SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPAT PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA FORMKP4

NAMA INSTANSI : SDN 002 BELAT

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. A. KADIR DESA SEBELE
INSTANSI INDUK :
BENDAHARA :

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : MARIYANI, S.Pd
2. Nip : 19870801 201902 2 006
3. Npwp : 16.649.558.0-223.000
4. Pangkat/Golongan (Ruang) : Penata Muda / IIIa
5. T.M.T Golongan (Ruang) : 01 Februari 2019
6. Tempat/Tgl.Lahir : Lingga, 01 Agustus 1987
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Kebangsaan : Indonesia
9. Alamat Lengkap : Jalan : Komplek Timah
Rt/Rw : 001 / 004
Desa (Kelurahan) : Teluk Uma
Kecamatan : Tebing
Kota : Karimun
No.Telp/Hp : 085272069913
Email :
No.Rekening : 182-21-01225
Pendidikan : S-1 Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi
Agama : Islam
10. T.M.T Cpns & Pns : 01 Februari 2019 & 01 Maret 2021
11. Jenis Kepegawaian :
12. Status Kepegawaian : PNS
13. Gaji Menurut (Pp/Sk) : PP. N0. 30 Tahun 2015
a. Gaji Pokok : 100% x Rp. 2. 660.700,-
b. Besar Penghasilan : Rp. 2.660.700,-
14. Jabatan Struktural/Fungsional : PNS Guru PenjasOrkes
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 1 Orang
16. S.K Terakhir Yang Dimiliki : IIIa
17. A. Masa Kerja Golongan : 2 Tahun 1 Bulan
B. Masa Kerja Keseluruhan : 0 Tahun 0 Bulan

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

No. Nama Suami/Anak Tempat Lahir
Lahir Perkawinan / Sekolah/ Sudah/ Belum (AK,AT,AA)

1. Muhammad Hakiki Pangke 10-11-1986 29/08/2018 Karyawan Swasta

01-10-2019 - - AK
2. Muhammad Arrasya Karimun

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.

Mengetahui, Sebele, 18 Maret 2021

Kepala Sekolah SDN 002 BELAT Pegawai Yang Bersangkutan

ISWAYUTI, S.Pd.I MARIYANI, S.Pd

NIP. 19610312 198309 2 002 NIP. 19870801 201902 2 006