Anda di halaman 1dari 23

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

SEKRETARIAT DAERAH
Kompleks Perkantoran Bumi Praja Laworo

PENGUMUMAN
Nomor : 781 /848 / 2021

TENTANG

PELAKSANAAN SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DAN


PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MUNA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2021

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan


Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 762 Tahun 2021 tanggal 29 April
2021 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Muna Barat Tahun Anggaran 2021, maka
Pemerintah Daerah Kabupaten Muna Barat membuka kesempatan kepada Warga
Negara Indonesia yang berminat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) yang akan ditugaskan
di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Muna Barat dengan ketentuan
sebagai berikut :

I. ALOKASI FORMASI
Jumlah formasi yang dialokasikan sebanyak 232 Formasi yang terdiri
dari jabatan sebagai berikut :
a. Tenaga CPNS Kesehatan sebanyak 11 Formasi;
b. Tenaga CPNS Teknis sebanyak 68 Formasi;
c. Tenaga PPPK (Non guru) sebanyak 15 Formasi;
d. Tenaga PPPK (Guru) sebanyak 138 Formasi;
Informasi lebih lanjut terkait formasi jabatan, kualifikasi pendidikan dan unit
kerja penempatan sebagaimana terlampir.

II. KRITERIA PELAMAR


1. Kebutuhan dari masing-masing jabatan diperuntukan bagi pelamar dengan
kriteria Formasi Umum dan pada formasi jabatan tertentu dapat dilamar
penyandang disabilitas/kebutuhan khusus/memiliki keterbatasan fisik.
2. Pelamar sebagaimana angka 1 (satu) wajib memenuhi persyaratan
pelamaran sebagaimana tercantum dalam pengumuman ini.

III. JENIS FORMASI


Jenis formasi yang dibuka adalah Formasi umum yang diperuntukkan
bagi pelamar umum yang terdiri atas CPNS, PPPK (Non Guru) dan PPPK
(Guru).

1|P a g e
IV. KETENTUAN DAN PERSYARATAN
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa,
Setia dan Taat kepada Pancasila serta Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945;
2. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai PNS/PNS/Anggota
TNI/Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/
Anggota TNI/ Polri/pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polri serta
Anggota TNI/Polri/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
8. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan
terlarang atau sejenisnya;
9. Pelamar hanya boleh mendaftar pada 1 (satu) Formasi Jabatan di Instansi
atau Daerah;

V. PERSYARATAN UMUM DAN KHUSUS


1. Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Formasi Tenaga Kesehatan dan
Formasi Tenaga Teknis.

❖ UMUM
a) Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga
puluh lima) tahun per 30 Juni 2021;
b) Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
c) Pelamar merupakan Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri yang
Program Studinya terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes;
d) Pelamar merupakan lulusan Perguruan Tinggi dan Program Studi yang
terakreditasi.
e) Pelamar yang mendaftar pada formasi jabatan yang sudah
dikelompokan oleh instansi, harus mengunggah/mengupload
dokumen sesuai yang dipersyaratkan oleh Panitia Seleksi Daerah
(Panselda) pada portal SSCASN sebagaimana tercantum dalam
lampiran pengumuman ini;

2|P a g e
❖ KHUSUS
a) Pelamar pada formasi Tenaga Kesehatan yang diwajibkan memiliki
Surat Tanda Registrasi (STR) (bukan intership) sesuai jabatan yang
dilamar (linier) sesuai tingkat pendidikan yang masih berlaku pada saat
pendaftaran, dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis
pada Surat Tanda Registrasi (STR);
b) Bagi pelamar Penyandang disabilitas melampirkan surat Keterangan
resmi dari Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menyatakan
jenis derajat kedisabilitasannya dan Membuat Video singkat yang
menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktifitas sesuai
jabatan yang akan dilamar.
2. Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Non Guru
❖ UMUM
a) Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 1 ( satu )
tahun sebelum batas usia tertentu pada jabatan yang akan dilamar
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
b) Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
c) Pelamar merupakan Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri yang
Program Studinya terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes;
d) Pelamar merupakan lulusan Perguruan Tinggi dan Program Studi yang
terakreditasi ;
e) Pelamar yang mendaftar pada formasi jabatan yang sudah
dikelompokan oleh instansi, harus mengunggah/mengupload
dokumen sesuai yang dipersyaratkan oleh Panitia Seleksi Daerah
(Panselda) pada portal SSCASN sebagaimana tercantum dalam
lampiran pengumuman ini.

❖ KHUSUS
a) Berpengalaman di bidang kerja yang relevan dengan jabatan yang
dilamar minimal 3 (tiga) tahun, dibuktikan dengan Surat Keterangan
yang ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi
pelamar yang memiliki pengalaman kerja pada instansi pemerintah dan
paling rendah Direktur /Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya
Manusia bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja pada
perusahaan Swasta atau Lembaga swadaya nonpemerintah/yayasan;
b) untuk jabatan Pengelola Pengadaan Barang/jasa Memiliki sertifikat
Keahlian Pengadaan Barang/Jasa tingkat dasar yang diterbitkan oleh
Lembaga kebijakan pengadaan barang/jasa pemerintah (LKPP);

3|P a g e
3. Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Formasi Tenaga
Guru.
Pelaksanaan pengadaan PPPK JF guru pada Kabupaten Muna Barat tahun
2021 dilakukan secara nasional oleh kementrian yang menyelenggarakan
urusan pemerintahan dibidang Pendidikan, kebudayaan, ilmu pengetahuan,
dan teknologi sebagai Instansi Pembina JF Guru dengan berkoordinasi dan
dilakukan pengawasan oleh Panselnas. Ketentuan dalam seleksi PPPK guru
antara lain :
❖ UMUM
a) Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 59 (lima
puluh sembilan) tahun pada saat mendaftar;
b) Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan
persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
c) Pelamar merupakan Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri yang
Program Studinya terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes;
d) Pelamar merupakan lulusan Perguruan Tinggi dan Program Studi yang
terakreditasi;
e) Pelamar yang mendaftar pada formasi jabatan yang sudah
dikelompokan oleh instansi, harus mengunggah/mengupload
dokumen sesuai yang dipersyaratkan oleh Panitia Seleksi Daerah
(Panselda) pada portal SSCASN sebagaimana tercantum dalam
lampiran pengumuman ini.

❖ KHUSUS
a) Pelamar merupakan Tenaga Honorer eks Kategori II yang terdaftar
dalam pangkalan data (database) eks honorer BKN;
b) Pelamar merupakan Guru non-ASN yang ditugaskan sebagai Guru di
satuan Pendidikan yang diselenggarakan oleh instansi daerah;
c) Pelamar merupakan Guru Swasta yang ditugaskan di satuan
Pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat;
d) Pelamar merupakan Lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) yang
diselenggarakan oleh kementrian yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan dibidang Pendidikan, Kebudayaan, riset, dan teknologi;
e) Pelamar pada poin b, dan c merupakan pelamar yang terdaftar pada data
pokok Pendidikan (DAPODIK).

VI. MASA HUBUNGAN KERJA


Masa Hubungan Perjanjian Kerja bagi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) di lingkungan Pemerintah Kabupaten Muna Barat adalah paling
singkat 1(satu) tahun dan Paling lama 5(lima) tahun dan dapat diperpanjang
Kembali.

4|P a g e
VII. TATA CARA PENDAFTARAN

I. Melakukan registrasi Online melalui portal https://sscasn.bkn.go.id


mulai tanggal 30 Juni 2021 sampai dengan batas waktu yang ditentukan
dan mengisi form yang telah disediakan menggunakan data
kependudukan yang valid dan melakukan unggah dokumen persyaratan
pelamaran (jadwal tentatif);

II. Setelah melakukan registrasi online dan mendapatkan kartu pendaftaran


registrasi, pelamar harus mengirimkan dokumen fisik sesuai dengan
dokumen unggahan pada saat pendaftaran. Berkas-berkas tersebut
dimasukan ke dalam amplop warna coklat dan ditempel identitas pelamar
(huruf kapital); Nama Peserta, Kualifikasi pendidikan, Jabatan yang
dilamar dan Alamat Peserta. selanjutnya dikirim melalui Kantor Pos
ditujukan ke alamat:

Kantor Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan


Kabupaten Muna Barat, Kompleks Perkantoran Bumi Praja
Laworo, Desa Lombu Jaya, Kec. Sawerigadi Kab. Muna Barat
Kode Pos 93657

Berkas dikirimkan dalam satu rangkap berkas dengan kategori warna map :

➢ CPNS Tenaga Kesehatan : Map Snelhecter Pelastik warna Kuning


➢ CPNS Tenaga Teknis : Map Snelhecter Pelastik warna biru
➢ PPPK (Non Guru) : Map Snelhecter Pelastik warna hijau

VIII. TAHAPAN SELEKSI


1. CPNS ( KESEHATAN & TEKNIS )
a) Seleksi Administrasi;
b) Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunakan Computer
Assisted Test (CAT);
c) Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer
Assisted Test (CAT);
d) Pengumuman kelulusan
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian (PPK) berdasarkan hasil integrasi nilai SKD dan SKB
dari Badan Kepegawaian Negara (BKN).
e) Pemberkasan Akhir
Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai
dengan persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan
Nomor Induk Pegawai (NIP) CPNS sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

2. PPPK (NON GURU)


a) Seleksi Administrasi
b) Seleksi Kompetensi Menggunakan Computer Assisted Test
(CAT) yang terdiri atas :
➢ Kompetensi Teknis;
5|P a g e
➢ Kompetensi Manejerial dan Sosial Kultural; dan
➢ Wawancara.
c) Pengumuman kelulusan
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian (PPK) berdasarkan hasil Pengolahan hasil akhir
seleksi Kompetensi.
d) Pemberkasan Akhir
Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai
dengan persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan
Nomor Induk Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (NI-PPPK)
PPPK sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. PPPK JF Guru
a) Seleksi Administrasi;
b) Seleksi Kompetensi dilakukan dengan metode CAT-UNBK yang
terdiri atas :
• Seleksi Kompetensi I;
• Seleksi Kompetensi II; dan
• Seleksi Kompetensi III.
c) Pengumuman
Pengumuman kelulusan dilakukan oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian (PPK) berdasarkan hasil akhir seleksi yang diberikan
oleh Ketua Panselnas.
d) Pemberkasan Akhir
Pemberkasan akhir adalah penelitian dokumen lamaran sesuai
dengan persyaratan yang telah ditentukan guna proses pengusulan
Nomor Induk Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (NI-PPPK)
PPPK sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

IX. JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI ASN

A. Jadwal Pelaksanaan Seleksi CPNS dan PPPK (Non guru)


No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Keterangan

30 juni s.d. 14 Juli


1 Pengumuman Seleksi ASN
2021
30 juni s.d. 21 Juli
2 Pendaftaran Seleksi ASN
2021

Pengumuman Hasil Seleksi


3 28 s.d. 29 Juli 2021 Jadwal
Administrasi
masih
30 Juli s.d. 1 Agustus dapat
4 Masa Sanggah
2021 berubah
5 Pengumuman Sanggahan 9 Agustus 2021

6 Pelaksanaan SKD Agustus 2021

Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Setelah Pelaksanaan


7
PPPK SKD

6|P a g e
8 Pengumuman Hasil SKD Oktober 2021
9 Persiapan Pelaksanaan SKB Oktober 2021
10 Pelaksanaan SKB November 2021
Penyampaian Hasil Integrasi SKD
11 dan SKB Serta Seleksi PPPK Non Desember 2021
guru
12 Pengumuman Kelulusan Desember 2021
13 Masa Sanggah Desember 2021
14 Pengisian DRH Januari 2022
15 Usul Penetapan NIP/NI PPPK Januari 2022
Catatan : Apabila terdapat perubahan jadwal, akan diumumkan melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id dan https://bkd.munabarat.go.id.

B. Jadwal Pelaksanaan Seleksi PPPK (Guru)


No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Keterangan

30 juni s.d. 14 Juli


1 Pengumuman Seleksi ASN
2021
30 juni s.d. 21 Juli
2 Pendaftaran Seleksi ASN
2021

Pengumuman Hasil Seleksi


3 28 s.d. 29 Juli 2021
Administrasi

30 Juli s.d. 1 Agustus


4 Masa Sanggah
2021
Jadwal
5 Pengumuman Sanggahan 9 Agustus 2021 masih
Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Agustus s.d. dapat
6 berubah
PPPK Guru Desember 2021
18 s.d. 19 Desember
7 Pengumuman kelulusan
2021
20 s.d. 22 Desember
8 Masa sanggah
2021
1 s.d. 18 Januari
9 Pengisian DRH
2021
19 Januari s.d. 18
10 Usul Penetapan NI-PPPK Guru
Februari 2021

X. SISTEM KELULUSAN
1. PELAMAR CPNS
➢ Kelulusan seleksi Administrasi didasarkan pada hasil verifikasi
dokumen yang telah diunggah dan kelulusan akan diumumkan melalui
portal SSCASN;
➢ Kelulusan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) didasarkan pada nilai
passing grade yang diatur dalam peraturan Menteri secara tersendiri;
➢ Peserta Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) adalah peserta yang lulus
seleksi Kompetensi Dasar (SKD);
➢ Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan hasil integrasi Seleksi
Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) diatur

7|P a g e
dalam peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi.
2. PELAMAR PPPK Non Guru
➢ Kelulusan seleksi Administrasi didasarkan pada hasil verifikasi
dokumen yang telah diunggah dan kelulusan akan diumumkan melalui
portal SSCASN;
➢ Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan pada hasil Seleksi Kompetensi
jika memenuhi ambang batas kompetensi Teknis, Kompetensi
manajerial dan sosial kultural, dan nilai ambang batas wawancara yang
diatur dalam peraturan Menteri secara tersendiri;
3. PELAMAR PPPK Non Guru
➢ Kelulusan seleksi Administrasi didasarkan pada hasil verifikasi
dokumen yang telah diunggah dan kelulusan akan diumumkan melalui
portal SSCASN;
➢ Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan pada hasil Seleksi Kompetensi
jika memenuhi ambang batas kompetensi Teknis, Kompetensi
manajerial dan sosial kultural, dan nilai ambang batas wawancara yang
diatur dalam peraturan Menteri secara tersendiri;
➢ Pelamar dapat memilih nilai terbaik dari setiap seleksi kompetensi (I,II
atau III) dengan ketentuan:
- Memenuhi nilai ambang batas; dan
- Jabatan dan bentuk satuan pendidikan yang dipilih sesuai/sama
dengan jabatan pada seleksi kompetensi sebelumnya.

XI. LAIN-LAIN

1. Pengumuman penerimaan dilakukan melalui website


https://sscasn.bkn.go.id pada Bulan Juni 2021.
2. Terhadap peserta yang tidak hadir dan/atau tidak mampu mengikuti
tahapan seleksi dengan alasan apapun pada waktu dan tempat yang telah
ditentukan maka dinyatakan gugur.
3. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri, jika ada pihak-pihak yang
menjanjikan kelulusan dengan apapun, maka hal tersebut merupakan
tindakan calo/penipuan dan kepada para peserta, keluarga, dan pihak lain
dilarang memberikan sesuatu dalam peraturan perundang-undangan terkait
seleksi penerimaan CPNS dan PPPK, apabila diketahui maka akan diproses
sesuai hukum yang berlaku dan digugurkan kelulusannya.
4. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi atau dikemudian hari setelah
adanya pengumuman kelulusan akhir diketahui terdapat keterangan
pelamar yang tidak sesuai/tidak benar, panitia seleksi dapat menggugurkan
kelulusan yang bersangkutan.
5. Pendaftaran dan seluruh proses seleksi tidak dipungut biaya.
6. Keputusan panitia seleksi tidak dapat diganggu gugat.
7. Panitia hanya memproses lamaran yang dikirim melalui Kantor Pos.

8|P a g e
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
1 SMPN SATAP 2 NAPANO KUSAMBI
1 SMPN 4 KUSAMBI
1 SMPN 1 MAGINTI
3 AHLI PERTAMA-GURU BAHASA INGGRIS S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS 0 9
1 SMPN SATAP 5 TIWORO UTARA
1 SMPN SATAP 1 TIKEP
1 SMPN SATAP 3 TIKEP
1 SMPN SATAP 3 MAGINTI
1 SMPN 1 NAPANO KUSAMBI
1 SMPN SATAP 1 MAGINTI
1 SMPN SATAP 2 MAGINTI
1 SMPN SATAP 1 NAPANO KUSAMBI
1 SMPN SATAP 2 TIKEP
4 AHLI PERTAMA-GURU KELAS S-1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR 0 71
1 SDN 1 SAWERIGADI
1 SDN 5 NAPANO KUSAMBI
1 SDN 4 NAPANO KUSAMBI
1 SDN 9 MAGINTI
1 SDN 8 MAGINTI
1 SDN 6 MAGINTI
1 SDN 5 MAGINTI
1 SDN 4 MAGINTI
1 SDN 3 MAGINTI
1 SDN 1 MAGINTI
1 SDN 9 LAWA
1 SDN 8 LAWA
1 SDN 7 LAWA
1 SDN 3 LAWA
1 SDN 2 TIWORO UTARA
1 SDN 2 WADAGA
1 SDN 4 WADAGA
1 SDN 11 BARANGKA
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
1 SDN 9 BARANGKA
1 SDN 5 WADAGA
1 SDN 8 WADAGA
1 SDN 7 WADAGA
1 SDN 1 TIWORO TENGAH
1 SDN 2 TIWORO TENGAH
1 SDN 3 TIWORO TENGAH
1 SDN 4 TIWORO TENGAH
2 SDN 5 TIWORO TENGAH
1 SDN 6 TIWORO TENGAH
1 SDN 4 TIWORO SELATAN
1 SDN 3 TIWORO SELATAN
1 SDN 2 TIWORO SELATAN
1 SDN 1 TIWORO SELATAN
1 SDN 10 TIKEP
1 SDN 9 TIKEP
1 SDN 8 TIKEP
1 SDN 5 TIKEP
1 SDN 1 TIKEP
1 SDN 12 SAWERIGADI
1 SDN 11 SAWERIGADI
1 SDN 9 SAWERIGADI
1 SDN 8 SAWERIGADI
1 SDN 6 SAWERIGADI
1 SDN 5 SAWERIGADI
1 SDN 4 SAWERIGADI
1 SDN 3 SAWERIGADI
1 SDN 2 SAWERIGADI
1 SDN 7 BARANGKA
1 SDN 6 BARANGKA
1 SDN 5 BARANGKA
1 SDN 4 BARANGKA
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
1 SDN 3 BARANGKA
1 SDN 2 BARANGKA
1 SDN 1 BARANGKA
1 SDN 7 TIWORO TENGAH
1 SDN 8 TIWORO TENGAH
1 SDN 3 TIWORO UTARA
1 SDN 5 TIWORO UTARA
1 SDN 6 TIWORO UTARA
2 SDN 8 TIWORO UTARA
1 SDN 1 WADAGA
1 SDN 10 KUSAMBI
1 SDN 9 KUSAMBI
1 SDN 8 KUSAMBI
1 SDN 7 KUSAMBI
1 SDN 6 KUSAMBI
1 SDN 5 KUSAMBI
1 SDN 2 KUSAMBI
1 SDN 1 KUSAMBI
1 SDN 8 BARANGKA
5 AHLI PERTAMA-GURU MATEMATIKA S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA 0 7
1 SMPN SATAP 2 MAGINTI
1 SMPN SATAP 5 TIWORO UTARA
1 SMPN SATAP 1 SAWERIGADI
1 SMPN 2 WADAGA
1 SMPN SATAP 1 LAWA
1 SMPN 3 KUSAMBI
1 SMPN 2 KUSAMBI
6 AHLI PERTAMA-GURU PENJASORKES S-1 PENJASORKES 0 23
1 SDN 8 WADAGA
1 SMPN SATAP 3 MAGINTI
1 SMPN SATAP 2 NAPANO KUSAMBI
1 SDN 2 TIKEP
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
1 SDN 10 TIKEP
1 SDN 7 SAWERIGADI
1 SDN 12 SAWERIGADI
1 SDN 2 NAPANO KUSAMBI
1 SDN 1 MAGINTI
1 SDN 3 MAGINTI
1 SDN 5 MAGINTI
1 SDN 7 KUSAMBI
1 SDN 6 KUSAMBI
1 SDN 2 KUSAMBI
1 SDN 8 BARANGKA
1 SNPN SATAP 3 TIWORO UTARA
1 SMPN SATAP 1 TIWORO SELATAN
1 SMPN SATAP 1 TIWORO UTARA
1 SMPN SATAP 2 TIWORO UTARA
1 SDN 10 BARANGKA
1 SDN 4 TIWORO UTARA
1 SDN 1 TIWORO TENGAH
1 SDN 7 TIWORO TENGAH
7 AHLI PERTAMA-GURU PPKN S-1 PENDIDIKAN PPKN 0 5
1 SMPN SATAP 1 SAWERIGADI
1 SMPN SATAP 2 TIKEP
1 SMPN 1 TIKEP
1 SMPN SATAP 1 LAWA
1 SMPN SATAP 2 NAPANO KUSAMBI
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6

II. TENAGA KESEHATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN 11 0 UNIT KERJA PENEMPATAN

1 AHLI PERTAMA - NUTRISIONIS D-IV GIZI 1 PUSKESMAS MAGINTI

AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN S-1 KESEHATAN MASYARAKAT / S-1


2 1 PUSKESMAS MAGINTI
MASYARAKAT PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN S-1 KESEHATAN MASYARAKAT / S-1
3 1 PUSKESMAS LAWA
MASYARAKAT PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT

4 AHLI PERTAMA - PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS MAGINTI

5 AHLI PERTAMA - SANITARIAN S-1 KESEHATAN LINGKUNGAN 1 PUSKESMAS LAWA

6 TERAMPIL - BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS MAGINTI

7 TERAMPIL - PERAWAT D-III KEPERAWATAN / D-III PERAWAT 4 PUSKESMAS MAGINTI

III. TENAGA TEKNIS KUALIFIKASI PENDIDIKAN 68 15 UNIT KERJA PENEMPATAN

S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 PERTANIAN / S-1 INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
1 AHLI PERTAMA - AUDITOR 2
EKONOMI AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN PEMBANTU III

S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 PERTANIAN / S-1 INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
2 AHLI PERTAMA - AUDITOR 2
EKONOMI AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN PEMBANTU I

S-1 ADMINISTRASI PEMERINTAHAN UMUM / S-


1 HUKUM / S-1 ADMINISTRASI NEGARA / S-1 INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
3 AHLI PERTAMA - AUDITOR 2
ADMINISTRASI PUBLIK / S-1 MANAJEMEN DAN PEMBANTU I
KEBIJAKAN PUBLIK
S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 PERTANIAN / S-1 INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
4 AHLI PERTAMA - AUDITOR 2
EKONOMI AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN PEMBANTU II
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
S-1 ADMINISTRASI PEMERINTAHAN UMUM / S-
INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
5 AHLI PERTAMA - AUDITOR 1 HUKUM / S-1 ADMINISTRASI / S-1 2
PEMBANTU II
MANAJEMEN ADM / S-1 MANAJEMEN
S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 PERTANIAN / S-1 INSPEKTORAT KAB. MUNA BARAT | INSPEKTUR
6 AHLI PERTAMA - AUDITOR 2
EKONOMI AKUNTANSI / S-1 MANAJEMEN PEMBANTU IV
S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 ARSITEKTUR / S-1 ASISTEN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN DAN
AHLI PERTAMA - PENGELOLA PENGADAAN
7 MANAJEMEN / S-1 AKUNTANSI / S-1 EKONOMI 5 PEREKONOMIAN | BAGIAN ULP | SUB BAGIAN. HUKUM
BARANG DAN JASA
/ S-1 PEMERINTAHAN DAN SANGGAH
S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 ARSITEKTUR / S-1 ASISTEN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN DAN
AHLI PERTAMA - PENGELOLA PENGADAAN
8 MANAJEMEN / S-1 AKUNTANSI / S-1 EKONOMI 10 PEREKONOMIAN | BAGIAN ULP | SUB BAGIAN.
BARANG DAN JASA
/ S-1 PEMERINTAHAN PERENCANAAN
S-1 TEKNIK SIPIL / S-1 ARSITEKTUR / S-1 ASISTEN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN DAN
AHLI PERTAMA - PENGELOLA PENGADAAN
9 MANAJEMEN / S-1 AKUNTANSI / S-1 EKONOMI 5 PEREKONOMIAN | BAGIAN ULP | SUB BAGIAN.
BARANG DAN JASA
/ S-1 PEMERINTAHAN ADMINISTRASI
S-1 PERTANIAN / S-1 PERKEBUNAN / S-1 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN KAB. MUNA BARAT |
10 AHLI PERTAMA - PENYULUH PERTANIAN 10 5
PETERNAKAN / S-1 PERTANIAN ILMU TANAH KABID. PENYULUHAN | SEKSI KETENAGAAN
S-1 MANAJEMEN / S-1 ILMU PEMERINTAHAN / BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN, ASET DAN
11 ANALIS ASET NEGARA S-1 EKONOMI AKUNTANSI / S-1 EKONOMI DAN 2 PENDAPATAN DAERAH KAB. MUNA BARAT | KABID.
PEMBANGUNAN ASET | KASUBID. INVENTARISASI DAN PENGHAPUSAN
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN KAB. MUNA BARAT
S-1 PERIKANAN / S-1 PERIKANAN TANGKAP / S- | KABID PENGEMBANGAN KAWASAN DAN
12 ANALIS BUDIDAYA PERIKANAN 3
1 PERIKANAN DAN KELAUTAN PEMBENIHAN IKAN | SEKSI PEMBENIHAN DAN
PEMBESARAN IKAN
BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
S-1 MANAJEMEN / S-1 EKONOMI / S-1 KAB. MUNA BARAT | KABID. PENGEMBANGAN DAN
13 ANALIS DIKLAT 4
PSIKOLOGI DOKUMENTASI | KASUBID. PENGADAAN DAN
PENGEMBANGAN
S-1 PERTANIAN / S-1 PERKEBUNAN / S-1 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN KAB. MUNA BARAT |
14 ANALIS INFORMASI PASAR HASIL PERTANIAN BUDIDAYA PERTANIAN / S-1 PEMASARAN / S-1 1 KABID. TANAMAN PANGAN | SEKSI PENGOLAHAN DAN
EKONOMI PERTANIAN PEMASARAN
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
CPNS PPPK
1 2 3 4 5 6
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN KAB. MUNA BARAT
| KABID PENGEMBANGAN KAWASAN DAN
15 ANALIS KESEHATAN IKAN DAN LINGKUNGAN S-1 PERIKANAN 2
PEMBENIHAN IKAN | SEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN
BUDUDAYA
S-1 PERTANIAN / S-1 PERKEBUNAN / S-1
PERTANIAN DAN KEHUTANAN / S-1
PERENCANAAN WILAYAH / S-1 STUDI DINAS PERTANIAN DAN PANGAN KAB. MUNA BARAT |
16 ANALIS LAHAN PERTANIAN PEMBANGUNAN / S-1 SOSIAL EKONOMI 1 KABID. PRASARANA DAN SARANA | SEKSI LAHAN DAN
PERTANIAN / S-1 SOSIOLOGI PEDESAAN / S-1 IRIGASI
EKONOMI PERTANIAN / S-1 AGRIBISNIS
PERTANIAN
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN, ASET DAN
17 ANALIS PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH S-1 HUKUM / S-1 AKUNTANSI 2 PENDAPATAN DAERAH KAB. MUNA BARAT | KABID.
PENDAPATAN | KASUBID PERPAJAKAN
DINAS PERTANIAN DAN PANGAN KAB. MUNA BARAT |
S-1 EKONOMI PERTANIAN / S-1 PERTANIAN / S-
18 ANALIS PANGAN 1 KABID. PANGAN | SEKSI KERAWANAN DAN
1 AGRIBISNIS
PENGANEKARAGAMAN KONSUMSI PANGAN
S-1 EKONOMI / S-1 PEMERINTAHAN / S-1
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN, ASET DAN
ADMINISTRASI NEGARA / S-1 ADMINISTRASI
19 ANALIS PERENCANAAN ANGGARAN 3 PENDAPATAN DAERAH KAB. MUNA BARAT | KABID.
PUBLIK / S-1 MANAJEMEN DAN KEBIJAKAN
ANGGARAN | KASUBID ANGGARAN BELANJA
PUBLIK
BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
ANALIS PERENCANAAN SUMBER DAYA S-1 MANAJEMEN / S-1 EKONOMI / S-1 KAB. MUNA BARAT | KABID. PENGEMBANGAN DAN
20 2
MANUSIA APARATUR PSIKOLOGI DOKUMENTASI | KASUBID. PENGADAAN DAN
PENGEMBANGAN
D-III AKUNTANSI / D-III EKONOMI / D-III BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN, ASET DAN
MANAJEMEN / D-III ADMINISTRASI NEGARA / D- PENDAPATAN DAERAH KAB. MUNA BARAT | KABID.
21 PENGELOLA BARANG MILIK NEGARA 3
III ADMINISTRASI PUBLIK / D-III EKONOMI ASET | SUB BIDANG PERENCANAAN ASET DAN
MANAJEMEN PEMELIHARAAN
CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS UNTUK TENAGA KESEHATAN (TULISAN TANGAN)

MUNA BARAT,……………

KEPADA YTH :
BUPATI MUNA BARAT
DI -
Laworo

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :


NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI


SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KAB.
MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN ……………………...

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN


MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021;


2. PAS FHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3x4 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
3. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 10.000;
4. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN/ATAU SURAT KETERANGAN
TELAH MELAKUKAN PEREKAMAN KTP ELEKTRONIK;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 POIN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP.
10.000;
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
7. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
8. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI UNIVERSITAS/KAMPUS PADA SAAT
PERKULIAHAN;
9. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI PADA SAAT PERKULIAHAN;
10. FOTOCOPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH BERLAKU;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA
YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH DAERAH KAB.
MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA
KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
10.000

……………………

10 | P a g e
CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS UNTUK TENAGA TEKNIS (TULISAN TANGAN)

MUNA BARAT,…………….

KEPADA YTH :
BUPATI MUNA BARAT
DI -
Laworo

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :


NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI


SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH DAERAH KAB. MUNA
BARAT TAHUN ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN ……………………...

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN


MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021;


2. PAS FHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3x4 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
3. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 10.000;
4. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN/ATAU SURAT KETERANGAN TELAH
MELAKUKAN PEREKAMAN KTP ELEKTRONIK;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 POIN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP.
10.000;
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
7. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
8. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI UNIVERSITAS/KAMPUS PADA SAAT
PERKULIAHAN;
9. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI PADA SAAT PERKULIAHAN;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG
SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG
TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH DAERAH KAB.
MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
10.000

……………………

11 | P a g e
CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA PPPK UNTUK TENAGA TEKNIS (TULISAN TANGAN)

MUNA BARAT,

KEPADA YTH :
BUPATI MUNA BARAT
DI -
MUNA BARAT

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :


NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI


SELEKSI PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA PADA
PEMERINTAH DAERAH KAB. MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021 DALAM JABATAN
……………

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN


MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021;


2. PAS FHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3x4 SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
3. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp. 10.000;
4. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN/ATAU SURAT KETERANGAN
TELAH MELAKUKAN PEREKAMAN KTP ELEKTRONIK;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 POIN YANG DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP.
10.000;
6. FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
7. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI TERAKHIR PERGURUAN TINGGI DENGAN KUALIFIKASI
PENDIDIKAN SESUAI JABATAN YANG DILAMAR;
8. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI UNIVERSITAS/KAMPUS PADA SAAT
PERKULIAHAN;
9. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI PADA SAAT PERKULIAHAN;
10. ASLI SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA MINIMAL 3 (TIGA) TAHUN YANG
DITANDATANGANI OLEH PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA/KEPALA SKPD;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG
SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG
TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN
KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA PADA PEMERINTAH DAERAH KAB. MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN
2021. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
10.000

……………………

12 | P a g e
CONTOH SURAT PERNYATAAN KETIK KOMPUTER UNTUK SEMUA FORMASI JABATAN (Ketik
Komputer)

SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI


NAMA :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
NOMOR KTP & KK :
PENDIDIKAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA , BAHWA SAYA :

1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN REPUBLIK


INDONESIA;
2. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN
PENGADILAN YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA ATAU KASUS NARKOBA;
3. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN
SENDIRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
CPNS/PNS/PPPK/ANGGOTA TNI/POLRI ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN
HORMAT SEBAGAI CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRI/PEGAWAI BUMN/BUMD ATAU
DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA;
4. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS/PNS/CALON ANGGOTA TNI/POLRI SERTA
ANGGOTA TNI/POLRI/SISWA SEKOLAH IKATAN DINAS PEMERINTAH;
5. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT
POLITIK PRAKTIS;
6. MEMILIKI KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI DENGAN PESYARATAN JABATAN;
7. SEHAT JASMANI DAN ROHANI SESUAI DENGAN JABATAN YANG DILAMAR;
8. TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-OBATAN
TERLARANG ATAU SEJENISNYA;
9. BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH;
10. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN PANITIA SELEKSI PEMERINTAH
DAERAH KAB. MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021 DAN TIDAK AKAN
MENGGANGGU GUGAT.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, APABILA DI KEMUDIAN


HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN
PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KAB. MUNA BARAT TAHUN ANGGARAN 2021 DAN
SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA
SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH DAERAH KAB. MUNA BARAT.

MUNA BARAT,
YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
10.000

(…………………………......)

13 | P a g e
CONTOH SURAT PENGALAMAN KERJA UNTUK FORMASI PPPK TENAGA TEKNIS

KOP SKPD
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
NOMOR : ………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Benar telah bertugas pada Dinas ……………………………… terhitung sejak …………

sampai dengan sekarang, dengan jabatan/tugas pokok …………………………

Selama bertugas pada Dinas …………………………, yang bersangkutan telah


menunjukan dedikasi dan loyalitas yang tinggi terhadap tugas yang diberikan serta
tidak melakukan hal-hal yang merugikan Negara.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian


hari ditemukan keterangan yang tidak benar, maka kami bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pejabat
Pembina Kepegawaian Pemerintah Daerah Kabupaten Muna Barat.

Muna Barat,
Pejabat Pimpinan Tinggi
Pratama/Kepala SKPD…..

Materai
10.000

…………………………….
NIP.

14 | P a g e