Mataram, ....... ...................

2021

Kepada Yth. Bapak Rektor Unram

Di

Tempat

Dengan hormat, sebagai dampak Pandemi Covid-19 bersama ini kami mengajukan
permohonan keringanan pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) semester Gasal Tahun
Akademik 2021/2022:

Nama :

NIM :

Fakultas :

Sebagai bahan pertimbangan bapak Rektor, kami juga menggunggah dokumen pendukung
sebagai berikut kedalam https://sireg.unram.ac.id :

1. Scan Surat Penghasilan Orang Tua Lama;

2. Scan Surat Penghasilan Orang Tua Baru Serta Memilih Pekerjaan Dan Penghasilan Orang
Tua Yang Baru;
3. Scan Surat Keterangan Pemberhentian/PHK/Setara Dari Tempat Kerja;

Demikian surat permohonan kami, atas perkenan bapak rektor kami sampaikan terima
kasih.

Hormat saya

ttd

Nama