FORM PERMINTAAN MAKAN PASIEN

RSUD CIRACAS
Hari : SABTU
No Nama Pasien Usia Diagnosa Diet Keterangan
1 Ny. Endang pudyastuti 64tn Konfirmasi Covid-19 HT NB RGIII +JUS
2 Ny. Winda Rumiati 53 th Konfirmasi Covid-19 DM NT DM1500 #PEPAYA
3 Ny. Suharnasih 64th Konfirmasi covid-19 NB +JUS
4 Ny Frida Diana 36 th konfirmasi covid 19 NB
5 Ny. Maris 28 th konfirmasi Covid 19 NB
6 Tn. Andri tiyas saputra 32 th konfirmasi covid 19 NB #IKAN
7 An. Carissa Nur Zahra 13 th konfirmasi covid 19 NB 2000
8 Ny. Dita Kartika 35th Konfirmasi Covid-19 DM NB DM 1500
9 Ny. shohimatul fitriah 22 th konfirmasi covid 19 post partum NB TKTP
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Tanggal : 15 Mei 2021
REKAPAN SERAH TERIMA
Paraf Petugas Mengetahui
Waktu Jumlah Total
RSPR RS CIRACAS Dietisien RSPR Dietisien RS Ciracas
Pagi          
Snack Pagi          
Siang          
Snack Siang          
Sore