Nomor : Juli 2021

Lampiran : 2 hal.
Perihal : Benchmark Indikator Mutu Nasional

Kepada Yth.
Direktur RS Mata Undaan
Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya
di Tempat

Dengan hormat,
Sebagai upaya untuk membandingkan performa, target, dan proses dalam indikator mutu yang telah
dilaksanakan di RS Mata “Dr.YAP” Yogyakarta serta untuk memenuhi Standar Akreditasi SNARS edisi 1.1 pada
standar PMKP 7, maka kami bermaksud melakukan benchmark data capaian indikator mutu Rumah Sakit kami
dengan RS Mata Undaan Surabaya yang merupakan Rumah Sakit dengan pelayanan sejenis.
Terkait dengan hal di atas maka kami mengajukan permohonan kepada Institusi Bapak/Ibu untuk
berkenan menjadi partner benchmark data Indikator Mutu Nasional periode Januari s.d Juni 2021. Sebagai
bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan data capaian Indikator Mutu Nasional RS Mata “Dr.YAP” periode
Januari s.d Juni 2021. Kami juga memohon agar data terlampir dapat dijaga keamanan, kerahasiaan, dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Kami berharap pelaksanaan benchmark Indikator Mutu ini dapat terlaksana
secara berkesinambungan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Demikian permohonan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Direktur Utama

dr. Alida Lienawati, M.Kes

NIK. 452/RSM/IV-2020
Lampiran I :

Data Capaian Indikator Mutu Wajib Nasional RS Mata “Dr.YAP” Yogyakarta Periode Januari s.d Juni 2021

No Standar Standar Capaian Indikator Mutu Nasional Semester 1 Tahun 2021

Judul indikator
Nasional RS Januari Februari Maret April Mei Juni
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 99.85% 99.79% 99.77% 99.95% 100% 99.91%
2 Emergency Respon Time (Waktu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Taggap Pelayanan Gawat Darurat ≤
5 menit)
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan 60 menit 60 menit 35.99 menit 37.82 menit 42.58 menit 31.49 menit 33.01 menit 35.22 menit
4 Penundaan Operasi Elektif 5% 2% 0% 0% 0% 3.36% 0% 0%
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 80% 100% 100% 97.30% 100% 93.75% 97.06% 83%
6 Waktu Lapor Hasil Kritis Laboratorium < 30 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
menit
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium 80% 100% N/A 100% 99.75% 100% 99.62% 99.63%
Nasional bagi Provider BPJS
8 Kepatuhan Cuci Tangan 85% 100% 94.90%  94.80% 94.82% 94.83% 95.44% 94.90%
9 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
cidera Akibat Pasien Jatuh pada Pasien
Rawat Inap
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
11 Kepuasan Pasien dan Keluarga 80% 90% 93.48% 93.33% 93.33% 93.33% 93.33% 92.81%
12 Kecepatan Respon terhadap Komplain 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Keterangan:
1. Untuk indikator nomor 7, RS Mata “Dr.YAP” menjadi RS Provider BPJS sejak bulan Februari 2021 sehingga pada bulan Januari 2021 data not available (N/A)
2. Untuk beberapa indikator mutu yang telah tercapai di tahun sebelumnya, RS Mata “Dr.YAP” menetapkan target rumah sakit yang lebih tinggi dari target nasional.
Lampiran II :

Data Capaian Indikator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS Mata “Dr.YAP” Yogyakarta Periode Januari s.d Juni 2021

Capaian Indikator Mutu PPI Semester 1 Tahun 2021

Standar
No Judul indikator
RS Januari Februari Maret April Mei Juni

1 Kepatuhan Cuci Tangan 100% 94.90% 94.80% 94.82% 94.83% 95.44% 94.90%

2 Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 Angka Infeksi Daerah Operasi 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Angka Kejadian Endoftalmitis Paska

4 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Operasi Vitreoretina
0.00% 0.00% 0.13‰ 0.00% 0.00% 0.00%
5 Infeksi Luka Infus/ Phlebitis 0%