEDUA akan dilakukan pemotongan langsung oleh PIHAK PERTAMA sebagai
pelaksanaan Perjanjian ini.

PASAL 6
JAMINAN KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN
PIHAK KEDUA yang telah menjalani kontrak selama 1(satu) tahun, akan diikutkan menjadi
Peserta BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan sesuai peraturan PIHAK PERTAMA

PASAL 7
PAJAK PENGHASILAN
Pajak Penghasilan (PPh) sehubungan dengan pembayaran gaji oleh PIHAK PERTAMA
kepada PIHAK KEDUA sebagaimana tersebut pada Pasal 5 Perjanjian ini menjadi beban/
tanggungan PIHAK KEDUA.

PASAL 8
TUNJANGAN DAN FASILITAS
Selain gaji sebagaimana tersebut dalam Pasal 5 Ayat (1) Perjanjian ini, PIHAK PERTAMA
memberikan tunjangan dan insentif kepada PIHAK KEDUA selama berlangsungnya
Perjanjian, sebagai berikut :
4. Tunjangan Jabatan
5. Tunjangan Masa Kerja
6. Tunjangan Kinerja
Pemberian tunjangan dan insentif, dilakukan berdasarkan ketentuan yang ditetapkan oleh
PIHAK PERTAMA. ---------------------------------------------------------------------------------------

PASAL 9
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
Perjanjian ini dibuat untuk jangka waktu selama tahun 2020, dan dapat diperpanjang sesuai
kesepakatan PARA PIHAK

PASAL 10
BERAKHIRNYA PERJANJIAN
2.Perjanjian ini berakhir apabila :
a. Berakhirnya jangka waktu Perjanjian sebagaimana tersebut pada Pasal 10
Perjanjian ini, atau
---------------------------------------------------------------------------------------------
b. PIHAK PERTAMA mengakhiri perjanjian/ memutuskan hubungan kerja
sebagaimana tersebut pada Ayat (5) Pasal 3 dan Ayat (2) Pasal 4 Perjanjian ini, atau -
c. PIHAK KEDUA mengakhiri Perjanjian ini sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Ayat (2) Pasal ini.
2. Pengakhiran Perjanjian sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian ini oleh PIHAK KEDUA, dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. PIHAK KEDUA terlebih dahulu memberitahukan
keinginannya tersebut secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA sekurang-kurangnya
30 (tiga puluh) hari kalender sebelumnya dan PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
dikenakan penalty sebesar 3 (tiga) kali gaji pokok yang dibayarkan kepada PIHAK
PERTAMA
5. Apabila Perjanjian ini berakhir atau diakhiri berdasarkan
ketentuan pengakhiran yang diatur di dalam Perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA
 bersedia secara sukarela untuk melaksanakan pengakhiran tersebut tanpa menuntut hak-
hak lain kecuali yang secara tegas diatur dalam Perjanjian ini.
6. Untuk kepentingan pengakhiran Perjanjian ini Para Pihak sepakat
untuk mengesampingkan berlakunya Pasal 1266 Kitab Undang-undang Hukum Perdata.

PASAL 11
LAIN-LAIN
3. Apabila terdapat hal-hal yang belum diatur atau terdapat perubahan dalam Perjanjian
ini, akan diatur tersendiri dalam bentuk surat menyurat atau addendum perjanjian yang
ditandatangani oleh Para Pihak dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.
4. Semua Lampiran yang disebutkan dalam Perjanjian ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dengan Perjanjian ini.

PASAL 12
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
3. Apabila terjadi sengketa/ perselisihan di kemudian hari dalam pelaksanaan
Perjanjian ini, maka Para Pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah
untuk mencapai mufakat.
4. Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak
tercapai, maka dalam hubungannya dengan pelaksanaan Perjanjian ini serta akibat yang
timbul dari padanya, Para Pihak sepakat untuk menyelesaikan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Perjanjian ini dibuat dan ditandatatangani oleh Para Pihak di Purwokerto dengan sadar tanpa
paksaan atau tekanan dari pihak manapun dalam rangkap 2 (dua) dan masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama. ---------------------------------------------------------------

Purwokerto, ____ Juni 2020

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

 Ernawati Fita Arum Sari, Amd. Keb.

Lampiran Perjanjian Kerja

Nomor :_____ /PK/HM/VI/2020
Tanggal : ____ Juni 2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fita Arum Sari, Amd. Keb.
NIK : 3302206602900004
Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 26 Februari 1990
Alamat : Bantarwuni 001/001, Kec. Kembaran, Banyumas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup
bekerja di Klinik Handayani Medica, dan mematuhi segala peraturan tertulis maupun tidak
tertulis, apabila terjadi pelanggaran maka:
3. Saya akan mengundurkan dari perusahaan dan tidak menerima pesangon maupun
gaji pada bulan berjalan.
4. Saya mengundurkan diri pada waktu berjalannya perjanjian maka menerima
sanksi berupa pengembalian gaji sebesar 3 kali gaji pokok.
Demikian pernyataan dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Terima kasih

____ Juni 2020

Yang membuat pernyataan,
Fita Arum Sari, Amd. Keb.